Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
EPIDEMIOLOGA

TUBERCULOSIS

NOMBRE: Silvia Yahaira Cervantes Cabanillas

PROFESOR: Dr. Jos Luis Bolarte
GRUPO: 46S

TERCER AO
I SEMESTRE
LIMA PER
2016
NDICE

1. Historia Natural......................................................................................... 3
1.1. Periodo Pre-patognico.......................................................................3
1.1.1. Agente......................................................................................... 3
1.1.2. Husped....................................................................................... 3
1.1.3. Ambiente...................................................................................... 4
1.2. Periodo Patognico............................................................................. 4
1.2.1. Etapa Subclnica...........................................................................4
1.2.2. Etapa Clnica................................................................................ 5
2. Niveles de Prevencin............................................................................... 7
2.1. Prevencin Primaria............................................................................ 7
2.1.1. Promocin de la Salud..................................................................7
2.1.2. Proteccin Especfica...................................................................8
2.2. Prevencin Secundaria........................................................................8
2.2.1. Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno..................................8
2.2.2. Limitacin del dao......................................................................9
2.3. Prevencin Terciaria............................................................................9
3. Situacin Epidemiolgica Internacional y Nacional...................................10
3.1. Internacional..................................................................................... 10
3.2. Nacional........................................................................................... 13
4. Vigilancia Epidemiolgica........................................................................16
5. Recomendaciones y Conclusiones...........................................................18
5.1. Recomendaciones............................................................................. 18
5.2. Conclusiones.................................................................................... 18
6. Bibliografa............................................................................................. 18
 TUBERCULOSIS

1. Historia Natural

1.1. Periodo Pre-patognico

En este periodo la enfermedad an no se ha desarrollado; las clulas, tejidos y
rganos no se han visto envueltos en este proceso, pero el individuo forma
parte de la evolucin de la enfermedad al interactuar con el medio ambiente y
el agente.

1.1.1. Agente

La tuberculosis (TB) es una enfermedad de carcter infecto-contagiosa,

causada por unas bacterias del orden Actinomycetales, de la familia
Mycobacteriaceae, del gnero Mycobacterium y del complejo M. tuberculosis,
el cual se compone por el M. tuberculosis, M. bovis, M africanum, M. microti, M.
canetti.

De todas estas clases el M. tuberculosis es el causante del 99% de casos de

tuberculosis, en cambio, el M. bovis slo origina un 0.5%.

El Mycobacterium tuberculosis son bacilos cido alcohol resistentes aerobios,

intracelulares delgados, ligeramente curvos, de 1 a 5 micras de longitud, que
no poseen movilidad ni forman esporas. Adems, por otro lado, este bacilo es
sensible al fenol calor y rayos ultravioletas.

La contagiosidad y patogenicidad de este bacilo es baja; mientras, la virulencia

y el poder invasor son elevados.

1.1.2. Husped

Como se sabe el principal husped de la tuberculosis es el humano; sin

embargo, el riesgo de que contraiga la patologa depende de mltiples factores
que aumentan la susceptibilidad del husped.

La edad ms vulnerable para enfermar son los nios menores de 5 aos y los
adultos mayores; sin embargo, entre los 6 y 14 aos hay menos predisposicin
a hacerlo.
Segn estudios, los hombres son algo ms propensos que las mujeres, pero
posiblemente esto se deba a la influencia de los hbitos sociales de cada sexo.
Sin embargo, el mayor factor de riesgo para adquirir TB es la inmunodepresin.

Una persona con tuberculosis activa no tratada infecta un aproximado de 10 a

15 personas al ao. Sin embargo, no todos los individuos infectados
desarrollan esta patologa, alrededor del 5% lo hacen a lo largo de los 2 aos
siguientes, y entre 5% a 10% en una fase posterior.

1.1.3. Ambiente

El macro y microambiente contaminado forman parte de la triada junto con el

husped y el agente para ocasionar la enfermedad.

La forma de transmisin de TB es de persona a persona por va area. Cuando

un individuo enfermo tose, estornuda o escupe, expulsa los bacilos
concentrados en gotas (de Flugge).

Estas gotas se secan permaneciendo como ncleos en el aire durante horas.

Adems, solo las partculas menores de 10 milimicras son lo suficientemente
pequeas para alcanzar los alvolos pulmonares de la persona.

Un gran factor de riesgo para enfermar de tuberculosis relacionado al ambiente

es el hacinamiento, y estar en lugares cerrados.

