NOTAS DE ENFERMERÍA 7:00 AM.

Recibo paciente pediátrico de xx años de edad,

masculino/femenino, despierto, alerta consciente, en compañía de su madre/padre, en
postoperatorio inmediato-mediato-tardío(o situación de salud por la que se encuentre
hospitalizado)con patrón respiratorio espontaneo con/sin soporte de oxígeno, con/sin
sonda nasogástrica-orogástrica para alimentación –o a drenaje, cuello móvil simétrico,
tórax y expansión simétrica, sin evidencia de esfuerzo respiratorio, con vena canalizada
en miembro superior derecho-izquierdo con fecha de inserción 10/06/14 pasando solución
salina-lactato de ringer-Dextrosa al 10% o 5% más electrolitos 12 cc de natrol+ 5 cc de katrolen
500 o 250 cc de la solución (correspondiente),pasando a 50 cc/hora,sin signos de infiltración o
flebitis, o catéter venoso central bilumen o trilumen(según corresponda)permeable pasando
nutrición parenteral a 12cc/hora, abdomen blando depresible con/sin presencia de herida
quirúrgica en proceso de recuperación, genitales íntegros, extremidades inferiores móviles
simétricas, resto de piel integra sin evidencia de lesiones. Manilla de hospitalización y manilla
de riesgo de caídas en mano derecha. En espera de XXXX laboratorio o examen. xxxxxxxxx—
Docente Enfermería UIS8:00 AM.Se toman y registran signos vitalessin complicaciones o
describir si alguno se encontraba alterado y que conducta se tomó o a
quien se informó................xxxxxxxx—Docente Enfermería UIS8:15 AM. A la valoración por
dominiosse encuentran las siguientes alteraciones. 1. Dominio de promoción de la salud
evidenciado en que el paciente presenta............ 2. Dominio de nutrición dado que..... 3.
Actividad y reposo debido a que ..... 3. Seguridad y protección....Según lo anterior, se
plantea el siguiente PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA: Diagnostico de enfermería
principal ....... resultado de enfermería (resultado inicial) ...... intervención ..... y
actividades a desarrollar..................... xxxxxxxx—Docente Enfermería UIS9:00 AM.Usuario
recibe y tolera vía oral....................xxxxxxx—Docente Enfermería UIS9:30 AM. Registro de
actividades de enfermería realizadas de acuerdo al diagnóstico. xxxxxxxxx—Docente
Enfermería UISEs importante registrar siempre la educación a los padres sobre el riesgo de
caídas de los niños y las actividades que se indicaron realizar para prevenirlas.