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FRENECTOMÍA: REVISIÓN DE CONCEPTOS
Y TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Frenectomía: revisión de conceptos y cirugía.
Estudiante del Curso de
1 SILVA, Hewerton Luis, SILVA, Jairson José da, ALMEIDA, Luís Fernando de.
Odontología de la Faculdade Avantis.
Correo electrónico: hewerton-
silva@hotmail.com
dosEstudiante del Curso de
la Facultad de Odontología
Avantis;
3 Especialista en Periodoncia.
Recibido el: 25/11/2017
Aceptado el: 23/03/2018
técnicas
Hewerton Luis Silva1
Jairson José da Silvados
Luis Fernando de Almeida3
Frenectomía: revisión de conceptos y técnicas quirúrgicas. SALUSVITA,
Bauru, v. 37, núm. 1, pág. 139-150, 2018.
RESUMEN
Introducción:La frenectomía es el procedimiento quirúrgico que tiene como
objetivo eliminar el frenillo y la brida vestibular y lingual, permitiendo tanto el
movimiento ortodóncico para cerrar los diastemas, como el movimiento
adecuado de la lengua, necesario para las actividades funcionales. Existen
varias técnicas para realizar la frenectomía que se diferencian en términos de
tiempo operatorio y recuperación postoperatoria.
- operativa, presentando ventajas y desventajas respecto a la
técnica utilizada. Es fundamental que el cirujano dentista tenga
conocimiento de las técnicas quirúrgicas específicas de cada caso
para entender las mejores prácticas a utilizar, aplicándolas de la
mejor manera para una pronta recuperación del paciente.Meta:
revisar la bibliografía sobre conceptos y técnicas quirúrgicas de la
frenectomía.Material y métodos:Se consultaron bases de datos
de artículos, disertaciones y tesis en portugués indexadas en
archivos informatizados como MEDLINE vía PubMed, Scielo y
LILACS.Resultado:las técnicas quirúrgicas de Archer, Archer
Modificado, Chelotti, Wassmund, Mead, Howe
139
y la técnica Láser se encuentran entre las más utilizadas, siendo la SILVA, Hewerton Luis,
técnica de Archer, también conocida como doble pinzamiento, SILVA, Jairson José da,
considerada una técnica fácil de realizar ya que las pinzas ALMEIDA, Luís Fernando
hemostáticas sirven como guía en el procedimiento de incisión, en.Frenectomía: revisión de
haciéndolo más rápido y seguro.Consideraciones finales:Las conceptos y técnicas
quirúrgicas.SALUSVITA,
técnicas de frenectomía quirúrgica pueden variar, pero bien
Bauru, v. 37, núm. 1,
aplicadas presentan resultados con buen pronóstico, sin
PAG. 139-150, 2018.
embargo, la técnica de Archer es más fácil de realizar, mayor
seguridad, rapidez y un resultado menos traumático.

Palabras clave:Freno de labio. Freno de lengua. Cirugía Oral.

ABSTRACTO

Introducción:La frenectomía es el procedimiento quirúrgico que tiene como

objetivo eliminar los frenos vestibular, lingual y de brida, permitiendo ya sea
el movimiento ortodóncico para cerrar los diastemas, así como el adecuado
movimiento de la lengua, necesario para las actividades funcionales. Existen
varias técnicas para realizar la frenectomía que se diferencian en cuanto a
tiempo operatorio y recuperación postoperatoria, presentando ventajas y
desventajas respecto a la técnica utilizada. Es imperativo que el cirujano
dentista tenga conocimiento sobre las técnicas quirúrgicas específicas de
cada caso para comprender las mejores prácticas a utilizar, aplicándolas de la
mejor manera para un pronto restablecimiento del paciente. Objetivo:revisar
la literatura sobre conceptos quirúrgicos y técnicas de frenectomía.Material
y método: fueron consultadas las bases de datos de artículos, disertaciones y
tesis en lengua portuguesa indexadas en archivos informatizados como
MEDLINE vía PubMed, Scielo y LILACS.Resultados:las técnicas quirúrgicas de
Archer, Archer Modificado, Chelotti, Wassmund, Mead, Howe y la técnica
Láser se encuentran entre las más utilizadas, siendo tal la técnica de Archer,
también conocida como doble pinzamiento siendo considerada una facilidad
de realización al tener las pinzas hemostáticas sirviendo como guía para el
procedimiento de incisión, haciéndolo rápido y seguro.Consideraciones
finales:Las técnicas quirúrgicas de frenectomía pueden variar, pero bien
aplicadas presentan resultados de buen pronóstico, sin embargo la técnica
de Archer presenta facilidad de ejecución, mayor seguridad, rapidez y un
resultado menos traumático.

