ANAMNESIS PSICOPEDAGÓGICA (3 a 8 años)

1. Datos del alumno (a)

Nombres y Apellidos: __________________________________________________________Lugar

de nacimiento: _____________ fecha de nacimiento: ______________Dirección:
________________________________________________ Teléfono: _______________Celular:
____________________ Grado: ____________Institución educativa de procedencia:
________________________________Nombre de la persona que llena esta ficha:
____________________________________________

2. Datos de los padres:

Padre

Apellidos y nombres: ____________________________________________ Edad:

________Estado Civil:_______________ Grado de Instrucción:______________ Ocupación:______
__Dirección del Centro de Trabajo: _______________ Religión:______________Número de hijos:
________ Lugar que ocupa el alumno entre ellos: _____________________

Madre

Apellidos y nombres: ____________________________________________ Edad: ________Estado

Civil:_______________ Grado de Instrucción:______________ Ocupación:________Dirección del
Centro de Trabajo: _______________ Religión: ______________Número de hijos: ________
Lugar que ocupa el alumno entre ellos: _____________________

Apoderado:

Apellidos y nombres: ____________________________________________ Edad: ________Estado

Civil: _______________ Grado de Instrucción: ______________ Ocupación:________Dirección del
Centro de Trabajo: _______________ Religión: ______________Número de hijos: ________
Lugar que ocupa el alumno entre ellos: _____________________*El niño vive actualmente
con: ____________________________________________________________________________
____*Cuando los padres trabajan se queda
con: ____________________________________________________________________________
____