Análisis Red de Prestadores de Salud Departamento de Nariño

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE MANIZALES
ESPECIALIZACIÓN EN ADMINISTRACIÓN EN SALUD
TRABAJO SOBRE DOCUMENTACIÓN Y ANÁLISIS RED DE PRESTADORES DE

SALUD DEL DEPARTAMENTO, DE NARIÑO.
ELEMENTOS POR CONSIDERAR PARA ESTRUCTURAR UNA RED
Presentado por:
Andrea Ordoñez Bravo
Docente:
Pasto Julio 2022

Tabla de contenido
Introducción.............................................................................................................................................3
El modelo de Atención Integral y en Red Generalidades.............................................................4
El MAITE en el Departamento de Nariño...........................................................................................6
Aspectos a Documentar en el Escenario MAITE para el Departamento de Nariño................9
Características Geográficas.............................................................................................................9
Perfil Epidemiológico Poblacional...............................................................................................11
Contexto demográfico.................................................................................................................11
Distribución de la Población. Grupos Etáreos y Pirámide Poblacional..........................17
Morbilidad en el Departamento.................................................................................................19
Mortalidad en el departamento..................................................................................................26
Necesidades en salud de la Comunidad.................................................................................29
Tipo de Prestadores y Grado de Complejidad.......................................................................33
Aseguradores................................................................................................................................34
Referencia y Contra Referencia....................................................................................................36
Análisis Final y Conclusiones...........................................................................................................38
Lista de Referencias........................................................................................................................43
Introducción
El presente documento se enfoca en la descripción de la red de prestadores de

salud del departamento, a partir de la revisión y documentación de los elementos por
considerar como insumos en la estructuración de la red respectiva y en cuanto al
departamento de Nariño.
Resulta importante señalar que entre los aspectos a documentar se encuentran:
- Características geográficas
- Perfil epidemiológico poblacional
- Necesidades en salud de la comunidad
- Tipo de prestadores
- Grado de complejidad de los prestadores
- Aseguradores
- Referencia y contra referencia
- Centro Regulador de Urgencias
Todos en el marco de nueva la Política de Atención Integral en Salud -PAIS-, se

adopta a través de la resolución 429 de 2016 (1), junto con su respectivo anexo
técnico, y que bajo la perspectiva del estado social de derecho, y la orientación de los
objetivos del sistema de la salud y la seguridad social, en pro la mejora en atención y
garantía de la salud de la población del país y las regiones, lleva a enfatizar el modelo
de atención territorial y el papel que en este escenario cumple la prestación de
servicios en red, sus actores y los elementos constitutivos de esta.
El modelo de Atención Integral y en Red Generalidades
Un nuevo modelo de atención deviene con la resolución 429 de 2016 (1), junto
con su respectivo anexo técnico La Política de Atención Integral en Salud (PAIS), dan
cuerpo legal y punto de partida operativo a una hasta ahora denominada
genéricamente revolución sectorial. Se busca entonces recoger la esencia de la Ley
Estatutaria en Salud, principalmente en la integralidad de la atención, y su enfoque del
como el centro del sistema.
Esta política corresponde a un conjunto de instrumentos, orientados a generar

las mejores condiciones de la salud de la población, mediante la regulación de la
intervención de los agentes del sistema y de otros actores responsables de garantizar
la atención de la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento,
rehabilitación y paliación y muerte digna en condiciones de accesibilidad, aceptabilidad,
oportunidad, continuidad, integralidad y capacidad resolutiva.
De esta forma, y desde la expedición normativa se asume que la política de

atención cuenta con dos componentes el marco estratégico (con la regulación a partir
del decreto y resolución respectiva que lo reglamenta) y el modelo de atención antes
mencionado (con una normatividad y regulación igualmente en correspondencia a su
aplicación y fines).
El marco estratégico, de atención integral en salud, se despliega a través de la

adopción y puesta en marcha del MAITE, marco operacional de la PAIS en los
territorios, y constituye el instrumento de gestión para mejorar las condiciones de salud
de la población a través de acciones coordinadas entre los agentes del sistema de
salud, agentes de otros sistemas y las comunidades, bajo el liderazgo del
departamento o del distrito, que estará a cargo de identificar prioridades y establecer
acciones que se concretan operativamente a través de acuerdos interinstitucionales y
comunitarios, con el acompañamiento y facilitación del Ministerio de Salud y Protección
Social (1).
Los antecedentes y aspectos normativos del Maite se describen literalmente a
continuación en el contexto del informe de auditoría de avance de implementación del
MINSALUD PS (2020): “El Modelo de Atención Integral Territorial (Maite), responde a
un mandato del Plan Nacional de Desarrollo 2018 – 2022, adoptado mediante la Ley
1955 del 2019, que definió dentro del llamado Pacto por la Equidad, la línea Salud para
todos con calidad y eficiencia, sostenible por todos, que precisa como uno de sus
objetivos: Articular todos los agentes del sector salud en torno a la calidad, en el que se
incluye la estrategia: Operativizar los modelos especiales de atención desde lo local,
con enfoque integral para el paciente y diferencial para las zonas rurales con población
dispersa, en la que ordena al Ministerio de Salud y Protección Social redefinir el modelo
integral de atención en salud en términos de calidad y centrado en el paciente,
desarrollando para el efecto, lineamientos para la implementación de modelos de
atención en salud con enfoque de atención primaria en salud, salud familiar y
comunitaria, territorial, poblacional y diferencial, los cuales serán definidos por cada
departamento, distrito y alcaldía de ciudad capital. Los parámetros del modelo de
atención en salud deberán estar fuertemente vinculados al territorio, las condiciones de
oferta, de interculturalidad, las intervenciones, la gestión de la atención y los momentos
del curso de vida de la población, con prioridad en madres gestantes, primera infancia,
infancia, adolescencia y adulto mayor; así como relacionados con la articulación de
actores, de acuerdo con las necesidades regionales” (1).
El MAITE en el Departamento de Nariño
Los avances en la estructuración del modelo de atención territorial en el

