Curso Intensivo

de Formación
en
TARTAMUDEZ

Tratamiento en
niños

Avala:
 Terapia
Fonoaudiológica
para niños que
Tartamudean

Lic. María Pía Coscueta

 PBE

La PBE intenta aumentar la calidad de la evidencia disponible para respaldar la toma

de decisiones clínicas en trastornos de la comunicación, y para la credibilidad del
campo en general. Se basa en estudios científicos que proporcionan una base más
sólida para la toma de decisiones clínicas que las opiniones o creencias de las
autoridades expertas.

Es realmente importante que la evidencia sea precisa, no puede simplemente

informar que es improbable que haya ocurrido una diferencia por casualidad.

Lic. María Pía Coscueta

 PBE

Mejor
evidencia
científica

Experiencia Preferencias
profesional del paciente

Lic. María Pía Coscueta

 Lidcombe Program Palin PCI Restart - DCM The Westmead
Conductual Cognitivo – conductual Cognitivo – conductual Conductual

Ateórico. Modelo multifactorial Modelo multifactorial Usa el efecto del ritmo:

metrónomo (sílabas habladas
por tiempo): habla de robot

Objetivo: tartamudez Cero Objetivo: facilitar el desarrollo Objetivo: cambios de Objetivo: velocidad adecuada
de la fluidez y el impacto de la comportamiento haciendo y naturalidad en el habla.
tartamudez frente a emociones y Tartamudez cero
entrenamiento de habilidades

No modifica el Modifica el ambiente/entorno Modifica el ambiente/entorno No modifica el

ambiente/entorno ambiente/entorno

Terapia directa Terapia indirecta + terapia Terapia indirecta + terapia Terapia directa
directa directa

SR (escala de severidad) %ST %ST %ST

Conducido por los padres, Conducido por los padres Se enseña a los padres como Entrenamiento intensivo
bajo indicaciones del por medio de terapia disminuir demandas y
terapeuta cognitiva fortalecer habilidades
 ¿Por qué intervenir tempranamente?

Por la posibilidad que nos brinda la neuroplasticidad de restablecer funciones, teniendo en

cuenta la diferencia que haría en la calidad de vida de una persona continuar o no con el
desorden.

El niño descubre tempranamente (3 años de edad), en la mayoría de los casos desde el

comienzo, que habla con incomodidad, que sus palabras salen empujadas, que realiza
mucho esfuerzo cada momento en el que intenta contar algo y sufre por ello.

El abordaje a tiempo nos brinda la posibilidad de reorganizar la función de la fluidez y

que la tartamudez no perdure a lo largo de toda la vida.

Lic. María Pía Coscueta

Lic. María Pía Coscueta
 Cómo habilitar a los padres a que sean los
verdaderos terapeutas?

• Apoyar a los padres

• Identificar que es lo que necesitan, no lo que
nosotros queremos
• Entender la tartamudez sin desesperarse
• Identificar los estresores de la fluidez
• Cada familia se comunica de manera diferente
y tenemos que ver que necesitan de nosotros
• Explicar claramente de que se trata la
tartamudez, uno de los desordenes mas
confusos del mundo, rodeado de mitos (es la
manera de ayudar indirectamente al niño)
(Yaruss)

Lic. María Pía Coscueta

 ¿Terapia directa o
terapia indirecta?

Tratamiento directo para NQT que no

respondieron a tratamientos indirectos,
después de 6 semanas (Guitar)

A veces las familias no pueden lograr

modificar el ambiente del niño, o si, pero
la tartamudez persiste

Tratamiento directo cuando hay

reacciones negativas a la tartamudez
(Waelkens)
Lic. María Pía Coscueta
 Terapia Indirecta:
Modificación del ambiente

• Trabajo FONOAUDIOLÓGICO que

focaliza en detectar la presencia de
factores de riesgo que obstaculizan el
desarrollo de la fluidez

