Salud Pública

Semana 2

• Marco Conceptual
• Sesión 1: de Salud Pública y
• Sesión 2: de la Atención Primaria de la Salud.

Mg. Carlos Espinoza

 Propósito
Conoce el Marco Conceptual de Salud Pública y de la Atención
Primaria de la Salud.
¿Para que estudiar Salud Púbica
en la carrera de Medicina?
 Universidad continental
• SUMILLA
• La asignatura corresponde al área de formación de especialidad y es de naturaleza teórica.
• Tiene como propósito desarrollar en el estudiante la capacidad de desarrollar acciones
preventivas en la comunidad, a fin de lograr el objetivo institucional del liderazgo. La
asignatura permite capacitar al estudiante en estrategias , planes, programas y acciones de
salud preventivo, promocional y de salud pública preventivo, promocional y de salud pública
en el ámbito local en coordinación con la red de servicios de salud.
• La asignatura contiene: Conceptos .características, objetivos, modelo de atención integral de
salud, funciones esenciales de la salud pública, políticas en salud pública.

• RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA ASIGNATURA

• Al finalizar la asignatura, el estudiante será capaz de:
• evaluar la salud pública de manera eficiente y humanizada; y
• tomar decisiones para satisfacción de la persona, familia y comunidad.
Salud Pública
Mauricio Hernández Ávila. (). Salud Pública, teoría y práctica
Mauricio Hernández Ávila. (). Salud Pública, teoría y práctica
¿Relacionados con la Salud Pública?
Vigilancia de la TBC
Lavado de manos
Salud en el trabajo (ocupacional)
Medio ambiente (saneamiento ambiental)
Gerencia en salud
Epidemiología
Auditoria en salud
Prevención
Educación (promoción de la salud)
 Tabla de contenidos

• ¿Por qué es importante la salud pública?

• Bases conceptuales.
• El iceberg de la salud pública.
• El concepto de salud pública según Winslow y Terris.
• Disciplinas de la salud pública.
• Ámbito de intervención de la salud pública.
¿Por qué es importante la salud pública?

https://www.youtube.com/watch?v=k821laZ8_kY
El iceberg de la enfermedad
Ámbito de intervención de la salud pública
Evolución del concepto de salud pública
Del enfoque de la medicina Al enfoque de la salud pública

De la atención a un A la atención a un A la atención de las

problema de salud problema de necesidades de TODA la
específico de una salud específico población que recibe la
persona. de una porción intervención de un
de población que equipo
acude al médico multidisciplinario de
para RECUPERAR profesionales para
la salud. CONSERVAR la salud.

Movimientos constructores del concepto de la salud pública:

• La higiene pública (Francia)

• Movimiento sanitario (Gran Bretaña)
• Movimiento modernos de salud pública (USA)
Modelos conceptuales en salud pública
La salud pública según Winslow (1920)
“La salud pública es la ciencia y el arte de
prevenir las enfermedades, prolongar la
vida y fomentar la salud y la eficiencia
física mediante esfuerzos organizados de la
comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las infecciones de la
comunidad y educar al individuo en cuanto
a los principios de la higiene personal;
organizar servicios médicos y de
enfermería para el diagnóstico precoz y el
tratamiento preventivo de las
enfermedades, así como desarrollar la
maquinaria social que le asegure a cada
individuo de la comunidad un nivel de vida
adecuado para el mantenimiento de la
salud".
La salud pública según Terris (1990)
"La ciencia y el arte de prevenir las
dolencias y las discapacidades, prolongar
la vida y fomentar la salud y la eficiencia
física y mental, mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para sanear
el medio ambiente, controlar las
enfermedades infecciosas y no
infecciosas, así como las lesiones; educar
al individuo en los principios de la higiene
personal, organizar los servicios para el
diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades y para la rehabilitación, así
como desarrollar la maquinaria social que
le asegura a cada miembro de la
comunidad un nivel de vida adecuado
para el mantenimiento de la salud".
 Definición de Salud Pública

La Salud Pública es la ciencia y el arte de impedir las enfermedades,

prolongar la vida, fomentar la salud, mediante el esfuerzo organizado
de la comunidad.
Winslow (1920).