departamento de Nariño, fueron resaltados ampliamente en el marco del tercer
encuentro de directores, secretarios departamentales y distritales de salud,
desarrollado en Bogotá, porel ministerio de salud y protección social, durante el mes de
diciembre del 2019 y en donde se reconoció el total de acciones del instituto
departamental de salud de Nariño, en especial lo referente al avance por parte de ente
de la Salud seccional para que junto a los recursos del gobierno Departamental y
Nacional han permitido avanzar significativamente y llevar a feliz término el Acuerdo de
Punto Final, sobre corte de cuentas y pagos a instituciones.
Ahora bien, en el contexto de la presentación de los avances en MAITE, el

Departamento de Nariño fue destacado entre los cinco primeros lugares a nivel
nacional, a partir de sus logros en:
Aseguramiento; Lograr la cobertura Universal en el Departamento de Nariño.

Inspección y vigilancia a las EAPB (incluido el flujo de recursos). Efectuar seguimiento
a la Auditoria del Régimen Subsidiado. Gestionar recursos (incluyendo regalías) para el
pago de servicios no incluidos en la UPC. Fortalecer la evaluación en las EAPB según
PDSP con énfasis en flujo de recursos. Seguimiento y exigencia en inspección y
vigilancia a aseguradores para acuerdos de conciliación y cumplimiento de pagos.
Adjudicación y pago de recursos para las atenciones de migrantes (urgencias) (2).
Enfoque diferencial; Fortalecimiento de agentes primarios de Salud en los

pueblos AWA y Eperara Siapidara en articulación con PIC. Actualización, Ejecución y
seguimiento del Plan de Acción Intersectorial concertado con la comunidad de Ojal la
Turbia. Desarrollo de la Política Pública Departamental de Género. Apoyo en recursos
para fortalecimiento de los agentes primarios de salud étnicos. Apoyo en asistencia
técnica frente a los mecanismos de atención y protección a mujeres víctimas basadas
en género. Apoyo con recursos para el registro de personas con discapacidad.
Cooperantes internacionales o nacionales de recursos técnicos y financieros para
atención de migrantes (2).
Salud Pública; Realizar ejecución y seguimiento de PAS (logro del ochenta por
ciento (80%).Implementar la Ruta Integral de Atención para la Promoción y
Mantenimiento de la Salud. Implementar la Ruta Integral de Atención en Salud Materno
– Perinatal. Implementar la Ruta Integral de Atención en Salud para la población con
riesgo o presencia de enfermedades cerebro – cardiovasculares. Implementar la Ruta
Integral de Atención en Salud para la población con riesgo o presencia de cáncer de
cuello uterino y cáncer de mama. Implementar la Ruta Integral de Atención en Salud
para la población con riesgo o presencia de alteraciones nutricionales - desnutrición en
menores de cinco años. Implementar la Ruta Integral de Atención en Salud para la
población con riesgo o presencia de enfermedades infecciosas (EDA, IRA, y ETV).
Mantener la acreditación del Laboratorio de Salud Publica Salud Pública. Realizar
ejecución y seguimiento de PAS (logro del ochenta por ciento (80%)(2).
Prestación de Servicios; Asistencia Técnica reorganización rediseño y

modernización de las ESE. Documento de Red de Servicios del programa territorial de
reorganización rediseño y modernización de las ESE. Brindar asistencia técnica en la
formulación de proyectos del Hospital La Cruz, y Dotación en ESE de municipios de
Santacruz, Providencia, Arboleda, Cartago y San Bernardo. Verificar las condiciones de
habilitación al 25% de los prestadores en el Departamento de Nariño. Fortalecer el
modelo de APS con énfasis en población dispersa (capacidad resolutiva de los
prestadores primarios). Apoyo ante el OCAD del Pacifico para aprobación ajuste de
proyectos de Dotación. Asistencia técnica y seguimiento a las ESE que se incluyan en
medidas determinadas por riesgo financiero (PSFF) (2).
Aspectos intersectoriales; Estrategia de relacionamiento con los distintos

actores, sectores y comunidad. Socialización del Decreto donde se amplían funciones
al CTSSS (articulación intersectorial). Agenda de Articulación intersectorial del
departamento, bajo las siete prioridades identificadas en salud pública. Realizar un
seguimiento a la agenda de intersectorialidad, (Diseño socialización, implementación y
seguimiento) (2).
Talento Humano; Competencias en autoridad sanitaria del talento humano del

instituto Departamental de Salud de Nariño (2).
Financiamiento; Contratación y seguimiento de la Red prestadora de servicios de

salud PPNA. Auditoria y reconocimiento de prestación de servicios de salud de
tecnologías No PBS. Tramite reconocimiento y pago a las obligaciones de prestación
de servicios de Salud No PBS. Trámite de reconocimiento, causación y pago de la
obligación según Liquidación Mensual de Afiliados. Aumento en 10 puntos con respecto
a la vigencia anterior, la ejecución de los recursos de la Cuenta Maestra de Salud
Pública. Generar los informes y reportes de ejecución financiera (2).
Gobernanza; Diseño socialización, implementación y seguimiento de la agenda

