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EXANTEMÁTICAS
EXANTEMA
Erupción cutánea de morfología, extensión
y distribución amplia y variable que se
presenta en el contexto clínico de una
enfermedad de etiología muy diversa.
ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS
Grupo de infecciones sistémicas con diferente
grado de contagiosidad, que tienen como
característica principal la presencia de una erupción
cutánea más o menos súbitas y de distribución
amplia, formada por distintos elementos.
Rico, S., & Torres Hinojal, M. C. (s/f). Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatriaintegral.es. Recuperado el 30 de octubre de 2022,
de https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii01/03/22-36%20Exantemas.pdf
SISTEMÁTICA DIAGNÓSTICA Mediante la integración de
vario datos clínicos.
CARACTERÍSTICAS DE LOS EXANTEMAS
Pieza fundamental sobre la que deben acoplarse los antecedentes epidemiológicos, las
manifestaciones clínicas acompañantes y los hallazgos exploratorios. En la mayoría de
los casos, no es necesario realizar exploraciones complementarias.
Rico, S., & Torres Hinojal, M. C. (s/f). Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatriaintegral.es. Recuperado el 30 de octubre de 2022,
de https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii01/03/22-36%20Exantemas.pdf
TIPOS DE LESIÓN
MÁCULAS Cambios en la coloración de la piel sin alteración del relieve, mide <2 cm.
1. MÁCULO/PAPULOSO
Caracterizado por máculas planas
coloreadas, casi siempre eritematosas, con
un diámetro <1 cm sin cambios de grosor o
textura de la piel. Y pápulas sobre elevadas y
circunscritas con un diámetro <1 cm.
Se manifiestan con
diferentes patrones:
A. Morbiliforme.
B. Eritrodérmico.
C. Habonoso
Rico, S., & Torres Hinojal, M. C. (s/f). Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatriaintegral.es. Recuperado el 30 de octubre de 2022,
de https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii01/03/22-36%20Exantemas.pdf
2. ERITRODÉRMICO
Caracterizado por un enrojecimiento
inflamatorio extenso de la piel.
3. HABONOSO
Presencia de lesiones eritematosas habonosas
con la parte superior plana y edema que, en
ocasiones, se unen formando lesiones
anulares o serpiginosas.
Rico, S., & Torres Hinojal, M. C. (s/f). Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatriaintegral.es. Recuperado el 30 de octubre de 2022,
de https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii01/03/22-36%20Exantemas.pdf
4. VESÍCULO/AMPOLLOSO
Lesiones elevadas con contenido seroso y
de diámetro variable, menor de 2 mm, en el
caso de las vesículas, y mayor si son
ampollas.
5. PURPÚRICO/PETEQUIAL
Pequeñas lesiones puntiformes de color rojo,
por extravasación de sangre, que no
desaparecen con la dígito presión,
denominadas petequias, o de tamaño igual o
superior a 3 mm en forma de púrpura.
Rico, S., & Torres Hinojal, M. C. (s/f). Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatriaintegral.es. Recuperado el 30 de octubre de 2022,
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Enfermedad causada por el virus del
sarampión, un ARN virus (Paramyxoviridae).
OMS 2019
Transmisión por contacto directo y
del aire. Infecta el tracto respiratorio
y se extiende al resto del
organismo.
- Periodo de incubación es de 8 a
12 días.
- Pródromo se presenta de 7 a 11
días después de la exposición con
fiebre, tos, coriza y conjuntivitis.
Palacios-López, C. G., Durán-Mckinster, C., Orozco-Covarrubias, L., Saéz-De-Ocariz, M., García-Romero, M. T., Ruiz-Maldonado, R., Carola, D., Mckinster, D., Cg, P.-L., Saéz-De-Ocariz,
O.-C. L., Mt, G.-R., & Exantemas, R.-M. R. (s/f). Medigraphic.com. Recuperado el 30 de octubre de 2022, de https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2015/apm155g.pdf
CUADRO CLÍNICO
Progresión: cráneo-caudal.
Cambia hacia un color pardo, para
desaparecer en 4-7 días mediante una fina
descamación furfurácea.
