Avaluació psicològica

EL INFORME PSICOLÓGICO

El informe psicológico lo hacemos hacia el final, tiene finalidad descriptiva que se basa en la realidad del paciente para hacer
diagnóstico o descripción sólida de lo que le pasa a la persona que nos consulta
● Informar con precisión → porque es el resultado de recopilar información de diferentes fuentes (entrevista,
heteroinforme….)
● Importancia que el sujeto acepte la propuesta de intervención → siempre hay una propuesta y la motivación del
paciente también cuenta

Objetivo principal: dar respuesta real a la demanda formulada por el sujeto, familia y/o institución.Que quede registrada de
manera escrita y oral una respuesta real a una petición concreta.

El informe es un documento de síntesis de las acciones psicológicas realizadas con miras a futuras consultas y/o control de las
funciones realizadas.

Los informes psicológicos de evaluación:

● Proporcionan una descripción del problema que presente el sujeto → hablan de él/ella, cómo funciona, actúa,
limitaciones, puntos fuertes…
● Comunican los resultados obtenidos en la exploración vinculándolos a la historia clínica → administramos pruebas y
se plasman los resultados más significativos
● Formulan propuestas terapéuticas para manejar el/los problema/s → a veces esta propuesta puede ser que inicie un
proceso terapéutico o hacer un seguimiento en tanto tiempo… y también dejamos escritos los objetivos.
● Explican las acciones terapéuticas iniciadas y sus repercusiones → si está en tratamiento o lo ha estado vale la pena
que se escriba en el informe (ex. hace dos años estuvo en tratamiento….) y el objetivo con el que se inció ese proceso,
si finalizó y por qué.

LAS PRINCIPALES FUNCIONES:

1. Ayudar en la integración de la información
○ Integración y selección de la información recabada en la evaluación → darle forma y decidimos qué es lo más
importante.
2. Transmitir la información → para que quede por escrito y no pueda haber sesgo
○ Informe instrumento de comunicación entre psicólogo-destinatario y entre profesionales.
○ Para comunicarse entre profesionales:
■ Deben constar: técnicas e instrumentos utilizados, e información del sujeto que permita situarlo en
un grupo de referencias
○ Al paciente le permitirá asumir la responsabilidad del cambio → todo esto con la finalidad de promover el
cambio

3. Proponer líneas de actuación

○ Especificar el tipo de colaboración necesaria por parte del sujeto y otros implicados (familia, escuela, etc.)
○ El profesional que realiza la intervención no siempre es quien realiza la evaluación, por eso:
■ Objetividad de la información obtenida en la evaluación
■ Conclusiones y inferencias justificadas con los datos
■ Propuesta terapéutica clara y específica.

4. Proponer líneas de actuación

○ Tanto para el sujeto, como su entorno → por eso (ex. el niño con altas capacidades con mucho CI i a partir de
ahí, haremos una propuesta de intervención que pasará por el colegio que deberá adaptarse….)
ESTRUCTURA DEL INFORME
Identificació de l’avaluador: nom, títol, càrrec, número de col·legiat i forma de contacte
1. IDENTIFICACIÓ DEL PACIENT:
- Nom i cognoms
- Data naixement
- Edat → cuando trabajamos con infantil, ponemos años y meses
- Genograma .............

2. MOTIU DE CONSULTA:
- Qui fa la demanda → quién hace la demanda (personal, familiar, juridico), a veces también se pone el
derivante (ex. madre que hace la demanda pero el derivante es la escuela)
- Motiu de la demanda → no es explicar TODO el problema, sinó qué pasa

3. HISTÒRIA CLÍNICA:
- Antecedents psicològics i mèdics → todos los datos para hacer una linea base (ex. trastornos, 3 primeros
años vida operaron 5 veces…)
(En el cas dels infants i adolescents és important resumir les dades rellevants de tipus biogràfic (anamnesi))
- Consum de substàncies
- Altres dades significatives: medicació actual (del tipo que sea)...

4. HISTÒRIA I DESCRIPCIÓ DEL PROBLEMA:

- Origen i evolució del problema
- Delimitació del problema en termes de freqüència, intensitat, durada, components conductuals, emocionals,
fisiològics, cognitius I verbals. Conductes estereotipades i resposta davant de la prova → quién afecta más,
soluciones que se han buscado, donde, cuanto tiempo, beneficios…
- Intents de tractament anteriors i resultats
- Altres dades significatives: aparença física, pes, alçada, higiene personal… → cómo se presenta

5. ÀREES AVALUADES I RESULTATS OBTINGUTS:

- Instruments utilitzats i resultats obtinguts en les diferents àrees avaluades.
- Síntesis dels diferents instruments i àrees.

6. ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA (DSM O CIE) I DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL → a partir de los resultados, la

sintomatología que presenta es compatible con… (también puede presentar comorbilidad: sea compatible con otros
trastornos) i el diagnóstico diferencial: establecer un criterio que nos confirme que es ese diagnóstico y no otro
aunque comparta síntomas, incluso que no tiene ese diagnóstico porque no se cumplen todos los requisitos.

7. ORIENTACIÓ TERAPÈUTICA - RESUM DE LA INTERVENCIÓ (en funció dels objectius de l’informe)

- Identificar objectius terapèutics
- Descriure proposta d’intervenció

8. LLOC I DATA DE L’AVALUACIÓ: SIGNATURA I NÚM. COL.LEGIAT