de articulación intersectorial. Desarrollo de capacidades para actores del SGSSS (2)
Aspectos a Documentar en el Escenario MAITE para el Departamento de Nariño
Características Geográficas
Nariño. Es el departamento de Colombia, ubicado en la esquina del suroeste del país,

en la frontera con la República del Ecuador y es fronterizo además con la costa del
océano pacífico. Su capital es el municipio de pasto cuya centralidad es denominada
San Juan de Pasto (3).
En el territorio del departamento se distinguen tres regiones fisiográficas,

correspondientes a la llanura pacífica, la región andina y la vertiente amazónica. La
llanura del Pacífico se caracteriza por altas temperaturas, abundantes lluvias y
exuberante vegetación; se subdivide en el andén aluvial o zona de mangle y la llanura
del bosque húmedo, que se extiende hasta las estribaciones de la cordillera Occidental.
La región andina, el rasgo más sobresaliente del departamento, al penetrar la cordillera
de los Andes forma el nudo de Los Pastos, de donde se desprenden dos ramales: la
cordillera Occidental, la cual presenta los volcanes Chiles (4.718 m), Cumbal (4.764 m),
Azufral (4.070 m), y una profunda depresión denominada Hoz de Minamá; y la
cordillera Centro - Oriental que presenta el altiplano de Túquerres - Ipiales, el valle de
Atriz y los volcanes Galeras (4.276 m) y Doña Juana (4.250 m). Por su parte, la
vertiente amazónica u oriental presenta terrenos abruptos poco aprovechables y está
cubierta por bosques húmedos, en ella se encuentra la laguna de la Cocha (3).
Al estar situado en el extremo suroeste del país, sus fronteras corresponden a:
En la frontera con la República del Ecuador; localizado entre los 00º31’08’’ y 02º41’08’’
de latitud norte, y los 76º51’19’’ y 79º01’34’’ de longitud oeste. Cuenta con una
superficie de 33.268 km2 lo que representa el 2.9 % del territorio. Limita por el Norte
con el departamento del Cauca, por el Este con el departamento del Putumayo, por el
Sur con la República del Ecuador y por el Oeste con el océano Pacífico (3).
La hidrografía está constituida por dos vertientes: la vertiente del Pacífico, que
comprende los ríos Patía, Guáitara, Mayo, Juanambú, Pasto, Iscuandé, Mira y Mataje,
y la vertiente del Atlántico formado por los ríos Guamuez, Churuyaco, San Miguel,
Patascoy, Afiliadores y lora . Sobre el clima, El relieve permite que se disfrute de
temperaturas cálidas, templadas, frías, de páramo y del casquete glacial. Las lluvias en
el área interandina son superiores a los 3.000 mm, disminuyendo en el altiplano
nariñense donde son inferiores a los 1.000 mm; en el piedemonte amazónico las lluvias
son superiores a los 4.000 mm (3).
El departamento de Nariño está dividido en 64 municipios, 230 corregimientos,416

inspecciones de policía, así como, numerosos caseríos y sitios poblados.(3).
La siguiente figura # 1 representa la ilustración y mapa de la sub regionalización del

Departamento de Nariño.
Figura # 1 sub regionalización del Departamento de Nariño
Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

http://idsn.gov.co/site/web2/images/documentos/epidemiologia/asis/Departamental%20Nario%20ASIS%202020.pdf
Perfil Epidemiológico Poblacional
Contexto demográfico
Conocer las condiciones de vida de los habitantes de Nariño es muy importante al
momento de identificar los problemas de salud que les aquejan y así desarrollar planes
de intervención adecuados a la dinámica poblacional, territorial y epidemiológica.
De acuerdo a la información del DANE, la población del departamento, cuenta con una
tendencia incremental importante, que tiende a estabilizarse a partir del año 2020 y que
para ese corte reporta 1.627.589 habitantes. La siguiente figura # 2 representa la
tendencia histórica de crecimiento en cuanto a número de los habitantes del
Departamento de Nariño, contenidos en el ASIS del Departamento y basado en datos
del departamento nacional de estadística de Colombia (DANE).
Figura # 2 tendencia histórica de crecimiento número de habitante del Departamento de

Nariño.

La evolución futura de este dato poblacional, se observa en la siguiente figura # 3 que
representa la tendencia de crecimiento en cuanto a número de los habitantes del
Departamento de Nariño, contenidos en el ASIS del Departamento y basado en datos
del departamento nacional de estadística de Colombia (DANE), para el periodo 2021 –
2026, porcentajes y datos.
Figura # 3 tendencia de crecimiento número de habitante del Departamento de Nariño

periodo 2021 – 2026, porcentajes y datos.

Se espera también que las mayores variaciones de población en la región corresponda

a flujos migratorios, bien por desplazamiento forzado u originados en la búsqueda de
oportunidades de desarrollo socio económico. Esto genera presiones en el conjunto del
sistema por la demanda de servicios en las centralidades regionales, aunque ya de por
si la estructura actual, en necesidad de ser reforzada, se ve presionada ante las
deficiencias de prestación en regiones y áreas rurales, bien de manera directa o a
través de acciones coordinadas entre los actores del sistema.
Adicionalmente la mayoría de municipios se encuentran de acuerdo a la clasificación
por categorías, en la quinta y sexta categoría, implicando una relativa dependencia de
los actores e infraestructuras centrales o de la adecuada coordinación de acciones en
el territorio. La siguiente figura # 4 representa la clasificación según categorías de los
municipios del Departamento de Nariño al año 2020.
Figura # 4 clasificación según categorías de los municipios del Departamento de Nariño

al año 2020.