1.2. Periodo Patognico

Una vez que todo lo anterior coincide e interacta en un momento determinado,
y se rompe el equilibrio en la persona ocurre la enfermedad. Esto se da en dos
etapas:

1.2.1. Etapa Subclnica

Contacto, entrada y multiplicacin

El Mycobacterium tuberculosis ingresa en las vas respiratorias por inhalacin

de gotas de Flugge, las partculas llegan a los alvolos; esta forma de contagio
representa ms el 95% de los casos. Sin embargo, hay otras vas: sangunea o
linftica, donde se propaga a otros rganos.

Este bacilo tiene un periodo de incubacin de 30 das en promedio, y una

multiplicacin muy lenta que se da cada 16 a 20 horas.

Cambios anatomopatolgicos y bioqumicos sistmicos

Una vez que el bacilo llega a los alvolos, son digeridas por los macrfagos
alveolares. El Mycobacterium tuberculosis a diferencia de otras bacterias
impiden que el fagosoma se fusione con los lisosomas. El fagosoma se fusiona
con otras vesculas intracelulares y as facilita el acceso del patgeno a los
nutrientes y a su proceso de replicacin intravacuolar. Otra capacidad de esta
bacteria es la de eludir la destruccin mediada por los macrfagos mediante la
formacin de intermediarios reactivos.

Los macrfagos secretan interleuquina 12 (IL-12) y factor de necrosis tumoral

alfa (TNF-), que potencia la destruccin intracelular, como respuesta a la
infeccin del micobacterium. Estas citocinas aumentan la inflamacin al reclutar
linfocitos T y clulas NK hacia donde estn los macrfagos infectados,
incluyendo la diferenciacin de los linfocitos T en Th1 junto con la secrecin de
interfern gamma (IFN-). Con la existencia de este interfern, los macrfagos
infectado se activan, aumentando la fusin entre los fagosomas y lisosomas,
adems de la destruccin tisular. Por ende, una produccin baja de IFN- y
TNF- poseen mayor riesgo de enfermar por micobacterias.

Los macrfagos alveolares, clulas epitelioides y clulas gigantes de

Langhans, junto con las micobacterias intracelulares forman el ncleo central
de una masa necrtica; la cual, se rodea de una pared densa de macrfagos y
de linfocitos T (CD4, CD8 y NK). Esta masa es llamada granuloma, que impide
la diseminacin de las bacterias en fases posteriores.

Si este granuloma tiene un tamao pequeo, las bacterias son destruidas con
un mnimo dao tisular; en cambio, si el granuloma es grande, se encapsulan
protegiendo la destruccin de las bacterias por macrfagos.

Las bacterias pueden mantenerse latentes en la forma de granuloma o se

pueden reactivar aos despus, cuando la inmunidad del individuo baje.

1.2.2. Etapa Clnica

Signos y Sntomas

Las manifestaciones clnicas de la tuberculosis dependen del tipo de esta:

Primoinfeccin.- En un gran nmero de casos, la enfermedad

evoluciona sin sntomas y se solucionan sin que el paciente lo note. Sin
embargo, puede producir un cuadro severo con fiebre elevada, prdida
de peso y afectacin extrapulmonar. No obstante, la mayora de casos
pasan inadvertidos siendo diagnosticados tiempo despus.

Tuberculosis postprimaria.- Es aquella causada por una reactivacin

de los bacilos que quedaron latentes en ganglios linfticos u otros
rganos desde la primoinfeccin, siendo la localizacin ms frecuente
los pulmones.

Tuberculosis pulmonar.- En estos casos el paciente puede presentar

tos productiva, astenia y sudoracin o con un comienzo agudo de tos,
hemoptisis y fiebre elevada. Su principal sntoma es la tos.
 Tuberculosis extrapulmonar:

- T. Miliar: cuando el bacilo se disemina a los dems rganos a travs

de la sangre. Se caracteriza por fiebre, sudoracin nocturna,
aparicin de adenopatas y lesiones cutneas. Se da en
inmunodeprimidos.
- T. sea: afecta los cuerpos vertebrales produciendo dolor a nivel del
disco intervertebral afectado.
- T. Genitourinaria: son ms que todo asintomticas.
- T. Menngea: dan un cuadro general de fiebre y astenia con la
aparicin de cefalea, rigidez de nuca, hipertensin endocraneal y
signos neurolgicos.

Complicaciones

Tanto la tuberculosis primaria como la de reinfeccin pueden diseminarse por

va hematgena o linftica, dando as complicaciones pulmonares y
extrapulmonares. Las ms frecuentes tenemos tuberculosis miliar, meningitis,
adenitis cervical y tuberculosis intestinal.