https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/11468/1/1.Concepto%20salud%20y%20salud%20p%C3%BAblica.pdf
 Definición de Salud Pública

La ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos

destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los habitantes.
(Piédrola et al)

https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/11468/1/1.Concepto%20salud%20y%20salud%20p%C3%BAblica.pdf
 Definición de Salud Pública

“es el conjunto de disciplinas que trata de los problemas concernientes

a la salud o enfermedades de una población:
• el estado sanitario de la comunidad, Individuo y familia
• los servicios y dispositivos médicos y socio-sanitarios,
• la planificación, administración y gestión de los servicios de salud”
OMS, 1973.

https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/11468/1/1.Concepto%20salud%20y%20salud%20p%C3%BAblica.pdf

SALUD PÚBLICA
La SALUD PÚBLICA engloba
conocimientos, disciplinas y
actuaciones, con
características:
• multiprofesionales,
• multidisciplinares,
• multiinstitucionales y
• multisectoriales.
Multiprofesionales:
• porque intervienen, cada vez de forma más importante,
diversos profesionales: médicos, veterinarios, farmacéuticos,
biólogos, trabajadores sociales, enfermeros, psicólogos
sociales, sociólogos, comunicadores, abogados, economistas
de la salud, etc.
Multidisciplinares:
• además de las ciencias de la biología clásicas, la SP se
enriquece con las aportaciones de la estadística, la sociología,
la ingeniería, la antropología, la pedagogía, las ciencias de la
comunicación, etc.
Multiinstitucionales:
• además de las instituciones sanitarias, otras como las
locales, las educativas, que necesariamente deben estar
presentes en las intervenciones sanitarias en la población. En
la salud, además de los dispositivos sanitarios, deben
participar otros entes que ofrecen prestaciones sociales en
general.
Multisectoriales:
• además del sector que le es propio, la SP debe contar en sus
actuaciones con otros sectores como el educativo, de
servicios sociales, sectores agrícola e industrial, medios de
comunicación de masas y los colectivos más dinámicos de la
sociedad, como es el del voluntariado, el asociacionismo
vecinal, etc.
Definición de salud pública según la OPS
“La salud pública es el esfuerzo
organizado de la sociedad,
principalmente a través de sus
instituciones de carácter
público, para mejorar,
promover, proteger y restaurar
la salud de las poblaciones por
medio de actuaciones de
alcance colectivo".
La definición actual de salud pública
A partir de una serie de reflexiones en la presente
década, donde resalta el Dr. Vicente Navarro de la
Universidad John Hopkins (USA):

"La salud pública es la práctica social integrada que

tiene como sujeto y objeto de estudio, la salud de las
poblaciones humanas y se le considera como la ciencia
encargada de prevenir la enfermedad, la discapacidad,
prolongar la vida, fomentar la salud física y mental,
mediante los esfuerzos organizados de la comunidad,
para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la
maquinaria social, para afrontar los problemas de salud
y mantener un nivel de vida adecuado".
 Disciplinas que integran la salud pública
• Administración en salud
• Antropología
• Arquitectura
• Biología
• Ciencia política
• Ciencias de la salud
• Demografía
• Ecología INVESTIGACIÓN
• Economía
• Estadística
• Genética
• Ingenieria civil
• Ingeniería de sistemas
• Ingeniería sanitaria
• Medicina
• Psicología
• Sociología
• Veterinaria
Salud Pública: FESP
Funciones esenciales de la Salud Pública
11 Funciones
Esenciales de la
Salud Pública
(FESP)

