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Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

rea Ciencias de la Salud Programa de Enfermera

ESTUDIO DE CASO CLINICO DE PACIENTE FEMENINA CON DX: EMBARAZO DE 40 SEM. X BMF I/T. 2. INFECCION URINARIA EN TTO BAJO EL ENFOQUE DE FAYE GLENN ABDELLAH

Profesora: Yenifer Ramonis

Participante: Vsquez Yoelyn C.I.25102949 3er Ao Seccin 2

San Juan de los Morros, Diciembre 2013

INDICE

CAPITULO I INTRODUCCION 3, 4 OBJETIVO GENERAL5

OBJETIVOS ESPECIFICOS5
CAPITULO II MARCO TERICO.6 RESUMEN ANATOMOFISIOLOGICO.6-8 RESUMEN FISIOPATOLOGICO8- 19 TEORIA DE ENFERMERIA19-21 CAPITULO III MARCO METODOLOGICO..22 DATOS DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE..........................22 MOTIVO DE INGRESO....25 ENFERMEDAD ACTUAL....25 ANTECEDENTES PERSONALES23 ANTECEDENTES FAMILIARES23 EXAMENES DE LABORATORIO Y TRATAMIENTO23-27 PATRONES FUNCIONALES..... 27-29

EXAMEN FISICO.29-31
CUADRO ANALITICO. .32-34 PLANES DE CUIDADO .35-40 CONCLUSION Y RECOMENDACIONES41, 42 BIBLIOGRAFIA.......43 ANEXOS. 44-52
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CAPITULO I INTRODUCCIN Las infecciones del tracto urinario (ITU) son, una de las complicaciones mdicas ms frecuentes durante la gestacin, y su importancia radica en que pueden repercutir tanto en la salud materna como en la evolucin del embarazo. .En Venezuela en los actuales momentos, su incidencia se estima en el 5-10% de todos los embarazos. Aunque la mayor parte de las veces se trata de bacteriurias asintomticas (2-11%), en ocasiones se trata de procesos clnicos sintomticos como son las cistitis (1,5%) y las pielonefritis (1-2%). La enfermera hoy da desarrolla un conjunto de actividades destinadas al cuidado humano, ofreciendo sus servicios para la adquisicin y mantenimiento de un estado de salud optimo que permita la satisfaccin de necesidades bsicas del paciente. Por otra parte, para el profesional de enfermera se hace sumamente importante la aplicacin del proceso de cuidados de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afectan al ser humano en su contexto, familia y comunidad. Es por ello, que se realiza el siguiente caso clnico aplicando el proceso de enfermera en paciente femenina de 23 aos de edad que ingreso al hospital Israel Ranuarez Barza de San Juan de los Morros con Dx: 1. Embarazo de 40 semanas x BMF I/T. 2. P/O Inmediato 3. Cesrea Segmentaria por cesrea anterior. 4. R.N vivo masculino AT/ AEG 5. Puerperio Qx Inmediato 6. P/O Inmediato de Esterilizacin Quirrgica. 7. Infeccin Urinaria en Tto. De la misma manera, se aplica la teora de Faye Glenn Abdellah, la cual consiste en la tipologa de los 21 problemas de enfermera, donde en uno de ellos hace nfasis en facilitar el mantenimiento de la eliminacin.

En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos objetivos). Dichos datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al mejoramiento del estado del usuario. Una vez aplicadas las primeras cuatro etapas del proceso se contino con

la evaluacin, que no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso. Ahora bien el siguiente caso clnico se presentara de la siguiente manera: Objetivos Generales y Especficos, Resumen Anatomofisiologico, Resumen Fisiopatolgico, Teora de Enfermera. Datos de identificacin del paciente, motivo de ingreso, enfermedad actual, antecedente personales y familiares, exmenes de laboratorio y tratamiento, patrones funcionales, examen fsico, cuadro analtico, planes de cuidado, conclusiones y recomendaciones, bibliografa y anexos.

OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de enfermera a una gestante de 23 aos de edad de nombre S. P ubicada en el hospital Israel Ranuarez Barza en el servicio de obstetricia con una impresin Dx: 1. Embarazo de 40 semanas x BMF I/T. 2. P/O Inmediato 3. Cesrea Segmentaria por cesrea anterior. 4. R.N vivo masculino AT/ AEG 5. Puerperio Qx Inmediato 6. P/O Inmediato de Esterilizacin Quirrgica. 7. Infeccin Urinaria en Tto. Basado en la teora de Faye Glenn Abdellah. OBJETIVOS ESPECIFICOS Recolectar datos subjetivos y objetivos mediante la entrevista y el examen fsico, detectando as los problemas y/o necesidades de salud de la paciente Formular los diagnsticos de enfermera en base a las necesidades y/o problemas alterados Disear planes de cuidado para satisfacer las necesidades interferidas de la paciente. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas Evaluar las acciones de enfermera ejecutadas.

CAPITULO II MARCO TERICO RESUMEN ANATOMOFISIOLOGICO Sistema Genitourinario Segn Rodrguez Mario, 2005. El aparato urinario, es el conjunto de rganos que producen y excretan orina, el cual es considerado el lquido principal de desecho del organismo, mismo que resulta de los procesos metablicos; los rganos que constituyen a este aparato son: riones, urteres, vejiga urinaria y uretra. RIN. Son rganos retroperitoneales con forma de frjol, se localizan en la regin lumbar a ambos lados de la columna vertebral, a la altura de la ltima vrtebra torcica y la 3 vrtebra lumbar, el rin derecho est ms abajo porque el hgado ocupa ms espacio ; los riones miden de 10 a 12 cm de largo, 5 a 7 de ancho y 3 de espesor; tiene 3 capas que son : la cpsula renal que es la barrera contra traumatismos adems de que da la forma al rin, la cpsula adiposa que se encarga de proteger y sostener a este en su sitio y la aponeurosis renal la cual fija el rin a las estructuras adyacentes y pared abdominal. Internamente est formado por: una rea lisa rojiza y superficial llamada corteza renal y una rea profunda conocida como mdula renal, esta tiene de 8 a 18 pirmides renales, aqu se encuentran las unidades anatmicas funcionales del rin que son las nefronas (aproximadamente un milln) estas son las encargadas de formar a la orina que llega a los clices menores y mayores a travs de los conductos papilares, pasa a la pelvis renal, al urter y de ah a la vejiga urinaria.