La tuberculosis miliar es la forma generalizada del dao. Se caracteriza por la

diseminacin de pequeas lesiones granulomatosas de un tamao de 1 a 5
milmetros aproximadamente. Se llama as por su apariencia similar a las
semillas de mijo, presente en la radiografa. Es tipo de TB puede afectar a
diversos rganos, incluyendo el hgado y bazo. Corresponde al 1-3% de
complicaciones de tuberculosis.

La meningitis tuberculosa es la complicacin ms grave. Se diferencia de otro

tipo de meningitis por su curso clnico que evoluciona lentamente. Es
provocada por la colonizacin de las meninges por el Mycobacterium
tuberculosis, que se disemina a travs de la sangre. Afecta al 1% del total de
personas con tuberculosis y al 6% de los que tienen inmunodeficiencia. Es
potencialmente mortal sin tratamiento.

La adenitis cervical es secundaria a la tuberculosis de las amgdalas. En primer

lugar, os ganglios aparecen separados, mviles; despus, cuando se clasifican
se erosiona la cpsula, fusionndose los ganglios ms prximos, formado una
sola masa nodular irregular.

Diagnstico

Hay cuatro formas de diagnstico:

- Clnico.- Se realiza cuando la persona tiene datos sugestivos de la

enfermedad.
 - Epidemiolgico.- Se establece cuando hay correlacin con otros
casos de tuberculosis y cuando el paciente reside en zonas con alta
incidencia de la enfermedad.
- Radiolgico.- Sirve para determinar la localizacin y extensin de
las lesiones.

- Bacteriolgico.- Para demostrar la presencia del bacilo se da la

baciloscopa o cultivo de esputo, tejidos o lquidos corporales.
El esputo inducido y el aspirado gstrico son tiles para la obtencin
de la muestra.
La muestra para la lectura de baciloscopa se da por tres momentos,
no ms de 5 das para su obtencin. El frotis no est indicado, salvo
por lejana de laboratorio o por contingencia epidemiolgica. El
proceso de obtencin de la muestra es:

o Primero, cuando se identifica al Sintomtico Respiratorio.

o Segundo, al despertar a la maana siguiente.
o Tercero, al entregar la segunda muestra en el centro de salud

Sin embargo, hay otros mtodos de diagnstico:

Reaccin de la Cadena Polimerasa (PCR), en especial en tuberculosis

extrapulmonar.
Mtodos serolgicos: ELISA y Western Blot.
Medicin de la Adenosin Desaminasa (ADA)
PPD, derivado proteico purificado.

2. Niveles de Prevencin

2.1. Prevencin Primaria

2.1.1. Promocin de la Salud

Para poder disminuir la incidencia y mortalidad de la tuberculosis, nos debemos

centrar principalmente por mejorar el nivel cultural y social de la poblacin,
mediante la organizacin de grupos multidisciplinarios.

Entre las diversas actividades pertenecientes a este rubro est la de dirigir

plticas a grupos determinados de personas, por ejemplo a los que acuden a
centros de salud, exponiendo la definicin de TB, sus causas, sntomas, cmo
prevenirla, tratamiento, y todo lo referente a la enfermedad. Adems, corregir
hbitos errneos de los individuos, que pueden favorecer a contraer la
patologa.

Una medida promovida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la de

Estrategia Alto a la Tuberculosis que tiene como finalidad reducir la carga
mundial de TB, en concordancia con los Objetivos de Desarrollo del milenio y
las metas de la alianza Alto a la Tuberculosis.

2.1.2. Proteccin Especfica

El principal mecanismo para este tipo de proteccin, es la vacunacin con BCG

(vacuna derivada del bacilo de Calmette y Gurin). Est comprobado el efecto
protector en nios contra la meningitis tuberculosa y la tuberculosis
diseminada. Sin embargo, no evita la infeccin primaria ni la reactivacin de la
infeccin pulmonar latente.

Por otro lado, la persona ya infectada puede prevenir la diseminacin de la

enfermedad realizando algunas acciones, tales como:

o Protegerse con pauelos desechables al momento de toser, evitando el

efecto aerosol
o Lavado de manos despus de toser
o Ventilacin adecuada del lugar en donde resida el paciente
o Limpieza del domicilio
o Uso de mascarillas en zonas concurridas
o Garantizar adherencia al tratamiento
o Evitar el consumo de cigarrillos, ya que es un gran factor de riesgo para
el desarrollo de la enfermedad

2.2. Prevencin Secundaria

2.2.1. Diagnstico Precoz y Tratamiento Oportuno

El diagnstico se confirma al aislar el bacilo en el esputo o secreciones

bronquiales. Las radiografas torcicas revelan infiltrados nodulares que
pueden converger en segmentos de regiones apicales, focos neumnicos
lobares o lesiones cavitarias.