• No es evitar la tartamudez, ni corregirla

• Trabajo con padres

Lic. María Pía Coscueta

Capacidades para el desarrollo
de la fluidez
Requiere del equilibrio de las capacidades propias y ciertas demandas
internas y del medio familiar y social

La habilidad de la fluidez se desarrolla con la evolución del lenguaje, en

interacción con el medio, entre los 2 y 5 años

Alrededor de los 6/7 años con una estructura de lenguaje más compleja, el
habla se presenta con mayor continuidad, propio de un lenguaje maduro
Demandas sobre Las impone el que escucha y/o las condiciones del propio niño,
para alcanzar a decir lo que se desea decir, influyendo en la
la fluidez velocidad y continuidad del habla.

Lic. María Pía Coscueta

Restart-DCM Treatment: Rotterdam Evaluation Study of
Stuttering Therapy- Demands and Capacities Model,
The Netherlands)

Modelo de tratamiento basado en las demandas y capacidades (Starkweather, 1979;

Peters, 1998), el cual fundamenta que la predisposición a tartamudear (genética) y las
demandas en exceso o aumento impuestas por el medio (interacción padre/hijo),
condicionan la habilidad del niño para sostener su fluidez. Debido a esto, apunta
principalmente a modificar el estilo comunicativo familiar, a veces, los padres solo
reciben indicaciones, por ejemplo, cómo hablar con su hijo más lentamente y utilizando
oraciones cortas; la manera de hacerle preguntas al niño. En otros casos, el
fonoaudiólogo además de sugerir cambios, puede entrenar a los padres para modificar
las demandas comunicativas.
El objetivo puede estar solo en reducir la demanda y las expectativas, sin embargo, en
otros casos también se trabaja para aumentar las capacidades del niño.

Lic. María Pía Coscueta

 Restart-DCM Demasiadas
Treatment exigencias,
dependiendo como
Este enfoque
desarrolló un discrimina entre:
sean las capacidades
en ese momento,
manual, dará lugar a la
tartamudez.
describiendo los
pasos del
tratamiento, Demandas de
discurso fluido
basándose en los Capacidades
requeridas para
impuestas por el
Medio ambiente o
principios de hablar con fluidez. autoimpuesto por el
niño (a menudo
DCM. inconscientemente)

Lic. María Pía Coscueta

Demanda decreciente, y aumento
de capacidades (si es necesario):
mejor equilibrio, que permite la
maduración para hablar con
fluidez.
La evaluación aclarará las demandas
relevantes para un niño y una
familia específica.

Lic. María Pía Coscueta

 • Paso 1 bajar las demandas
• Sesión con los padres después de 4 sesiones con el niño.
• Si es necesario: Paso 2 aumentar las capacidades
• Si es necesario: Paso 3 Modelado de la modificación del
habla (terapia directa).
• Reducción del tratamiento.

Tratamiento

Lic. María Pía Coscueta

Demandas -> Identificación de demandas de fluidez que
parecen causar que el niño experimente presión
comunicativa

Capacidades -> Identificación de las habilidades motrices

del habla, lingüísticas, socioemocionales y cognitivas
relevantes

Objetivo de la evaluación: formular hipótesis sobre la

presión comunicativa (demandas) de un lado y
capacidades reducidas del otro lado: Sobre aquellos
factores que trastornan el equilibrio de forma indeseable.

Lic. María Pía Coscueta

Lic. María Pía Coscueta
 Palin PCI (Palin parent-child
interaction therapy, London, UK)

• Enfoque que integra los distintos aspectos de la

tartamudez, predisposición genética, fisiológica, lingüística,
desarrollo y crecimiento del niño, teniendo en cuenta la
interacción con el medio ambiente, contemplando que la
combinación única de todas las variables predispone al
comienzo y desarrollo de la tartamudez.

• Apunta principalmente a las habilidades que tiene el niño,

apoyándose en ellas para facilitar el desarrollo de su
fluidez, y las situaciones que favorecen a la fluidez.