LA NEFRONA Est constituida de la siguiente forma: Corpsculo.- Por los glomrulos y cpsula de Bowman Tbulo renal.- Tbulo contorneado proximal, asa de Henle y tbulo contorneado distal. Los tbulos contorneados distales desembocan en un conducto colector y estos al unirse forman el conducto papilar que drena en los clices menores llegando a la pelvis renal. La formacin de orina se realiza en las nefronas en donde se filtra y extrae sustancias de la sangre, cuando esta pasa por los glomrulos a travs de tres procesos bsicos que son: _ Filtracin glomerular _ Reabsorcin tubular _ Secrecin tubular. URTERES. Cada urter lleva la orina de la pelvis renal a la vejiga urinaria a travs de contracciones peristlticas, el llenado est controlado por medio de una vlvula fisiolgica que impide el reflujo de la orina, estos conductos miden de 25 a 30 cm de largo con una direccin oblicua, tienen tres capas que son: la mucosa, muscular y adventicia. VEJIGA URINARIA. Es un rgano hueco en forma de saco ovoide (sin embargo la forma puede variar segn la cantidad de orina que contenga) su funcin es la de ser un depsito,

est situada en la pelvis menor, en los hombres se encuentra por delante del recto y en la mujer por delante de la vagina y debajo del tero. Tiene una gran capacidad de distensin, la sensacin de orinar slo se produce hasta que llega a contener de 200 a 400 ml, su capacidad es variable, puede llegar de 700 a 800 ml. En el piso de la vejiga se identifica una regin triangular llamada Trgono. URETRA. Es la porcin terminal del aparato excretor y va de la vejiga al exterior del cuerpo. En las mujeres esta por detrs de la snfisis pbica y tiene una longitud de 4 cm, el orificio uretral est entre el cltoris y orificio vaginal. En los hombres mide de 15 a 20 cm y pasa a travs de la glndula prosttica y el pene. RESUMEN FISIOPATOLOGICO INFECCIONES URINARIAS EN LA EMBARAZADA Segn De los Ros Osorio Jess, 2005. Se considera ITU, la presencia de bacterias en el tracto urinario capaces de producir alteraciones morfolgicas y/o funcionales. Por otra parte, la infeccin urinaria es una de las complicaciones mdicas de ocurrencia ms frecuente durante el embarazo y es la infeccin bacteriana ms comn durante este periodo, afecta entre el 2 y 8% de las mujeres gestantes. Sin embargo existen grupos de mujeres en las que la frecuencia es mayor como lo son las diabticas, las de estrato socioeconmico bajo y aquellas con historia de infeccin urinaria previa. La relativa alta frecuencia de esta enfermedad durante el embarazo, obedece en gran parte a los cambios anatmicos y fisiolgicos que tienen lugar en el tracto urinario casi desde el inicio mismo de la gestacin.

ETIOLOGIA Segn el mismo autor. Los microorganismos que causan infecciones urinarias son los habituales de la flora perineal normal y en general se trata de los mismos grmenes que fuera del embarazo. Los grmenes aislados generalmente son los bacilos gramnegativos, aunque tambin se pueden observar microorganismos grampositivos que suelen ser los responsables del 10-15% de las infecciones sintomticas agudas de la mujer joven. La microbiologa de las bacterias en la orina es la misma que en las mujeres no embarazadas. En general se trata de enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella spp. y Enterobacter spp.), de grmenes gramnegativos (Proteus mirabilis,

Pseudomonas spp., Citrobacter spp.), de grmenes grampositivos (Staphylococcus aureus, estreptococos del grupo B) y de otros grmenes (Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum). En todos los estudios la Escherichia coli es el patgeno primario en infecciones urinarias iniciales y recurrentes en la mujer embarazada. Las cepas ms virulentas de E. Coli poseen toxinas y adhesinas (pilis o fimbrias) que permiten la adherencia al uroepitelio. stos protegen a la bacteria del lavado urinario y permiten la multiplicacin bacteriana y la invasin del parnquima renal. La presencia de fimbria tipo P se ha encontrado en cepas uropatgenas de E. Coli facilitando la adherencia al epitelio vaginal y renal y causando infecciones urinarias altas. FISIOPATOLOGIA DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO Segn Erickson Deborah 2008. Los cambios fisiolgicos del tracto urinario durante el embarazo son importantes y facilitan el desarrollo de la ITU, su recurrencia, persistencia y, a menudo, su evolucin a formas sintomticas, que no se produce en la mujer no gestante, en la que la ITU tiene menos impacto y no suele ser persistente. En estas modificaciones fisiolgicas cabe destacar:

La dilatacin bilateral, progresiva y frecuentemente asimtrica de los urteres, que comienza hacia la sptima semana y progresa hasta el trmino. Tras el parto, se reduce con rapidez (un tercio a la semana, un tercio al mes y el tercio restante a los dos meses). La dilatacin comienza en la pelvis renal y contina por el urter de forma progresiva, es menor en el tercio inferior y puede albergar hasta 200 ml de orina, lo que facilita la persistencia de la ITU. Esta dilatacin suele ser mayor en el lado derecho. Por otra parte, a medida que el tero aumenta su volumen comprime la vejiga y los urteres. Esta compresin es mayor en el lado derecho debido a la dextrorotacin habitual del tero a partir de la segunda mitad de la gestacin. La compresin vesical favorece la aparicin de residuo posmiccional. Adems de estas razones anatmicas, la influencia hormonal tambin contribuye a estas modificaciones, tanto o ms que las modificaciones mecnicas reseadas. La progesterona disminuye el tono y la contractilidad de las fibras musculares lisas del urter. Esto reduce el peristaltismo ureteral desde el segundo mes, observndose etapas de autntica atona hacia el sptimo y octavo mes, lo que favorece el estancamiento de la orina y el reflujo vesicoureteral. Igualmente disminuye el tono del esfnter ureterovesical, favoreciendo su reflujo. Los estrgenos favorecen tambin, en parte, la hiperemia del trgono y la adherencia de los grmenes sobre el epitelio. Otros factores son: - Aumento de la longitud renal en 1 cm. - Cambio en la posicin de la vejiga, que se hace ms abdominal que plvica.

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- Aumento de la capacidad vesical por descenso progresivo de su tono por factores hormonales. En el tercer trimestre puede albergar el doble de volumen, sin generar molestias en la gestante. - Aumento del volumen circulante que implica un incremento del filtrado glomerular. El flujo urinario aumenta al principio del embarazo, pero a medida que progresa, la estasis urinaria es ms frecuente, lo que favorece la bacteriuria. - Alcalinizacin del pH de la orina. - Aumento de la concentracin de azcares y aminocidos. - Anomalas del tracto urinario, litiasis renal, nivel socioeconmico bajo, antecedentes de ITU, diabetes, etc. - La disminucin de la capacidad de concentracin de la orina por parte del rin de la embarazada puede ocasionar una disminucin de la capacidad antibacteriana de la orina. CLASIFICACIN BACTERIURIA ASINTOMTICA Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada en ausencia de sntomas clnicos. Su prevalencia es del 2-11% siendo ms frecuente en multparas, mujeres con nivel socioeconmico bajo, infeccin urinaria previa, diabetes y otras enfermedades. En general, la frecuencia de aparicin de bacteriuria asintomtica durante el embarazo no difiere de la de una mujer no gestante de la misma edad. Aunque el embarazo no aumenta su aparicin, s que agrava sus consecuencias y favorece la aparicin de formas sintomticas, complicndose hasta un 35% de los casos con