Iniciativa “Salud
Pública para las
Américas”
 Funciones esenciales de la salud pública
11 FESP
FESP 1 Seguimiento, evaluación y análisis de la SITUACIÓN DE SALUD
VIGILANCIA de la salud pública, investigación y control de RIESGOS y DAÑOS en salud
FESP 2
pública
FESP 3 PROMOCIÓN de la salud
FESP 4 PARTICIPACIÓN de los ciudadanos en la salud
Desarrollo de políticas y capacidad institucional de PLANIFICACIÓN y GESTIÓN en materia de
FESP 5
salud pública
Fortalecimiento de la capacidad institucional de REGULACIÓN y FISCALIZACIÓN en materia
FESP 6
de salud pública
FESP 7 Evaluación y promoción del ACCESO EQUITATIVO a los servicios de salud necesarios
FESP 8 Desarrollo de RECURSOS HUMANOS y CAPACITACIÓN en salud pública
FESP 9 Garantía y mejoramiento de la CALIDAD de los servicios de salud individuales y colectivos
FESP 10 INVESTIGACIÓN en salud pública
FESP 11 Reducción del impacto de las EMERGENCIAS y DESASTRES en la salud
http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/FESP_Salud_Publica_en_las_Americas.pdf
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1077_DGSP265.pdf
 Niveles de actuación de la
Medicina Clínica y la Salud Pública

Miguel Angel Martinez González. (2013). Conceptos de Salud Pública y Estrategias Preventivas. ElSevier. Pág. 470.
 Función de la OMS en la salud pública
Estas funciones básicas se han descrito en el Undécimo Programa General de Trabajo, que proporciona el marco para el programa
de trabajo, el presupuesto, los recursos y los resultados a nivel de toda la organización.
Titulado "Contribuir a la salud", el programa abarca el periodo de diez años que va de 2006 a 2015.

La OMS cumple sus objetivos mediante las siguientes funciones básicas:

• ofrecer liderazgo en temas cruciales para la salud y participar en alianzas cuando se
requieran actuaciones conjuntas;
• determinar las líneas de investigación y estimular la producción, difusión y aplicación
de conocimientos valiosos;
• establecer normas y promover y seguir de cerca su aplicación en la práctica;
• formular opciones de política que aúnen principios éticos y de fundamento
científico;
• prestar apoyo técnico, catalizar el cambio y crear capacidad institucional duradera;
• seguir de cerca la situación en materia de salud y determinar las tendencias
sanitarias.
https://www.who.int/about/role/es/
 Alianzas y coordinación de la salud
pública con la red de atención
primaria
y de atención especializada
1. Protección de la salud: higiene alimentaría,
sanidad ambiental.
2. Vigilancia epidemiológica: EDOs, Control de
brotes.
Promoción de la salud: salud escolar.
Prevención de la enfermedad:
inmunizaciones, cribados.
3. Actuaciones clínicas en atención primaria.
4. Actuaciones clínicas coordinadas entre
atención primaria y atención especializada.
5. Actuaciones clínicas de atención
especializada.
6. Vigilancia epidemiológica: EDO. Control de
brotes, notificación microbiológica
7. Prevención e intervención en patologías/
Vigilancia epidemiológica : tuberculosis
/detección, contactos registros y
tratamientos, asma.
 Alianzas y coordinación de la
salud pública con la red
asistencial y las corporaciones
locales
1. Protección de la salud: sanidad ambiental, higiene
alimentaría.
2. Vigilancia epidemiológica: EDO, brotes epidémicos.
Promoción de la salud: salud escolar, educación sanitaria
poblacional, etc. Prevención de la enfermedad:
inmunizaciones, cribados, etc.
3. Actuaciones clínicas en atención primaria y especializada.
4. Coordinación, ubicación de hospitales y equipamiento de
centros de salud, etc.
5. Servicios sanitarios municipales específicos. Salud escolar,
promoción de la salud.
6. Intervención de brotes epidémicos con impacto
ambiental, actuaciones coordinadas en promoción y
protección de la salud.
7. Participación comunitaria: consejos locales de salud,
actuación coordinada con dispositivos municipales
en grupos marginales, ONG, etc.
 Áreas de la salud Publica

• A partir de la segunda mitad del siglo XX: consolidación y

especialización de varias áreas
1. Epidemiología
1. Salud ocupacional
2. Salud ambiental
3. Gerencia en Salud
4. Auditoria en salud
Enfoques de la salud pública (desde una
perspectiva política).
 Medicina + Salud Pública = Sistema de salud peruano

