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Guía clínica de fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional

neuroaxial

Article · January 2005

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6 authors, including:

Juan V. Llau Carmen Gomar

University of Valencia University of Barcelona
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Aurelio Gomez Francisco Hidalgo Martínez

University of Malaga Universidad de Navarra
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(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 413-420) ARTÍCULO ESPECIAL

Guía clínica de fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia

regional neuroaxial
Sociedad Española de Anestesiología-Reanimación y Terapéutica del Dolor. Sección de Hemostasia, Medicina
Transfusional y Fluidoterapia Perioperatoria.
Grupo de Redacción: J. V. Llau Pitarch, J. de Andrés Ibáñez, C. Gomar Sancho, A. Gómez Luque, F. Hidalgo Martínez,
L. M. Torres Morera.
Grupo de lectura: M. Asuero, J. Castillo Montsegur, I. Castrillo Martínez, A. Díez Lobo, V. Domingo Triadó, N. Fàbregas
Julià, F. Gil Bedia, M. Luis, M. Márquez, M. P. Martín Vizcaíno, A. Martínez, C. Monsalve, M. V. Moral García,
E. Navas, N. Ojeda Betancor, I. Renart López, A. Rodríguez Pérez, A. Rodríguez Pont, J. Rodríguez, A. Villalonga,
J. Yoldi Murillo, J. A. Andrés García (Cirugía Ortopédica), J. Granero (Cirugía Ortopédica), E. Gil Garay (Cirugía
Ortopédica), J. A. Páramo (Hematología).

Introducción y presentación de la guía
La Medicina en general y la Anestesiología en par-
ticular están en permanente avance y actualización.
Los protocolos y las guías clínicas son documentos de
trabajo y de consulta que es necesario entender como
"vivos" y con continua capacidad de ser modificados,
actualizados y mejorados con las aportaciones de
todos los que los utilizan a diario. Desde la Sociedad
Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéuti-
ca del Dolor (SEDAR) se ha considerado la necesidad
de la realización de una Guía Clínica que recoja las
recomendaciones más importantes en torno a la prácti-
ca anestésica loco-regional en los pacientes que estén
siendo tratados con alguno de los diversos fármacos
con capacidad de inhibición de la hemostasia (anti-
trombóticos y trombolíticos).
La elevada prevalencia de enfermedades tromboem-
bólicas ha generalizado en las dos últimas décadas el
uso de estos fármacos, que son capaces de inhibir cada
uno de los procesos implicados en la hemostasia:
agregación plaquetaria (agentes antiplaquetarios), coa-
gulación sanguínea (anticoagulantes) y fibrinolisis
(fibrinolíticos). La utilización de estos compuestos en
la prevención y tratamiento de la enfermedad trombo-
embólica venosa y de la trombosis coronaria y cere-
bral ha disminuido de forma notable tanto la morbili-
dad como la mortalidad de estas patologías. Sin
embargo, el gran número de pacientes que son tratados
y las eventuales implicaciones que los mismos pueden
tener en el acto anestésico, así como los riesgos de su
interrupción, han hecho que seamos los propios anes-
tesiólogos quienes demandemos unos protocolos de
actuación en estos pacientes.
Este ánimo ha guiado en todo momento la redacción
de la "Guía clínica de los fármacos inhibidores de la
hemostasia y anestesia regional neuroaxial", cuyo
objetivo es ofrecer unas recomendaciones sobre el
39
manejo de los fámacos que inhiben la hemostasia y sus
implicaciones en la práctica de la anestesia regional.
Se ha redactado en base a las evidencias científicas
existentes, tratando así de reforzar lo que en ella se
recomienda; cuando no ha sido posible encontrar un
determinado nivel de evidencia, se ha aplicado lo reco-
mendado en otros protocolos existentes, según el cri-
terio de los autores y en base a su propia experiencia
y conocimientos. Además, durante tres años, ha estado
abierta una discusión entre los anestesiólogos españo-
les que ha ido reforzando consensuadamente la opi-
nión del grupo de expertos del Foro Español.
Dentro de la SEDAR se ha constituido la "Sección
de Medicina Transfusional, Hemostasia y Fluidoterapia
Perioperatoria". Entre los objetivos de esta Sección
destacan la realización de guías clínicas que ayuden a
la práctica anestésica en este importante aspecto rela-
cionado con la especialidad. La "Guía clínica de fár-
macos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional
neuroaxial" es la primera de ellas. Su realización se
debe a la necesidad de protocolos y recomendaciones
que orienten a la mejor actitud cuando nos encontra-
mos ante un paciente tratado con algún fármaco que
altera la hemostasia. Aunque la mayoría de recomenda-
ciones se dirigen a la realización de la anestesia regio-
nal, se incluye un anexo final orientativo sobre el
manejo de los agentes antiplaquetarios en los pacientes
que van a ser intervenidos bajo anestesia general, debi-
do también a la demanda por parte de los anestesiólo-
gos de la clarificación y unificación de este aspecto.
El formato de esta Guía Clínica es intencionada-
mente reducido, de bolsillo, pretendiendo ser práctico
y útil para la actividad clínica diaria. En la bibliogra-
fía adjunta se puede encontrar cada uno de los puntos
y recomendaciones desarrollados de forma extensa.
Las recomendaciones que se proponen deben consi-
derarse como sugerencias encaminadas a mejorar la
calidad, eficacia y seguridad de la práctica anestésica.
413
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 52, Núm. 7, 2005

Fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional

Recomendaciones - 1: actitud en la consulta preanestésica
Tratamiento Actitud Observaciones Nivel de
evidencia

AINE Mantener No existen evidencias de mayor riesgo de HE1,2. IV

Valorar posible sustitución por paracetamol o metamizol

AAS/trifusal profilaxis Mantener No existen evidencias de mayor riesgo de HE3,4 II / III

primaria/ secundaria

Clopidogrel en profilaxis Retirar5-8 Si existen varios factores de riesgo cardiovascular (obesidad,

primaria4 HTA, dislipemia, DM) actuar como en profilaxis secundaria3-7.
Ticlopidina en profilaxis
primaria4

Clopidogrel en profilaxis Valorar demora de cirugía entre 1 y 3 meses después de III,IV

secundaria4,9 evento cardiovascular grave (IAM, ACV) o revasculariza-
Ticlopidina en profilaxis ción miocárdica (cirugía, STENT o angioplastia)
secundaria4,9 A. ¿Mantener? A. Se desaconseja ALR neuroaxial de acuerdo con las eviden- IV
cias actuales5-8. Valorar riesgo sangrado quirúrgico (anexo 3)
B. ¿Suspender? B. 7/10 días antes para clopidogrel/ticlopidina. Suspensión II
en profilaxis secundaria sólo aconsejable si se acompaña de
sustitución5,6.
C. ¿Sustituir? C. Flurbiprofeno 50 mg vo 12 h (última dosis 24 h antes cirugía)7,10 II

AAS + clopidogrel • ¿Mantener? • Con ambos fármacos se desaconseja ALR neuroaxial de IV

• ¿Suspender uno de los dos fármacos? (*) acuerdo con las evidencias actuales11.
• Valorar riesgo sangrado quirúrgico3 (anexo 3) II
• Valorar demora de cirugía hasta 3 meses después de even- III,IV
to cardiovascular grave (IAM, ACV ) o revascularización
miocárdica (cirugía, STENT o angioplastia)

• Eptifibatida (Integrelín®) • ¿Mantener? • Valorar riesgo de ALR12 (tiempo seguridad 8 h)8. Solicitar IV
• Tirofiban (Agrastat®) • ¿Mantener? recuento plaquetario. IV
• Abciximab (Reopro®) • ¿Suspender 24 horas antes? • Valorar riesgo de ALR12 (tiempo seguridad 8 h)8
• Valorar riesgo de ALR12 (tiempo seguridad 24 h)

• Acenocumarol (Sintrom®) • Suspender 3-5 días antes8,13. • Solicitar pruebas coagulación antes de la cirugía6 II, IV
• Warfarina • Ver manejo específico en anexo-4. • Si previsión de ALR: valorar suspensión 3-5 días antes de II
cirugía electiva y realización de ALR sólo si INR < 1,56,8. II

HNF Suspender al menos 4 h antes6,14 • Solicitar pruebas coagulación y recuento plaquetario antes II
de la cirugía5,8.