Palabras clave:Frenillo labial. Frenillo lingual. Sugerencia oral.

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 SILVA, Hewerton Luis,
SILVA, Jairson José da,
ALMEIDA, Luís Fernando
en.Frenectomía: revisión
de conceptos y técnicas
quirúrgicas.SALUSVITA,
Baurú, vol. 37, núm. 1,
pág. 139-150, 2018.
INTRODUCCIÓN
El frenillo labial, cuando es anormal, puede causar varios cambios
como diastema, retracción gingival, restricción de los movimientos de los
labios y problemas del habla. Esta anomalía también puede dificultar el
cepillado de los dientes y provocar movimiento de las encías marginales,
facilitando la aparición de la enfermedad periodontal, provocada por la
acumulación de placa bacteriana (KINAet al., 2005).
Dadas estas anomalías, la frenectomía ha sido el procedimiento
quirúrgico más recomendado para tratar estos cambios.
Adicionalmente, este procedimiento quirúrgico tiene como objetivo
eliminar el frenillo y las bridas labial y lingual, permitiendo tanto el
movimiento ortodóncico para cerrar los diastemas, como el
movimiento adecuado de la lengua, necesario para las actividades
funcionales. (AL-MEIDA, 2006).
Existen varias técnicas para realizar la frenectomía, pueden diferir
en cuanto al tiempo operatorio y postoperatorio, presentando
ventajas y desventajas respecto a la técnica utilizada.
En este contexto, es fundamental que el cirujano dentista tenga
conocimiento de las técnicas quirúrgicas específicas de cada caso
para comprender las mejores prácticas a utilizar, aplicándolas de la
mejor manera para una pronta recuperación del paciente (AL-MEIDA,
2006) .
La presente revisión de la literatura tiene como objetivo llevar a cabo un
estudio más profundo de las técnicas quirúrgicas existentes para
proporcionar una mejor aclaración a los profesionales dentales y simplificar
la comprensión de la mejor dirección para la indicación quirúrgica del frenillo
labial anormal.
PROCEDIMIENTOS METODOLÓGICOS
Este estudio se caracteriza por ser una revisión de la literatura,
búsqueda de artículos, disertaciones y tesis en portugués indexados en
archivos informatizados como MEDLINE vía PubMed, SciELO y LILACS.
Los descriptores utilizados fueron frenillo labial, frenillo lingual y cirugía
oral. Para la selección de los estudios, los criterios de inclusión fueron
estudios publicados únicamente en Brasil, que estuvieran disponibles en
su totalidad y que abordaran el tema de la Frenectomía
independientemente del objetivo del tratamiento. La evaluación para la
selección de artículos fue realizada por dos evaluadores independientes,
quienes luego se reunieron y comprobaron si existían diferencias.
141
gencia de opiniones, y estas se resolvieron mediante consenso. La selección SILVA, Hewerton Luis,
se realizó inicialmente a través de títulos, seguido de resúmenes y, una vez SILVA, Jairson José da,
seleccionados, mediante la lectura completa de los artículos. ALMEIDA, Luís Fernando
en.Frenectomía: revisión de
conceptos y técnicas
quirúrgicas.SALUSVITA,
RESULTADOS Y DISCUSIÓN Bauru, v. 37, núm. 1,
PAG. 139-150, 2018.