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pielonefritis agudas. Las bacteriurias asintomticas son detectables ya en las primeras semanas de embarazo. Por ello se recomienda el cribado de todas las gestantes para la deteccin de la bacteriuria asintomtica durante el primer trimestre. As mismo, se recomienda es que durante el primer trimestre de la gestacin, coincidiendo con la primera analtica que se le solicita a la gestante, se realice un cultivo de orina. Si se detecta bacteriuria asintomtica debern realizarse posteriormente urocultivos peridicos para detectar recidivas de la misma, debido a que, aunque no se suele encontrar relacin entre la presencia de bacteriuria asintomtica y cistitis, s que se ha encontrado entre bacteriuria asintomtica y pielonefritis, que es la principal complicacin de la bacteriuria asintomtica durante el embarazo. CISTITIS Y SNDROME URETRAL La cistitis en el embarazo se considera una ITU primaria pues no se desarrolla a partir de una bacteriuria asintomtica previa. Se observa hasta en el 1,5% de los embarazos y su incidencia no disminuye aunque se traten las bacteriurias asintomticas. Desde un punto de vista microbiolgico, los grmenes implicados son los mismos que los de las bacteriurias asintomticas. La va de infeccin ms comn suele ser ascendente debido a que la menor longitud de la uretra femenina facilita el ascenso de las bacterias hacia la vejiga. El cuadro clnico presenta clnica miccional de aparicin repentina: disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, dolor retro o suprapbico y en la uretra durante o despus de la miccin. La orina suele ser de aspecto turbio (presencia de leucocitos) y con poso purulento (leucocitos en gran cantidad o piuria). En las fases agudas puede presentar hematuria macroscpica. La hematuria microscpica aparece hasta en el

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60% de las cistitis. El diagnstico se basa en la clnica descrita, la ausencia de sintomatologa del tracto urinario superior y apoyado en las pruebas complementarias: Sedimento urinario con leucocituria (>10 leucocitos/ml en cmara o > 3-5 leucocitos/campo de 40 aumentos). Urocultivo positivo (> 1.000 UFC/ml) confirma el diagnstico. La cistitis asociada a dolor lumbar, signos sistmicos de infeccin y fiebre indican siempre afectacin renal. Hasta en un 50% de mujeres con clnica de cistitis, el urocultivo es negativo y estos casos se denominan sndrome uretral agudo o cistitis abacteririca y estn asociados en ocasiones a Chlamydias . El diagnstico microbiolgico del sndrome uretral requiere una muestra del primer chorro de orina sin contaminacin (lo que puede necesitar sondaje o puncin suprapbica) y usar mtodos especiales de cultivo o bien tcnicas de amplificacin gentica (PCR), cuyo rendimiento diagnstico es incluso superior al cultivo del exudado uretral. PIELONEFRITIS AGUDA Es una infeccin de la va excretora alta y del parnquima renal de uno o ambos riones, que suele presentarse durante el segundo-tercer trimestre de la gestacin y es casi siempre secundaria a una bacteriuria asintomtica no diagnosticada o tratada incorrectamente, y que ocasiona signos y sntomas muy floridos que alteran el estado general de la paciente. Es la indicacin ms comn de hospitalizacin durante el embarazo. El diagnstico es fundamentalmente clnico. La sintomatologa incluye al margen de la clnica tpica de la cistitis, alteracin del estado general, fiebre, sudoracin, escalofros y dolor lumbar intenso y constante. La exploracin fsica

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presenta una puo-percusin lumbar homolateral muy dolorosa. En el 90% de los casos, el lado derecho es el afectado y puede ser bilateral en un 25%. Su incidencia es del 1-2% de todas las gestantes. Las tasas varan en dependencia de que se haga o no cribado de la bacteriuria asintomtica y de la eficacia del tratamiento de la misma. Un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomtica disminuye en un 80% la incidencia de pielonefritis. Factores predisponentes para la pielonefritis son los clculos ureterales y renales, as como la bacteriuria asintomtica. El diagnstico clnico se confirma con el urocultivo con >100.000 UFC/ml en orina. En el sedimento encontraremos leucocituria y pueden aparecer tambin cilindros leucocitarios, proteinuria y hemates. El 80% son causadas por Escherichia coli. SIGNOS Y SINTOMAS Hay varios sntomas que se asocian con las ITU. Los sntomas de las infecciones de la vejiga pueden incluir: Los sntomas de la pielonefritis son inicialmente similares a los de la cistitis. Adems de la mayor necesidad de orinar y de sentir escozor y dolor al hacerlo, esta afeccin. Los sntomas que acompaan a una infeccin de orina son los que componen el sndrome miccional, teniendo en cuenta que las infecciones de orina tambin pueden ser asintomticas.

Miccin frecuente. Ardor o dolor al orinar. La sensacin de tener que orinar aun cuando en realidad no sale orina o slo sale un poquito.

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Dolor por encima del hueso pbico Orina sanguinolenta o con mal olor. Fiebre leve. Una sensacin general de temblor y fatiga. Una infeccin de rin podra presentar sntomas ms graves, incluyendo:

Fiebre alta Escalofros Nuseas y vmitos Dolor abdominal Orina turbia o sanguinolenta Dolor de espalda, justo encima de la cintura DIAGNOSTICO Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnstico de

eleccin de la bacteriuria asintomtica. La bacteriuria asintomtica presenta cultivos con > 100.000 colonias de un solo microorganismo (casi siempre Escherichia coli). La mayora de los urocultivos mixtos se deben a contaminacin o a mala conservacin de las muestras. En muchas bacteriurias asintomticas no aparece piuria. La persistencia de un urocultivo positivo despus del tratamiento de la bacteriuria asintomtica sugiere infeccin del parnquima renal. La cistitis bacteriana y la pielonefritis tambin presentan cultivos con > 100.000 colonias/ml Sntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la

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existencia de un sndrome uretral. En la pielonefritis aparece sintomatologa general y en la orina piuria y en ocasiones cilindros leucocitarios.

TRATAMIENTO El tratamiento tanto en las cistitis como en las pielonefritis, el tratamiento debe iniciarse inmediatamente deforma emprica, antes de disponer del urocultivo y antibiograma, para as evitar la extensin de la infeccin. En el momento de elegir el tratamiento debemos valorar la prevalencia de los grmenes ms frecuentes, la gravedad del cuadro clnico, los riesgos del frmaco para el feto y la tasa de resistencias al antibitico en nuestra rea y centro hospitalario. De forma general, el uso de betalactmicos, fosfomicina y nitrofurantona cumple con los criterios de seguridad y eficacia en la mayora de los casos. En las bacteriurias asintomticas y cistitis, la pauta tradicional dura 7-10 das y erradica la bacteriuria en el 80% de las pacientes. Tambin se pueden usar pautas cortas con fosfomicina-trometamol, siempre que se realicen controles posteriores. Entre las ventajas de las pautas cortas se encuentran su menor costo, menor dosis, mejor cumplimiento del tratamiento, menor alteracin de la flora intestinal y menor incidencia de candidiasis vaginal. COMPLICACIONES Segn Lomanto Moran Antonio 2002. Entre las complicaciones maternas descritas, asociadas a la infeccin urinaria, estn: parto pretrmino (6-50 por ciento), ruptura de membranas pretrmino, Corioamnionitis subclnica o clnica, fiebre posparto en la madre e infeccin neonatal, anemia, hipertensin, bacteremia (15-20 por ciento), shock sptico y sndrome de dificultad respiratoria del adulto SDRA (1-8), e insuficiencia renal, complicaciones que deben ser evaluadas e