Finalmente en cuanto a la demografía del territorio es importante resaltar la alta
presencia de comunidades indígenas en el Departamento de Nariño, lo cual
corresponde a un aspecto a ser tenido en cuenta en la atención y estrategias a adoptar
a nivel territorial. Aspecto que representa un reto adicional a partir de la distribución en
el amplio, variado y desafiante territorio que constituye el departamento de Nariño. La
siguiente figura # 5 muestra la población indígena en el Departamento de Nariño al año
2014.
Figura # 5 Población indígena en el Departamento de Nariño al año 2014.

La distribución, de esta población indígena en el territorio del Departamento, se

muestra a través del mapa en la figura # 6.
Figura # 6 Distribución Población Indígena en el Departamento de Nariño 2014

Esta distribución evidencia una mayor concentración poblacional indígena en

territorios de acceso difícil desde la perspectiva geográfica y de gobernabilidad como
en el caso de Tumaco y los municipios de su área de influencia, una región propensa a
las acciones des estabilizadoras de los grupos ilegales de carácter multi crimen, que
incluso en algunas zonas controlan la movilidad de los actores de la salud y la de los
usuarios hacia centros de referencia en otros territorios del departamento.
Adicionalmente su aporte a las cifras de mortalidad por causas violentas es
significativo, donde solo en Tumaco se cuenta desafortunadamente con la tasa de
homicidios más alta de Colombia para el año 2020 con un 70%. Semestre por cada
100mil habitantes. El índice de Hoy día, si se compara 2017 y 2018 (4). Tumaco, a
pesar de una disminución relativa al corte de 2021, tiene las cifras más altas de
homicidio en el país, las cifras más altas de defensores de derechos humanos
asesinados, las cifras más altas de violencia sexual contra menores”, asegura el
director de la División de las Américas de Human Rights Watch (5).
Una más de las expresiones de diversidad en el territorio está en la

conformación étnica de la población, que se muestra en la siguiente figura #7 y que
tiene algún nivel de impacto, desde la perspectiva epidemiológica y de morbilidad en
cuanto a los aspectos de salud en el departamento de Nariño.
Figura #7 Diversidad étnica en el territorio del Departamento de Nariño

Distribución de la Población. Grupos Etáreos y Pirámide Poblacional
En primer lugar se muestra la figura #7 con la población y su distribución por grupos

etáreos, en el Departamento de Nariño para el año 2019.
Figura # 7 Distribución Poblacional por Grupos Etáreos Departamento de Nariño 2019

Por otra parte, la pirámide poblacional, muestra la siguiente distribución de acuerdo a la
figura # 8, comparando 2005, 2019 y 2020.
Figura # 8 pirámide poblacional 2005, 2019 y 2020, del Departamento de Nariño

Un último aspecto aquí presentado es el relacionado con índices varios de estructura

demográfica, incluyendo: de infancia, juventud, vejez y envejecimiento, junto con los de
dependencia, observables en la figura #9.
Figura # 9 Índices varios de estructura demográfica, 2005, 2019 y 2020, del

Departamento de Nariño

La figura #10, muestra la esperanza de vida al nacer de la población del departamento,
para el intervalo 1985 -2020, con un guarismo notoriamente inferior al de países como
Japón, Italia, costa rica y chile, y un total más de 3 puntos abajo del que marca para
Colombia.
Figura # 10 Esperanza de Vida al Nacer, 1985 – 2020, Departamento de Nariño

Morbilidad en el Departamento
La siguiente figura, muestra 15 primeras causas de morbilidad en Consulta Externa y

Odontológica, Departamento de Nariño 2018, estando en los primeros cinco lugares,
caries de la dentina, hipertensión esencial (primaria), gingivitis crónica, infección de
vías urinarias y resfriado común, donde las tres primeras serían de relativa facilidad de
control incidental a través de planes de previa prevención y fomento de cultura del
autocuidado.
Figura# 11. Las 15 primeras causas de morbilidad en Consulta Externa y Odontológica,
Departamento de Nariño 2018

Se muestra ahora una importante incidencia en un departamento con el 40% de su

territorio generando condiciones que exponen a su población a enfermedades
endémicas, y es lo correspondiente Casos y Tasa x 1.000 hab. Malaria total / cód. 465,
periodo 2008 – 2019, observable en la figura # 12 a continuación.
Figura# 12. Casos y Tasa x 1.000 hab. Malaria total / cód. 465 Departamento de Nariño,
2008 - 2019

La siguiente figura # 13, muestra en línea con el tema anterior, lo referente al Dengue
en el Departamento de Nariño, 2008 – 2019. Evidenciando un significativo aumento.
Figura #13 Casos y tasa x 100.000 hab. Dengue total / cód. 210 Departamento de Nariño,
2008 - 2019

En contraste, se muestra la cobertura de vacunación en el Departamento, en la

siguiente figura # 14.
Figura # 14. Coberturas de Vacunación, Departamento de Nariño, 2019

Continúa ahora, mostrando la figura #15 los datos sobre tuberculosis en el
departamento.
Figura # 15. Casos y tasa x 100,000 hab. Tuberculosis total / cód. 815 Departamento
de Nariño, 2008 - 2019