Dr. Hipólito Unanue Dr. José Cayetano Heredia Sánchez

El sistema de salud peruano
 Fuentes de información
• Fuentes bibliográficas:
• Caraballoso, M.; Toledo, G.; Cruz, A.; Reyes, M.; Fernández, O. Generalidades
de la salud pública, en Fundamentos de salud pública. Ciencias médicas. La
habana, 2004.
• Navarro, V. Concepto actual de salud pública, en Salud pública. Mc.Graw Hill.
Madrid, 1998: 49 – 54.
• Fuentes hemerográficas:
• De Carvalho-Mesquita Ayres, J.R. Conceptos y prácticas en salud pública:
algunas reflexiones. Rev. Nac. Salud pública 2002; 20(2): 67-82.
• Fuentes electrónicas:
• www.who.int
• www.paho.org
 Salud Pública
Semana 1

• Marco Conceptual
• Sesión 1: de Salud Pública y
• Sesión 2: de la Atención Primaria de la Salud.

Mg. Carlos Espinoza

 INDICE - APS

1. Antecedentes
2. Importancia y concepto de la APS
3. Objetivos y características de la APS
4. Principios de la APS
5. Componentes de la APS
6. Niveles de atención
¿APS?
Atención Primaria en Salud
 SISTEMA SISTEMA
PROPUESTO ACTUAL

III

II

❑ la imagen clásica de un sistema de

salud basado en la APS
CATEGORIAS MINSA EsSALUD PNP FAP NAVAL PRIVADO

* Enfermería
* Servicios de
Puesto Sanidad Consultorio
I–1 Puesto de Salud Posta Sanitario Posta Médica
Médica
I–2 Puesto de Salud Centro Posta Departament * Consultorio
con Médico Médico Médica o Departamento Médicos
Sanitario de Sanidad
* Posta Naval

I–3 Centro de Salud Policlínico Policlínico -.- Centro Médico Policlínicos

I–4 Centro de Salud Hospital Policlínico Centros

Con Hospital I Regional Hospital Naval Médicos
Internamiento Zonal
II – 1 Hospital I Hospital II -.- Hospital Clínica Naval Clínicas
Regional

II – 2 -.- -.- Clínicas

Hospital II Hospital III

III – 1 Hospital III Hospital Hospital Hospital Hospital Naval Clínicas

Nacional Nacional Central FAP

III – 2 Instituto -.- -.- -.- Institutos

Especializado Instituto
Prevención
Primordial

determinantes de
los determinantes
(*)

(*) Miguel Angel Martinez Gonzalez (2013) Salud Publica y Estrategias preventivas
• Si se actúa aun antes de la prevención primaria se habla de
prevención primordial, que es la que interviene sobre los
determinantes de los determinantes.
• Es decir, prevenir la emergencia de los factores sociales, culturales o
ambientales que darán origen a los factores de riesgo que causan la
enfermedad (p. ej., poner barreras a la propaganda de bebidas alcohólicas o a
la pornografía en internet).

• Si un gobierno se propusiese crear las CONDICIONES para que nadie se

iniciase en el consumo del tabaco estaría haciendo prevención primordial.
 ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
• Es una estrategia definida en la conferencia de Alma Ata en 1978,
donde se estableció un avance
• para superar los modelos biomédicos,
• centrados en la enfermedad que privilegian servicios curativos, caros,
• basados en establecimientos de segundo y tercer nivel
• por modelos basados
• en la promoción de salud y preventivos de la enfermedad
• a costos razonables para la población.

(Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-

Ata, realizada en Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978)
 ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)
• La APS fue definida como:
• “la asistencia sanitaria esencial,
• basada en métodos y tecnologías prácticos científicamente fundados y
socialmente aceptables,
• puesta al alcance de todos los individuos de la comunidad,
• mediante su plena participación y
• a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una
de las etapas de su desarrollo,
• con espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”
 ALGUNAS PRECISIONES CONCEPTUALES
FINALES
• 1. La estrategia de la APS es aplicable en todos los niveles de atención, desde el equipo de salud
que trabaja en el primer nivel, hasta en la gestión de servicios de alta complejidad en el tercer
nivel.
• 2. La APS, en consecuencia, no es sinónimo de primer nivel de atención.
• 3. La prevención primaria se desarrolla en todos los niveles de atención, ya sea en un programa
de prevención primaria, como, por ejemplo, de inmunizaciones en el primer nivel, hasta la
prevención de éscaras (prevención terciaria) en un CTI (tercer nivel de atención).
• 4. Prevención Primaria y Primer Nivel de Atención no son sinónimos
• 5. En cada nivel de atención, primero, segundo y tercero se pueden desarrollar todos los niveles
de prevención. Por ejemplo en el primer nivel se pueden desarrollar acciones de prevención
primaria, secundaria y terciaria, tal es el caso de la prevención terciaria en cuanto a acciones de
rehabilitación en el primer nivel de atención.
• 6. La APS no es sinónimo de prevención primaria, ya que la estrategia desarrolla todos los niveles
de prevención.
• 7. En suma: no son sinónimos: primer nivel de atención, prevención primaria y atención primaria
de la salud.
¿INEQUIDAD en salud?
Determinantes sociales de la salud
 Determinantes sociales de la salud