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identificadas oportunamente dado que su presencia y manejo tardo incrementan la morbilidad y mortalidad materna. En el neonato se ha intentado establecer la relacin entre infeccin urinaria, persistente, no tratada, con efectos en retardo mental y retraso del desarrollo cognoscitivo, enfatizando la importancia del diagnstico correcto y tratamiento de infeccin urinaria en la embarazada. Dada la naturaleza multifactorial de retraso del desarrollo y el retardo mental, determinar la causa es difcil y no existe un firme consenso acerca de esta aparente relacin. Parto pretrmino: Segn la OMS, es el parto que ocurre despus de la semana 20 y antes de las 37 semanas completas. Ruptura prematura de Membranas: se define como la solucin de continuidad espontnea de la membrana corioamnitica antes del inicio del trabajo de parto. La RPM puede ocurrir en cualquier momento de la gestacin, pero se asocia a mayor morbilidad cuando ocurre en el embarazo de pretrmino. Corioamnionitis: es la inflamacin aguda de las membranas placentarias (amnios y corion), de origen infeccioso que se acompaa de la infeccin del contenido amnitico, esto es, feto, cordn y lquido amnitico. Infeccin Neonatal: es una infeccin, por lo general bacteriana, que ocurre en un beb de menos de 90 das desde su nacimiento. La sepsis de aparicin temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de aparicin tarda ocurre entre los das 7 y 90. Shock Sptico: Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.

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Sndrome de dificultad respiratoria: Es una afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxgeno a los pulmones y a la sangre. Insuficiencia renal: Es la prdida rpida de la capacidad de los riones para eliminar los residuos y ayudar con el equilibrio de lquidos y electrlitos en el cuerpo. En este caso, rpido significa menos de dos das.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Monitorizacin peridica de signos vitales. Hidratacin intravenosa para mantener diuresis > 30 ml/hora y evaluacin del balance hdrico. Control de ingeridos y eliminados Tomar muestras de orina para parcial de orina y urocultivo. Administrar el tratamiento indicado para la infeccin urinaria Mantener reposo en cama. Administrar analgsicos y antipirticos, segn lo recomiende el mdico. Fomentar la ingestin de lquidos para reducir la fiebre y disminuir la concentracin de orina. Explicar al todas las pruebas y procedimientos diagnsticos antes de que se le practiquen

Instrucciones para la paciente: Procurar orinar tan pronto se sienta el deseo, no aguantarse. Vaciar la vejiga incluso cada tres horas. Tomar abundantes lquidos (pero no los endulzados, porque el azcar favorece el desarrollo de bacterias. Conservar limpio el perineo, aseando esta regin de adelante hacia atrs despus de orinar o defecar.
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Limpiar diariamente la regin perineal, pero evitar el uso de aerosoles o jabones perfumados, que puedan causar reacciones alrgicas. No emplear ropa interior para dormir, ni usar prendas muy apretadas durante el da. El perineo necesita ventilacin para conservarse seco y limpio. Conservar una buena higiene. No abusar del consumo de carbohidratos ni de azucares, para reducir la incidencia de glucosuria.

TEORIA DE ENFERMERIA FAYE GLENN ABDELLAH Nacida el 13 de marzo de l919 en New York City de padre Argelino y madre Escosesa. El 6 de mayo de1937 ella de 18 aos y su hermano participaron en la atencin de los accidentados del dirigible HINDENBURG que estallo en Lakehurst, New Jersey en una entrevista ella recuerda como la gente saltaba del zeppeln y yo no saba cmo ayudar y fue entonces que hice los votos de aprender el oficio ,asistiendo a la escuela del hospital de enfermera Memorial de Fitkin en los 40s esto era suficiente para el oficio de enfermera pero ella crey que el cuidado de la enfermera se deba basar en la investigacin no en las horas del cuidado. Gano tres grados uno de licenciatura en ciencias de la salud en el cuidado en 1945, una maestra en artes de la fisiologa en 1947, y un doctorado en educacin en 1955 en la universidad de Columbia con su educacin avanzada Abdellah habra podido ser mdico pero ella eligi el cuidado al enfermo. Es por ello, que plantea la Tipologa de Abdellah, de 21 de enfermera problemas 1. Promover la buena higiene y la comodidad fsica 2. Promover la ptima actividad, el ejercicio, el descanso y el sueo

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3. Para promover la seguridad mediante la prevencin de accidentes, lesiones o traumas y otras a travs de la prevencin de la propagacin de la infeccin. 4. Para mantener una buena mecnica del cuerpo y prevenir y corregir deformidades 5. Para facilitar el mantenimiento de un suministro de oxgeno a todas las clulas del organismo 6. Para facilitar el mantenimiento de la nutricin en todas las clulas del organismo 7. Para facilitar el mantenimiento de la eliminacin 8. Para facilitar el mantenimiento y equilibrio de lquidos y electrolitos 9. Para reconocer la respuesta fisiolgica del organismo a las enfermedades patolgicas, fisiolgicas y compensadoras. 10. Para facilitar el mantenimiento de mecanismos de regulacin y funciones reguladoras. 11. Para facilitar el mantenimiento de la funcin sensorial 12. Para identificar y aceptar expresiones, sentimientos y reacciones positivas y negativas. 13. Para identificar y aceptar la interrelacin de las emociones y y la enfermedad orgnica 14. Para facilitar el No verbal 15 .Para promover el desarrollo productivo de las relaciones mantenimiento de la comunicacin verbal y

Interpersonales.
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16. Para facilitar el avance hacia el logro de matas personales y espirituales. 17. Para crear y mantener un entorno teraputico 18. Para facilitar el conocimiento de s mismo como individuo con necesidades fsicas, emocionales y necesidades de desarrollo 19. Para aceptar los posibles objetivos a la luz de las limitaciones tanto fsicas como emocionales. 20. Para utilizar los recursos de la comunidad como una ayuda En la solucin de problemas derivados de la enfermedad. 21. Para atender el papel de los problemas sociales como

Como factores que influyen en la causa de la enfermedad.

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CAPITULO III MARCO METODOLOGICO Proceso de Enfermera Datos de identificacin del paciente Nombre y Apellido: S.P Edad: 23 aos. Procedencia: San Juan de los Morros Fecha de Nacimiento: 01-12-1989 Grado de Instruccin: bachiller Ocupacin: oficios del hogar. Numero de Historia: 20-69-96 Fecha de ingreso: 25-11-2013 Motivo de Ingreso: Molestias Enfermedad Actual: Se trata de gestante de 23 aos natural de los Teques y procedente de san Juan de los Morros, sin antecedentes patolgicos conocidos, niega alergias, Fur: 12, 03, 13, quien refiere Cs Us Ds desde las 5am que han aumentado en frecuencia, intensidad y duracin, motivo por el cual se valora y decide el ingreso.