Lic. María Pía Coscueta

Palin PCI

• Estrategias de interacción (tratamiento indirecto)

• Estrategias familiares (tratamiento indirecto )
• Estrategias del niño (tratamiento directo)
• SFBT (De Shazer 1988,1996; O´Hanlon & Weiner-Davis 1989), CBT
(Beck 1995), Personal construct Construct psychology Psychology
(Fransella, 1972; Kelly, 1955) y Family system System theory Theory
(Epstein & Bishop, 1981).

Lic. María Pía Coscueta

 • Por medio de un video, el
fonoaudiólogo analiza lo que los
Tiempo Especial padres ya hacen y se centra en lo que
deberían hacer más e implementa
algunas estrategias para ayudarlos a
mejorar lo que ya están haciendo.

• Objetivos: disminuir la tartamudez,

reducir la ansiedad de los padres y
aumentar la confianza de los padres
en el manejo de la tartamudez,
desarrollar la fluidez y mejorar las
interacciones entre padres e hijos.
Lic. María Pía Coscueta
 EVALUACIÓN PCI
Screening del Habla, lenguaje y habilidades sociales de comunicación

Evaluación de la Tartamudez (frecuencia %PST, tipo de comportamientos de la

tartamudez – comportamientos primarios, tensión, evitaciones, movimientos
concomitantes- y velocidad del habla)

Perspectiva del niño: se hace a lo último de la evaluación para que el niño se sienta en
confianza con la terapeuta: explorar la conciencia del niño sobre la ttz.

Lic. María Pía Coscueta

 Summary Chart
Comienzo y Desarrollo Severidad y Persistencia

Tartamudez: 6% Habilidades sociales:

Tipo de Tartamudez: rep de palabra, sílaba – Prol.
Puntuación de los padres: M 6 P 4 (severidad) conciencia/preocupación del niño: está
Nivel de preocupación de los padres: M 7 P 5 consciente y preocupada.
Tiempo de ttz: 11 meses Habla mucho en su casa
Dificultad en respetar turnos y contacto visual
reducido
Fisiologico: Psicologico: Confianza baja, ansiedad, dificultad ante
Antecedentes familiares los cambios

Lingüístico: Medioambiente: Dificultad en respetar turnos,

Dificultades fonológicas manejo de comportamiento, rutinas, problemas en la
guardería
¿Qué necesita?
1- Sistema de Turnos
2- Rutina para reducir ansiedad
3- Aumentar la confianza en si misma
Lic. María Pía Coscueta
 Modelo Multifactorial

Factores Lingüísticos Factores Fisiológicos

Tartamudez

Factores Psicológicos Factores Ambientales

 Fisiologico:
Antecedentes:
Tía materna (actualmente
tartamudea)
Prima (materna) revirtió con
tratamiento

Medioambiente: Tartamudez & Habilidades Sociales: Psicologico:

Toma de turnos familiar Tiempo de comienzo: 1 año Confianza baja, Ansiedad.
Manejo de conducta Dificultad en adaptarse a los
Tipo de Ttz: RP-RS, & P.
Rutinas cambios
%ST: 6% Padres Rating: M:6 – P: 4 Le encanta jugar con su
Familia abierta a hablar
Nivel de preocupación : M: 7 – P: 5 madre y disfruta hablando
de tartamudez
Niña: Habla mucho

Lingüístico:
Alt. fonológica
Lenguaje receptivo
dentro de los límites
normales
Velocidad del habla:
Moderada
Lic. María Pía Coscueta
 Traducción y adaptación: Manual Palin PCI

Útil Notada por Objetivo potencial

Estrategias de Interacción Estrategias Familiares Estrategias del niño
Dejarlo resolver problemas Manejo de dos Pausa para pensar
Madre Padre Madre Padre
lenguajes

