Cadena de frío

Andrea Moreira
Gerencia de Estrategia y Desarrollo
Ambulatorio
17-07-2023
 OBJETIVO

1. Cautelar el cumplimiento de aspectos técnicos definidos, para asegurar la correcta conservación de vacunas e
inmunoglobulinas durante toda su vida útil, desde que éstas son fabricadas pasando por una serie de etapas , hasta
que son administradas al usuario final.
INMUNIZACIONES Y
MANEJO DE
CADENA DE FRÍO
REDSALUD
GCL 1.3
 CADENA DE FRÍO

La cadena de frío es un proceso que, mediante el cumplimiento de aspectos técnicos definidos,

asegura la correcta conservación de vacunas e inmunoglobulinas durante toda su vida útil, desde
que éstas son fabricadas en laboratorios productores, pasando por una serie de etapas y procesos
de almacenamiento y transporte, hasta que son administradas a la población objetivo.

Durante todo este ciclo, se debe mantener trazabilidad de las temperaturas tanto en las etapas de
almacenamiento (cámaras frigoríficas o refrigeradores de menor tamaño) como en las etapas de
transporte (camiones refrigerados o cajas frías). Dicha trazabilidad debe quedar documentada con
el objetivo de demostrar el mantenimiento de la cadena de frío durante todo el proceso.
 CADENA DE FRÍO

Si la cadena de frío se “rompe” en

cualquiera de las etapas de este ciclo,
podría generar un impacto irreversible en
la calidad y eficacia de las vacunas, con un
gran impacto en el usuario final.
NIVELES DE CADENA DE FRÍO
CADENA DE FRÍO A NIVEL LOCAL
Cadena de frío

Para dar cumplimiento estricto a la cadena de

frío , es de vital importancia asegurar que los
equipos de almacenamiento (refrigeradores
clínicos) , los contenedores de traslado (cajas
frías ,Contenedores isotérmicos pasivos CIP )
y los sistemas de control de temperaturas
(termometros de maxima y minima digital,
termógrafos, sensores de temperatura), se
encuentren en perfectas condiciones de
funcionamiento.
Cadena de frío

Mediante el cumplimiento de las siguientes directrices, enfocadas en las actividades a desarrollar en

los vacunatorios. podremos asegurar la cadena de frío y administrar un producto de calidad al usuario
final .
Asegurando estándares de calidad y seguridad en:

1. Las Instalaciones del vacunatorio

2. Los Instrumentos de termometría

3. Los Refrigeradores para el almacenamiento de vacunas

4. Uso correcto de termos y cajas frías

5. De los registros de temperatura

6. Equipamiento óptimo para el aseguramiento de la cadena de frío

7. De los vehículos para transporte de vacunas

 1.-De las instalaciones del vacunatorio

● Se recomienda que todo establecimiento cuente con instalación eléctrica acorde a normativa
de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles (SEC).

● Se recomienda que todo vacunatorio cuente con sistema de respaldo de energía eléctrica, que
permita mantener energizados los refrigeradores que almacenan vacunas, ante cortes del
suministro eléctrico.

● La temperatura ambiente de un vacunatorio no puede sobrepasar los 25°C, en caso de

hacerlo debe implementar sistemas de control de temperatura ambiente (aire acondicionado).

● Debe existir un equipo exclusivo para el almacenamiento de vacunas, diferente del que se
utilice para el acondicionamiento de unidades refrigerantes.
Condiciones óptimas de las instalaciones

Sistema eléctrico acorde Sistemas de respaldo Enchufes exclusivos para

con norma SEC eléctrico refrigeradores
Condiciones óptimas de las instalaciones

Sala de vacunatorio con control y Evitar exposición a luz solar directa

registro de temperatura (18° a 25° para equipos de almacenamiento
C)
2.- De los instrumentos de termometría

● Se recomienda el uso de termógrafos, ya que permiten registro de temperaturas a

intervalos programables, se recomienda medir cada 10 minutos.

● Otra alternativa son los termómetros digitales de máxima y mínima.

● Se recomienda el uso de instrumentos calibrados,para el registro de temperaturas

tanto de equipos de refrigeración como de termos o cajas frías.

● El rango de medición de los instrumentos de termometría debe ser entre -30°C y +50°
C, lo que permitirá su uso para todas las áreas que exigen control y registro de
temperaturas.