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Antecedentes personales: Sin antecedentes Patolgicos conocidos. Cirugas previas: cesrea anterior hace ao y medio Antecedentes familiares: Madre: viva sin antecedentes Padre: vivo sin antecedentes Hermanos: 2 vivos Hijos: 2 vivos Exmenes de Laboratorio Paciente: S. P Fecha: 26-11-2013 Hematologa Completa Valores Normales de Referencia WBC: 12.2 RBC: 3.7L g/dl HGB: 12.4 HCT: 39.6 MCV: 90.1 MCH: 33.2 PL: 166 RDW-CV: 13.8 RDW-SD:52.8 MPV: 9.2 PDW: 14.5 4.0 9.0 3.80 5.30 12 18 34- 48 80- 100 27 32 120- 380

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PCT: 0. 152 Se realiz hematologa completa dando como derivacin resaltante los glbulos blancos alterados en 12.2, teniendo como referencia de 4.0-9.0. Los dems resultados se mantienen en sus valores normales. Paciente: S. P Fecha: 15-11-2013 Orina Examen Fsico Cantidad: 35cc Aspecto: Turbio Densidad: 1020 Color: Amarillo PH: 6 Olor: SuiGENERIS

Examen Qumico Protenas: negativo Hemoglobina: negativo Urobilinogeno: negativo Cetona: negativo Bilirrubina: negativo Glucosa: negativo Nitritos: negativo

Examen Microscpico Directo Leucocitos: 50 x cp. Clulas EPT planas: abundantes Cilindros: Piocitos: Otros: blastoconideas aisladas y gemantes moderados. Analisis: se realiz un examen de orina completo dando como derivacin resaltante, el color la orina que es amarilla y turbia, los leucocitos 50 xcp, las
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Bacterias: abundantes Hemates: 0-3 x cp. Mucina: abundante

clulas EPT abundantes y bacterias abundantes. Segn el autor Balcells Alfonso normalmente su color debe ser amarillo claro, o amarillo oscuro dependiendo de

su concentracin. Balcells asocia la presencia de leucocitos en un gran nmero por campo a nefritis, glomerulonefritis y pielonefritis agudas. En el caso de la pielonefritis se asocia a ms de 50 leucocitos xcp. Por otra parte, plantea que no solo con un urocultivo se puede confirmar un diagnostico topogrfico, sino, que tambin se debe utilizar la combinacin de hallazgos clnicos.

TRATAMI ENTO Ordenes Mdicas 25/11/13 11:10 am Ingresar al servicio Dieta Absoluta Hp: 500cc de sol. Ringer lactato E:v a 21 gotas x minuto Irtopan 1 amp. E.V STAT Ranitidina 1 amp. E.V STAT Ceftazidima 1gr E.V STAT Lab: HC, PT, PTT (Bf) Posicion en decubito lateral izquierdo Monitoreo fetal Control S/V Avisar a pediatra Avisar a anestesia Preparar y pasar a Qx

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25/11/13 03: 07 pm Subir a piso 1 Dieta absoluta durante 8/h luego liquida Hp: 1500cc de sol dextrosa al 5% + 20 unds de Syntocinon a 21 gotas x min. Methergin 1 amp E.V C/8h Profenid 1 amp E.V C/8h Viavox: 1 sup. VR C/8h Irtopan 1 amp. E.V x 3 dosis luego SOS vomito Coclokapron 1 amp E.V C/8h x 3 dosis Lab: HC (Bf) Vigilancia de sangrado genital y tono uterino Cura diaria de herida Qx Lactancia materna exclusiva Cuidados propios del R.N Deambulacin asistida Control de S/V Avisar eventualidad 26/11/13 Mantener en el servicio Dieta completa Hp retirar al completar el esquema Methergin 1 amp E.V C/8h Profenid 1 amp E.V C/8h Viavox: 1 sup. VR C/8h Irtopan 1 amp. E.V x 3 dosis luego SOS vomito Coclokapron 1 amp E.V C/8h x 3 dosis

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Vigilancia de sangrado genital y tono uterino Cura diaria de herida Qx Lactancia materna exclusiva Cuidados propios del R.N Deambulacin asistida Control de S/V Avisar eventualidad Valoracin: Datos subjetivos: Patrn perceptivo - Control de salud Paciente refiere percibir su salud como sana, no tiene hbitos perjudiciales para la salud, adems refiere hacerse la citologa anual y tener el esquema de vacunacin completo. Patrn Nutricional Metablico La usuaria no necesita ayuda para ingerir los alimentos, y sus alimentos de preferencia son pasta, leche y queso. Temperatura: 37 Patrn de Eliminacin No necesita ayuda para eliminacin urinaria. Su miccin es de tres veces al da, a veces ms. Paciente refiere siento molestias y me duele al orinar Movilidad Necesita ayuda para deambular de manera parcial. Paciente refiere mi mama me ayuda a ir al bao, y siento dolor al caminar, al levantarme o moverme a los lados

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Se observa paciente consciente y orientada. Patrn de Sexualidad y Reproduccin: La enfermedad actual no ha afectado la vida sexual de la usuaria. Patrn de Adaptacin y Tolerancia al estrs Para tranquilizarse paciente refiere trato de dormir aunque no puedo dormir mucho aqu porque no me gusta este ambiente de hospital, y que se puede hacer para ayudarla refiere bueno que cumplan con mi tratamiento. Patrn de Valores y Creencias No tiene ninguna creencia religiosa y no tiene ninguna necesidad espiritual. Patrn de Descanso y Sueo Por las noches. Paciente refiere duermo como 9 horas pero me levanto por las noches adems no es como dormir en mi casa. El medio ambiente no es adecuado para conciliar el sueo. Patrn Cognoscitivo Perceptivo Paciente refiere cmo est mi hijo? Est en reten porque el mdico me dijo que al parecer por la infeccin que tenia se me complico y al parecer tiene dificultad respiratoria. Actualmente paciente refiere dolor en el lugar de la herida y en los dos extremos de abajo adems refiere creo que el Syntocinon me daba dolor, cuando me lo ponan senta que se me mova todo adentro Patrn de Autopercepcin Auto concepto

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Paciente refiere "preocupacin por como este l bebe adems expresa no lo he visto ni se como esta tu puedes ir a verlo. Patrn de Rol y Relaciones. Vive con su esposo e hija, cuenta con apoyo socio familiar, y con apoyo econmico de la familia Datos objetivos: Examen Fsico cefalocaudal Aspecto General: La paciente se encuentra orientada en sus tres planos psicolgicos, con estado nutricional aparentemente en un rasgo normal, su lenguaje fue bueno, aceptable y entendible. En el aspecto higinico se observ higinica. El signo de estrs observado en la usuaria es la ansiedad debido a que su hijo se encuentra en reten. Adems se observa preocupada. Piel: Se observa piel de color blanca, con turgor y elasticidad conservada, a febril al tacto con T= 37C, sin presencia de cicatrices. Cabello: Se observa cabello de color castao oscuro, largo con buena distribucin, Se palpa cabello delgado, grasoso con textura lisa. Cabeza: Se observa Normo ceflica, es simtrica en las prominencias frontal, parietal y occipital, se palpan contornos suaves y uniformes, no se palpan ni ndulos ni masas. No dolorosa a la palpacin. Cara: Se observa contornos simtricos de ambos lados, con rasgos fciles conservados, movimientos simtricos con percepcin de frio y calor. Cejas: Se observan simtricas bien pobladas y con distribucin uniforme, piel intacta y movimientos coordinados. No dolorosas a la palpacin, no se palpa ni ndulos ni masas.
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Parpados: Se observa