Son candidatos principalmente aquellos pacientes que cursan con neumona

de evolucin crnica, que no se resuelven a pesar de tratamiento
antimicrobiano mltiple, fiebre de evolucin prolongada y los que presentan
hemoptisis.

La demostracin de bacilos cido alcohol-resistes corroboran el diagnstico de

tuberculosis. Para esto se dispone de 3 mtodos principales:

Microscopa de diversos especmenes, tales como, expectoracin, jugo

gstrico, etc. Para esto, las tcnicas ms utilizadas son Ziehl- Neelsen y
la Auraminarodamina.
Cultivo de Mycobacterium tuberculosis
 Estudio histopatolgico de tejidos
Reaccin a la tuberculina
Estudio radiogrfico

Con respecto al tratamiento de la enfermedad tiene los siguientes objetivos:

o Interrumpir la cadena de transmisin

o Prevenir las complicaciones y secuelas
o Curar a las personas afectadas por tuberculosis
o Evitar la muerte por tuberculosis

El tratamiento de TB incluye mltiples frmacos bactericidas y bacteriostticos.

Adems, tambin son de gran importancia la familia y el apego al tratamiento.
Este tratamiento debe ser administrado estrictamente supervisado y consta de
dos fases:

Fase Intensiva (2 meses).- Consta de cuatro frmacos: Izoniacida,

Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol. La dosis son en total 60 y se
administra diariamente, descansando el domingo.

Fase de Sostn (4 meses).- Consta dos frmacos: Rifampicina e

Izoniacida. Las dosis son en total de 45 y se administra los lunes,
mircoles y viernes.

Estas dosis se deben administrar en ayunas y de forma completa, solicitando el

seguimiento mensual por baciloscopa y evaluacin clnica. Adems. El llenado
de los instrumentos de registro primarios debe realizarse de forma organizada
con la finalidad de garantizar la curacin.

Un dato importante en este rubro, es el estudio de contactos que es importante

para identificar a los contactos de la persona afectada por tuberculosis,
teniendo nfasis en los familiares que conviven con ellos.

2.2.2. Limitacin del dao

El control de los casos de tuberculosis activa y el reporte de ellos a los

servicios de salud es importante para la deteccin de la misma.

Asimismo, el grupo multidisciplinario, que se habl en promocin de salud,

debe coordinar las actividades para hacer cumplir la prescripcin de
medicamentos, para as asegurar un mayor porcentaje de curacin, para
disminuir el peligro de contagio, detectar pobres respuestas a los
medicamentos y modificarlos.

Los principales objetivos de esta limitacin del dao son: prevenir secuelas,
Evitar que pase a una estada ms avanzada y acortar el periodo de
incapacidad.
 2.3. Prevencin Terciaria
Tiene como propsito mejorar la funcionalidad de los aparatos y sistemas
afectados y del individuo en forma integral, tanto en las reas biolgicas y
psicolgicas, para as integrarlo a la sociedad.

En el caso de que existan secuelas necrolgicas en forma meningoenceflica,

debe rehabilitarse por medio de intervenciones quirrgicas. Por otro lado, est

el apoyo psicosocial para el paciente.

3. Situacin Epidemiolgica Internacional y Nacional

A pesar de todas las medidas promocionales y preventivas, la tuberculosis
sigue siendo un importante problema de salud pblica a nivel mundial.

3.1. Internacional
Las cifras indican para el ao 2014, aproximadamente 9.6 millones de
personas enfermaron de tuberculosis y 1.5 millones murieron a causa de esta.
Asimismo, 480 mil individuos desarrollaron tuberculosis multidrogorresistente
(TB-MDR) y 190 mil fallecieron a causa de esta.

A nivel mundial, la tasa de incidencia de TB vara de acuerdo a los pases:

El mayor porcentaje de casos nuevos de TB se inform en Asia Sudoriental

Pacfico Occidental con un 58% y en frica con un 28%. No obstante, son 22
los pases del mundo que renen las mayores tasas de incidencias, superiores
a 150 casos por cada 100 mil habitantes, dentro de estos estn: Sudfrica y
Swazilandia (ms de mil casos por cada 100 mil habitantes por ao). Sin
embargo; en Amrica, los pases poseen tasas inferiores a 50 casos por cada
100 mil habitantes.

