UNIVERSIDAD PRIVADA DOMINGO SAVIO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

RELACION MEDICO PACIENTE

 MATERIA: MEDICINA PSICOLOGICA

 DOCENTE: DR. ALVARO IRIARTE
 ALUMNOS:
Tania choque
Paola leyton
FECHA: 27/ 08/2023
LINK DEL VIDEO EN ONE DRIVE:
https://upds-my.sharepoint.com/:v:/g/personal/sc_paola_leyton_upds_net_bo/
EbAr6MpvyudGt3QR9m-nIUkBqIImhszket9miFLikvYS2g?
e=u6uZdV&nav=eyJyZWZlcnJhbEluZm8iOnsicmVmZXJyYWxBcHAiOiJTdHJlYW1XZWJBcHAiLCJyZ
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HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA

FILIACIÓN

NOMBRE: Paola

APELLIDOS: Leyton

EDAD: 24 años

FECHA DE NACIMIENTO: 02/12/1997

SEXO: femenino

ESTADO CIVIL: unión libre

NIVEL DE ESCOLARIDAD: universidad

OCUPACIÓN/ PROFESIÓN: administración de empresas

LUGAR DE PROCEDENCIA: santa cruz

LUGAR DE RESIDENCIA: RELIGIÓN: católica

FECHA DE HC: 25/08/2023

EVALUADO POR: Dra. Tania Choque

FUENTE DE INFORMACIÓN: paciente

CONFIABILIADAD: alta

MOTIVO DE CONSULTA:

La paciente manifiesta una dificultad e incomodidad en el entablar relaciones personales por una
serie de compulsiones relacionas con la limpieza y la higiene que causan en ella incomodidad al
momento de relacionarse y conflictos en su entorno, en sus palabas “le enferma ver la suciedad o
el desorden, me causa rabia y me siento irritable si no logro cumplir mis rituales de limpieza siento
que es necesario para poder sentirme en paz pero ni aun así puedo sentir tranquilidad” todo esto
por un desencadenante que le causo un miedo a perder a su madre por enfermedad.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Ella relata que hace dos años, su madre el pilar de su familia enfermo de Covid y casi fallece, ese
acontecimiento causo en la paciente, un miedo y culpabilidad desarrollando hace un año y medio
una serie de compulsiones hacia la limpieza y el orden, que con el pasar del tiempo fue
empeorando causado conflictos en su entorno social, familiar y laboral, generando ataques de
pánico, ansiedad y enojo si se trata de limpieza, acude por primera vez a consulta de manera
voluntaria porque se dio cuenta que necesita ayuda.

ANTECEDESNTES FAMILIARES-FAMILIOGRAMA:

Mama Eliana
46años
Ama de casa

Pareja
Martin Benjamín Paola
Marcos
17 años 18 años 24 años
24 años
Estudiante Estudiante Administradora
Contador

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Enfermedades de la niñez (Dx, fecha, estudios, tratamientos, evolución): no refiere

Enfermedades de base (Dx, fecha, estudios, tratamientos, evolución): no refiere

Cirugías (Dx, fecha, estudios, tratamientos, evolución) : no refiere

Traumatismos/TEC (Dx, fecha, estudios, tratamientos, evolución, secuelas) / (TEC desde que
altura, pérdida de conocimiento, tiempo, convulsiones, vómitos, estudios, tratamiento,
evolución): No refiere

Alergias: no refiere

Tratamientos, toma de fármacos actualmente: ocasionalmente paracetamol e ibuprofeno

Consumo de OH, drogas (desde cuándo, frecuencia, cantidad, calidad, llega a perder el
conocimiento, síntomas de abstinencia): ningún consumo

ANTECEDENTES PSIQUIÁTRICOS

Diagnostico: (TOC) TRANSTORNO OBSESIVO COMPULSIVO RELACIONADO A LA LIMPIEZA

Consultas (asistencia regular/irregular): primera consulta

Internaciones (fechas, motivos, duración, tipo y estado de las altas): sin internación