con movimientos simtricos, no doloroso a la

palpacin, pestaas con el rizo hacia fuera, sin secreciones, con reflejos corneales presentes. A la eversin de los parpados Superiores se evidencia piel intacta, brillante, rosa plido. Se observa y se palpa saco lagrimal sin lesiones. Glndula lagrimal se observa sin lesiones, se palpa una textura suave. Se observan ojeras. Ojos: Color marrn oscuro, con pupilas isocoricas normoreactivas a la luz pirrla con un dimetro pupilar de 3 mm, se evidencia esclerticas movimientos oculares conservados, se observan ojeras. Odos: Se observa, pabelln auricular bien implantado ligeramente separado del crneo, se evidencia cerumen. Se palpan pabelln auricular firmes no dolorosos. Nariz y Senos Paranasales: Se observa situada en el centro de la cara, tabique centrado sin ninguna desviacin aparente, narinas permeables. Senos Paranasales bien definidos similares y sin alteraciones. No dolorosos a la palpacin. Boca y Faringe: Se observa labios color rosa, se palpa con textura lisa, suave y sin lesiones ni dolor. Se observa dentadura total, sin presencia de halitosis, mucosa interna de labios superior e inferior y encas color rosa, con textura suave, lisa y humedad sin dolor a la palpacin, oro faringe color rosa, lengua centrada en la lnea media, color rosada, , movimientos libre y conservados, no se palpan ni ndulos ni masas, con percepcin de los sabores presentes, se observa vula centrada en forma y configuracin normal, reflejos nauseosos presentes, amgdalas de color rosa de tamao normal y sin presencia de lesiones. Cuello: Se observa Simtrico ancho y corto, con normoextensin, rotacin derecha e izquierda, se observa trquea en la lnea media del cuello, tiroides no visible ni palpable sin lesiones, ganglios no palpables, adenopatas no visibles ni palpables, pulso carotideo presente y sincrnico. No ingurgitacin yugular. blancas,

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Trax: Se observa trax simtrico normoexpansible con FR= 20, sin lesiones en la piel, a la auscultacin con Ms Vs Ps en As Cs Ps sin agregados. Corazn: A la auscultacin, con Rs Cs Ps y rtmicos, sin soplos ni galope, pulso radical 89x. T.A: 100/60mmHg. Mamas: Se observan simtricas, areolas con pigmentacin oscura y pezones simtricos, centrados y de configuracin normal, con presencia de calostro, a la palpacin se encuentran duras. Abdomen: Se observa abdomen blando depresible, piel hidratada, doloroso palpacin superficial y profunda a nivel del hipogastrio, tero tnico a nivel

infraumbilical, se observa herida quirrgica con apsitos limpios, a la auscultacin con Rs Hs presentes activos, a la percusin sonidos timpnicos. Genitales: de aspecto y configuracin normal con presencia de loquios hemticos en moderada cantidad no ftidos. Extremidades: Se observa miembros superiores e inferiores; simtricos sin anormalidades aparente, con movimientos presentes de flexin y extensin. Neurolgico y psicolgico: Paciente consciente en tiempo espacio y persona, memoria conservada, marcha no explorada, lenguaje claro y coherente. Lista de problemas: Alteracin de la eliminacin Dolor en la regin del hipogastrio Ansiedad Alto riesgo de mastitis Alteracin del patrn del sueo Temor

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Cuadro Analtico

DATOS SUBJETIVOS Paciente refiere: siento molestias y me duele al orinar

DATOS OBJETIVOS Lab: HC: WBC: 12.2. Examen de orina, se evidencia presencia de leucocitos: 50xcp, clulas EPT planas: abundantes, bacterias: abundantes. Mucinas: abundantes.

PROBLEMA

PATRON ALTERADO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dolor en meato urinario R/C infeccin urinaria E/P paciente refiere siento molestias y me duele al orinar y resultados examen de orina alterados (leucocitos 50xcp, bacterias abundantes) Alto riesgo de mastitis R/C recin nacido en reten E/P expresin verbal de la paciente de que su hijo se encuentra en reten. Riesgo a sepsis neonatal R/C infeccin urinaria E/P resultados

Alteracin de la eliminacin

Eliminacin

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de examen de orina alterados (leucocitos 50x cp. y bacterias abundantes). Actualmente paciente refiere dolor en el lugar de la herida y en los dos extremos de abajo adems refiere creo que el Syntocinon me daba dolor, cuando me lo ponan senta que se me mova todo adentro A la valoracin fsica: dolor a la palpacin superficial y profunda del abdomen con nfasis en la regin del hipogastrio.

Dolor

Cognoscitivo Perceptivo

Dolor R/C herida quirrgica secundario a cesrea

Paciente refiere cmo est mi hijo? Est en reten porque el mdico me dijo que al parecer por la infeccin que tenia se me complico y al parecer tiene dificultad respiratoria.

A la valoracin fsica. El signo de estrs observado en la usuaria es la ansiedad debido a que su hijo se encuentra en reten.

Ansiedad

Cognoscitivo Perceptivo

Ansiedad R/C pensamientos a cerca del estado de salud de su hijo E/P paciente refiere cmo est mi hijo? Est en reten porque el mdico me dijo que al parecer por la infeccin que tenia se me complico y al parecer tiene

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dificultad respiratoria.

Duermo como 9 horas A la valoracin fsica se pero me levanto por las observan ojeras. Alteracin del patrn noches adems no es del sueo como dormir en mi casa. El medio ambiente no es adecuado para conciliar el sueo.

Descanso y sueo

Alteracin del patrn descanso y sueo R/C ambiente hospitalario E/P paciente refiere duermo como 9 horas pero me levanto por las noches adems no es como dormir en mi casa. El medio ambiente no es adecuado para conciliar el sueo. Temor R/C desenlace del estado de salud de su hijo E/P Paciente refiere "preocupacin por como este l bebe adems expresa no lo he visto ni se como esta.

Paciente refiere "preocupacin por como este l bebe adems expresa no lo he visto ni se como esta tu puedes ir a verlo.

Se observa paciente preocupada por la salud de su hijo

Temor

Autopercepcin Auto concepto

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Plan de Cuidado I Dx Medico: Embarazo de 40 semanas x BMF I/T. Infeccin Urinaria en Tto. Dx de Enfermera: Dolor en meato urinario R/C infeccin urinaria E/P paciente refiere siento molestias y me duele al orinar y resultados examen de orina alterados (leucocitos 50xcp, bacterias abundantes) TEORIZANTE CRITERIO DE RESULTADO Al cabo de 30 minutos la paciente expresara alivio de las molestias causadas por la infeccin una vez aplicadas las acciones de enfermera. INTERVENCIONES DE ENFERMERA Relacin teraputica Monitorizacin peridica de signos vitales. Administracin de analgsicos previa oren mdica. Hidratacin intravenosa para mantener diuresis > 30 ml/hora y evaluacin del balance hdrico. Administrar el tratamiento indicado para la infeccin urinaria, (antibiticos). Mantener bienestar y confort proporcionando un ambiente agradable. Educacin para la salud: Instrucciones para la CRITERIO DE EVALUACIN Al cabo de 30 minutos horas la paciente expreso sentir alivio del dolor posterior aplicadas las acciones de enfermera.

FAYE GLENN ABDELLAH Teora de Faye Glenn Abdellah, de los 21 problemas de enfermera Se plantea esta teora debido a que unos de los problemas que plantea esta teorizante son para facilitar el mantenimiento de la eliminacin.

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paciente: Conservar una buena higiene Procurar orinar tan pronto se sienta el deseo, no aguantarse. Vaciar la vejiga incluso cada tres horas y tomar abundantes lquidos (pero no los endulzados, porque el azcar favorece el desarrollo de bacterias. Conservar limpio el perineo, aseando esta regin de adelante hacia atrs despus de orinar o defecar y evitar el uso de aerosoles o jabones perfumados, que puedan causar reacciones alrgicas No emplear ropa interior para dormir, ni usar prendas muy apretadas durante el da. El perineo necesita ventilacin para conservarse seco y limpio.

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Plan de Cuidado II Dx Medico: Embarazo de 40 semanas x BMF I/T. Infeccin Urinaria en Tto. Puerperio Inmediato. Dx de Enfermera: Ansiedad R/C pensamientos a cerca del estado de salud de su hijo E/P paciente refiere cmo est mi hijo? Est en reten porque el mdico me dijo que al parecer por la infeccin que tenia se me complico y al parecer tiene dificultad respiratoria.

TEORIZANTE

CRITERIO DE RESULTADO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA .

CRITERIO DE EVALUACIN

Tipologa de Abdellah, de 21 problemas de enfermera Se plante esta Al cabo de 2 horas disminuir la ansiedad teora en la paciente una vez Relacin teraputica Analizar los

Al cabo de 2 horas la

temores paciente expreso sentirse ms tranquila posterior

existentes en la usuaria

debido a que el problema aplicadas las acciones de numero identificar 12 y plantea enfermera. aceptar

Permitir a la paciente aplicadas las acciones de compartir su percepcin enfermera. de la situacin.

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expresiones, sentimientos y reacciones positivas y negativas.

Transmitir una sensacin de comprensin y

empata. Explicarle complicaciones puede tener su las que hijo

debido a la infeccin urinaria. Propiciarle un ambiente tranquilo a la paciente.

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Plan de Cuidado III Dx Medico: Embarazo de 40 semanas x BMF I/T. Infeccin Urinaria en Tto Dx de Enfermera: Alteracin del patrn descanso y sueo R/C ambiente hospitalario E/P paciente refiere duermo como 9 horas pero me levanto por las noches adems no es como dormir en mi casa. El medio ambiente no es adecuado para conciliar el sueo. TEORIZANTE CRITERIO DE RESULTADO Tipologa de Abdellah, de 21 problemas de enfermera Se plante esta Al cabo de 12 horas la paciente comunicara INTERVENCIONES DE ENFERMERA Relacin teraputica. Reducir el ruido Organizar procedimientos provocar nmero molestias el posible durante CRITERIO DE EVALUACIN Luego de 12 horas la paciente manifest

los dormir sin interrupciones para durante el sueo una vez menor aplicadas las acciones de de enfermera. el

teora haber dormido mejor y interrupciones el sueo

debido a que el problema sin numero 2 plantea durante

promover el descanso y posterior aplicadas las sueo propicindole as acciones de enfermera. un ptimo bienestar.

periodo del sueo Limitar la ingesta de cafena despus de la

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media tarde Si la miccin durante la noche resulta perjudicial hacer que la persona limite la ingesta de

lquidos por la noche y que orine antes de

dormirse. Explicarle a la paciente las causas del trastorno del sueo/descanso, formas y de

posibles evitarlo.

Mantener las horas fijas para acostarse y

levantarse.

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha llegado a la conclusin de que el Proceso de Atencin de Enfermera constituye una herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el personal de enfermera interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario. De esta manera, es importante reconocer que la infeccin urinaria gestacional es la complicacin ms frecuente del embarazo, en la cual un diagnstico oportuno y un adecuado tratamiento tienen impacto significativo sobre la morbilidad y mortalidad materna y fetal. La infeccin urinaria gestacional se clasifica en infeccin urinaria alta o baja segn su localizacin en el tracto urinario. La identificacin y tratamiento de la bacteriuria asintomtica logra disminuir la recurrencia y progresin de infeccin urinaria alta. Cabe destacar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el usuario y con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio. Para concluir, se debe resaltar que se lograron los objetivos propuestos al iniciar este estudio de caso. Ahora bien, se plantean las siguientes recomendaciones dirigidas al paciente, personal de enfermera, y al estudiante: El personal de enfermera debe orientar a las pacientes que mantengan los siguientes hbitos para tratar de disminuir esta enfermedad; como lo son:

Mantener visitas peridicas al gineclogo. Realizarse exmenes de orina peridicamente.

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Conocer y estar alerta ante cualquier cambio que presente en cuanto al aspecto de la orina. Mantener observacin de las secreciones (menstruacin, flujo, etc). Que deben limpiarse de adelante hacia atrs despus de cada defecacin. Que debe colocarse ropa interior de algodn y evitar llevar pantalones ajustados. etc.

Para el estudiante: conocer e impartir educacin a la paciente acerca de la prevencin de las infecciones urinarias.

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BIBLIOGRAFIA De los Ros Osorio Jess. Ciruga Urologa. Editorial Universidad de Antioquia. Colombia 2005. Pg. 39. Erickson Deborah. Clnicas Urolgicas. Editorial Saunders. Espaa 2008. Pg., 7. Reece Albert E, y Hobbins John C. Obstetricia Clnica 3ra Edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires Argentina 2010. Pg. 423. Rodrguez Pinto Mario. Anatoma, Fisiologa e Higiene. Editorial Progreso S.A. Mxico 2005. Pg., 129 Juall Carpenito Lynda. Manual de Diagnsticos de Enfermera. Editorial McGraw Interamericana de Espaa. Espaa 2009. Balcells Alfonso. La Clnica y el Laboratorio. Editorial Masson. Barcelona 2006.

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ANEXOS

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IRTOPAN Nombre genrico: metoclopramida Indicaciones: Gastroparesia diabtica aguda y recidivante. Profilaxis de nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia. Tratamiento a corto plazo de pirosis y del vaciado gstrico retardado, secundario a la esofagitis por reflujo. Coadyuvante de la radiografa gastrointestinal. Mecanismo de Accin: Bloqueante dopaminrgico; coadyuvante del vaciado gastrointestinal (retardado); estimulante peristltico: se desconoce el mecanismo de accin exacto, sin embargo, se cree que la metoclopramida inhibe la relajacin del msculo liso gstrico producida por la dopamina, potenciando de esta forma las respuestas colinrgicas del msculo liso gastrointestinal. Acelera el trnsito gastrointestinal y el vaciado gstrico impidiendo la relajacin del cuerpo gstrico y aumentando la actividad fsica del antro. Reacciones Adversas: Son de incidencia rara la aparicin de signos por sobredosis: confusin, somnolencia severa, espasmos musculares, tic, efectos extrapiramidales (temblores y sacudidas de las manos). Estos ltimos se producen en forma ms frecuente en nios y adultos jvenes. Pueden aparecer constipacin, mareos, cefaleas, rash cutneo, irritabilidad no habitual. Acciones de enfermera: Aplicar los 5 correctos Vigilar la presencia de alguna reaccin adversa Monitorear signos vitales