Se viene reportando un incremento de los casos de VHI Sida, lo cual se muestra a

continuación en la figura # 16.
Figura # 16. Casos y tasa por 100.000 hab. VIH – Sida / cód. 850 Departamento de
Nariño, 2008 - 2019

La siguiente Figura # 17, muestra casos y tasas de desnutrición en menores de 5 años.
Una situación vinculada a las condiciones de pobreza estructural y multidimensional en
el territorio, donde a pesar de las ventajas comparativas naturales para un adecuado
desarrollo de las comunidades, esto no es aprovechado eficazmente, ganando terreno
la corrupción, baja gobernabilidad y desafortunadas situaciones de gobernanza para la
consolidación del estado social de derecho.
Figura # 17. Casos y Tasa x 100.000 < de 5 años, desnutrición menores de 5 años /
cód. 112 Departamento de Nariño, 2013 - 2019

En línea de continuidad explicativa con lo anterior, la figura # 18 muestra un 70% del

territorio en condiciones de pobreza por Necesidades básicas insatisfechas (NBI).
Figura # 18 Necesidades Básicas insatisfechas departamento de Nariño, 2005.

Finalmente y en el escenario de datos sobre morbilidad, la salud mental es otro aspecto

de atención a la población del departamento, en la medida de lo que a continuación
muestra la figura # 19 sobre intentos de suicidio.
Figura # 19. Casos y tasa x 100.000 hab. Intento de suicidio/ cód. 356 Departamento
de Nariño, 2016 - 2019

Mortalidad en el departamento
Este panorama, de índices de pobreza, y de morbilidad genera un escenario con el

siguiente semáforo de tendencias de mortalidad materna infantil y de niñez.
Figura # 20. Semaforización y tendencia de la mortalidad materno – infantil y niñez,

departamento de Nariño, 2005- 2017

A la par de lo anterior, las 15 principales causas de mortalidad para el total de

población se relacionan en la siguiente figura # 21.
Figura # 21 Quince primeras causas de mortalidad, Toda la población / Departamento

de Nariño 2017

Las dos siguientes figuras exponen las 15 primeras causas de muerte, discriminadas
por Sexo.
Figura # 22 Quince primeras causas de mortalidad, Mujeres / Departamento de Nariño

2017

Figura # 23 Quince primeras causas de mortalidad, Hombres / Departamento de

Nariño 2017

Finalmente se muestra el dato correspondiente a las causas externas de muerte en la
siguiente figura #24, en el Departamento.
Tasa de mortalidad ajustada por edad para las causas externas por 100.000
habitantes, Lista 6/67 OMS-OPS del departamento de Nariño, 2005 – 2017.

Necesidades en salud de la Comunidad
En el departamento de Nariño, a partir de la diversidad étnica, el Instituto
Departamental de Salud a través de los Programas de Salud Mental, Asuntos Étnicos,
Inclusión y Participación Social, y la Subdirección de Calidad y Aseguramiento, con el
apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) a través del
programa de Emergencias y Desastres (PED Colombia) desarrollaron un proceso de
acercamiento a la realidad de estas comunidades Awá (3).
La práctica de la Medicina Tradicional se encuentra respaldada por las experiencias de

cientos de años, que han logrado curaciones veraces y comprobadas, hechos que
complacen y estimulan para seguir practicando la medicina Tradicional propia. La
Medicina tradicional ha sido durante muchos años la única forma de curación de las
enfermedades que se han presentado hasta la actualidad en los indígenas Awá, y con
esta forma de curación han logrado resistir y sobrevivir a muchos casos graves de
enfermedad.
Hay enfermedades propias de la selva, pero otras; desde la medicina institucional

conocemos que tienen un manejo protocolizado con sustancias químicas de diversa
índole y tan efectivas como aquellos derivados de plantas que usan en la práctica
curativa ancestral los médicos tradicionales, como es el caso de las mordeduras de
serpientes venenosas y las lesiones por Leishmaniasis llamadas entre ellos
“GUARAL”(3).
El médico tradicional en nuestra propuesta de construcción del modelo de salud propio

e intercultural no solo para el pueblo de mayor población el Awá, sino para los demás
habitantes indígenas del departamento, lo cual corresponde a un eslabón importante
para la conservación de la vida y una oportunidad para compartir conocimientos que
permitan detectar oportunamente y referenciar desde sus núcleos familiares y
comunitarios a gestantes y población infantil en riesgo o con los signos de peligro
detectados (3).
Por otra parte, y en cuanto al escenario de semaforización general de mortalidad, todos

los indicadores del departamento comparados con el nivel nacional están por debajo
del dato presentado para el país o se encuentran en los rangos, lo cual los ubica en la
semaforización en color amarillo, al organizar los subgrupos de causas según el valor
de la tasa ajustada presentada, allí se puede colegir que la tasa de Tasa de mortalidad
ajustada por edad por agresiones (homicidios) el mayor valor, ocupando el primer
lugar, seguidos diabetes mellitus, accidentes de transporte terrestre, tumor maligno de
estómago, tumor de próstata y en sexto lugar se encuentran las mortalidades por tumor
maligno de mama.
La siguiente figura # 25, muestra la Semaforización de la mortalidad en el contexto del

Plan Decenal de Salud Pública.
Figura # 25. Semaforización de la mortalidad PDSP, Comparativo Nacional y

Departamento de Nariño

En este contexto, las siguientes figuras evidencian el mapa territorial de necesidades
en salud y el respectivo listado indicativo.
Figura # 26 Índice de necesidades en salud, Departamento de Nariño 2019

Figura # 27 Listado Indicativo de necesidades en salud, Departamento de Nariño 2019

Tipo de Prestadores y Grado de Complejidad
De acuerdo con la información a corte del año 2019, la red pública de prestadores se
estructura en cinco nodos geográficos y un total de 340 puntos. La siguiente figura
muestra dicha red de servicios, por punto de atención, tipología y nodo.
Figura #28 Red de Prestación de Servicios Departamento de Nariño, 2019 Puntos de

atención públicos, por tipología y nodo

Existe un aspecto en el cual se está trabajando actualmente y es el correspondiente a
la generación de los mecanismos más adecuados para una eficaz interacción entre red
pública y capacidades privadas de atención, sin detrimento de eficiencias entre una y
otra, aspecto que dadas las condiciones de sobrevivencia y competitividad resulta
complejo por momentos, en el panorama territorial.
Aseguradores
A diciembre del 2019, el 22% de Departamentos cuentan con los planes de acción de
Modelo de Acción Integral Territorial (MAITE), el cual tiene como objetivo acercar e l
Ministerio de Salud y Protección Social a las regiones.
Frente a la meta nacional, a la fecha 20 departamentos han cumplido con esta meta.
Nariño se encuentra entre los que han efectuado estos logros de cara a la
implementación y ajustes pertinentes para la adecuación territorial de la prestación de
los servicios.
En este contexto y el de las labores pertinentes, se cuenta como principal ESE de

referencia el Hospital Universitario Departamental de Nariño, un modelo de
organización y trabajo para el suroccidente del país.
En la totalidad del territorio, actualmente, la red pública de prestadores de servicios de

salud de Nariño, está conformada en el nivel de baja complejidad por 63 ESE, 13 IPS
Indígenas y 233 unidades de atención.
Se muestran a continuación, para el departamento, las EPS que operan con usuarios
del régimen subsidiado y contributivo de acuerdo a los datos de afiliados en las figuras
# 29 y #30 respectivamente así.
Figura # 29. Afiliados Régimen subsidiado

Figura # 30. Afiliados Régimen contributivo

Referencia y Contra Referencia
La siguiente figura, ilustra para el año 2020 las referencias y contra referencias por
Nodos en el departamento.
Figura # 31. Referencias y contra referencias año 2020 por nodos en el Departamento
de Nariño

Al respecto es posible anotar los siguientes aspectos:
Las remisiones por consulta externa alcanzaron un total de 193.546 que representan el
91%.
Las remisiones por el servicio de urgencias sumaron en total de 24.306 que

representan el 9%.
Las contra referencias por consulta externa y urgencias alcanzaron un total de 53.548
que representan el 18%.
La información tiene una variación importante de acuerdo al NODO reportante, por

causas como su geografía, ubicación, total de la población, dificultades en los traslados
e IPS que presten los servicios de salud de menor, mediana o mayor nivel de
complejidad y reporte de la información inoportuna o inadecuada. Ahora también por la
contingencia Covid 19.
La siguiente figura, muestra el comparativo por nodos.
Figura# 32. Comparativo gráfico de Remisiones y contra remisiones por nodos en el

Departamento de Nariño año 2020

Análisis Final y Conclusiones
La presentación de la información en las anteriores líneas ha estado acompañada con

los respectivos análisis en el contexto de los aspectos revisados. Sin embargo es
importante en esta sección de conclusiones traer a tema que el actual diseño lleva
implícita una necesidad permanente de información sobre el territorio, para a partir de
allí poder priorizar las necesidades y realizar las coordinaciones respectivas entre
actores para así atender adecuadamente dichos requerimientos.
Se concluyen a partir de la información recopilada las siguientes necesidades

principales de acuerdo a las categorías dimensionales:
Prioridades en Salud Ambiental:
Las bajas coberturas de agua potable y saneamiento básico en las zonas rurales del
departamento de Nariño inciden en las condiciones sanitarias de esta población e
incrementan la inequidad social.
La dispersión de las viviendas, las deficiencias de la infraestructura vial en zonas

rurales, y la falta de separación en la fuente, son las principales causas que dificultan
la adecuada gestión de los residuos sólidos, que son arrojados a los cuerpos hídricos,
enterrados, quemados y/o dispuestos a cielo abierto, convirtiéndose en grandes
contaminantes del medio ambiente
Los entes municipales tienen una baja percepción del riesgo asociado a la mala
infraestructura sanitaria para el suministro de agua potable y saneamiento básico, ante
la ocurrencia de fenómenos de origen natural y antrópico
Falta de empoderamiento y adopción de buenas prácticas y estilos de vida saludables,

autocuidado y cuidado de la vivienda, han llevado a la población a ocupar zonas no
aptas para el hábitat humano.
El manejo inadecuado de plaguicidas y sustancias químicas ha aumentado la

incidencia de intoxicaciones agudas en trabajadores agrícolas de áreas rurales.
Efectos en la salud asociados a la quema de combustibles de biomasa y carbón para la
preparación de alimentos, el uso de combustibles fósiles para la movilización de
vehículos y para la producción industrial y el desarrollo exponencial de compuestos
químicos se identifican como las principales causas de la contaminación del aire.
La alta incidencia de accidentes ofídicos y rábicos es un problema de salud pública que

afecta las zonas rurales del departamento de Nariño determinada por la débil gestión
integral de las zoonosis
Prioridades en Vida saludable y condiciones no transmisibles
La hipertensión arterial es un factor de riesgo que afecta a una proporción importante

de la población del departamento de Nariño.
La enfermedad cerebrovascular ocupa las primeras causas de mortalidad en nuestro

perfil epidemiológico
Las enfermedades asociadas al los estilos de vida no saludables como la obesidad y la

diabetes son cada vez más prevalentes en el departamento
La violencia intrafamiliar anteriormente poco identificada y reportada se considera un

evento relevante en nuestra sociedad.
Prioridades en Covivencia social y salud mental
El consumo de sustancias Psicoactivas es un flagelo que afecta la comunidad en

general y en particular al grupo de adolescentes y jóvenes
Los fenómenos de esquizofrenia, ansiedad, depresión, epilepsia, bipolaridad y

trastornos alimenticios (anorexia y bulimia) son eventos que inciden sustancialmente en
el perfil epidemiológico de la salud mental del departamento
Los suicidios y los intentos de suicidio cada vez más frecuentes en grupos
poblacionales jóvenes es un problema de salud pública de importancia social.
La violencia intrafamiliar anteriormente poco identificada y reportada se considera un
evento relevante en nuestra sociedad.
Prioridades en Sexualidad derechos sexuales y reproductivos
La mortalidad materna y perinatal, así como la morbilidad materna extrema se

constituyen en eventos de salud pública de primera magnitud e importancia en la salud
publica
El incremento de embarazos en adolescentes a pesar de las campañas de promoción

es un fenómeno que cada vez cobra más importancia especialmente en el grupo de 10
a 14 años.
La violencia basada en género es cada vez más reconocida como un problema de

salud pública que afecta más a mujeres que a hombres.
El VIH/Sida, la sífilis y sífilis gestacional, así como la hepatitis B, son enfermedades de

transmisión sexual que inciden directamente en la salud sexual y reproductiva.
El cáncer de mama y de cuello uterino en mujeres, así como el cáncer de próstata en

hombres, ocupan las primeras causas de morbimortalidad por este evento que puede
ser prevenible si es detectado a tiempo.
Prioridades en Seguridad alimentaria y nutricional
Las zonas especialmente rurales del departamento dadas sus condiciones de pobreza
e inequidad social y agudizadas por la situación del conflicto armado, hacen que su
población no tenga acceso a una alimentación completa, equilibrada, suficiente y
adecuada a las necesidad de las familias, garantizando su inocuidad
La desnutrición aguda y la muerte por desnutrición son eventos directamente asociados

con enfermedades prevalentes en el departamento como son la IRA y la EDA, esta
última determinada en gran parte por las bajas coberturas de agua potable
El bajo peso al nacer es un indicador trazador preocupante en el departamento de
Nariño dado su alto porcentaje de ocurrencia y asociado directamente a la salud
materna especialmente a su estado nutricional.
Los altos índices de talla baja para la edad son un problema de salud pública que
dejara ver sus secuelas a largo del tiempo en el crecimiento social y económico del
departamento, pues estos afectan directamente en el desarrollo no solo físico sino
mental de los niños cuando estos alcancen su edad productiva.
Prioridades en Gestión diferencial en poblaciones vulnerables
El envejecimiento demográfico producto de la reducción de las tasas de fecundidad, y

el incremento de la esperanza de vida plantea nuevos retos para la sociedad que
tendrá mayores exigencias en demandas de atención diferencial (Enfermedades
crónicas, cáncer etc) y menos población joven para subsidiarla.
Existe una débil atención integral e integrada para atender los problemas de la primera
infancia, infancia y adolescencia de los niños y niñas del departamento.
La Política de Atención Integral en Salud (PAIS) esta soportada sobre pilares

estructurales débiles que generan dificultades para la adecuada implementación del
Modelo de Atención Integral Regional (MAITE)
La población indígena dispersa y en muchos casos no identificados, tiene dificultades

para el acceso oportuno a los servicios de salud encontrando barreras por una atención
no diferenciada.
Prioridades en Fortalecimiento de la auditoria sanitaria
Los recursos asignados al Sistema General de Seguridad Social en Salud son

insuficientes para garantizar el derecho fundamental a la salud de la población
nariñense.
Falta de oferta de servicios médicos especializados y subespecialidades, lo que
implica la remisión de pacientes a otros departamentos, más aún en los casos de
enfermedades huérfanas y de alto costo
Baja capacidad instalada y resolutiva especialmente en los componentes de

infraestructura, dotación y talento humano de las IPS públicas del departamento de
Nariño.
Débil cumplimiento del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de atención en

salud en habilitación, por parte de los prestadores de servicios de salud públicos en el
departamento
Baja cobertura de aseguramiento en los municipios con zonas de difícil acceso lo que
conlleva a una limitación en la plena identificación, sisbenización y acceso al SGSSS
No existe suficiente capacidad resolutiva por parte del IDSN para hacer Inspección,
Vigilancia y Control a los prestadores de servicios de salud del departamento
Deficientes procesos de contratación de prestación de servicios de salud entre las IPS

públicas, privadas y las EAPB del departamento.
No existe una prestación de servicios suficientemente integrada para dar continuidad a

los procesos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes.
El uso inadecuado, la falsificación y alteración de los medicamentos y dispositivos

médicos incrementan la ocurrencia de eventos adversos que ponen en riesgo la salud
de los pacientes generando incluso la muerte.
Débil capacidad institucional Resolutiva por parte de las secretarias municipales de

salud, especialmente de municipios categorías V y VI para ejercer Inspección,
Vigilancia y Control sanitario , así como Vigilancia Epidemiológica y Asistencia Técnica
a su municipio.
Lista de Referencias
1. Ministerio de salud y protección social (MINSALUD) . [Internet]. Colombia. Resolución 429.