● Deben contar con resolución de 0.1°C, es decir, que se lea al menos 1 decimal.
 2.-De los instrumentos de termometría

● Se recomiendan equipos con sensor de temperatura interno/externo y pantalla

digital.

● Se recomienda ubicar sensor al interior del equipo y visor de temperaturas a la

vista.

● El sensor externo de medición de temperaturas, permite registrar trazabilidad sin

abrir puertas de refrigeradores o tapas de contenedor isotérmico pasivo (CIP).

● Durante los horarios inhábiles (noches y fines de semana), es altamente

recomendable disponer de un termógrafo al interior de los equipos de
almacenamiento. Lo anterior permitirá realizar un mejor análisis ante eventuales
excursiones de temperatura.

● No se recomienda el uso de termómetros de mercurio por el riesgo de ruptura y

derrame, ni de alcohol
3.-De los refrigeradores para el almacenamiento de vacunas

● Se recomienda el uso de refrigeradores clínicos por sobre los

refrigeradores domésticos acondicionados, ya que su distribución de
temperaturas es uniforme en todo el compartimento de
almacenamiento.

● Los equipos de refrigeración deben ser de uso exclusivo para

vacunas.

● La instalación y puesta en marcha de refrigeradores clínicos debe

ser realizada por personal técnico calificado.

● Los refrigeradores domésticos deben ser acondicionados de

acuerdo con normativas técnicas vigentes.
 Cadena de frío
3.-De los refrigeradores para el almacenamiento de vacunas

● Deben mantener distancia del techo y paredes, según recomendación

del fabricante

● Deben ser instalados sobre una superficie nivelada.

● Deben utilizar enchufe exclusivo, sin alargadores, Conectado a equipo

electrógeno y señalizado “NO DESENCHUFAR”
○
● La temperatura ambiente en que se instalan debe mantenerse entre
18°C y 25°C para el óptimo funcionamiento de los equipos.

● Protegido de la luz solar directa u otra fuente de calor (aire acondicionado o

calefactor)
 Cadena de frío
3. De los refrigeradores para el almacenamiento de vacunas

● Se debe establecer un plan de mantenimiento preventivo acorde

a las recomendaciones del fabricante.
● Los mantenimientos correctivos deben realizarse por personal
técnico calificado.

● La limpieza del interior de los refrigeradores puede realizarse

según protocolo vigente

● La capacidad de almacenamiento de refrigeradores clínicos es

del 100% de su capacidad útil,

● No sobrepasar la capacidad máxima de almacenamiento para

permitir la circulación de aire frío (5 cm. de paredes interiores)
Bitácora de refrigeradores clínicos
1. Plan de mantenimiento de grupos electrogenos.
2. Registros de control de temperatura y humedad ambiental.
3. Protocolo de procedimiento de limpieza de refrigerador clínico.

Por cada refrigerador

1. Ficha técnica (Año fabricación ,marca,modelo serie,características ).
2. Certificado de instalación.
3. Planificación y programa de mantenimiento de refrigerador clínico.
4. Curva con registro mensual de temperatura mínima y máxima .
5. Planificación mensual de limpieza .
6. Hoja de observación de refrigerador (Registro cronológico de eventos relacionados a
mantención,limpieza, excursiones de temperatura etc).
 Cadena de frío
3.-De los refrigeradores para el almacenamiento de vacunas

● Tanto para refrigeradores clínicos como para refrigeradores

domésticos acondicionados, se recomienda realizar una medición de
temperaturas en cada bandeja de almacenamiento por 24 horas
utilizando termógrafos con registro cada 10 minutos. No se podrá
almacenar vacunas en áreas que muestren excursiones de
temperatura..
 Almacenamiento de vacunas
Indicaciones generales:
● La colocación de las vacunas debe permitir de forma óptima la circulación del
aire en el interior del refrigerador.
● Los envases no deben tocar las paredes, guardando una distancia mínima de
5 cm para evitar la congelación y posible degradación.
● Deben conservarse en su envase original hasta el mismo momento de la
administración.No colocar elasticos que deteriora envase .
● Las vacunas deben estar identificadas ; Nombre de la vacuna,Lote
,Laboratorio,fecha de vencimiento , fecha de recepción.
● Las vacunas con fecha de caducidad mas proxima ,deben quedar delante de
las con vencimiento posterior
● Retirar las vacunas venidas para evitar su uso accidental.
● Refrigerador es de uso exclusivo de vacunas, no se debe almacenar
alimentos, bebidas y medicamentos.
4.-Uso correcto de termos o cajas frías
La selección de termos o cajas frías para el almacenamiento transitorio de vacunas debe
considerar estándares que aseguren el mantenimiento de la cadena de frio y minimicen daños
mecánicos durante el transporte.Utilizar los que estén en buen estado.