Tratamientos: por determinar

Procedimientos

Evolución

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS

Menarca: 12 años

Pubarca: 14 años

FUM: ninguno

Métodos anticonceptivos: solo usa calendario

E:P:C:AB: ninguno
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Embarazo deseado/no deseado: no refiere

Nacimiento y desarrollo psicomotor: no menciona

Datos sobre edades prescolar y escolar: no menciona

Desarrollo social: disminuido en el último año

Historia psicosexual y matrimonial: vive en unión libre, refiere que su relación es de 3 años de los
cuales 2 han sido muy buenos con una comunicación favorable, en el último año se ha visto
afectada y con diminución de su libido sexual.

Laboral: trabaja en un banco en atención al cliente, su desarrollo ha sido facetado por sus
constantes compulsiones y el trato a los pacientes por qué se siente poco tolerante con el tema de
la limpieza

Alimentación: normocalórica, buena.

 TOC relacionado a la limpieza

CONVERSACION

Medico: buenos días tome asiento mi nombre es tania choque, ¿cómo te llamas tú?

Paciente: buenos días Dra. Mi nombre es Paola Leyton

Medico: mucho gusto paola ¿cuántos años tienes?

Paciente: tengo 24 años

Medico: perfecto, bien en que te puedo ayudar cual ha sido el motivo de tu consulta

¿lo habías hecho antes?

Paciente: No, esta es la primera vez que vengo y lo hice porque siento que algunas acciones mías
han afectado la relación que llevo en mi casa con mi madre, con mi pareja y en el trabajo, no me
daba cuenta porque yo no lo veo como que este mal pero mi circulo me dice que soy exagerada
que paro irritable que soy poco tolerante con mi entorno, pero yo siento esa necesidad de que
todo esté limpio de que yo cuando salgo de mi casa mi cama este perfectamente tendida mi ropa,
en el micro no soporto los olores y los asientos sucios, a veces no disimulo mi incomodidad, llego
al trabajo directo a lavarme las manos una y otra vez lo mismo cuando llegó a mi casa. Creo que
necesito ayuda ¿usted puede ayudarme?

Medico: haremos lo posible por que eso sea así, hoy es la primera sesión y te iré acompañando en
este proceso. ¿tú te has sentido presionada por tu entorno en venir o es más una necesidad
propia?

Paciente: al principio pensé en venir por ellos porque todo el tiempo me decían que no estaba
bien, pero cuando realmente vi que lo que pasaba es cuando decidí pedir ayuda

Medico bueno paola, ¿tu hace cuánto tiempo te sientes así?

Paciente: alrededor de un año y medio, pero siento que con el tiempo a empeorado porque los
pensamientos nunca paran es decir siempre estoy diciendo no tengo que cambiar sabanas, tengo
que lavar mejor los platos, tengo que limpiar una y otra vez la casa y sin darme cuenta ya lo estoy
haciendo una y otra vez, me enojo con mi familia si no me dejan seguir el orden de la limpieza o si
pasan por donde estoy limpiando

Medico: ¿eso cómo te hace sentir?

Paciente: muy irritable, me siento muy ansiosa y también si no logro realizar todo el ritual de
limpieza siento miedo, escalofríos incluso siento que me mareo cuando veo las cosas sucias siento
una incomodidad de lo que va pasar si todo no está limpio hay tantos virus, bacterias hasta en los
más mínimos lugares!!!.

Medico: entiendo, a veces nuestras acciones las hacemos para protegernos y proteger a nuestro
alrededor. Me dijiste que tu familia es una de las razones por las que estas aquí ¿cuéntame
quienes las conforman, como es tu relación con ellos?

Paciente: vivo con mi Madre, con mis dos hermanos y mi pareja. Con mi madre nos llevamos muy
bien, aunque por esta situación hemos llegado a chocar bastante, a discutir, con mis hermanos
pues ellos tienen 17 y 18 años y pues son desordenados entonces choco demasiado con ellos no
me bajan de loca, no me hacen caso y su suciedad realmente me enferma, me hace sentir muy
molesta, con un escalofrió en todo el cuerpo hasta a veces me mareo, aprovecho cuando se van a
la escuela para desinfectar todo en su habitación.