https://www.who.int/social_determinants/final_report/media/csdh_report_wrs_es.pdf
 Determinantes sociales de la salud
• En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas
INEQUIDADES persistentes y cada vez mayores, la Organización
Mundial de la Salud estableció en 2005 la Comisión sobre
Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento
respecto a la manera de mitigarlas.
• En el informe final de la Comisión, publicado en agosto de 2008, se
proponen tres recomendaciones generales:
• 1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas
• 2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
• 3. Medición y análisis del problema
https://www.who.int/social_determinants/es/
 Determinantes sociales de la salud
• Los determinantes sociales de la salud
• “son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud”
• “esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos
a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas”

• Los determinantes sociales de la salud

• explican la mayor parte de las inequidades sanitarias,
• esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que
respecta a la situación sanitaria.

https://www.who.int/social_determinants/es/
¿Epidemiología y Salud Pública?
Salud Pública basado en evidencia
Niveles de evidencia
¿QUÉ INFORMACIÓN CIENTÍFICA
BUSCAR?
DAÑO o ETIOLOGÍA → Cohortes
→ Casos y controles
DIAGNÓSTICO → Estudios transversales
→ “Gold standard”
TRATAMIENTO → Ensayos clínicos
o PREVENCIÓN aleatorizados

PRONÓSTICO → Cohortes prospectivas

 Definición de Salud Pública

“es el conjunto de disciplinas que trata de los problemas concernientes

a la salud o enfermedades de una población:
• el estado sanitario de la comunidad, Individuo y familia
• los servicios y dispositivos médicos y socio-sanitarios,
• la planificación, administración y gestión de los servicios de salud”
OMS, 1973.

https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/11468/1/1.Concepto%20salud%20y%20salud%20p%C3%BAblica.pdf

SALUD PÚBLICA
La SALUD PÚBLICA engloba
conocimientos, disciplinas y
actuaciones, con
características:
• multiprofesionales,
• multidisciplinares,
• multiinstitucionales y
• multisectoriales.
Multiprofesionales:
• porque intervienen, cada vez de forma más importante,
diversos profesionales: médicos, veterinarios, farmacéuticos,
biólogos, trabajadores sociales, enfermeros, psicólogos
sociales, sociólogos, comunicadores, abogados, economistas
de la salud, etc.
Multidisciplinares:
• además de las ciencias de la biología clásicas, la SP se
enriquece con las aportaciones de la estadística, la sociología,
la ingeniería, la antropología, la pedagogía, las ciencias de la
comunicación, etc.
Multiinstitucionales:
• además de las instituciones sanitarias, otras como las
locales, las educativas, que necesariamente deben estar
presentes en las intervenciones sanitarias en la población. En
la salud, además de los dispositivos sanitarios, deben
participar otros entes que ofrecen prestaciones sociales en
general.
Multisectoriales:
• además del sector que le es propio, la SP debe contar en sus
actuaciones con otros sectores como el educativo, de
servicios sociales, sectores agrícola e industrial, medios de
comunicación de masas y los colectivos más dinámicos de la
sociedad, como es el del voluntariado, el asociacionismo
vecinal, etc.
 Disciplinas que integran la salud pública
• Administración en salud
• Antropología
• Arquitectura
• Biología
• Ciencia política
• Ciencias de la salud
• Demografía
• Ecología INVESTIGACIÓN
• Economía
• Estadística
• Genética
• Ingenieria civil
• Ingeniería de sistemas
• Ingeniería sanitaria
• Medicina
• Psicología
• Sociología
• Veterinaria
 1981

1978
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1100_MINSA842.pdf
Importancia de las desigualdades sociales en
salud y sus causas
Estas causas están relacionadas con el contexto socioeconómico y político y
las condiciones de vida y trabajo.
Para reducir las desigualdades en salud es necesario tener en cuenta estas causas, ya
que las intervenciones sobre ellas serán las más efectivas.