HBPM IV
• Profiláctica cada 24 h • Última dosis 12 h antes cirugía5,6,8,14-20 • Solicitar TTPA, anti-Xa y recuento plaquetario antes de la IV
(Anexo 1) • Última dosis 24 h antes cirugía5,6,17,18 cirugía
• Anticoagulante cada 12 h
(Anexo 1)

HBPM + AAS A. • ¿Mantener? A. Riesgo de HE no aumentado si se respetan los intervalos IV

B. • ¿Suspender? de seguridad de las HBPM IV
C. • ¿Sustituir? B. AAS entre 2 y 5 días antes cirugía. Última dosis HBPM IV
12 h antes cirugía
C. AAS por flurbiprofeno 50 mg vo 12 h (última dosis 24 h
antes cirugía)7,10

Fondaparinux (Arixtra®) Última dosis > 36 h antes cirugía21 • En caso de insuficiencia renal este intervalo debe incre- IV
2,5 mg sc 24h mentarse22,23

Hirudinas recombinantes • En caso de insuficiencia renal este intervalo debe incre- IV

• Lepirudina, (Refludin®) • Última dosis > 24 h TTPA normal mentarse
• Desirudina (Revasc®) • Última dosis > 24 h TTPA normal

• Fibrinolíticos • Última dosis 24-36 h24-26 • Solicitar pruebas coagulación (siempre niveles de fibrinó- IV
geno y si posible TEG)

(*)Excepto en situaciones específicas y por un tiempo limitado (stent, etc.) no parece haber superioridad de la asociación frente a un solo fármaco en
tratamientos crónicos.
(Entre signos de interrogación están posibles actitudes ante las cuales hay distintas recomendaciones).

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 J. V. LLAU PITARCH ET AL.– Guía clínica de fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional neuroaxial

Fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional

Recomendaciones - 2: actitud en quirófano ante la posible práctica de una técnica anestésica
regional neuroaxial o retirada de catéter epidural en planta

Tratamiento previo ARL neuroaxial y/o retirada Observaciones

catéter epidural

AINEs Sí1,3,5,7,8,11,14,24

AAS Sí1,5,7,8,11,14,24

Clopidogrel Sin datos • ALR espinal no aconsejable con los datos actuales3,5,7,8,11,27
Ticlopidina • Protocolo prevención hematoma espinal

AAS + clopidogrel11 Riesgo de HE posiblemente aumentado • ALR no aconsejable, especialmente si se realiza trombopro-
filaxis3,5,24

Eptifibatida, Tirofiban < 12 h Riesgo de HE posiblemente aumentado5 • En caso necesario aplicar protocolo prevención hematoma
espinal.
• Recordar intervalo de seguridad recomendado8,12

Acenocumarol con INR> 1,5 Riesgo de HE posiblemente aumentado • ALR espinal no aconsejable6,14,27
• Valorar Vit K (electiva) o PFC (urgente)

HNF < 4 h y/o TTPA ratio > 1,5 Riesgo de HE posiblemente aumentado • ALR espinal no aconsejable5,6,8
• Valorar protamina (urgente). Cálculo dosis mediante sistema
manual o TCA

HBPM profiláctica (< 12 h)14,20 (Anexo 1) Riesgo de HE posiblemente aumenta- • ALR espinal no aconsejable5,6,8,15,16,18,29
do2,28,29 • En caso necesario aplicar protocolo prevención hematoma
espinal6

HBPM anticoagulante (< 24 h)14 (Anexo 1) Riesgo de HE posiblemente aumentado • ALR espinal no aconsejable5,6,29
• Actualmente prohibido por Ley (BOE)30,31
• En caso de precisar dosis terapéuticas tras ALR neuroaxial,
no hasta retirada de catéter manteniendo intervalos de segu-
ridad

Fondaparinux < 36 h Riesgo de HE posiblemente aumentado • ALR espinal no aconsejable21,31

• En caso necesario aplicar protocolo prevención hematoma
espinal

Lepirudina, desirudina < 24 h y/o Riesgo de HE posiblemente aumentado • ALR espinal no aconsejable24-26
TTPA ratio > 1,5 • En caso necesario aplicar protocolo prevención hematoma
espinal24
• Posibilidad de vida media aumentada en insuficiencia renal

Fibrinolíticos < 24-36 h Riesgo de HE posiblemente aumentado • ALR espinal no aconsejable8,24

• TP y TTPA normal, fibrinógeno normal, ¿tromboelastograma
normal?
• En caso necesario administar antifibrinolíticos: EACA,
AMCHA
(El nivel de evidencia de las recomendaciones de este protocolo es III/IV).