Frenectomía

Para Lima & Weiler (2009) el pronóstico de la frenectomía es favorable

cuando su diagnóstico e intervención se realizan de manera temprana. El
seguimiento multidisciplinario a través de pediatras, logopedas y
odontopediatras es fundamental para un correcto diagnóstico e
indicación quirúrgica y logopédica, reduciendo los impactos negativos
provocados por la frenada anormal.
Según Almeida (2006), la frenectomía es el procedimiento quirúrgico
que tiene como objetivo eliminar el frenillo labial, lingual y bridal,
permitiendo tanto el movimiento ortodóncico para cerrar los diastemas,
como el movimiento adecuado de la lengua, necesario para las
actividades funcionales.
El correcto examen clínico y plan de tratamiento son
fundamentales para decidir la necesidad y el período durante el cual
se realizará la frenectomía, a través del conocimiento científico sobre
el funcionamiento de la oclusión y la etiología de las maloclusiones,
permitiendo diferenciar el diastema fisiológico del que presenta una
anomalía y requiere tratamiento (ALMEIDA, 2004).
Según Netoet al. (2014), la anomalía del frenillo puede provocar
problemas en los movimientos de los labios, diastemas e insatisfacción
en el paciente. La extirpación quirúrgica del frenillo es un método muy
seguro y predecible, aunque puede provocar deformaciones en
determinadas situaciones. El procedimiento quirúrgico tradicional se
basa en la escisión total del frenillo, tejido interdental y papila palatina,
sin embargo esta técnica corre el riesgo de resultados estéticos
negativos por la falta de una cantidad adecuada de tejido conectivo.
Ciertas técnicas quirúrgicas mucogingivales, como el deslizamiento del
colgajo lateral y el injerto gingival, se recomiendan para favorecer las
consecuencias de la eliminación del frenillo.
Para Casarin (2009 apud LASCALA; MOUSSALI, 1989), el
procedimiento quirúrgico mucogingival, entre los diversos tipos
de cirugía periodontal, es el que más cambios ha sufrido en los
últimos años, debido al avance de las ciencias biológicas, entre
ellas la frenectomía.