En la preparación de los termos o cajas frías se debe considerar los siguientes aspectos:

Debe estar limpio y seco previo a su uso.

Sacar unidades refrigerantes desde el congelador y esperar que estas presenten signos de
descongelación,secarlas antes de introducirlas al termo o caja fría.

Cargar el termo o caja fría con las unidades refrigerantes que rodeen las vacunas.Cerrar y
esperar 15 minutos.

Verificar que la temperatura esté entre +2°c y +8°C y solo entonces cargar las vacunas
4.-Uso correcto de termos o cajas frías
4. Uso correcto de termos o cajas frías
Insertar termómetro entre las vacunas.

Las vacunas deben estar separadas de las unidades refrigerantes con una lámina aislante
de plástico resistente o cartón

Mantener el termo cerrado a la sombra y lejos de cualquier fuente de calor

Realizar control de temperatura cada 1 hora y registrar ,verificar la temperatura cada vez
que se abra el termo o caja fría.

Siempre debe permanecer con todas las unidades refrigerantes .De ser necesario estos
deben ser cambiadas por otras unidades refrigerantes para conservar la temperatura
óptima dentro de los termos o cajas frías.

Al final de la jornada ,las vacunas deben ser devueltas al refrigerador si cumplen con los
rangos de temperatura de cadena de frío
5.Registros
Se deberá mantener registro manual de temperaturas en caso de utilizar termómetros de
máxima y mínima.

Si el instrumento utilizado es un termógrafo, se deberá realizar descarga de datos

diariamente. Para ambos casos, los registros deben estar disponibles y de fácil acceso.

Mensualmente se deberá realizar una evaluación de las curvas de temperatura y

determinar si es necesario implementar medidas correctivas.

Ante cualquier detección de excursión de temperaturas, se deberá notificar de inmediato de

acuerdo con procedimiento vigente.
Equipamiento óptimo para el aseguramiento de la cadena de frío

El registro de temperatura en equipos de refrigeración debe

realizarse al menos 2 veces (mañana y tarde).

El registro de temperatura de cajas CIP ,debe realizarse al salir y

regresar al establecimiento desde el DVI (Camara de frio)

En vacunatorio el registro de temperatura se realiza cada 1 hora en

los termos o cajas frías.o cada vez que se abra el termo para
cambiar unidades refrigerantes en caso necesario
5.Registros
● -Temperatura ambiente del vacunatorio en horario am y
pm los días hábiles.
● – Temperatura del equipo para acondicionamiento de
unidades refrigerantes “refrigeradas”, en horario am y pm
los días hábiles.
● – Temperatura del equipo para acondicionamiento de
unidades refrigerantes “congeladas”, en horario am y pm
los días hábiles.
Monitoreo y registro de temperatura

Se debe mantener trazabilidad de las temperaturas en todas las

etapas de almacenamiento como de transporte:

1. Retiro de vacunas de los Depósitos de Vacunas e

Inmunoglobulinas (DVI)

● • En formulario de pedido-entrega de productos biológicos

PNI.
● • Al salir del vacunatorio con caja preparada.
● • Al llegar al DVI.
● • Al salir del DVI con productos.
● • Al llegar al vacunatorio con vacunas
Equipamiento óptimo para el aseguramiento de la cadena de frío
Contenedores isotérmicos Pasivos CIP
● Capaces de proteger los productos contra daños mecánicos y temperaturas externas.
● Calificado.
● Configuración de acuerdo a calificación verano/invierno.
● Tipo de unidades refrigerantes de acuerdo con configuración
● calificada.
● Se debe respetar la cantidad de productos a transportar, de
● acuerdo con configuración calificada.
● Deben mantenerse siempre limpios y secos.
Equipamiento óptimo para el aseguramiento de la cadena de frío

Que formen parte de la configuración calificada de la caja fría.

• Reutilizables.

• Rellenas de agua.

• Capacidad 0,6 litros.

• Acondicionadas de acuerdo con configuración calificada.

Buenas prácticas para el aseguramiento de la cadena de frío en actividades de vacunación

Siempre disponer de:

● Unidades refrigerantes congeladas de repuesto.

● Termómetros de repuesto.
● Se recomienda que las cajas frías lleven un visor externo de temperaturas.
● Verificar temperaturas regularmente y cada vez que se abra la caja fría
Buenas prácticas para el aseguramiento de la cadena de frío en actividades de
vacunación
Para dar cumplimiento estricto a la cadena de frío, es de vital importancia asegurar que los
equipos de almacenamiento se encuentren en perfectas condiciones de funcionamiento.
 7.Vehículos para el traslado de vacunas

Capacidad suficiente para transportar las cajas calificadas de

manera segura, impidiendo su volcamiento o apertura

accidental.

• Con ambiente climatizado que impida la exposición de las cajas

calificadas a temperaturas extremas.

• En óptimas condiciones mecánicas.

• Debe contar con un plan de mantenimiento y limpieza.

• Las rutas del vehículo se hagan priorizando el traslado de

vacunas.
Notificación y Manejo de excursiones de temperatura
El objetivo de este procedimiento es definir la notificación y manejo de las excursiones de temperatura
ocurridas en loa los vacunatorios Redsalud.

Definición:
Excursión de temperatura: Interrupción de la continuidad de la cadena de frío, según los parámetros
establecidos para la conservación de los productos. A este concepto también se conoce como Quiebre de
Cadena de frío.

Es de suma importancia que la cadena de frío se cumpla rigurosamente, debido a que las vacunas e
inmunoglobulinas son sensibles a las desviaciones de temperatura de los rangos establecidos (+2°C-+8°
C)
Los errores pueden llevar al fracaso de un proceso de vacunación, por la pérdida de eficacia del
producto.
Existe, además, un aumento de la probabilidad de la reactogenicidad local y/o la ocurrencia de un ESAVI
si no se cumple con las normas establecidas acerca de la mantención de la cadena de frío.
Notificación y Manejo de excursiones de temperatura
Con el fin de optimizar los recursos, se establece que los Gerentes regionales y provinciales del
PNI podrán liberar vacunas o inmunoglobulinas, de acuerdo con el cumplimiento de ciertas
condiciones que garantizan que dicha excursión no afecte la calidad de los productos.

Las excursiones que podrán ser liberadas por los Gerentes regionales y provinciales del PNI de
las SEREMI de salud, serán los que cumplan con las siguientes características:

• Aquellas excursiones cuya temperatura máxima sea menor o igual a 17,0°C

• Aquellas excursiones cuya temperatura mínima sea mayor o igual a 1,5°C
• El tiempo máximo de exposición a la temperatura fuera de rango esperado sea menor a 12
horas
• Que los productos no hayan presentado anteriormente excursiones de temperatura.
Notificación y Manejo de excursiones de temperatura

Aquellos episodios de excursiones de temperatura que no cumplan con las condiciones

anteriores deben ser notificados al Departamento de Inmunizaciones, al correo
cadenadefrio@minsal.cl.

Para envases multidosis, si una excursión de temperatura afecta a un frasco abierto, se debe
eliminar inmediatamente, de acuerdo con el procedimiento respectivo, notificando a la SEREMI la
merma del producto y no la excursión de temperatura.
Notificación y Manejo de excursiones de temperatura

En la detección de una excursión se debe cuantificar 2 parámetros fundamentales:

1. Temperatura
2. Tiempo de exposición

1. Temperatura
Se debe cuantificar (con termógrafo o termómetro de máxima y mínima, calibrados) la
temperatura actual, máxima y mínima registrada, cuya lectura debe ser realizada por personal
capacitado.

2. Tiempo de exposición
Se debe considerar desde la última medición registrada dentro de rango óptimo (2° a 8°C) hasta
el momento en que se verificó la excursión de temperatura, sumando el tiempo estimado que
demoró el producto en recuperar cadena de frío. Si dispone de un registro de temperaturas,
manual o electrónico, debe adjuntarlo a la evidencia.
Notificación y Manejo de excursiones de temperatura

Tiempo de exposición en registro de termógrafo, registro de

Sistema Sensor Beat debe ser contabilizado según criterio de Res.
Exenta Nº1399/2022.
Causas:
- Fallas del refrigerador.
- Interrupción de la energía eléctrica.
- Falla humana, principalmente por desvíos en los
protocolos establecidos para la conservación de la
cadena de frío.
- Falla de grupo electrógeno.
- Otras causas.
Excursión de temperatura

➔ Dar aviso a : jefatura directa y a Enfermera Seguridad clínica.

➔ Separar de inmediato todas las vacunas afectadas y trasladarlas a un equipo que cumpla con la
cadena de frío (2°C a 8°C), rotuladas como ““EXCURSIÓN DE TEMPERATURA, NO UTILIZAR”.

➔ Se deberá verificar cuidadosamente la duración de la anomalía térmica

➔ Registrar la temperatura minima y maxima del interior del refrigerador durante el tiempo que duró la
anomalía térmica.

➔ Evaluación del estado de las vacunas.

 Excursión de temperatura

Vacunas Particulares
Se debe notificar la excursión de temperatura a las unidades de Calidad de laboratorios de origen de las
vacunas, mediante formulario que incluye los .registros de temperatura con el periodo de tiempo de
exposición de acuerdo a normativa según criterio de Res. Exenta nº1399/2022.

Vacunas PNI:
Se debe notificar la excursión de temperatura mediante el formulario dispuesto para aquello, y
enviarlo a la Gerente regional o provincial de PNI correspondiente a su SEREMI, por correo
electrónico, con copia al referente de PNI de su Servicio de Salud, si corresponde.

Para los 2 tipos de vacunas ,serán analizados los antecedentes ,donde se determinara si
los productos son aptos para su uso o corresponde eliminación.
Excursión de temperatura

formulario de notificación excursión de

temperatura vacunas del PNI.
Descripción del proceso en Excursión de Temperatura de vacunas PNI
Descripción del proceso en Excursión de Temperatura de vacunas PNI
Descripción del proceso en Excursión de Temperatura de vacunas PNI
Descripción del proceso en Excursión de Temperatura de vacunas PNI
Descripción del proceso en Excursión de Temperatura de vacunas PNI
Descripción del proceso en Excursión de Temperatura de vacunas PNI
Descripción del proceso en Excursión de Temperatura de vacunas PNI
PLAN DE EMERGENCIA PARA EL ALMACENAMIENTO SEGURO DE VACUNAS
FRENTE A CONTINGENCIA QUE AFECTA LA CADENA DE FRÍO

El plan de emergencia se activa frente a casos de contingencias que afectan la cadena de frío, que incluye corte de
suministro de energía eléctrica prolongados, falla de equipos de refrigeración, falla de grupo electrógeno,contingencias que
afectan la planta física de vacunatorio (inundación, desastre natural, falla humana).
El plan de emergencia contiene las medidas técnicas y de gestión necesarias para garantizar el almacenamiento seguro
de vacunas, cautelando la estabilidad y calidad de las vacunas

SISTEMA DE ALERTA

El vacunatorio dispone de un sistema digital de monitoreo de temperatura, energía eléctrica y humedad en los
refrigeradores clínicos “Sensor Beat” , este sistema genera alertas frente a desviaciones de los rangos de cadena de
frío,corte de energía eléctrica a los contactos definidos por el Centro Médico vía llamada, mensaje de texto y correo
electrónico en forma simultánea.
PLAN DE EMERGENCIA PARA EL ALMACENAMIENTO SEGURO DE VACUNAS
FRENTE A CONTINGENCIA QUE AFECTA LA CADENA DE FRÍO

El Jefe de operaciones deberá evaluar la situación, verificando el tipo de alerta recibida y el tiempo aproximado de
duración de la anomalía, junto a la necesidad de traslado de las vacunas con el apoyo técnico de la Encargada de Calidad
del centro.
En caso de contingencia por corte de suministro de luz, se dispone de grupo electrógeno, el cual frente a corte de energía
comenzará a funcionar con una autonomía de 3 horas aproximadamente.

El manejo del plan de emergencia dependerá si la contingencia en vacunatorio ocurre en horario hábil o inhábil (fin de
semana,feriados) en el Centro médico Redsalud.

Se debe avisar a Seguridad Clínica frente a una contingencia que afecta la cadena del frío, tomado las siguientes medidas
hasta que se decida la conducta definitiva a seguir:
● Verificar cuidadosamente la duración de la anomalía térmica.
● Comprobar y anotar las temperaturas máxima y mínima registradas en el interior del refrigerador durante el tiempo
que duró la anomalía térmica, valorar el estado de las vacunas, verificar aspecto físico de las unidades afectadas.
● Mantener las puertas cerradas del refrigerador clínico.
● Registrar hora de inicio del corte de energía eléctrica
● Chequear temperatura cada 30 minutos desde la hora de inicio de la contingencia .
● Preparar las cajas fría-cooler y trasladar todas las vacunas al o los cooler .
● La temperatura de la caja fría-cooler deberá ser monitorizada y registrada cada 30 minutos
PLAN DE EMERGENCIA PARA EL ALMACENAMIENTO SEGURO DE VACUNAS
FRENTE A CONTINGENCIA QUE AFECTA LA CADENA DE FRÍO

El Jefe de operaciones deberá evaluar la situación, verificando el tipo de alerta recibida y el tiempo aproximado de
duración de la anomalía, junto a la necesidad de traslado de las vacunas con el apoyo técnico de la Encargada de Calidad
del centro.
En caso de contingencia por corte de suministro de luz, se dispone de grupo electrógeno, el cual frente a corte de energía
comenzará a funcionar con una autonomía de 3 horas aproximadamente.

El manejo del plan de emergencia dependerá si la contingencia en vacunatorio ocurre en horario hábil o inhábil (fin de
semana,feriados) en el Centro médico Redsalud.

Se debe avisar a Seguridad Clínica frente a una contingencia que afecta la cadena del frío, tomado las siguientes medidas
hasta que se decida la conducta definitiva a seguir:
● Verificar cuidadosamente la duración de la anomalía térmica.
● Comprobar y anotar las temperaturas máxima y mínima registradas en el interior del refrigerador durante el tiempo
que duró la anomalía térmica, valorar el estado de las vacunas, verificar aspecto físico de las unidades afectadas.
● Mantener las puertas cerradas del refrigerador clínico.
● Registrar hora de inicio del corte de energía eléctrica
● Chequear temperatura cada 30 minutos desde la hora de inicio de la contingencia .
● Preparar las cajas fría-cooler y trasladar todas las vacunas al o los cooler .
● La temperatura de la caja fría-cooler deberá ser monitorizada y registrada cada 30 minutos
TRASLADO DE VACUNAS A OTRO CENTRO PARA ASEGURAR EL CUMPLIMIENTO
DE LA CADENA DE FRÍO DE LAS VACUNAS

Se realizará traslado por las siguientes condiciones:

● No funciona grupo electrógeno desde el inicio del corte de suministro de energía eléctrica.
● Contingencia con duración igual o mayor a 3 horas
● Temperatura máxima +10°C por 4 horas
● Temperatura mínima +1.5°C por 1 hora
.
● Traslado en horario hábil: el Jefe de Operaciones deberá coordinar junto a Encargada de Calidad
del Centro, las acciones para el traslado de las vacunas al vacunatorio de otros Centros o Clínicas
definidas, asegurándose que el refrigerador al cual se trasladan se encuentre en los rangos permitidos
para garantizar la cadena de frío.

● Traslados en horario inhábil (fines de semana, feriados): el Jefe de Operaciones deberá coordinar
junto a Encargada de Calidad del Centro, las acciones para el traslado de las vacunas al Centro que
esté definido para ese horario
ACCIONES POSTERIORES

● Una vez que se restablece el suministro de energía eléctrica y se supera la contingencia no se debe abrir el
refrigerador hasta que la temperatura se encuentre entre +2° y + 8° Celsius.
● Se debe completar el registro en el libro de bitácora del equipo de refrigeración (refrigerador clínico).
● El Jefe de operaciones y la Encargada de calidad deberán investigar el origen de la contingencia que afectó la
cadena de frío y el tiempo de duración de la falla, para realizar informe a la unidad de seguridad clínica y
presentar los planes de mejora.
● Se seguirá protocolo de notificación de quiebre de cadena de frío si vacunas se vieron afectadas por excursion
de temperatura sean ministeriales (PNI) y/o complementarias (particulares) durante la contingencia.
ACCIONES POSTERIORES

20 minutos

30 minutos

20 minutos
Muchas Gracias

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