Demandas de atención médica en mujeres durante el climaterio que residen en el área

urbana de Lima- Perú

ÍNDICE DE KUPPERMAN

Edad:_______________

Estado civil: ( ) Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( ) Divorciada ( ) Viuda

Educación: ( ) Sin instrucción ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( ) Universitaria

Situación laboral : ( ) Ama de casa ( ) Trabaja ( ) Jubilada

Número de partos: ( ) 0 ( )1 ( )2 ( )3 ( ) Más de 4

Búsqueda de ayuda médica para manejo de la menopausia: ( ) Si ( ) No

Ha presentado problemas psicológicos recientemente: ( ) Si ( ) No

Realiza ejercicios físicos: ( ) Si ( ) No

Consumo de café: ( ) En forma diaria ( ) Nunca o ocasionalmente

Consumo de alcohol: ( ) Si ( ) No

Consumo de cigarrillos: ( ) Actualmente fumadora ( ) No fumadora

Antecedente de enfermedad
( ) Obesidad ( ) Hipertensión arterial ( ) Desorden metabólico ( ) Diabetes Mellitus

Terapia hormonal para la menopausia:

( ) Usa terapia hormonal ( ) No usa terapia hormonal

IMC:
( ) ≤24.9 ( ) >24.9

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¿Cuál de los siguientes síntomas tiene usted en este momento? Proporcione la respuesta
según la gravedad de cada síntoma. Para los síntomas que no tiene, marque “ninguno”

Sudoración y sofocos
( ) Ninguno
( ) Menos de 3 veces al día
( ) De 3 a 9 veces al día
( ) Más de 10 veces al día

Parestesia (sensación de hormigueo)

( ) Ninguno
( ) Tiene relación con el clima
( ) Sentir hormigueo, ardor, pinchazos o entumecimiento con frecuencia
( ) No tener sensación de calor y dolor

Insomio
( ) Ninguno
( ) De vez en cuando
( ) Usa pastillas para dormir con frecuencia
( ) Afecta su vida y el trabajo
Nerviosismo
( ) Ninguno
( ) De vez en cuando
( ) Con frecuencia
( ) Con frecuencia y no se puede controlar

Melancolia
( ) Ninguno
( ) De vez en cuando
( ) Con frecuencia pero puede controlarse
( ) Pérdida de la ganas de vivir

Vértigo
( ) Ninguno
( ) De vez en cuando
( ) Con frecuencia
( ) Afecta la vida diaria

Fatiga
( ) Ninguno
( ) De vez en cuando
( ) Se siente cansada al subir hasta el 4to Piso
( ) Afecta la vida diaria

Artralgia y mialgia
( ) Ninguno
( ) De vez en cuando
( ) Con frecuencia, pero sin afectar su actividad
( ) Afecta su actividad

Dolor de cabeza
( ) Ninguno
( ) De vez en cuando
( ) Con frecuencia
( ) Necesita tratamiento

Palpitaciones del corazón

( ) Ninguno
( ) De vez en cuando
( ) Con frecuencia, pero sin afectar su actividad
( ) Necesita tratamiento

Relaciones sexuales
( ) Ninguno
( ) De vez en cuando
( ) Con frecuencia
( ) Necesita tratamiento

Quejas sexuales
( ) Normal
( ) Disminución de la libido
( ) Problemas sexuales
( ) Pérdida de la libido

Infección del tracto urinario

( ) Ninguno
( ) De vez en cuando
( ) Más de 3 veces al año, sin necesidad de medicación
( ) Más de 3 veces al año, pero necesita medicación