Como dijimos anteriormente, la inmunodepresin hacia ms susceptible a la

persona a contraer TB; teniendo mayor impacto la confeccin TB/VIH,
representando 30 veces ms probabilidad de desarrollar la forma activa de
tuberculosis y morir. Para el ao 2014, esta coinfeccin fue de un 12% a nivel
mundial, teniendo mayor porcentaje los pases de frica.

La tasa de mortalidad se ha visto reducida en un 47% desde el ao 1990

(exceptuando a los individuos con VIH), en 4 zonas mundiales y en 11 pases
con alta carga de TB la disminucin fue superior a 50%; en cambio, en
Amrica, esto se alcanz recin desde el 2004.

En el 2014, la tasa de mortalidad era de 16 muertos por cada 100 mil

habitantes. frica y Sudeste Asitico engloban alrededor del 75% del total de
muertes, dndose ms en hombres.
La resistencia a los medicamento antituberculosis es un factor que ha
complicado el control de la tuberculosis y se ha convertido en un problema para
la salud pblica. A nivel mundial, se apreci que un 3.3% eran TB-MDR en
pacientes recin diagnosticados, y un 20% en los previamente tratados.

Amrica y El Caribe

En estas dos regiones, se estim para el ao 2012 una incidencia de TB de 29

casos por 100 mil habitantes; de los cuales dos tercios pertenecan a los pases

del rea andina de Amrica del Sur. Asimismo, el 60% de los casos nuevos se
concentrar en cuatro pases, los que podemos observar en el siguiente grfico:

En base a la coinfeccin TB/VIH en el ao 2012, fue de 30 mil (siete mil ms

que el ao anterior). Las dos terceras partes fueron reportadas en Brasil,
Mxico y Hait.

Y respecto a la mortalidad en la regin de Amrica, fue cerca de 2 por cada 100

mil habitantes, adems desde 1990 la mortalidad ha ido disminuyendo
continuamente en todas las subregiones.
 Adems, para el 2012 se estim 6962 casos de TB-MDR entre los casos de
TB pulmonar notificados, siendo los pases con ms de la mitad de los
casos, Per y Brasil.

3.2. Nacional
En la dcada de los 80, el Per fu calificado por la Organizacin Panamericana
de la Salud (OPS) como un pas con severa endemia de tuberculosis, ya que
posee una de las ms altas tasas de prevalencia e incidencia de Amrica y una
cobertura de tratamiento baja. Durante 1990 se fortaleci el programa de
control mediante el acceso a recursos econmicos, que permita brindar
tratamientos gratuitos para casos de tuberculosis sensible, obtener recursos
para laboratorio y diagnstico y, adems capacitar al personal e impulsar el
tratamiento supervisado. El poder acceder al diagnstico y a un tratamiento
gratuito permiti detectar alrededor de 70% de casos, curar al 85% de casos de
TB sensible y reducir la mortalidad. Debido a esto, el Per sali de la lista de
los 23 pases con mayor prevalencia de Tb en el mundo.

Debido al fortalecimiento del programa de control de tuberculosis en la dcada

de los 90 hasta el 2003, se observ una disminucin en la incidencia de TB
mayor a 8% al ao. Despus de este periodo la tendencia se mantuvo casi
constante, observndose una disminucin anual de 2%.
Estos cambios en la tendencia de la enfermedad estn relacionados a diversos
factores, los cuales van desde el proceso de reforma de salud, pasando por el
incremento de la resistencia a los frmacos antituberculosis, desigualdades
sociales y las barreras en el acceso a los servicios de salud.

Cabe resaltar, que a tasa de incidencia de TB-MDR desde el 2004 supera los 4
casos por cada 100 mil habitantes.

Actualmente, en nuestro pas la

TB posee una distribucin
heterognea, centralizndose
en los departamentos de la costa central y selva.
Se ha observado que en los aos 2013 y 2014, cinco departamentos Madre
de Dios, Ucayali, Loreto, Lima e Ica- expusieron incidencias por encima del
nivel nacional: 73% de todos los casos nuevos notificados en el pas.
Con respecto a la edad, la tuberculosis en el Per afecta predominantemente a
la poblacin econmicamente activa (PEA) ms joven (52% entre 15 y 35
aos). Se calcul en los aos 2013 y 2014, que el promedio de edad de las
personas que se vieron afectas con esta enfermedad fue de 35 aos con un
rango entre 21 y 48 aos.