Con mi pareja ya vamos 3 años, no somos casados tampoco somos muy religiosos aunque mi
familia es católica, pues no vemos necesario aun dar ese paso y con nuestra relación si se ha visto
afectada por que estoy más pendiente en mis pensamientos en si él se lavó las manos, limpio sus
zapatos al llegar y cosas así que, a él, también como todo el día estoy fuera en el trabajo y el poco
tiempo que estoy en casa limpio, eh perdido el interés de tener relaciones sexuales, todo eso ha
causado un conflicto en mi relación.

Medico: trabajaremos en ir recuperando esas relaciones, mencionas que trabajas todo el Día ¿a
qué te dedicas crees que todo lo que me cuentas también afecta tu trabajo?

Paciente: soy administradora, trabajo en un banco en atención al cliente, y en este año que volvió
a trabajar después de la cuarentena y el Covid, si porque llego tarde porque no puedo dejar de
acomodar una y otra vez mi habitación, de lavar todo, y luego mi aseo personal que no puedo salir
sin realizarlo resfregarme el cuerpo mínimo tres veces, limpiarme los oídos, las uñas, uso toallas
para cada parte de mi cuerpo y solo las uso una vez y todo eso me retrasa y llego tarde al
momento de atención al cliente no puedo evitar desinfectarme las manos a cada rato, desinfectar
los lugares donde la gente se sienta donde se apoya, la incomodidad que siento es muy evidente a
veces llego a decirles a los clientes que por favor no se apoyen o no toquen ciertas cosas,, aunque
trato de no hacerlo.

Medico: gracias por compartir eso: podrías contarme ¿Cómo son tus relaciones sociales, en el
trabajó, amistades externas del trabajo, sales con amigas?
Paciente: ahora ya no salgo, tampoco tengo ya una muy estrecha comunicación con mis
compañeros de trabajo por las mismas actitudes a veces compulsivas que tengo o porque estoy
irritable mis amistades se alejaron, o yo me aleje de ellas, también pues porque me causa mucha
incomodidad salir e ir a lugares con muchas personas no lo hago como hace un poco menos de un
año.

Medico: comprendo, para que tu desarrolles este comportamiento de protección, ¿crees que
hubo un momento o un desencadenante a estos sentimientos?

Paciente: ammm creo que fue porque hace 2 años en época de Covid mi madre enfermo muy
fuerte casi se me va y para mi ese momento fue muy duro porque mi madre lo es todo para mí
para mis hermanos y como yo era la que salía a hacer compras y todos los mandados, sentía
mucha culpa y aun la siento por haber hecho que ella se contagia al no limpiar bien lo que traía o
no desinfectarme bien yo, es por eso que aun siento esa necesidad de hacerlo.

Medico: definitivamente es un suceso que causo mucha angustia e incertidumbre. ¿Alguna vez
mas has pasado algo similar? Talvez una enfermedad tuya en la infancia o de algún familiar o si
consumes algún tipo de medicamento.

Paciente: no, todos en mi familia y yo somos muy sanos, jamás hemos tenido que ir al médico por
situaciones graves o en ocasiones seguidas, ningunos tenemos enfermedades más que lo que le
paso a mi madre, medicamentos nunca solo ahora tomo ibuprofeno porque tengo dolores de
cabeza constantes.

Medico: eso es algo muy bueno, bueno Tania trabajare junto a ti para poder establecer metas
alcanzables y ayudarte en este proceso, para poder establecer un tratamiento y un seguimiento
para poder ofrecerte la ayuda que necesitas, para haber sido nuestra primera sesión hemos dado
un buen paso, gracias por permitirte contarme lo que sientes para así poder ayudarte de una
manera mucho más eficiente.

Paciente: muchas gracias Dra. Me siento más aliviada de poder haber buscado ayuda

Medico: nos vemos la siguiente sesión paola.

Paciente: hasta luego