La Atención Primaria tiene una ubicación idónea para poder ejercer un ROL
favorecedor de la equidad en salud, que vela por
• el acceso a los servicios de salud,
• la globalidad y la calidad de la atención,
• la existencia de un equipo de Atención Primaria comprometido,
• el trabajo intersectorial y
• el trabajo con la comunidad
Definición de APS (Alma Ata, 1978)
“es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al
alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su
plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de
autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma
parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la
función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico
global de la comunidad”.
Dicha definición enmarca una serie de acciones de salud pública, sean de diagnóstico,
prevención, curación y rehabilitación, que deben realizarse desde un nivel primario y local en
beneficio de la comunidad. Además, de ser el nivel básico e integrante de cualquier sistema de
salud.
(Definición dada en la Declaración de Alma Ata,
aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma Ata de 1978, convocada por la OMS)
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1100_MINSA842.pdf
 APS y Medicina Familiar

La APS es el terreno de actuación fundamental del médico de familia y

la Medicina de familia es una herramienta clave para conseguir el
desarrollo pleno de los objetivos y actividades propias de la APS.

(Martin Zurro. Medicina de familia la Clave un nuevo Modelo 1997)

http://www.paho.org/per/images/stories/ftpage/2013/simposio_avances-retos-ap_cuba_spmfyc.pdf
¿Qué es la atención primaria de salud?
Primary Health Care

https://www.youtube.com/watch?v=dhlt9StWNa8

¿Qué es la APS?
¿Qué es la atención primaria de salud?
Primary Health Care

https://www.youtube.com/watch?v=CSzc4Hrf-5U

¿Cuáles son los 3 elementos de la APS?

 atención primaria de salud
Primary Health Care

https://www.youtube.com/watch?v=kxOXNa9aB9E
Atributos de la atención primaria de salud

• Accesibilidad y primer contacto

• El cupo y la longitudinalidad
• La integralidad de la atención
(Barbara Starfield)
 EJES de la atención primaria de salud

• Políticos
• Económicos
• Sociales
 Ejemplo de APS

Estrategia Atención Primaria

por el Gobierno de Navarra (España)

https://gobiernoabierto.navarra.es/es/participacion/1760/pe-estrategia-atencion-primaria
Caso 1
Fernando de 32 años, agricultor, acude al por presentar desde hace dos
meses tumor cervical, fiebre, prurito y dolor.
Usted, médico serumista en Colcabamba, sospecha linfoma, y lo refiere al
Hospital de Huancavelica. Dos meses después, paciente acude al Centro de
Salud, en mal estado general, con caquexia, tos con expectoración purulenta;
familiar refiere que no pudieron acudir al hospital porque no tenían dinero;
recibió cuidados en casa con jubeos con cuy y hierbas.

1. ¿Qué problemas de salud pública identifica en este caso?

2. Considerando la definición de APS de Alma Ata ¿Cuál podría haber sido el
enfoque de atención de la enfermedad de Fernando?
Caso 2
Ana de 32 años, que acude al Centro de Salud referida desde un Puesto de
Salud por gastroenteritis aguda con deshidratación desde hace 3 días, y
además se encuentra muy adelgazada con hipotrofia muscular a predominio
izquierdo. Hace 4 meses esta encamada por una hemiparesia secuela de un
ACV, y tiene como antecedente de tuberculosis pulmonar de hace 4 años.
Actualmente no tiene ningún seguro de salud, la familia no quiere llevarla al
hospital porque refieren no tener dinero para el traslado y los gastos.

1. ¿Qué problemas de salud pública identifica en este caso?

2. Considerando la definición de APS de Alma Ata ¿Cuál podría haber sido el
enfoque de atención de la enfermedad de Ana?