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 SILVA, Hewerton Luis,
SILVA, Jairson José da,
ALMEIDA, Luís Fernando
en.Frenectomía: revisión
de conceptos y técnicas
quirúrgicas.SALUSVITA,
Baurú, vol. 37, núm. 1,
pág. 139-150, 2018.
Según Izolani Netoet al. (2014), el frenillo son estructuras
anatómicas que varían en forma, tamaño y posición a lo largo de las
diferentes etapas del desarrollo humano. Los frenos de labios están
diseñados para limitar el movimiento de los labios, estabilizando la
línea media e inhibiendo la exposición gingival acentuada. El frenillo
lingual tiene la finalidad de restringir el movimiento de la lengua, con
el objetivo de contribuir a la ingesta de alimentos, el habla y la
fonética. Se clasifica en frenillo labial (maxilar medio o mandibular,
maxilar lateral o mandibular) o lingual, lo que puede convertirse en
una complicación cuando su inserción genera restricciones en las
estructuras y problemas en diversos grados.
Un frenillo labial anormal es capaz de provocar ciertas anomalías o
problemas, como un diastema entre los incisivos superiores,
problemas protésicos, enfermedad periodontal asociada a la
acumulación de alimentos, problemas con la higiene bucal y el
movimiento de los labios. Es necesario tener más cuidado en los
casos de niños, donde el diastema interincisivo se repara
espontáneamente en la mayoría de las situaciones poco después de
la erupción de los caninos superiores. La palabra anquiloglosia se
utiliza para establecer un caso clínico de frenillo lingual inusualmente
corto o lengua fusionada al suelo de la boca, popularmente llamado
frenillo lingual. Esta circunstancia es más común en los recién nacidos
y puede perjudicar la lactancia materna. La anquiloglosia es capaz de
generar problemas con el habla, higiene bucal, dificultades de
conducta, intensificando la vergüenza social a lo largo de la infancia y
la adolescencia (NETOet al., 2014).
Según Andradeet al. (1992), la definición de diastema es el espacio
presente entre dos o más dientes consecutivos. No representa un
estado de anormalidad, al contrario, en ciertos casos forma parte de
las características normales de la oclusión, especialmente en las fases
de dentición mixta o decidua. El diastema y el frenillo son dos
elementos interdependientes, lo que requiere que el cirujano dentista
conozca la evolución y cambios durante el período de dentición mixta
a permanente, evitando problemas estéticos y funcionales.
Según Araújo y Bolognese (1983), existen dos técnicas para tratar
el frenillo anormal: compresión del frenillo mediante aparatos de
ortodoncia con el objetivo de provocar atrofia del tejido fibroso, sin
necesidad de escisión quirúrgica que puede provocar su reaparición
después de su extirpación. de contención y las técnicas de
frenectomía y frenotomía.
Según Edwards (1977), la frenectomía es la extirpación total del
frenillo y la frenotomía es la extirpación parcial, que se realiza para re-
143
posicionar la inserción del frenillo y aumentar la banda de encía insertada SILVA, Hewerton Luis,
entre el frenillo labial y el margen gingival. SILVA, Jairson José da,
ALMEIDA, Luís Fernando
en.Frenectomía: revisión de
conceptos y técnicas
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS quirúrgicas.SALUSVITA,
Bauru, v. 37, núm. 1,
Para Almeida (2006), la literatura describe numerosas técnicas de PAG. 139-150, 2018.
frenectomía quirúrgica, desde simples hasta más complejas, todas
con el objetivo específico de separar la inserción más apicalmente,
con el fin de neutralizar la acción del frenillo sobre la encía marginal o
reborde alveolar.
Pinto y Gregori (1975) observaron que la anestesia para la cirugía de
frenos, tanto en la región superior como en la inferior, debe ser infiltrativa
con un doble propósito: adormecer e isquemizar la zona, que está ricamente
vascularizada.
Según Edwards (1977), se deben considerar dos procedimientos en
cuanto a técnicas quirúrgicas: Frenectomía (extirpación total del frenillo,
incluyendo su inserción en el hueso alveolar) y Frenotomía (extirpación
parcial del frenillo, utilizada principalmente en periodoncia para
reposicionar el frenillo). inserción del frenillo con el objetivo de aumentar
la banda de encía insertada entre el frenillo labial y el margen gingival).
Haddad y Fonoff (2000) clasificaron las técnicas quirúrgicas en dos tipos:
exéresis (cuando se elimina por completo la porción anatómica visible del
frenillo) y reposicionamiento (en el que el objetivo es cambiar la posición
anatómica del frenillo, alterando sus características morfofuncionales).
También observaron que el diagnóstico viene determinado por la tracción del
labio, cuya zona isquémica y el movimiento de la papila interdental o palatina
indican si es adecuada o no la frenectomía. También observaron que la
anestesia será infiltrativa (siempre precedida de anestésico tópico),
completada por anestesia palatina, alrededor de la papila incisiva. La punción
se realiza aproximadamente en posición distal a los incisivos centrales para
que el edema que puede resultar de la infiltración de la solución no
enmascare los límites del frenillo, dificultando la delimitación de la incisión.

Técnica del arquero

La técnica de Archer, también conocida como “doble pinzamiento”,

se realiza mediante escisión simple del frenillo con inserción
vestibular, siendo rápida de realizar y sirviendo también para extirpar
las más variadas formas de frenillo. Primero, se realiza anestesia
infiltrativa, restringiendo la deposición del anestésico, lo que puede