Más comentarios que preguntas Apertura a hablar de

tartamudez

Complejidad de preguntas a su Construir confianza Ser más conciso

nivel

Toma de turnos Contacto Visual/

Atención dirigida

Lenguaje semánticamente Lidiar con

dirigido a su atención sentimientos Otros

Repetición, expansión, refraseo Altos estandares Terapia fonológica/lenguaje

Velocidad del habla comparada Manejo de la Remisión

con la del niño conducta

Uso de pausas

Contacto visual, posición, Ritmo de vida

contacto, humor y/o sorpresa

Elogios y aliento Otras cuestiones

Lic. María Pía Coscueta

Lidcombe Program:
Mark Onslow

• LP es un tratamiento conductivo que busca

como principal objetivo que el niño deje de
tartamudear, sin realizar ninguna
modificación en el estilo comunicativo
familiar.
• El terapeuta entrena a los padres,
eligiendo a uno de ellos para que sea el
responsable de dirigir los momentos en
que será llevado a cabo. Sin embargo, a
pesar de ser una terapia bastante simple,
es importante realizar las adaptaciones
necesarias para que funcione con cada
paciente, y asegurarse que los padres lo
están realizando de manera adecuada,
cuestión fundamental para obtener un
resultado exitoso.

Lic. María Pía Coscueta

 Lidcombe Program
• Es a-teórico.
• El fonoaudiólogo entrena a los padres
• Contingencias verbales: la dan los padres cuando el niño habla sin
tartamudear. Los padres reconocen cuando sus hijos tienen un lenguaje
libre de tartamudeo y, en otras ocasiones, los elogian por un discurso libre
de tartamudeo.
• en otras ocasiones, los padres reconocen un momento de tartamudez. Los
padres pueden optar por pedirle al niño que repita la expresión sin
tartamudear.
• Debería haber al menos cinco veces la cantidad de reconocimiento y
elogio para el habla sin tartamudez, cuando hay un reconocimiento y/o
solicitud de autocorrección del momento de tartamudez. No es el padre
quien corrige la tartamudez del niño. El padre solo le pide al niño que lo
haga de una manera apropiada y de apoyo, y en un momento y lugar
apropiados y bien elegidos. No deben ser constantes, intensivos o
invasivos.
Lic. María Pía Coscueta
Lic. María Pía Coscueta
 MINI-KIDS
Veerle Waelkens (Bélgica)

• Estar consciente de la tartamudez

• El comienzo puede ser muy agudo y rápido después del

inicio

• Temperamento, sensibilidad, severidad, medio ambiente,

desarrollo metalingüístico y metacognitivo ...

• No taboo, Tolerar y Permitir el Momento de Tartamudez

Lic. María Pía Coscueta

 ¿Cuándo usar Mini Kids?
• Comportamiento reactivo de tartamudeo (negativo)
• Reacciones emocionales y cognitivas en el NQT y / o
los padres
• Factores de riesgo.
• A veces es necesario usar Counselling con los padres

• Sin indicación: síntomas breves y fáciles, sin tensión

y sin reacciones cognitivas y emocionales, sin
factores de riesgo.

Lic. María Pía Coscueta

 • 1- Desensibilización (pseudo-
tartamudez): permitir tartamudear
• 2- Identificación: Tipo: repeticiones,
prolongaciones, bloqueos: uso de animales
que representan cada uno. Calidad:
duración: largo-corto; fácil-difícil; duro-
Fases blando.
• 3- Modificación: Reducir el esfuerzo.
Cambiar un bloqueo por un habla
prolongada o repeticiones. O pseudo-
tartamudez o Pull Out
• 4- Generalización: trasladarlo a
cualquier momento y situación.

Lic. María Pía Coscueta

Métodos de la Terapia:
ü Hablar abiertamente de la Tartamudez: niño/terapeuta –

terapeuta/padres – niño/padres (ampliar con familiares)

ü Los padres y el niño aprenden “palabras” para nombrar

exactamente lo que está pasando.

