1

Actividad 5

Informe psicológico I

Presentado por:

Ivette Lorena Melo Cárdenas ID: 100098373

Tutor:

Claudia Janeth Yaya Hoyos

Electiva disciplinar V - psicopatología infantil

Corporación Universitaria Iberoamericana

Facultad de Ciencias Humanas y Sociales

Octubre 2023
 2

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente: A. S. M.

Fecha de nacimiento: 20 de octubre de 2008

Edad: 15 años

Sexo: Masculino.

Grado escolar: Noveno.

Reside actualmente: Bogotá-Colombia

Motivo de consulta: El niño por sus cambios de vida de un momento a otro, se evidencian

distintos comportamiento y conducta por lo que deciden sus padres buscar ayuda a un psicólogo,

adicional a esto se torna actualmente muy irritable, no le gusta compartir con los demás.

OBJETIVOS

MOTIVO DE CONSULTA:

Posterior a la valoración por el psicólogo quien evidencia que es un niño ansioso,

agresivo y a su vez aislado de las personas y el entorno social, se evidencian episodios maniacos

en él se resalta la disminución de sueño y la falta de motivación de las actividades, posterior a

esto tiene una baja autoestima, se recomienda terapias con el entorno familiar e individuales para

mejorar su conducta.
 3

HISTORIA DEL PROBLEMA

Al revisar el inicio del problema se evidencia que viene desde muy pequeño A.S.M.

según refieren los padres desde los 5 años han observado una conducta diferente a la de sus

hermanos en este caso manifiesta un distanciamiento del entorno social, ira, perdida de sueño y

falta de concentración, se ve la afectación relevante cuando sus padres deciden dejar el campo y

venir a vivir a la ciudad, su conducta en la ciudad se torna más angustiante ya que no le gusta

interactuar con nadie Y no puede dormir.

La relación con sus padres y hermanos ha sido más difícil debido a que es un niño muy

irritable y no le gusta seguir indicaciones y pelean constantemente, en el colegio su rendimiento

escolar ha cambiado pues no presenta tareas y adicional cuando está en clase es un niño que se

distrae fácilmente, a causa de esto se siente solo entrando en depresiones constantes y queriendo

llegar a quitarse la vida.

EXAMEN MENTAL

• Estado de conciencia: Se encuentra en ubicación y espacio orientado.

• Porte y actitud: Expresión facial seria e indeterminada.

• Atención: Se distrae fácilmente al desarrollar sus actividades diarias.

• Emoción: Cambios repentinos en el estado de ánimo, alteración en diferentes situaciones

generando euforia o depresión.

• Memoria: Dificultad para retener información a largo plazo.

 4

• Motivación: No siente que nada le genere alegrías en su vida.

• Sensopercepción: No se ven manifestaciones significativas.

• Pensamiento: Se le dificulta organizar las ideas y seguir una secuencia.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

El adolescente vive con sus padres y dos hermanas una de 10 años y una de 8

años, sus padres han manifestado su comportamiento no habitual desde que el tenía 5

años y actualmente evidencian que es más relevante desde que decidieron estar en la

ciudad pues él no querer interactuar con su entorno le ha generado más problemas debido

a que la ciudad es muy recurrente de diversidad de personas con diferentes

comportamientos.

EVALUACIÒN

El paciente ha presentado cambios de ánimo constante llevándolo a depresiones

repetitivas en su vida diario se torna hostil e irritable y adicional tiene continuos

trastornos de sueño, manifestando que no puede dormir, en este se observa un trastorno

de bipolaridad tipo I donde se ven episodios reiterativos de los estados de ánimo, la

observación de los episodios maniacos es relevante como lo son el trastorno del sueño,

baja autoestima, estado de ánimo que baja según lo que se presente.

Enfocados en lo observado con lo que refieren sus padres y las intervenciones

clínicas y terapias realizadas se sospecha de un trastorno de bipolaridad tipo I con

episodios maniacos de los cuales se resaltan la irritabilidad, baja autoestima y cambios en

el estado del sueño, en donde se conoce en el CIE10 como F31.1.

 5

Se refleja de igual manera bastante tristeza pues el nido querer interactuar con los demás

y encerrarse con su comportamiento le ha dado mucha depresión y ansiedad logrando que

posterior a esto no esté tranquilo y no le dé sentido a la vida.

INTERVENCIÒN Y RESULTADOS

Se realiza un test de bipolaridad de psicología online, para evidenciar la complejidad de

los trastornos de la bipolaridad calificando a una escala de 1 a 3 donde uno es muchas veces y

tres es nunca a continuación se verán las preguntas evaluadas.

1. Recuerdo momentos de mi vida en las que he sido excesivamente feliz en comparación

a mi estado anímico actual He pasado por épocas en las que he estado irritable, no

dormía demasiado y me sentía muy activado/a.

2. Si bien es cierto que ahora me siento de un modo concreto, hace escasos meses mis

sentimientos y mi manera de ver el mundo eran completamente diferentes.

3. He pasado por momentos de mi vida en los que he estado tan triste que ni siquiera quería

moverme de la cama.