144
 SILVA, Hewerton Luis,
SILVA, Jairson José da,
ALMEIDA, Luís Fernando
en.Frenectomía: revisión
de conceptos y técnicas
quirúrgicas.SALUSVITA,
Baurú, vol. 37, núm. 1,
pág. 139-150, 2018.
Dificulta la visualización de la anatomía del frenillo y complica las
maniobras quirúrgicas. Es imprescindible utilizar dos pinzas
hemostáticas, una utilizada para sujetar el frenillo en la porción más
cercana al reborde alveolar, y la otra, en la porción de la mucosa labial,
de manera que las puntas de las pinzas se toquen. Se realiza una incisión
en el tejido incautado con una hoja de bisturí de 11 o 15, rodeando la
parte exterior de las pinzas hemostáticas; se deben retirar las inserciones
musculares en la base de la herida con tijeras, realizando movimientos
de apertura; Posteriormente se suturan los bordes de la herida
(LASCALA; MOUSSALI, 1989; CHIAPASCO; CASENTINI, 2006).
Pinto y Gregori (1975) observaron que la técnica propuesta por Archer
es la que más simplifica la frenectomía, la más rápida de realizar, la que
permite un mejor control de la hemorragia intraoperatoria, la que incluso
permite la escisión y la más frenillos labiales diversos, tanto en forma y
extensión como en volumen y que permite la escisión de diversos tipos
morfológicos de frenillo. Recomiendan el uso de dos pinzas
hemostáticas: una captura el frenillo en la porción más cercana al
reborde alveolar mientras que la otra, en la porción de la mucosa labial,
de tal manera que las puntas de las pinzas se toquen. Se realiza una
incisión en el tejido incautado con una hoja de bisturí del número 11 o
15, siguiendo la superficie externa de la pinza hemostática, después de
suturar los bordes de la herida. Sin embargo, los autores propusieron
una pequeña variación en la técnica descrita: en lugar de incidir la
superficie externa de la pinza hemostática en contacto con la mucosa
labial, lo hacen en el lado opuesto al anterior, retirando la pinza una vez
cortada la sutura. realizado.
Goldman (1983) utilizó la captura del frenillo con un hemostático
mosquito, seguido de dos incisiones verticales con un bisturí de hoja
número 15. Utilizando tijeras periodontales se secciona el frenillo en su
base. También destacó que los factores que complican la eliminación de
la tensión exagerada del frenillo en la zona de los incisivos inferiores son:
encías ausentes o mínimamente adheridas y bolsas periodontales que se
extienden más allá de la mucosa alveolar, que pueden estar asociadas o
no a un surco vestibular poco profundo. En estas circunstancias,
aumentar la encía insertada mediante injerto de encía libre puede ser la
solución. Sin embargo, este procedimiento requiere un mayor
conocimiento de la anatomía quirúrgica y la respuesta tisular relacionada
con una adecuada cicatrización.
Lascala y Moussali (1989) recomiendan la incisión en dos tiempos: una
incisión primaria o mucosa en la que se tira del labio, realizando una
incisión de aproximadamente 1-1,5 cm, en dirección mesio-distal,
perpendicular al reborde alveolar, una secundaria o perióstico, en el que
se divulgan las estructuras fibroelásticas y, con un instrumento
contundente, se macera el periostio formando un borde cilíndrico.
145
catricial para evitar que la inserción gingival se deslice durante el proceso SILVA, Hewerton Luis,
de reparación. Si quedan restos del frenillo en la porción gingival, se SILVA, Jairson José da,
retiran con cortacutículas o tijeras quirúrgicas, buscando el contorno ALMEIDA, Luís Fernando
morfológico conveniente que proporcione una reparación adecuada. Los en.Frenectomía: revisión de
autores recomiendan cemento quirúrgico para proteger la herida y evitar conceptos y técnicas
quirúrgicas.SALUSVITA,
que se acerquen los bordes sangrientos de la incisión. La reparación se
Bauru, v. 37, núm. 1,
produce alrededor de las tres semanas, sin edemas, hemorragias ni
PAG. 139-150, 2018.
molestias.

Técnica de arquero modificada

Según Almeida (2004), la técnica del Archer Modificado, también

llamada pinzamiento simple, utiliza una pinza hemostática colocada
en la bisectriz del freno o brida.

técnica chelotti
La técnica de Chelotti (1992), también llamada técnica de
reposicionamiento, proporciona el mejor resultado estético y permite
mantener la morfología y función de la estructura anatómica, eliminando
sólo la porción con inserción indeseable. En esta técnica no se realiza
pinzamiento, lo que muchas veces provoca una cicatriz por maceración
de la mucosa más delicada de la porción interna del labio. Para delimitar
la incisión, simplemente se tira del labio para tensar el frenillo. La incisión
se realiza con tijeras quirúrgicas cerca del borde, hasta el límite entre la
encía adherida y la mucosa alveolar. La inserción del freno en la mucosa
gingival se retira en un fragmento triangular (con hoja de bisturí número
15) hasta llegar al periostio, de donde se deben retirar las fibras de tejido
conectivo hasta el límite de la inserción palatina y en la región del
reborde restante con la cureta. El desprendimiento completo de las fibras
de la cresta es importante para prevenir la recurrencia del diastema
después del tratamiento de ortodoncia. Se sutura la mucosa labial y se
coloca la herida abierta.

