VETERINARIA

NOMBRE DE MASCOTA: ESPECIE: FECHA:

DATOS DEL PACIENTE DATOS DEL PROPIETARIO

EDAD: GENERO: NOMBRE:

RAZA: COLOR: CELULAR:
PESO: ESTERILIZADO: DIRECCON:

 MOTIVO DE CONSULTA:

 ANAMNESIS / SINTOMATOLOGIA:

HISTORIAL DEL PACIENTE:

VACUNACIONES: SI NO 1 2 3 4 Fecha de ultima vacuna:
RABIA: SI NO DESPARASITACIONES: SI NO Fecha de la última desparasitación:
ALERGIAS: SI NO

CONSTANTES FISIOLOGICAS: % DE DESIDRATACION

PESO: MENOS DE 4%:

FR: ENTRE 5-6%:
FC: ENTRE 6-8%:
TEM: ENTRE 8-10%:
ENTRE 10-12%:

 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

 PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

 RECETA/ TRATAMIENTO: