UNIVERSIDAD PRIVADA DOMINGO SAVIO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

EL PROTOCOLO DE ATENCIÓN A PACIENTES CON TUBERCULOSIS

 MATERIA: CASO CLINICO IV

 DOCENTE: DRA.KATHERINE ORELLANA
 ALUMNA:
TANIA CHOQUE
PAOLA DAYANNA LEYTON
GEORGINA RODRIGUEZ
BRYAN ROMERO
MARIA YARA SUAREZ

1
INDICE
1. Planteamiento Del Problema:.......................................................................................................3
1.1 Objetivos General:.......................................................................................................................4
1.2 Objetivos Especifico:...................................................................................................................4
2. Tuberculosis..................................................................................................................................4
2.1 ¿Qué Es La Tuberculosis?............................................................................................................4
2.2. fisiopatología de la tuberculosis.................................................................................................5
2.3 ¿Qué Sabemos Sobre La Tuberculosis?.......................................................................................7
2.4. ¿Qué Factores Y Enfermedades Concomitantes Aumentan El Riesgo De Tuberculosis?............9
3. ¿Cómo Se Diagnostica La Tuberculosis?......................................................................................10
4. Protocolo De Atención A Pacientes Con Tuberculosis.................................................................12
4.1.¿Para Quienes Esta Dirigido El Protocolo De Atención?............................................................13
4.2. ¿A Que Población Se Debe Atender?.......................................................................................13
5. Diagnóstico De La Tuberculosis...................................................................................................14
(HISTORIA CLÍNICA).............................................................................................................................14
5.1. Diagnóstico De Las Resistencias A Fármacos............................................................................15
6. Tratamiento de la tuberculosis.......................................................................................................16
6.1. Pacientes De 15 Años O Más Con Tuberculosis Tratamiento...................................................16
6.2. Principios Generales Del Tratamiento En Caso Con Resistencia Farmacológica.......................17
7. Prevención de tuberculosis.............................................................................................................18
8. Tuberculosis En Bolivia....................................................................................................................19
9. Resultado de planteamiento de problema......................................................................................20
Bibliografía..........................................................................................................................................28

2
Introducción

En este documento podemos encontrar un protocolo de atención en pacientes con

tuberculosis con el fin de detallar las actividades a realizar ante esta enfermedad e
información sobre la misma este es un documento con un propósito principal que es
brindar a los usuarios de los servicios de salud una atención de calidad, poniendo a
disposición del equipo de salud diferentes herramientas que ayuden a tomar
decisiones en momentos de poner en práctica el manejo de la enfermedad.

Describimos a la tuberculosis (TB) como una enfermedad infecciosa que causa

mayor mortalidad en el mundo según la OMS y más del 95% de las muertes ocurre
en países de ingresos bajos y medianos como lo es Bolivia, la tuberculosis afecta
principalmente a adultos jóvenes en sus años más productivos, pero todos los
grupos de edad están en riesgo, el cuidado y manejo de la tuberculosis ha cobrado
un interés considerable.

Se estima que un caso de tuberculosis no tratado se infectará con 10 a 15

personas, observamos que sólo mediante la adopción de un enfoque de salud
pública y promoción de salud en nuestros centros en los distintos niveles de
atención se puede, implementar el manejo de enfermedades junto con las
medidas de confinamiento en todo el sistema nacional de salud permitirán la
localización cumplimiento y finalización del Tratamiento.

La presente norma en nuestro país (Bolivia) tiene por objeto establecer

disposiciones reglamentarias detección, diagnóstico, tratamiento, prevención y
vigilancia epidemiológica de Tuberculosis.

3
1. Planteamiento Del Problema:
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa latente en nuestro país, y aun más en
nuestro departamento de Santa Cruz los casos elevados nos hacen ver la falta de
información y desconocimiento de la enfermedad o la confusión con infecciones
virales de la población, vemos importante mencionar el protocolo y manejo de
enfermedad.

1.1 Objetivos General:

Como objetivo general tenemos recopilar y analizar la información necesaria del
centro de primer nivel LAS HAMACAS para mejorar la detección temprana, el
diagnóstico preciso y el manejo efectivo de los pacientes con síntomas respiratorios
en el centro de salud seleccionado, contribuyendo así a la prevención y control de
enfermedades respiratorias.

1.2 Objetivos Especifico:

 Describir el protocolo de la enfermedad.
 Epidemiologia en la región.
 Mencionar parámetros utiliza el centro de salud para identificar un
Sintomático Respiratorio.
 Mencionar cuales son las principales causas y tratamiento del paciente
sintomático respiratorio.

4
2. Tuberculosis

2.1 ¿Qué Es La Tuberculosis?

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada en la mayoría de los casos

por un microorganismo llamado Mycobacterium tuberculosis. Los microorganismos
suelen entrar al cuerpo humano por inhalación a través de los pulmones. Se
diseminan desde su ubicación inicial en los pulmones a otras partes del cuerpo por
el torrente sanguíneo, el sistema linfático y las vías respiratorias o por extensión
directa a otros órganos. (salud, 2015)

• La tuberculosis pulmonar: es decir, la tuberculosis que afecta a los pulmones, es

la forma más frecuente de la enfermedad y más del 80% de los casos pertenecen a
este tipo. Esta forma de tuberculosis suele ser contagiosa. La bacteria M.
tuberculosis ingresa al organismo a través de la inhalación de gotículas de saliva o
moco de una persona infectada. Los síntomas típicos de la tuberculosis pulmonar
incluyen tos persistente, producción de esputo, fiebre, sudores nocturnos, pérdida
de peso y fatiga. Las radiografías de tórax y las pruebas de esputo son utilizadas
para el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar.

• La tuberculosis extrapulmonar: la tuberculosis extrapulmonar se refiere a la

infección por M. tuberculosis en áreas fuera de los pulmones. Puede afectar a
diversos órganos y tejidos, como los ganglios linfáticos, el sistema nervioso central,
los huesos, las articulaciones, los riñones, el tracto gastrointestinal y otros. Los
síntomas varían dependiendo de la localización específica de la infección. Algunos
ejemplos de tuberculosis extrapulmonar incluyen la tuberculosis ganglionar, la
tuberculosis meníngea, la tuberculosis ósea y la tuberculosis renal. Este tipo de
tuberculosis no suele ser contagiosa. (salud, 2015)

5
2.2. fisiopatología de la tuberculosis

es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis.

Cuando una persona inhala los bacilos de la tuberculosis, estos pueden llegar a los
pulmones y establecerse en los alvéolos, que son pequeñas estructuras en los
pulmones donde ocurre el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono.

Una vez que los bacilos de la tuberculosis se asientan en los alvéolos, son
fagocitados por células especializadas del sistema inmunológico llamadas
macrófagos alveolares. Estas células tienen la tarea de eliminar los patógenos y
proteger al organismo de infecciones.

En la mayoría de los casos, los macrófagos alveolares son capaces de destruir y

eliminar eficientemente los bacilos de la tuberculosis. Esto se debe a la respuesta
inmunológica del cuerpo, que involucra la activación de otras células del sistema
inmunológico, como los linfocitos T, para combatir la infección.

Sin embargo, en algunas ocasiones, los bacilos de la tuberculosis pueden evadir la

respuesta del sistema inmunológico y sobrevivir dentro de los macrófagos. Estos
bacilos se multiplican y forman pequeñas lesiones llamadas tubérculos o
granulomas. Los granulomas son estructuras inflamatorias que contienen una
concentración de células del sistema inmunológico, como macrófagos, linfocitos T y
células gigantes multinucleadas.

En la etapa de tuberculosis latente, los granulomas mantienen la infección bajo

control y evitan que los bacilos se multipliquen y se propaguen. En esta etapa, la
persona infectada no presenta síntomas y no es contagiosa para otras personas.
Sin embargo, los bacilos de la tuberculosis pueden permanecer en el organismo en
estado latente durante años, y en algunos casos, pueden reactivarse y provocar la
tuberculosis activa.

En la tuberculosis activa, los granulomas pueden romperse y liberar los bacilos de la

tuberculosis, lo que conduce a la propagación de la infección en los pulmones y a
otras partes del cuerpo. Los síntomas de la tuberculosis activa pueden incluir tos

6
persistente, fiebre, pérdida de peso, fatiga y sudores nocturnos. Si no se trata
adecuadamente, la tuberculosis activa puede causar daño pulmonar irreversible y
complicaciones graves que afectan otros órganos.

La fisiopatología de la tuberculosis implica una compleja interacción entre los

bacilos de la tuberculosis y el sistema inmunológico del huésped. La capacidad de
los bacilos para evadir y resistir la respuesta inmunológica, así como la capacidad
del sistema inmunológico para controlar la infección, determina si la tuberculosis se
mantiene latente o se desarrolla como enfermedad activa.

Es importante destacar que la tuberculosis es una enfermedad tratable y curable

con medicamentos antituberculosos adecuados. El diagnóstico temprano, el
tratamiento oportuno y completo, y las medidas de prevención, como la detección
de contactos y la vacunación, son fundamentales para controlar la propagación de
la enfermedad y reducir su impacto en la salud pública.

2.3 ¿Qué Sabemos Sobre La Tuberculosis?

Los pacientes con tuberculosis pueden acudir a cualquier centro médico. En

entornos con una alta carga de enfermedad de tuberculosis, es importante educar
a todos los trabajadores de la salud, incluidos los trabajadores de salud
comunitarios, sobre los conceptos básicos de la tuberculosis. Deben ser capaces de
reconocer los signos y síntomas de la tuberculosis, identificar a las personas
con sospecha clínica de la enfermedad, comprender cómo diagnosticarla e iniciar el
tratamiento adecuado de inmediato.

2.4. ¿Cómo Se Propagan Los Microorganismos De La Tuberculosis?

La probabilidad de que una persona con tuberculosis infecte a otra está

determinada por la cantidad de microorganismos presentes en los pulmones y su
capacidad de propagarse al aire circundante. Las personas con tuberculosis
pulmonar, en quienes los microorganismos son tan numerosos que pueden

7
detectarse con un microscopio cuando se examinan las muestras de esputo
(tuberculosis con baciloscopia positiva), son los casos más contagiosos. Las
personas con tan pocos microorganismos que no pueden detectarse directamente
con un microscopio (tuberculosis con baciloscopia negativa) son menos contagiosas
y la gravedad de su enfermedad suele ser más leve que en las personas con
tuberculosis y baciloscopia positiva. Con el uso cada vez mayor de las pruebas
moleculares rápidas (más sensibles) no es tan fácil medir la contagiosidad de una
persona. Debe suponerse que todas las personas con tuberculosis pulmonar tienen
la capacidad de propagar los microorganismos; por lo tanto, el tratamiento debe
iniciarse con rapidez y se debe realizar una investigación apropiada de los
contactos. Las personas con tuberculosis extrapulmonar no suelen ser contagiosas,
a menos que también tengan tuberculosis pulmonar. Las personas con tuberculosis
contagiosa expulsan microorganismos al aire en pequeñas gotas al hablar, toser,
reírse o estornudar. Estas gotitas se secan rápidamente y se convierten en
«núcleos de gotitas», que transportan los microorganismos viables y pueden
permanecer suspendidos en el aire en un espacio cerrado durante varias horas.
Cualquier persona que entre en este espacio puede inhalar los microorganismos. Si
los microorganismos forman colonias en los pulmones de la persona que los inhala
y comienzan a multiplicarse, se dice que la persona ha adquirido una infección
tuberculosa. La exposición a los microorganismos es mayor en las personas con un
contacto cercano y prolongado con un caso contagioso (generalmente, aquellas que
conviven en la misma casa con un paciente con baciloscopia positiva).

La posibilidad de infectarse por un contacto puntual con una persona que tiene
tuberculosis contagiosa es muy pequeña, excepto si ha habido un contacto cercano
y prolongado con un caso contagioso. Las personas con infección tuberculosa están
clínicamente bien y no presentan ningún síntoma o prueba de estar enfermos. La
infección se puede detectar mediante la prueba cutánea de la tuberculina o una
prueba de liberación de interferón γ (IGRA, por su equivalente en inglés), solo si hay
una respuesta del sistema inmunitario a los microorganismos (es esta respuesta la
que se detecta mediante la prueba; véase en el capítulo 4 la sección sobre la
prueba tuberculínica. (Ritta A. Dlodlo, 2019)

8
2.4. ¿Qué Factores Y Enfermedades Concomitantes Aumentan El Riesgo De
Tuberculosis?
varios factores y otras condiciones de salud aumentan el riesgo de desarrollar tb.
Existen varios factores y enfermedades concomitantes que pueden aumentar el
riesgo de tuberculosis (Prevention, 2016).

Algunos de ellos son:

 Inmunosupresión: Cualquier condición que debilite el sistema inmunológico,

como el VIH/SIDA, el uso de medicamentos inmunosupresores (por ejemplo,
trasplantes de órganos, tratamientos de quimioterapia), enfermedades
autoinmunes (como lupus o artritis reumatoide) y ciertos trastornos genéticos,
aumenta el riesgo de tuberculosis.
 Diabetes mellitus: La diabetes afecta negativamente el sistema
inmunológico y puede dificultar la respuesta del organismo ante la infección
por Mycobacterium tuberculosis. Las personas con diabetes tienen un mayor
riesgo de desarrollar tuberculosis y de sufrir complicaciones graves.
 Desnutrición: La desnutrición, especialmente la falta de nutrientes
esenciales como las proteínas y las vitaminas, debilita el sistema
inmunológico y aumenta la susceptibilidad a la tuberculosis.
 Edad avanzada: Las personas mayores tienen un mayor riesgo de
tuberculosis debido a un sistema inmunológico debilitado y una mayor
frecuencia de enfermedades crónicas que pueden comprometer la función
pulmonar y la respuesta inmunitaria.
 Contacto con casos de tuberculosis: El contacto cercano y prolongado con
una persona infectada por M. tuberculosis aumenta el riesgo de contraer la
enfermedad.
 Hacinamiento y condiciones de vida desfavorables: Vivir en áreas
superpobladas, con falta de ventilación adecuada, y en condiciones
socioeconómicas desfavorables aumenta el riesgo de exposición a la
tuberculosis.

9
  Consumo de tabaco y alcohol: Fumar tabaco y consumir alcohol de
manera excesiva debilita el sistema inmunológico y aumenta el riesgo de
desarrollar tuberculosis activa.
 Enfermedades respiratorias crónicas: Las enfermedades respiratorias
crónicas como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la
fibrosis quística y la bronquiectasia pueden dañar los pulmones y facilitar la
infección por M. tuberculosis.
 Uso de drogas intravenosas: El uso de drogas inyectables, especialmente
cuando se comparten agujas, aumenta el riesgo de infección por M.
tuberculosis.

Es importante destacar que estos factores y enfermedades no garantizan que una

persona desarrollará tuberculosis, pero sí aumentan la probabilidad de contraer la
enfermedad si se produce la exposición a la bacteria.

3. ¿Cómo Se Diagnostica La Tuberculosis?

El diagnóstico de la tuberculosis se basa en una combinación de información
clínica, pruebas de laboratorio y pruebas de imagen. Los principales métodos de
diagnóstico de la tuberculosis incluyen:

Prueba de la tuberculina (PPD): También conocida como prueba de la tuberculina

o prueba de Mantoux, consiste en la inyección de una pequeña cantidad de
proteínas derivadas de la bacteria de la tuberculosis debajo de la piel, generalmente
en el antebrazo. Después de 48 a 72 horas, se evalúa la reacción en el sitio de la
inyección. Un resultado positivo indica la presencia de una respuesta inmune, pero
no confirma la presencia de una infección activa. Se requieren pruebas adicionales
para confirmar el diagnóstico.

Baciloscopía de esputo: Se recoge una muestra de esputo del paciente y se

examina al microscopio en busca de la presencia de bacilos ácido-alcohol
resistentes (BAAR), que son característicos de la bacteria de la tuberculosis. Esta

10
prueba es útil para detectar casos de tuberculosis pulmonar activa, pero puede
presentar limitaciones en términos de sensibilidad.

Cultivo de M. tuberculosis: Se toma una muestra de esputo y se cultiva en un

medio especial para permitir el crecimiento de las bacterias. Esta prueba es más
sensible que la baciloscopía de esputo y permite la identificación precisa de la
bacteria, lo que confirma el diagnóstico de tuberculosis.

Pruebas moleculares: Estas pruebas, como la reacción en cadena de la

polimerasa (PCR), pueden detectar el material genético de M. tuberculosis en
muestras clínicas, lo que permite un diagnóstico rápido y preciso. Algunas pruebas
moleculares también pueden detectar la resistencia a los medicamentos
antituberculosos.

Radiografía de tórax: Se realiza una radiografía de tórax para evaluar la presencia

de anomalías pulmonares sugestivas de tuberculosis, como lesiones o infiltrados.

Es importante destacar que el diagnóstico de la tuberculosis puede ser complejo y

puede requerir una combinación de pruebas para obtener resultados precisos. En
algunos casos, puede ser necesario realizar pruebas adicionales, como tomografías
computarizadas (TC), pruebas de sangre y biopsias de tejidos, para confirmar el
diagnóstico y evaluar la extensión de la enfermedad. El diagnóstico de la
tuberculosis extrapulmonar puede requerir pruebas específicas según la ubicación
de la infección (por ejemplo, punción lumbar para la tuberculosis meníngea).
(MANEJO DE LA TUBERCULOSIS , 2019)

3.1. ¿Cuándo Se Debe Examinar A Una Persona Para Detectar La

Tuberculosis?

Los síntomas más frecuentes de la tuberculosis pulmonar son los siguientes:

 Tos durante 2 semanas o más: toda persona que presente este síntoma se
debe designar como una persona con presunción de tuberculosis.
 Producción de esputo, que puede presentar restos de sangre (hemoptisis) o
asociarse a dificultad para respirar y dolor en el pecho.

11
  Pérdida de apetito y pérdida de peso, sensación general de enfermedad
(malestar) y cansancio (fatiga), sudoración nocturna y fiebre.

Se debe suponer que cualquier persona que presente alguno de estos síntomas
puede tener tuberculosis. Si está o estuvo en contacto con una persona con
tuberculosis contagiosa, es aún más probable que tenga tuberculosis. En el caso de
la tuberculosis extrapulmonar, los síntomas dependerán del órgano afectado. El
dolor en el pecho causado por la tuberculosis pleural, los ganglios linfáticos
agrandados y la deformidad angular muy marcada de la columna vertebral son
algunos de los síntomas o signos iniciales de la tuberculosis extrapulmonar.

4. Protocolo De Atención A Pacientes Con Tuberculosis

El protocolo de atención a pacientes con tuberculosis puede variar según las pautas
y regulaciones específicas de cada país o institución de salud.

1. Detección y diagnóstico:
 Realizar una evaluación clínica completa para identificar síntomas y factores
de riesgo.
 Realizar pruebas de detección, como la prueba de la tuberculina (PPD) o
pruebas moleculares, en pacientes sospechosos.
 Obtener muestras de esputo para la baciloscopía y cultivo de M. tuberculosis.
 Realizar pruebas adicionales según sea necesario, como radiografías de
tórax y pruebas de laboratorio.
2. Confirmación y clasificación:
 Confirmar el diagnóstico de tuberculosis activa mediante la detección de
bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) en las muestras de esputo o
mediante cultivo positivo.
 Clasificar la tuberculosis según su localización y gravedad (pulmonar,
extrapulmonar, enfermedad sensible a fármacos o resistente a fármacos).

12
 3. Tratamiento:
 Iniciar el tratamiento antituberculoso de acuerdo con las pautas establecidas,
utilizando una combinación de medicamentos antituberculosos.
 Proporcionar educación al paciente sobre la importancia de adherirse al
tratamiento, la duración del mismo y los posibles efectos secundarios.
 Realizar seguimiento regular para evaluar la respuesta al tratamiento y
ajustar la terapia si es necesario.
 Brindar apoyo y asesoramiento psicosocial al paciente y a sus contactos
cercanos.
4. Control de infecciones:
 Implementar medidas de control de infecciones para prevenir la transmisión
de la tuberculosis en entornos de atención médica.
 Asegurar la adecuada ventilación de las áreas de atención y la utilización de
equipos de protección personal por parte del personal de salud.
 Educar al paciente sobre prácticas de higiene respiratoria y la importancia de
cubrir la boca al toser o estornudar.
5. Seguimiento y monitoreo:
 Programar visitas de seguimiento para evaluar la respuesta al tratamiento,
detectar posibles efectos secundarios y asegurar la adherencia al mismo.
 Realizar pruebas de laboratorio periódicas para evaluar la respuesta al
tratamiento y monitorear la función hepática y renal.
 Realizar radiografías de tórax de seguimiento para evaluar la respuesta
pulmonar al tratamiento (SALUD, 2017)

4.1.¿Para Quienes Esta Dirigido El Protocolo De Atención?

Para todo el personal de salud: tanto médicos y medicas generales, especialistas en
medicina familiar, neurología, medicina interna, personal de enfermería,
laboratorios.

4.2. ¿A Que Población Se Debe Atender?

Toda persona con tos productiva de más de dos semanas de duración,
acompañada o no de síntomas respiratorios.

13
5. Diagnóstico De La Tuberculosis

(HISTORIA CLÍNICA)
a) Anamnesis

Paciente que presenta tos productiva de más de dos semanas de duración.

b) Síntomas y signos:
 Disnea
 Dolor torácico
 Hemoptisis
 Pérdida del apetito
 Disminución de peso
 Fiebre
 Sudoración nocturna
 Fatiga

c) Pruebas de laboratorio y medios de diagnóstico:

1. Realizar dos baciloscopias (BK) a todos los pacientes con sospecha de TBP.

2.Someter al paciente a la prueba cutánea de la tuberculina (PCT) o al interferón

gamma reléase assays (IGRA), análisis sanguíneo utilizado para diagnosticar una
infección latente de tuberculosis.

3.Realizar una prueba de la tuberculina en el momento de la incorporación laboral y

periódicamente, si la prueba es negativa.

4.A toda persona con radiografía sugestiva de tuberculosis debe tomársele una
muestra de esputo para

5.En caso de que no se pueda obtener un espécimen de esputo, realizar un

aspirado gástrico para obtener dicha muestra.

6.Realice una fibrobroncoscopía si los demás métodos no resultan eficaces.

14
a) No utilice métodos de diagnóstico serológico para TBP.

b) Ofrezca la prueba de detección de la infección por VIH antes de iniciar el

tratamiento de TB.

c)Proporcione la Terapia Preventiva con Isoniazida (TPI) a niños y niñas que vivan
con el VIH, independientemente de su edad, y presenten algún síntoma de TB o
hayan tenido contacto con personas afectadas por la enfermedad. (PROTOCOLO
DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO , 2015)

5.1. Diagnóstico De Las Resistencias A Fármacos Antituberculosis

a. Someta a los sospechosos de drogo resistencia a pruebas de sensibilidad a los

fármacos de primera línea.

b. Antes de iniciar la terapia antituberculosa, deben ser tomadas muestras para

cultivo y prueba de sensibilidad a drogas de primera línea de todos los pacientes
que hayan estado en tratamiento previo.

c. La obtención de muestras para cultivo y prueba de sensibilidad no debe retrasar

el inicio del tratamiento

d. El tratamiento empírico debe ser iniciado inmediatamente, especialmente si el

paciente está gravemente enfermo o la afección progresa rápidamente.

e. La prueba de sensibilidad a drogas puede ser realizada mediante un examen

molecular rápido o por métodos convencionales.

f. En lugares en donde la prueba molecular rápida esté disponible, los resultados

deben guiar la selección del tratamiento.

15
6. Tratamiento de la tuberculosis
El manejo del tratamiento de la tuberculosis se caracteriza por ser:

 Asociado: Se realiza el uso de mínimo cuatro medicamentos

 Prolongado: Tiene un tiempo de duración en adultos de 6 meses y en niños
de 10
 En una sola toma: La toma de los medicamentos se realiza de manera
conjunta.
 Supervisado: Para garantizar la toma y el cumplimiento de tratamiento.
 Controlado: se realizan basiloscopías mensuales a partir de 2do
tratamiento. (SALUD, 2017)

6.1. Pacientes De 15 Años O Más Con Tuberculosis Tratamiento

Casos nuevos de tuberculosis pulmonar (TBP) y extrapulmonar (TBE):

Primera fase: Administrar 80 dosis de isoniacida, rifampicina, pirazinamida y

etambutol, repartidas en una cada día, de lunes a viernes, durante
aproximadamente dos meses.

Segunda fase: Administrar 40 dosis de isoniacida, rifampicina, distribuidas en una

dos veces por semana, por alrededor de cuatro meses.

En niños: Se aplicar un régimen de cuatro fármacos, durante dos meses, seguido

de un régimen de dos fármacos 10 meses la duración total del tratamiento es de 12
meses

Reiniciar las pautas de tratamiento en pacientes que abandonan el mismo durante

más de un mes o con una basiloscopía positiva durante la interrupción.
(PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO , 2015)

Dosis:

Isoniacida: (5mg/kg/día) dosis máxima de 300mg por Vía Oral.

Rifampicina: (5-10mg/kg/día) dosis máxima de 600mg Vía Oral.

16
Etambutol: (15mg/kg/día) dosis máxima 1200mg Vía Oral.

Pirazinamida: (25mg/kg/día) dosis máxima 2000mg Vía Oral. (SALUD, 2017)

6.2. Principios Generales Del Tratamiento En Caso Con Resistencia

Farmacológica
a) El manejo de un paciente con tuberculosis multidrogorresistente, polirresistente o
extremadamente resistente debe ser realizado en la Unidad Técnica Nacional y/o
Regional de la TB drogorresistente.

b) Siguiendo la pauta del Tratamiento Directamente Observado, administre durante

18 meses al menos cuatro fármacos a los que el paciente con TB-MDR no haya
mostrado resistencia. (PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO , 2015)

6.3. Seguimiento Durante El Tratamiento

Cada mes, debe ser realizado a los pacientes con TBP BK (+) un seguimiento
clínico, analítico y bacteriológico que incluya una baciloscopía de control, hasta
terminar el tratamiento.

a. Indicar una baciloscopía de control hasta terminar el tratamiento.

b. Realizar un control baciloscopico mensual en los casos con TBP BK (-).

c. Efectuar una baciloscopia y un cultivo para el seguimiento bacteriológico de los

pacientes con TBMDR durante el tratamiento.

d. Registrar y monitorear mensualmente el peso del paciente.

e. Hacer un cultivo de esputo y una prueba de sensibilidad a drogas en los

pacientes nuevos con baciloscopia positiva, al segundo mes de tratamiento.

f. Valorar la correcta adherencia al tratamiento si, tras finalizar la fase inicial de dos
meses, es detectada una baciloscopia positiva.

17
g. Interrumpir toda medicación con potencial hepatotóxico y realizar un estrecho
seguimiento para valorar su reintroducción o el cambio a una terapia con fármacos
no hepatotóxicos.

h. Iniciar la búsqueda de contactos de casos diagnosticados con tuberculosis

pulmonar, pleural o laríngea. (PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO , 2015)

6.4. Supervisión Del Tratamiento

a. Valorar el grado de adherencia potencial al tratamiento.

b. Realizar un seguimiento de la adherencia al tratamiento.

c. Ponderar la necesidad de inclusión del paciente en planes sociales.

d. Educar al paciente sobre la importancia de mantener una adherencia completa al

tratamiento contra la infección y la tuberculosis activa (PROTOCOLO DE
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO , 2015)

7. Prevención de tuberculosis
La mejor forma de prevenir la tuberculosis es cortando la cadena de transmisión a
través del diagnóstico precoz de los casos contagiosos y el tratamiento oportuno,
estrictamente supervisado hasta certificar su curación. (SALUD, 2017)

Otras medidas de prevención son:

1. VACUNACIÓN CON BCG (BACILO CALMETTE - GUÉRIN): La vacunación

BCG es obligatoria en Bolivia. Esta vacuna protege a las niñas(os) de las formas
agudas y graves de la tuberculosis miliar y meníngea
2. QUIMIOPROFILAXIS O TERAPIA PREVENTIVA: Consiste en la administración
de Isoniacida a personas con riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa.
Está destinada principalmente a los menores de 5 años contactos íntimos de
casos de Tuberculosis Pulmonar, pero no de forma exclusiva.
3. MEDIDAD DE PROTECCION: El personal de Salud recomendará en los
pacientes y sus familiares las siguientes medidas de protección:

18
 • Taparse la boca al toser, no escupir en el suelo; hacerlo en pañuelo
desechable o papel higiénico, desechar en una bolsa de plástico cerrada o
quemar.
• Ventilar y mantener limpia la vivienda, permitiendo que ingrese la luz del sol.
• Mantener buenas condiciones higiénicas familiares.
• Procurar consumir lácteos, verduras, frutas, carnes, cereales y leguminosas.
• Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y drogas. (SALUD, 2017).

8. Tuberculosis En Bolivia
En el mundo enferman alrededor de 5000 personas al dia y 30.000 son las que
inician tratamiento (anexo 1)
 En Bolivia por año se registran alrededor

en todo Bolivia deberían ser reportados alrededor de 12.000 casos que solo se
reportan 9.000 casos.