Aunque todas ellas poseen un peso específico suficien-
te como para poder llegar a modificar la práctica de la
misma, deben ser aplicadas de forma flexible y abierta.
En ningún caso son vinculantes y siempre debe preva-
lecer el criterio particular de actuación en un paciente
específico, una vez valorada la relación beneficio/ries-
go de una determinada práctica anestésica. Igualmente,
las recomendaciones referidas a las técnicas neuroaxia-
les son aplicables a las técnicas regionales para realiza-
ción de bloqueos periféricos profundos.
Este es un documento "vivo" que se podrá ir actua-
41
lizando con las nuevas aportaciones científicas y suge-
rencias que se podrán hacer a través de la página web
de la SEDAR y de la Revista Española de Anestesio-
logía y Reanimación. Esperamos que sea útil y prácti-
co a aquéllos que acudan a consultarlo.
Niveles de evidencia
I = Evidencia procedente de metanálisis de ensayos
clínicos aleatorios.
415
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 52, Núm. 7, 2005

Fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional

Recomendaciones - 3: actitud para su prescripción en el postoperatorio tras anestesia neuroaxial
Tratamiento posterior Observaciones y tiempos mínimos de seguridad

AINE Sin limitación3

AAS Sin limitación3

Clopidogrel, ticlopidina Sin limitación3

AAS + clopidogrel Sin limitación3

Eptifibatida, tirofiban Sin datos

Acenocumarol Valorar riesgo/beneficio. Efecto clínico aparece > 12 h.

En general, reiniciar en las primeras 24 h del postoperatorio

HNF ≥ 1 h (*)5,8. Si punción hemática retrasar siguiente dosis > 6 h.

Recomendable control evolutivo postoperatorio de la ALR

HBPM profiláctica cada 24 h14,20,27 ≥ 6 h si no se administró previamente a la cirugía (12 h antes)6.

(Anexo 1) Si punción hemática, retrasar siguiente dosis 24 h

HBPM terapéutica cada 12 h14 (Anexo 1) ≥ 24 h (*)5,6

Fondaparinux ≥ 6 h. Si punción hemática, valorar retrasar dosis 24 h o buscar una alternativa farmacológica (HBPM)21.

Lepirudina, desirudina ≥ 6 h si no se administró previamente a la cirugía (tiempo de seguridad 24 h)

Fibrinolíticos En general se desaconseja la administración de fibrinolíticos hasta pasados 10 días de la punción de un

vaso no compresible8,24
Fibrinolisis tras ALR24 de punción única no complicada ≥ 4 h; si punción hemorrrágica ≥ 24 h; retirada
de cateter ≥ 4 h antes de fibrinolisis

(*) Tiempo de seguridad establecido para el inicio del tratamiento con HBPM muy superior al de la HNF en base a la farmacocinética y ausencia de
antagonista efectivo para las HBPM.
(El nivel de evidencia de las recomendaciones de este protocolo es IV).

II = Evidencia procedente de al menos un ensayo en estudios descriptivos o en los informes de un Comi-

clínico aleatorio. té de Expertos.
III = Evidencia procedente de al menos un ensayo
clínico bien realizado sin aleatorización. Siglas utilizadas
IV = Evidencia procedente de la opinión de autori-
dades en la materia basada en su experiencia clínica, AINE: antinflamatorios no esteroideos
AAS: ácido acetilsalicílico
Fármacos inhibidores de la hemostasia DM: diabetes mellitus
y anestesia regional TTPa: tiempo parcial de tromboplastina activado
Recomendaciones - 4: protocolo prevención HBPM: heparina de bajo peso molecular
del hematoma espinal en situaciones HNF: heparina no-fraccionada
de riesgo5,6,32
HTA: hipertensión arterial
Informar del posible riesgo adicional IAM: infarto agudo de miocardio
Realizar bloqueo periférico frente a neuroaxial ALR: anestesia locorregional
Realizar bloqueo subaracnoideo frente a epidural
Realizar técnica de punción única frente a continua con catéter INR: International Normalized Ratio
Utilizar la aguja de menor diámetro posible HE: hematoma espinal
Practicar abordaje medial frente a lateral PFC: plasma fresco congelado
Si analgesia continua neuroaxial concentraciones bajas de anestésicos
locales TCA: tiempo de coagulación activado
Dejar pautado de forma estricta la administración de antitrombóticos y TP: tiempo de protrombina
retirada del catéter: respetar intervalos de seguridad TEP: tromboembolia pulmonar
Realizar evaluación neurológica precoz y repetida (aconsejable cada 2
horas) durante el periodo de riesgo estimado TVP: trombosis venosa profunda
TEG: tromboelastograma
416 42
 J. V. LLAU PITARCH ET AL.– Guía clínica de fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional neuroaxial

Fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional

Recomendaciones - 5: resumen de los intervalos mínimos de seguridad recomendados antes y des-
pués de una punción y/o retirada de catéter3-8,11,12,18,20,33-35

Antes de la punción/retirada del catéter Después de la punción/retirada del catéter

HNF 4 h + TPTA ratio ≤ 1,5 60 minutos

HBPM (profilaxis) 12 h 6h
HBPM (tratamiento) 24 h 6h
Fondaparinux 36 h Tras punción única: 6 h
Tras retirada de cat.: 12 h
AO 3 d + INR ≤ 1,5 < 24 h
AAS No necesario Tras retirada de catéter
AINE No necesario Tras retirada de catéter
Clopidogrel Recomendable 7 d Tras retirada de catéter
Ticlopidina Recomendable 10 d Tras retirada de catéter
Eptifibatida 8h Sin datos
Tirofibán 8h Sin datos
Abciximab 24 h Sin datos
Fibrinolíticos 24-36 h según fármaco 4h

ANEXO I
Características de las heparinas de bajo peso molecular6,15,36,37

Fármaco Nombre comercial Vida media Pico de acción Relación Dosis Profiláctica Dosis Terapéutica
(min) (h) AntiXa/antiIIa 24 h

Enoxaparina Clexane, Decipar 129-180 2-4 3,8:1 2000-4000(*) 100/kg/12 h(**)

Dalteparina Fragmin, Boxol 119-139 2,8-4 2,7:1 2500-5000 100/kg/12 h
Nadroparina Fraxiparina 132-162 2,2-4,6 3,6:1 3075-5700 85/kg/12 h
Bemiparina Hibor >300 3-6 8:1 2500-3500 115/kg/24 h
< 50 kg:5000/24h
50-70 kg:7500/24h
> 70 kg:10000/24h
Tinzaparina Innohep 90 4-6 1,7:1 3500-4500 175/kg/día

Dosis en unidades antiXa sc para la profilaxis o tratamiento de la TVP/TEP.

(*) Equivalente a 20-40 mg. (**) Equivalente a 1 mg/kg/12h.

ANEXO II
Características de los fibrinolíticos24-26,38

Fármaco t 1/2 Tiempo eliminación Tiempo Posología en Posología

(min) 99,6% seguridad TVP y EP en IAM
dosis administrada mínimo
(8 x t1/2) (h) (h)

SK Estreptocinasa 15-25 3,3 24 250.000 UI + 100.000 h-1 1,5 x 106 UI (60 min)
(24 h TEP/ 48-72 h TVP)
UK Urocinasa 7-18 2,4 24 4.400 UI. Kg-1 bolo + 4.400 UI h-1 1,5 x 106 UI bolo +
(12 h TEP/ 48 h TVP) 1,5 x 106 UI (90 min)
APSAC Anistreplasa 90-105 14 24-36 30 UI (5 min)
rtPA Alteplasa 35-40 5,3 24 100 mg (120 min) 15 mg (bolo) + 0,75 mg.Kg-1
(30 min)
TNK-tPA Tenecteplasa 129 17,2 24-36 0,5 mg/kg
r-PA Reteplasa 90 12 24-36 Doble bolo de 10 MU

43 417
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. Vol. 52, Núm. 7, 2005

ANEXO III
Riesgo Hemorrágico Quirúrgico. Manejo perioperatorio de los agentes antiplaquetarios
en la consulta de preanestesia3,5,7,9-11,39-47
Riesgo hemorrágico (*) Actitud

Bajo A. Anestesia general: Mantener tratamiento AAP

B. ALR neuroaxial: Como en protocolo 1

Moderado A. Profilaxis primaria sin factores de riesgo cardiovascular asociados: preferible suspender los AAP 7-10 días antes de ciru-
gía
B. Profilaxis primaria con factores de riesgo cardiovascular asociados o profilaxis secundaria (**):
- Suspender el AAP 7-10 días antes de cirugía y sustituir por flurbiprofeno 50 mg. 12h vo hasta 24 h antes, o bien
- Suspender el AAP entre 2 días (AAS) y 5 días (clopidogrel y ticlopidina) antes de cirugía sin sustituir en pacientes
estables con riesgo cardiovascular moderado.
C. Retrasar cirugía si posible en pacientes de alto riesgo cardiovascular hasta minimizar riesgo (1-3 meses tras colocación
de stent, derivación aorto-coronaria, IAM, etc.).
D. Reintroducción de los AAP de forma precoz en el postoperatorio inmediato: óptimo a las 6 horas de la cirugía, y siem-
pre aconsejable en las primeras 24 horas.