Adopción de la política Integral de atención en salud. 2016. [Consultado 14 Jul 2022] : Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%200429%20de%202016.pdf.
2. Instituto departamental de Salud de Nariño (IDSN). III Encuentro con Secretarios Departamentales y
Distritales de Salud. [Internet]. 2019, Diciembre, 17. : [Citado Julio21 2022]. disponible en:
https://idsn.gov.co/index.php/noticias/5224-encuentro.
3. IDSN. ASIS Departamento de Nariño. [Internet[. 2021. [Consultado 21 de Julio 2022] : Disponible en:
http://idsn.gov.co/site/web2/images/documentos/epidemiologia/asis/Departamental%20Nario%20ASIS
%202020.pdf, 2021.
4. Gutierrez, Maria Paula, y otros. Caracterizando espacialmente el delito urbano en Tumaco. CESED :
[Internet]. 2021. [Consultado 21 julio 2022].
https://cesed.uniandes.edu.co/wp-content/uploads/2022/05/Caracterizando-espacialmente-el-delito-
urbano-en-Tumaco.pdf.
5. Vivanco, josé Miguel. Tumaco tiene las cifras más altas de homicidios en el país: José Miguel
Vivanco. . Grupo Prisa Comunicaciones : [Internet]. 2018. [Consultado Julio 21 2022].
https://www.wradio.com.co/noticias/actualidad/tumaco-tiene-las-cifras-mas-altas-de-homicidios-en-el-
pais-jose-miguel-vivanco/20181216/nota/3838787.aspx.

Análisis Red de Prestadores de Salud Departamento de Nariño

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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE MANIZALES

ESPECIALIZACIÓN EN ADMINISTRACIÓN EN SALUD

TRABAJO SOBRE DOCUMENTACIÓN Y ANÁLISIS RED DE PRESTADORES DE

Pasto Julio 2022

El presente documento se enfoca en la descripción de la red de prestadores de

Resulta importante señalar que entre los aspectos a documentar se encuentran:

Todos en el marco de nueva la Política de Atención Integral en Salud -PAIS-, se

Esta política corresponde a un conjunto de instrumentos, orientados a generar

De esta forma, y desde la expedición normativa se asume que la política de

El marco estratégico, de atención integral en salud, se despliega a través de la

Los avances en la estructuración del modelo de atención territorial en el

Ahora bien, en el contexto de la presentación de los avances en MAITE, el

Aseguramiento; Lograr la cobertura Universal en el Departamento de Nariño.

Enfoque diferencial; Fortalecimiento de agentes primarios de Salud en los

Prestación de Servicios; Asistencia Técnica reorganización rediseño y

Aspectos intersectoriales; Estrategia de relacionamiento con los distintos

Talento Humano; Competencias en autoridad sanitaria del talento humano del

Financiamiento; Contratación y seguimiento de la Red prestadora de servicios de

Gobernanza; Diseño socialización, implementación y seguimiento de la agenda

Nariño. Es el departamento de Colombia, ubicado en la esquina del suroeste del país,

En el territorio del departamento se distinguen tres regiones fisiográficas,

Al estar situado en el extremo suroeste del país, sus fronteras corresponden a:

El departamento de Nariño está dividido en 64 municipios, 230 corregimientos,416

La siguiente figura # 1 representa la ilustración y mapa de la sub regionalización del

Figura # 1 sub regionalización del Departamento de Nariño

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Figura # 2 tendencia histórica de crecimiento número de habitante del Departamento de

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Figura # 3 tendencia de crecimiento número de habitante del Departamento de Nariño

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Se espera también que las mayores variaciones de población en la región corresponda

Figura # 4 clasificación según categorías de los municipios del Departamento de Nariño

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Figura # 5 Población indígena en el Departamento de Nariño al año 2014.

La distribución, de esta población indígena en el territorio del Departamento, se

Figura # 6 Distribución Población Indígena en el Departamento de Nariño 2014

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Esta distribución evidencia una mayor concentración poblacional indígena en

Una más de las expresiones de diversidad en el territorio está en la

Figura #7 Diversidad étnica en el territorio del Departamento de Nariño

Distribución de la Población. Grupos Etáreos y Pirámide Poblacional

En primer lugar se muestra la figura #7 con la población y su distribución por grupos

Figura # 7 Distribución Poblacional por Grupos Etáreos Departamento de Nariño 2019

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Figura # 8 pirámide poblacional 2005, 2019 y 2020, del Departamento de Nariño

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Un último aspecto aquí presentado es el relacionado con índices varios de estructura

Figura # 9 Índices varios de estructura demográfica, 2005, 2019 y 2020, del

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Figura # 10 Esperanza de Vida al Nacer, 1985 – 2020, Departamento de Nariño

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

La siguiente figura, muestra 15 primeras causas de morbilidad en Consulta Externa y

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Se muestra ahora una importante incidencia en un departamento con el 40% de su

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

En contraste, se muestra la cobertura de vacunación en el Departamento, en la

Figura # 14. Coberturas de Vacunación, Departamento de Nariño, 2019

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Se viene reportando un incremento de los casos de VHI Sida, lo cual se muestra a

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)

Fuente: Adaptado de documento ASIS Departamento de Nariño (3)