 En el departamento de santa cruz se reportaron:

 2019: 3.279 casos

 2020: 2.904 casos
 2021: 3.200 casos
 2022: 3.791 casos

19
9. Resultado de planteamiento de problema

Pregunta 1:
¿Cuántos son los casos positivos por basiloscopía en los últimos 5 años en el
hospital de la Villa primero de mayo?
Respuesta:
Pudimos observar que en el centro de salud Hamacas con el director del centro el,
Dr. Alan Garrido, en el cual nos mostró e informo que de los pacientes que llegan
sintomáticos, solo el 60% da positivo a tuberculosis, ellos reúnen los datos del
paciente, se encargan de recoger la primera muestra y llevarla al hospital con una
orden de la basiloscopía al centro de salud LACETO, habla que en el 2020 de
pandemia se registraron más casos de pacientes con síntomas y que dieron positivo
hasta lo que va del año actual, su número según las estadísticas de casos positivos
a los que hacen seguimiento son alrededor de 70 anualmente, aunque el número
varía de acuerdo a los años, muchas de las personas que acuden van solo porque
piensan que presentan un resfrió, Pudimos plasmar en 5 tablas las diferentes Cifras:
(anexo 2, 3,)

Año 2019
Casos 121 Si No
Enero 3 5
Febrero 10 0
Marzo 7 2
Abril 0 0
Mayo 9 0
Junio 10 5
Julio 2 0
Agosto 12 7
Septiembre 9 1
Octubre 4 9
Noviembre 13 5
Diciembre 7 0

20
 Año 2020
Casos 113 Si No
Enero 2 7
Febrero 0 10
Marzo 0 7
Abril 0 9
Mayo 1 8
Junio 3 12
Julio 2 7
Agosto 2 5
Septiembre 1 9
Octubre 2 6
Noviembre 2 8
Diciembre 1 6
Total 16 casos confirmados 97 casos descartados

Año 2021
Casos 171 Si No
Enero 10 17
Febrero 0 20
Marzo 5 8
Abril 0 10
Mayo 0 12
Junio 10 18
Julio 7 0
Agosto 0 4
Septiembre 0 1
Octubre 16 14
Noviembre 3 5
Diciembre 5 6

21
 Año 2022
Casos 18 Si No
Enero 3 11
Febrero 0 6
Marzo 0 3
Abril 2 5
Mayo 2 12
Junio 3 10
Julio 0 12
Agosto 1 6
Septiembre 2 9
Octubre 2 7
Noviembre 3 10
Diciembre 1 12
Total 18 casos confirmados 103 casos descartados

Año 2023
Casos 10 Si No
Enero 3 3
Febrero 1 1
Marzo 2 0

22
Pregunta 2:

¿Cuál es la sintomatología con la que llegan estos pacientes?

Respuesta:

El 70% acude al centro con tos de más de 3 semanas, perdidas de peso de mas de
25kg al más sin ninguna causa aparente, solo el 30% vienen con expectoraciones
mucosas y sanguinolenta, pudimos observar que de los paramentos de síntomas
indicados muchos pacientes suelen llegar solo con un síntoma por lo cual lo
confunden mucho con otras infecciones virales la mayoría al ser personas mayores
desconoces la enfermedad y por eso acuden solo para tratar los síntomas que ellos
creen que son virales. (anexo 4)

Pregunta 3:

¿Cuál es el tratamiento usado para tratar a estos pacientes?

Respuesta:

El paramento que usan el centro es el indicado en el protocolo de atención de

tuberculosis indican que en el centro el paciente va diario y se les el medicamento el
cual deben tomar delante del doctor o auxiliar de turno, así mismo se hace un
seguimiento para no perder el rastro del paciente y el cumplimiento de los 6 meses
del tratamiento.

 Rifampicina
 Isoniacida
 Pirazinamida
 Ethamutol

23
Conclusión

24
Anexos

Anexo 1:

Fuente: SEDES SANTA CRUZ

25
Anexo 2:

26
Titulo: Visita Al Centro Hamaca

Resultado de respuesta 1

27
18
numero de casos positivos
16

3
14

12

10
5
2
8 10
2 2
6 2 0
3 1
0 2
4 0
3
2 0 2 2
5 5 1 1
2 2 0 0 4 0 0
3 3 1 1
2 2 2 2
1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
ro ro o ril o i o lio to e re e e
e re ar
z b ay un ju s br ub br br
en b M
a m j go em t em em
f e a
pti oc vi ci
se no di
año 2019 año 2020 año 2021 año 2022 año 2023

Anexo 4

Resultados de pregunta 2

sintomas en el centro de salud

hamacas
tos expectoraciones perdida de peso

26%

60%
14%

Bibliografía
bolivia el octavo puesto en tuberculosis . (2021). ministerio de salud y deporte, 1.

28
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS . (2019). THE UNION , 21.

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enfermedades. Obtenido de Division of Tuberculosis Elimination, National
Center for HIV, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention,.

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de tuberculosis , 10-13.

29