Técnica Wassmund
Según Almeida (2004), esta técnica utiliza una incisión en forma de cuña
siguiendo el contorno del frenillo labial, luego realiza pequeñas
perforaciones alrededor de la herida con un instrumento giratorio para
finalmente realizar la sutura.

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 SILVA, Hewerton Luis, La técnica de Mead
SILVA, Jairson José da,
ALMEIDA, Luís Fernando
Según Almeida (2004), esta técnica realiza una incisión a lo largo
en.Frenectomía: revisión
de conceptos y técnicas de todo el frenillo, retirando la base con unas tijeras y, finalmente, la
quirúrgicas.SALUSVITA, sutura.
Baurú, vol. 37, núm. 1,
pág. 139-150, 2018.
la técnica de howe

Según Almeida (2004), esta técnica está indicada para la escisión de

frenillos con inserción baja en relación al borde gingival libre. Se realiza
en línea recta, sobre la línea media vestibular, dividiéndola en dos
porciones iguales, manteniendo intacta la continuidad del tejido. A
continuación se realizan incisiones accesorias, reducidas en las porciones
terminales de la incisión realizada anteriormente, que son paralelas, pero
en direcciones opuestas. Finalmente se realiza la rotación del tejido para
que los ángulos formados por las incisiones accesorias y la incisión
principal ocupen la nueva posición.

Técnica Láser
Según Costa (2013), existen varios tipos deláser, cada uno de los
cuales emite luz en una longitud de onda diferente, elláseres: CO2,
Er:YAG y Er,Cr:YSGG son los más utilizados en los procedimientos
quirúrgicos de frenectomía.
Para Costa (2013), las ventajas en cirugíaláserson hemostasia
instantánea, proporcionando mejor visualización del campo
operatorio, facilitando la precisión de corte y agilidad en la cirugía,
reducción del edema y dolor, esterilización de tejidos promovida por
la aplicación delásery porque no es necesario aplicar suturas porque
la curación se produce por segunda intención. Sin embargo, la
principal desventaja son los altos costos de compra de dispositivos de
láser.
Según Costa (2013), la técnica quirúrgica consiste en aplicar
una pequeña cantidad de anestésico, en ocasiones la anestesia
tópica es suficiente para el procedimiento, y con el dispositivo
siguiendo el eje vertical del freno hasta que la herida presente una
forma lineal, posteriormente , elláserse aplica transversalmente
hasta que la herida tome forma romboidal.

147
CONSIDERACIONES FINALES SILVA, Hewerton Luis,
SILVA, Jairson José da,
ALMEIDA, Luís Fernando
Con base en estudios realizados utilizando fundamentos teóricos en el
en.Frenectomía: revisión de
procedimiento quirúrgico de la frenectomía, observamos que: el freno puede conceptos y técnicas
tener varias inserciones, y esto puede o no estar interfiriendo en alguna quirúrgicas.SALUSVITA,
función; que la edad del paciente influye en un diagnóstico correcto y que el Bauru, v. 37, núm. 1,
mejor momento para el procedimiento quirúrgico es después de la erupción PAG. 139-150, 2018.
de los caninos permanentes; que las técnicas de frenectomía quirúrgica
pueden variar, pero bien aplicadas presentan resultados con buen
pronóstico, siempre y cuando sean indicadas con precaución, mediante un
diagnóstico correcto.
Si bien la frenectomía es considerada un procedimiento quirúrgico
relativamente simple, durante la investigación observamos la existencia
de una amplia variedad de técnicas, diferenciándose en términos de
tiempo del procedimiento quirúrgico, costo, visualización del campo
operatorio, procedimiento anestésico y principalmente en la forma de
incisión. , haciendo la cirugía más rápida y segura. Sin embargo, para
elegir la técnica es necesario que el profesional esté cualificado, esté
seguro de la indicación de la frenectomía y tenga dominio de la técnica
elegida.
De esta forma entendemos que la técnica de ArcherEsEficaz, ofrece
mayor seguridad porque podemos utilizar unas pinzas hemostáticas
como guía, proporcionando una única incisión y un mayor control del
sangrado, retirando todo el freno junto con las guías, siendo un
procedimiento rápido y menos traumático.ático.

148
 SILVA, Hewerton Luis, REFERENCIAS
SILVA, Jairson José da,
ALMEIDA, Luís Fernando
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150