ü Los padres desarrollan reacciones neutras y tolerantes sobre la

tartamudez de su hijo.

ü El terapeuta usa pseudo-tartamudez, y observa reacciones y

actitudes de los padres y del niño y los ayuda a ser más
comprensivos, y que apoyen lo más posible

Lic. María Pía Coscueta

Importancia de la pseudo-tartamudez en Mini Kids
Se usa bajo el entendimiento del niño y su consentimiento

• La usa el terapeuta, el niño y los padres para trabajar el comportamiento de la

tartamudez y las reacciones emocionales y cognitivas.
• Objetivo: desensibilización y contra-condicionamiento.
• La habilidad de retarse a hacerlo y permitirse hacerlo abiertamente es signo de
aumento de la tolerancia al momento de tartamudez y fortalece las competencias del
hablante.
• Ayuda a identificar el momento de tartamudez, facilita la identificación auditiva y
discriminación, preparando y facilitando la modificación del momento de tartamudez.
• Se usan solo los síntomas del niño

Lic. María Pía Coscueta

 ¿Qué hacer para que el niño sepa que tiene
Tiempo para formular ideas y qué su mensaje es
importante y escuchado??

• La implementación de MINI-KIDS, requiere:

• Atención dirigida y escucha activa
• Feedback, devolución
• Toma de turnos y pausas
• La terapeuta habla menos que el niño
• Enunciados cortos orientados al niño
• Estilo calmo de habla velocidad lenta
• Contacto visual

Lic. María Pía Coscueta

 Transferir la Tartamudez
Voluntaria a
situaciones del hogar

• Ayuda a disminuir la presión en las

situaciones comunicativas
• El modelado es lo fundamental para aprender
(terapeuta y padres): MOSTRAR Y DESCRIBIR
Ofrecer el modelado No es IMITACION: No se la
da la instrucción de cómo hacerlo --->
VERBALIZAR LO QUE PASA
Hacerlo al nivel del niño
Una respuesta o comentario objetivo, neutral,
positivo al nivel del niño con una actitud positiva
y neutral es fundamental

Lic. María Pía Coscueta

Tele-
asistencia

Tele-
práctica

Lic. María Pía Coscueta

¿Qué explicarles a los padres?

• Es actualmente es una
alternativa posible para
continuar o iniciar un
tratamiento.
• En los niños pequeños el
tiempo que se pierde es
irrecuperable
• Igual de efectivo como lo
presencial (Onslow)

Lic. María Pía Coscueta

 Teleterapia
(George Fourlas)
• La teleterapia requiere un tiempo de preparación
considerable por parte del terapeuta del habla y el
progreso de cada sesión en un momento dado puede ser
más lento. Esto no significa necesariamente que el niño se
desarrollará a un ritmo más lento

• Activar los recursos del niño y la familia: Ayudar a los

padres y al niño a reconocer lo que están haciendo que los
ayuda

Lic. María Pía Coscueta

Establecer jerarquías
• La mayor parte de lo que hacemos en el
consultorio, podemos hacerlo a través de
la computadora: modelado,
retroalimentación, refuerzos,
recompensas, recopilación de datos,
juegos y más (Yaruss & Reeves, 2020)

Pero…
• ¿Cómo logramos la generalización?
• ¿Cómo nos aseguramos que logren
generalizar?

Lic. María Pía Coscueta

 Resolución de
problemas

A favor

Independencia

Lic. María Pía Coscueta

 La clave es la
COMUNICACIÓN

• La terapeuta debe tener muy en claro los objetivos de la terapia

• La manera en cómo se indica la actividad
• Cómo explicamos las técnicas, sobre que base no apoyamos para que quede representado
lo mejor posible (sin contacto)
• Explicar en cada momento qué hacemos y para qué lo hacemos
• Repreguntar todo lo que explicamos

Lic. María Pía Coscueta

• Lic. María Pía Coscueta
• piacoscuet@gmail.com
• Terapia Tartamudez