4. He creído que tenía depresión durante una época, sin embargo, los síntomas han

desaparecido como por arte de magia y me he vuelto a sentir feliz y lleno/a de energía

5. Si bien es cierto que he vivido temporadas felices, siempre he terminado.

6. Puedo recordar fases en las que he estado tan activo/a que no paraba de realizar proyectos,

me sentía capaz de todo

7. Alguna vez he pensado en suicidarme, sin embargo, estos pensamientos van y vienen, no

suelen ser algo estable

 6

8. Mis relaciones suelen ser bastante turbulentas y muchas de mis parejas me han comentado

que no entienden mis estados de ánimo

9. En algunas ocasiones he llegado a pasarme horas hablando de mi mismo/a y,

10. Estas fases o momentos de mi vida pueden definirse como cíclicas, las afirmaciones que

he ido leyendo se pueden aplicar en momentos de mi vida muy concretos que vienen y van

como si fuera un péndulo

11. Reconozco que a veces no entiendo mis cambios de humor

12. He pasado por fases en las que he estado muy interesado/a en las relaciones sexuales y,

semanas después, he llegado a sentir desgana por el sexo

13. Entiendo que las personas pasan por cambios de humor, pero creo que en mi caso me

generan un problema

14. La confianza en mí mismo puede pasar de ser muy alta a sentirme una persona inútil y

poco querida

15. Tengo periodos donde me considero una persona muy creativa, sin embargo, estas fases se

van y dejan paso al embotamiento mental

16. He pasado por momentos donde no podía parar de llorar y otros momentos donde no podía

parar de reír

17. A veces, me he enfadado mucho con una persona sin una razón aparente y a día de hoy no

entiendo mi comportamiento pasado

18. Mi autoestima varía enormemente según mi estado de ánimo

19. Mis empleos han variado enormemente según mis estados de ánimo o, en el caso de

mantener un puesto de trabajo estable, mi nivel de productividad oscila de un mes para

otro sin razón aparente

 7

con un puntaje de 28, estos trastornos es importante revisarlos con el especialista para

direccionar un adecuado tratamiento y poder mejorar la calidad de vida de este paciente.

PLAN DE TRATAMIENTO

Tratamientos psicosociales he realizan terapias individuales o con el grupo familiar,

terapias cognoscitivo conductual.

Terapia interpersonal: La cual sirve para manejar la depresión y mejorarla

comunicación y relaciones interpersonales

Tratamiento psicofarmacológico: En donde los ponen expertos y se usan para la mejora

del ánimo, neuro protectores y generadores de vitalidad.

Acompañamiento profesional: Es importante estar en frecuentes terapias con personal

indicado para realizar terapias en donde se estabilice el estado de ánimo, sus emociones y

generar estrategias para su interacción tanto con el entorno familiar como social.

RESULTADOS E INTERPRETACIÒN:

Revisando el test online por equipo editorial 31 de julio 2018, se ve reflejada una amplia

posibilidad de un trastorno bipolar debido a su alta calificación en las preguntas enfocadas en el

test relacionadas con su cotidianidad.

Posterior a esto se busca que con estos reportes y las terapias indicadas se brinde el

adolescente una mejoría en su comportamiento, que su estado de animo sea bueno, pueda dormir

de una mejor manera, interactuar de una forma mas agradable con los demás, controles sus

impulsos como lo son la ira.

 8

Luego se entrará a evaluar estos reportes con un grupo adecuado para la calificación de

este en conjunto con todo lo que se le haya realizado, dar un tratamiento adecuado para la mejora

en su calidad de vida.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

En este caso se evaluará con los criterios que se encuentran en el manual de clasificación

de enfermedades (CIE10), junto con los síntomas y evaluaciones del paciente. Trastorno bipolar

tipo I (F31.1). Esta es basada por los comportamientos relevantes y resultados obtenidos, como

lo son la falta de concentración, ira, no poder dormir y perdida de interés por las actividades

realizadas.

SUGERENCIAS Y TRATAMIENTO

• Se debe tener en cuenta principalmente el tratamiento que del profesional del área de

salud mental.

• Importante apoyar a la persona afectada de forma primordial la familia.

• Brindar una comunicación asertiva.

• Indicarle la importancia que se tiene al interactuar con otra persona y el aprendizaje que

se puede tener.

• Debe plantearse metas y objetivos a largo plazo.

• Motivación al realizar las actividades diarias.

• En caso de la manifestación de estos síntomas constantes buscar ayuda.

 9

FIRMA

Nombre: Ivette Lorena Melo Cárdenas

Identificación: 52.918.445 De Bogotá.

Profesión: Estudiante de psicología.

Firma:
 10

Bibliografía

Confederación de Adolescencia y Juventud de Iberoamérica y el Caribe (CODAJIC).

(s.f.). Manual de psicología clínica infantil y del adolescente

De Psiquiatría, A. A. (2013). Guía de consulta de los criterios diagnósticos del

DSM5

Estrada-Jaramillo, S, Zapata-Barco, A. M., Tamayo, L. A., Botero Franco, D. y Palacio,

J. D. (2009). Trastorno afectivo bipolar en niños. Revista Colombiana de Psiquiatría, Vol. 38 (1),

125-139. Recuperado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=80615448008

Heredia y Ancona, C., Santaella Hidalgo, G. & Somarriba Rocha, L. A. (2012). Informe

psicológico. Universidad Nacional Autónoma de México. Revisar las páginas 1-39. Recuperado

de

http://www.psicologia.unam.mx/documentos/pdf/publicaciones/Informe_Psicologico_Heredia_y_

Ancona_Santaella_Hidalgo_Somarriba_Rocha_TAD_7_sem.pdf

Ortiz Soto, P., Duelo Marcos, M. & Escribano Ceruelo, E. (2011). La entrevista en salud

mental infantojuvenil. Revista Pediatría de Atención Primaria, Vol. 13 (52), 645-660.

Recuperado de https://dialnet-unirioja-

es.ibero.basesdedatosezproxy.com/servlet/articulo?codigo=3864105

Villarroel G., J., Jerez C., S., Montenegro M., M. A., Montes A., C., Igor M., M. y & Silva,

H. (2013). Conductas autolesivas no suicidas en la práctica clínica. Rev Chil Neuro Psiquiat,

Vol. 51 (1), 38