La hipersensibilidad dentinaria también es analizada, la misma puede ser

definida como un dolor breve y agudo ocasionado por la exposición de la

dentina a estímulos térmicos, evaporatorios, táctiles, osmóticos o químicos que
no puede ser atribuido a ningún defecto o enfermedad dental 18. La expo-
sición de la dentina puede ser causada por alteraciones de las características
anatómicas del cemento, esmalte o en el área de unión cemento/esmalte, a
consecuencia de recesiones gingivales, aparatos ortodónticos, atrición, abra-
sión, erosión 19.
Diversos estudios han mostrado excelentes resultados a largo plazo pro-
ducidos por la cirugía plástica periodontal, no obstante, se reporta que esta
técnica tiene una eficacia clínica variable en el tratamiento de la hipersensi-
bilidad dentinaria, probablemente relacionada con la falta de un protocolo
estandarizado, la imposibilidad de establecer la validez de los métodos apli-
cados y la evidencia insuficiente para concluir la predictibilidad de los proce-
dimientos de cobertura radicular en la reducción de la misma 20.
Cuando se estudia la condición del diente con respecto a la integridad de su
estructura en cervical, es tomada en cuenta la clasificación propuesta por Pini
Prato 21. En la que clasificó la presencia/ausencia del Límite Cemento Esmalte
(LCE) como Clase A (LCE detectable) o Clase B (LCE no detectable) y la
presencia/ausencia de concavidades cervicales (escalones) en la superficie de
la raíz como Clase + (presencia de un escalón cervical> 0,5 mm) o Clase -
(ausencia de escalón) (TABLA 3)

TABLA 3
Sistema de clasificación de cuatro clases diferentes de concavidades en la
superficie radicular
Límite cemento-esmalte Escalón Descriptores
CLASE A - LCE detectable sin escalón
CLASE A + LCE detectable con escalón
CLASE B - LCE no detectable sin escalón
CLASE B + LCE no detectable con escalón
Es así como Cortellini et al. 2 proponen el abordaje diagnóstico de la uni- dad
dentogingival para clasificar las recesiones gingivales, las condiciones
mucogingivales relevantes asociadas y lesiones cervicales con una visión
orientada al tratamiento( TABLA 4)

En primer lugar analizan si, en la zona, están presentes o ausentes las

recesiones gingivales, luego se evalúa el biotipo gingival, medido a través del
espesor gingival y el ancho de tejido queratinizado, ya sea en toda la cavidad
bucal o en sitios únicos. Lo cual permite establecer la clasificación en fun- ción
a casos de la siguiente manera:
• Caso a. Biotipo gingival grueso sin recesión gingival: el tratamiento será
prevención a través de una buena instrucción de higiene bucal y seguimiento
del caso 2.

• Caso b. Biotipo gingival delgado sin recesión gingival: esto conlleva a un

mayor riesgo de desarrollo futuro de recesiones gingivales. Se debe mejorar la
atención de los clínicos hacia la prevención y la vigilancia cuidadosa.
Con respecto a los casos con biotipo gingival extremadamente delgado se po-
dría considerar la aplicación de una cirugía mucogingival en sitios de alto
riesgo, para prevenir futuros daños mucogingivales. Esto se aplica especial-
mente en los casos en los que se ha planificado un tratamiento adicional con
ortodoncia, restauraciones con márgenes dentro de la inserción de tejido su-
pracrestal y terapia con implantes 2.
Si hay presencia de recesiones gingivales, se debe evaluar el nivel de in-
serción clínica interdental (puntuación Cairo RT1, RT2 o RT3) con la califi-
cación de la profundidad de la recesión, espesor gingival, ancho de tejido
queratinizado y la condición de la superficie radicular. Otros contribuyentes
potenciales serían la posición de los dientes, el desgaste cervical de los mis-
mos y el número de dientes adyacentes a las recesiones

Caso c. Una actitud clínica conservadora debe registrar las lesiones

periodontales y de la superficie radicular; monitorearlas a lo largo del tiempo en
busca del deterioro. Se debe anotar la distancia desde el límite cemento
esmalte al margen gingival libre (MGL), así como la distancia entre la línea
mucogingival y el margen gingival libre para determinar la cantidad de tejido
queratinizado presente. El desarrollo y aumento de la gravedad de las lesiones
tanto periodontales como dentales orientaran a los clínicos hacia el tratamiento
adecuado 2.

• Caso d. Un enfoque orientado al tratamiento, especialmente en bio- tipos

delgados y cuando esté justificado por la preocupación del pa- ciente en
términos de estética y/o hipersensibilidad dentinaria y por la presencia de
caries cervical o lesiones cervicales no cariosas, debe considerarse la cirugía
mucogingival para la cobertura radicular y la reconstrucción del límite cemento
esmalte cuando sea necesario. Esto aplica especialmente en caso que se
planifiquen tratamientos adicio- nales como la ortodoncia, la odontología
restauradora con márgenes dentro de la inserción supracrestal e
implantes(TABLA 5)

En líneas generales, la nueva clasificación incluye una información adi- cional,

como biotipo periodontal, severidad de la recesión, dimensión de la encía
residual, presencia/ausencia de caries y lesiones cervicales no cario- sas,
preocupación estética del paciente y presencia de hipersensibilidad den- tinaria
2 (TABLA 6).

TABLA 6
Clasificación de las deformidades mucogingivales y alteraciones alrededor de
los dientes :
Biotipo periodontal festoneado fino plano grueso festoneado grueso
Recesión gingival
Vestibular o lingual
Interproximal
Severidad de la recesión
Espesor gingival
Ancho gingival
Presencia de LCNC/caries cervical Preocupación estética del paciente (índice
de sonrisa estética) Presencia de hipersensibilidad
Falta de encía queratinizada Profundidad del vestíbulo disminuida Posición
aberrante de frenillos/músculos
Exceso gingival Pseudosaco
Márgenes gingivales inconsistentes Exposición gingival excesiva
Agrandamientos gingivales
Discusión
Color anormal

Conclusión:
La nueva clasificación de las recesiones gingivales está basada en la
pérdida de inserción interproximal y combina parámetros clínicos,
incluido el fenotipo gingival y las características de la superficie radicular
expuesta, lo que permite un mejor diagnóstico orientado a la eficaz
canalización del tra- tamiento y ofrece el registro del seguimiento de las
recesiones para ubicar el mejor momento para aplicar la terapéutica.