FICHA DE INGRESO Foto

Nombre del niño

Apellido paterno Apellido materno Nombre(s)

Fecha de Edad
nacimiento:_________________ Años:_________ Meses:_______

Curp:________________________________________________

Domicilio
Calle:_______________________ Número:________________
Colonia:___________________________

DATOS FAMILIARES
Datos Papá Mamá
Nombre completo
Edad
Domicilio
Teléfono
Escolaridad
Ocupación

Nombre de la empresa

Domicilio laboral
Teléfono
Horario laboral
Período vacacional
 PERSONAS ASIGNADAS

A quien corresponda:
Por medio de la presente yo ___________________________________ beneficiario del programa Guardería y
Estancias infantiles, Madre y/o Padre del menor: _____________________________________ autorizo a las
siguientes tres personas, a que entreguen o reciban al menor en la Estancia Infantil: _________________________
Foto Firma ___________________

Nombre completo

Parentesco

Domicilio

Teléfono de casa

Teléfono laboral

Teléfono celular

Firma

Anexar copia de credencial de elector de cada persona asignada.