4. Vigilancia Epidemiolgica
En el Per, se notifican aproximadamente 27 mil casos nuevos de enfermedad
activa y 17 mil de tuberculosis pulmonar frotis positivo, todo esto en un ao.
Nuestro pas es uno de los que poseen mayor cantidad de casos de
tuberculosis en Amrica.

Con respecto a la TB-MDR, en los dos ltimos aos se han notificado ms de

1500 pacientes y alrededor de 80 casos de TB extensamente resistente (XDR)
por ao.

La Direccin General de Epidemiologa (DGE) junto con la Estrategia Sanitaria

Nacional de Control y Prevencin de la Tuberculosis, empezaron actividades
para implementar la vigilancia de esta enfermedad en nuestro pas, producto de
los cuales en noviembre del 2012, se aprob La Resolucin Ministerial N 948-
2012/MINSA, la cual incorpora a la tuberculosis como enfermedad sujeta a
vigilancia epidemiolgica en salud pblica; y en el 2013 se aprueba con RM N
179-2013/MINSA la Directiva Sanitaria N 053- MINSA/DGE-V01 para la
notificacin de casos en la vigilancia de TB.
El implementar un sistema de vigilancia epidemiologia para tuberculosis, tiene
como objetivo vigorizar el sistema de informacin epidemiolgica que permita
evaluar el impacto de las medidas de prevencin y control, adems de crear
evidencias que permitan optimizar la toma de decisiones

Definiciones de caso

1. Caso nuevo de tuberculosis pulmonar con confirmacin

bacteriolgica.- Confirmados a travs de frotis, cultivo o prueba molecular
positiva

2. Caso nuevo de tuberculosis pulmonar sin confirmacin bacteriolgica.-

Aquellos al que se le ha realizado el procedimiento diagnstico y
presentaron bacteriologa negativa, y a quien se le iniciar tratamiento
antituberculoso por otros criterios.

3. Caso nuevo de tuberculosis extrapulmonar.- Cuando se diagnostica TB

en otros rganos que no sean los pulmones, su diagnstico puede ser
bacteriolgico, clnico u otros.

4. Caso de tuberculosis menngea en menores de 5 aos.- Afecta al

sistema nervioso central en menores de 5 aos.

5. Caso de tuberculosis abandono recuperado.- Persona con diagnstico de

TB que deja de asistir al tratamiento durante un mes, reingresando al centro
de salud con cultivo o baciloscopa positivo.

6. Caso de tuberculosis recada.- Paciente que habiendo sido notificado

curado, despus de un ciclo completo de tratamiento presenta evidencias de
la forma activa.

7. Caso de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR).- Resistencia al

menos a Isoniacida y Rifampicina.
8. Caso de tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR).- Resistencia a
Rifampicina, Isoniacida, fluoroquinolona y aun antibitico inyectable de
segunda lnea.

9. Caso de tuberculosis monorresistente.- Resistencia a un medicamento

antituberculosis de primera lnea.

10. Caso de tuberculosis polirresistente.- Resistencia a ms de un

medicamente antituberculosis de primera lnea.

5. Recomendaciones y Conclusiones

5.1. Recomendaciones
 Fortalecer el enfoque integral en la difusin del conocimiento sobre
tuberculosis y las formas de prevencin de sta.
Priorizar el estudio de contactos como una forma de prevencin, con el
fin de evitar la propagacin de esta patologa.
Mejorar la vigilancia de la situacin de tuberculosis en nuestro pas, para
poder enfocar los medios necesarios para el control de la TB.

5.2. Conclusiones
Con toda la informacin dada, podemos evidenciar que el Per ha tenido
grandes logros en lo que respecta a la disminucin de la incidencia,
prevalencia y mortalidad por TB. Sin embargo, se sabe que an tiene
ciertas dificultades con el xito del tratamiento.
Los factores sociales juegan un papel muy importante en la
diseminacin de la tuberculosis en el pas, por lo que debemos incluir
estrategias que permitan reducir las desigualdades sociales.
El poder identificar los factores de riesgo y la poblacin que ms se ve
afectada, puede ayudar al control y prevencin de la tuberculosis en el
Per.

6. Bibliografa

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QuimiNet.com [Internet]. Quiminet.com. 2016 [cited 3 May 2016].
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5. Bermejo M, Clavera I, Michel de la Rosa F, Marn B. Epidemiologa de
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