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RANITIDINA Nombre genrico: Ranitidina clorhidrato Nombre comercial: Acidex; Dualid; Fendibina; Gastrial; Gastrosedol; Gastrozac; Luvier; Taural; Zantac Presentacin: jarabe: 7,5 mg/ml Comprimidos: 150-300 mg Ampollas de 5 ml: 10 mg/ml Indicaciones: tratamiento de esofagitis por reflujo, gastritis y/o duodenales, sndrome de zollinger-ellison, hemorragias digestivas, etc. Mecanismo de Accin: Antagoniza los receptores H2 de la histamina de las clulas parietales del estmago. Inhibe la secrecin estimulada y basal de cido. Gstrico y reduce la produccin de pepsina. Reacciones adversa: Mareos, insomnio, agitacin, rash cutneo, constipacin, nuseas, diarrea, vmitos, cefalea. Bradicardia en infusin rpida. Raros: Aumento de transaminasas, leucopenia, trombocitopenia, broncoespasmo. Acciones de enfermera: Aplicar los 5 correctos Vigilar si aparece alguna reaccin adversa Contraindicado en lactancia y embarazo.

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CEFTAZIDIMA Nombre genrico: Ceftazidima Nombre Comercial: Fortum; Crima 1000; Tinacef Presentacin: F.A.: 500-1000 mg. E.V Indicaciones: Infecciones graves (septicemia, inmunodeprimidos);

respiratorias incluyendo las de vas inferiores en fibrosis qustica; urinarias; intraabdominales (peritonitis incluida), biliares; ginecolgicas; de piel y tejidos blandos; osteoarticulares; asociadas a dilisis peritoneal y DPCA; meningitis por aerobios Gram-. Mecanismo de Accin: Bactericida. Inhibe la sntesis de pared bacteriana. Altamente estable a la mayora de -lactamasas clnicamente importantes Reacciones gastrointestinales Acciones de enfermera: Aplicar los 5 correctos Vigilar si aparece alguna reaccin adversa Monitorear signos vitales Alergias a los componentes de la formula. Adversas: Intolerancia local, hipersensibilidad, trastornos

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SYNTOCINON Nombre genrico: oxitocina Nombre Comercial: Syntocinon, pitocin Presentacin: amp, 10unds/ml Indicaciones: provocacin de parto a trmino, estmulos de la contractilidad en casos de inercia uterina, control de hemorragias post-parto Mecanismo de Accin: hormona de sntesis idntica a la producida por la hipfisis posterior. Es un estimulante del musculo liso uterino y de las cellas mioepiteliales de la glndula mamaria. Reacciones Adversas: Hipertonicidad, espasmos, contraccin tetnica, ruptura de tero, bradicardia fetal, ictericia neonatal, reacciones anafilcticas, hemorragia posparto, arritmias cardiacas, contraccin ventricular prematura, nuseas, vmitos, hematoma plvico, afibrinogenemia. Acciones de enfermera: aplicar los 5 correctos cuidadoso monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal y contracciones uterinas. Se debe evitar una inyeccin I Atencin en presencia de desproporcin cfalo- plvica limite.

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METHERGIN Nombre genrico: Metilergometrina Nombre Comercial: methergin Presentacin: Ampollas de 1 ml conteniendo 0,2 mg

Gotas, frasco de 10 ml a 0,25 mg/ml (1 ml = 20 gotas) Indicaciones: Prevencin y tratamiento de hemorragia uterina postparto y/o post aborto causada por atona uterina o subinvolucin. Mecanismo de Accin: Estimulante uterino y vasoconstrictor, aumenta la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas. Reacciones Adversas: Cefaleas; HTA; nuseas, vmitos; erupciones cutneas; dolor abdominal (causado por contracciones uterinas). Acciones de enfermera: Aplicar los 5 correctos Vigilar si parece alguna reaccin adversa Contraindicado en el embarazo Monitoreo de la FC. Medir tensin arterial antes y despus de administrar Las inyecciones E.V se deben administrar lentamente 60 segundos por lo mnimo.

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PROFENID Nombre genrico: ketoprofeno Nombre Comercial: Profenid Presentacin: Cpsulas: Caja con 20 de 100 mg. E.F. 22.793. Comprimidos entricos: Caja de 20 de 100 mg. E.F. 25.850. Comprimidos LP: Caja con 10 de 200 mg. E.F. 23.990. Supositorios: Caja con 10 de 100 mg. E.F. 20.154. Caja de 50 amp de 100 mg IM/2 mL. E.F. 23.649. Caja, con 6 fco-amp con solvente de 100 mg IV. Indicaciones: Artritis reumatoide. Artrosis. Espondilitis anquilosante. Episodio agudo de gota. Cuadros dolorosos asociados a inflamacin (dolor dental, traumatismos, dolor post-quirrgico odontolgico). Iny.: Tto de ataque de cuadros agudos con predominio del dolor. Mecanismo de Accin: analgsico y antiinflamatorio. Inhibe la ciclooxigenasa, que cataliza la formacin de precursores de prostaglandina a partir del c. Araquidnico Reacciones Adversas: Dispepsia, nusea, dolor abdominal, vmitos. Acciones de enfermera: Aplicar los 5 correctos Vigilar si aparece alguna reaccin adversa Diluir bien Monitorear signos vitales.

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VIAVOX Nombre genrico: diclofenac sdico Nombre Comercial: Viavox Presentacin: supositorios 50mg Indicaciones: Estados dolorosos postoperatorios o postraumticos asociados a inflamacin y tumefaccin. Formas inflamatorias y degenerativas del reumatismo. Artritis reumatoide, osteoartritis, y espondilitis anquilosante. Reumatismo extraarticular. Mecanismo de Accin: acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas; stas desempean una accin importante respecto de la aparicin de la inflamacin, dolor y fiebre, la hialuronidasa producida por grmenes y la agregacin plaquetaria. Se absorbe en forma rpida y luego de ingerir 50 mg, las concentraciones plasmticas alcanzan el valor mximo de 3,9 mol/L al cabo de 20 a 60 minutos Reacciones Adversas: Gastrointestinales: Dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea Acciones de enfermera: Aplicar los 5 correctos Monitorear signos vitales Vigilar la presencia de alguna reaccin adversa

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CICLOKAPRON Nombre genrico: cido tranexamico Nombre Comercial: Ciclokapron Presentacin: Ciclokapron estuches con 20 tabletas E.F.21.968 y 1 ampolla de Ciclokapron de 500mg/5ml Indicaciones: Hemorragia o riesgo de hemorragia, en la fibrinlisis o fibrinogenlisis aumentada. Edema angioneurtico hereditario. Mecanismo de Accin: Antifibrinoltico sinttico de gran actividad Reacciones Adversas: Nuseas, vmitos, diarreas; malestar con hipotensin, con o sin prdida de la conciencia (tras inyec. IV rpida, de forma excepcional despus de una administracin oral), Trombosis venosa o arterial en cualquier localizacin; convulsiones; reacciones de hipersensibilidad incluyendo anafilaxis. Acciones de enfermera: Aplicar los 5 correctos Vigilar la presencia de alguna reaccin adversa Monitorear signos vitales.

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