Alto A. Suspender los AAP 7-10 días antes de cirugía. Sustitución por Flurbiprofeno.
B. Retrasar cirugía si posible en pacientes de alto riesgo cardiovascular hasta minimizar riesgo (1-3 meses tras de stent,
derivación aorto-coronaria, IAM, etc.).
C. Reintroducción de los AAP de forma precoz en el postoperatorio inmediato: a las 24 h en función del riesgo hemorrágico.

(*) El riesgo hemorrágico de cada intervención quirúrgica debe ser establecido de forma conjunta con cada Servicio quirúrgico, específicamente en
cada Hospital.
(**) La sustitución de los AAP por HBPM a dosis terapéuticas es una posibilidad no completamente validada (alternativa válida en caso de alergia o
intolerancia a los AINE, o antecedentes de ulcus o HDA, etc).

ANEXO IV
Manejo de la anticoagulación con anticoagulantes orales en el periodo perioperatorio13

Situación clínica (*) Recomendación

Riesgo bajo de tromboembolismo Retirar AO 3-5 días antes de cirugía. Intervenir si INR ≤ 1,5-1,3(**). HBPM profiláctica en postoperato-
rio y reinicio de AO en las primeras 24 h.

Riesgo intermedio de tromboembolismo Retirar AO 3-5 días antes de cirugía e iniciar HBPM profiláctica. Intervenir si INR ≤ 1,5-1,3(**). HBPM
profiláctica en postoperatorio y reinicio de AO en las primeras 24 h.

Riesgo alto de tromboembolismo Retirar AO 3-5 días antes de cirugía e iniciar HBPM terapéutica (última dosis 24h antes de cirugía) o HNF
800-1000 UI/h ev. (suspender 4-6h antes). Intervenir si INR ≤ 1,5-1,3(**) y TTPa ≤ 1,5 veces el control.
HBPM terapéutica en postoperatorio y reinicio de AO en las primeras 24 h.

(*)Riesgo de tromboembolismo en relación a origen cardiaco y venoso.

(**) La necesidad de la mayor tendencia a la normalización del INR dependerá del riesgo hemorrágico inherente a la intervención quirúrgica

418 44
 J. V. LLAU PITARCH ET AL.– Guía clínica de fármacos inhibidores de la hemostasia y anestesia regional neuroaxial
Indicaciones de los agentes antiplaquetarios
como profilaxis secundaria9,40,45,46
- Indicaciones en Cardiología
• Infarto agudo de miocardio
• Síndromes coronarios agudos
• Angina estable
• Angina inestable/infarto agudo de miocardio sin onda Q
• Angioplastia coronaria percutánea con colocación de stent coro-
nario
• Fibrilación auricular (situaciones especiales: habitualmente en
< 65 años sin factores de riesgo)
• Cirugía coronaria
• Algunas valvulopatías
- Indicaciones en Neurología
• Fase aguda de infarto cerebral
• Angioplastia carotídea con colocación de Stent
• Prevención secundaria de los accidentes cerebrovasculares en
pacientes sin cardiopatía embolígena.
- Otras indicaciones
• Prótesis vascular
• Estenosis carotídea embolígena
• Arteriopatías periféricas
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Esp Anestesiol Reanim 2002;49(1):52-54.
45
Tiempo necesario para recuperar la funcionalidad
plaquetaria completa tras la administración de
los agentes antiplaquetarios6,8,48-50
Fármaco Nombre comercial Tiempo
AAS Varios 7 días
Clopidogrel Plavix, Iscover 7 días
Ticlopidina Tiklid, Ticlodone 10 días
Triflusal Disgrén 7 días
Flurbiprofeno Frobén 24 horas
Abciximab Reopro 24-48 horas
Tirofibán Agrastat 8 horas
Eptifibatida Integrelin 8 horas
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