Manchas de Koplik:
Eritema orofaríngeo y enantema
patognomónico, en forma de
punteado blanquecino sobre la
mucosa yugal hiperémica.
Palacios-López, C. G., Durán-Mckinster, C., Orozco-Covarrubias, L., Saéz-De-Ocariz, M., García-Romero, M. T., Ruiz-Maldonado, R., Carola, D., Mckinster, D., Cg, P.-L., Saéz-De-Ocariz,
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DIAGNÓSTICO
Antecedentes de vacunación de sarampión de
acuerdo con la edad y número de dosis.
Epidemiológico
Biometría hemática completa:
leucopenia, neutropenia o leucos
normales con linfocitosis.
Detección de Ac. específicos
IgM. Después de 72h del
exantema.
IgG. 2-4 semanas Laboratorios Clínico Sospechoso: paciente con
VSG, PCR: negativas fiebre >38 exantema, y
Detección de RNA del virus por cualquiera de los siguientes:
amplificación genética. (PCR) catarros nasal, conjuntival o
Reacción en cadena de la bronquial
polimerasa.
Palacios-López, C. G., Durán-Mckinster, C., Orozco-Covarrubias, L., Saéz-De-Ocariz, M., García-Romero, M. T., Ruiz-Maldonado, R., Carola, D., Mckinster, D., Cg, P.-L., Saéz-De-Ocariz,
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TRATAMIENTO
Palacios-López, C. G., Durán-Mckinster, C., Orozco-Covarrubias, L., Saéz-De-Ocariz, M., García-Romero, M. T., Ruiz-Maldonado, R., Carola, D., Mckinster, D., Cg, P.-L., Saéz-De-Ocariz,
O.-C. L., Mt, G.-R., & Exantemas, R.-M. R. (s/f). Medigraphic.com. Recuperado el 30 de octubre de 2022, de https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2015/apm155g.pdf
COMPLICACIONES
PREVENCIÓN
Respiratorias:
Neumonía atípica, atelectasia,
enfisema, bronquiolitis, crup.
Neurológicas:
Meningoencefalitis, Sx Guillain
Barré, Panencefalitis
esclerosante subaguda.
Otras:
Queratitis, adenitis, miocarditis,
Plaquetopenia, linfopenia,
glomerulonefritis, otitis.
Palacios-López, C. G., Durán-Mckinster, C., Orozco-Covarrubias, L., Saéz-De-Ocariz, M., García-Romero, M. T., Ruiz-Maldonado, R., Carola, D., Mckinster, D., Cg, P.-L., Saéz-De-Ocariz,
O.-C. L., Mt, G.-R., & Exantemas, R.-M. R. (s/f). Medigraphic.com. Recuperado el 30 de octubre de 2022, de https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2015/apm155g.pdf
Delpiano, L., Astroza, L., & Toro, J. (2015). Measles: the disease, epidemiology, history and vaccination programs in Chile. Revista chilena de
infectologia: organo oficial de la Sociedad Chilena de Infectologia, 32(4), 417–429. https://doi.org/10.4067/S0716-10182015000500008
Producida por un togavirus del genero rubivirus.
Rico, S., & Torres Hinojal, M. C. (s/f). Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatriaintegral.es. Recuperado el 30 de octubre de 2022,
de https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii01/03/22-36%20Exantemas.pdf
CUADRO CLÍNICO Periodo prodrómico: asintomático o
síntomas catarrales leves, buen estado
general, sin fiebre.
Rico, S., & Torres Hinojal, M. C. (s/f). Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatriaintegral.es. Recuperado el 30 de octubre de 2022,
de https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii01/03/22-36%20Exantemas.pdf
DIAGNÓSTICO
• Sintomático
• Liquidos
• Profilaxis: vacuna SPR
• Pacientes hospitalizados tienen que ser aislados y
los niños no deben salir de casa los siete días
siguientes a la aparición del exantema
Rico, S., & Torres Hinojal, M. C. (s/f). Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatriaintegral.es. Recuperado el 30 de octubre de 2022, de https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2014/xviii01/03/22-36%20Exantemas.pdf
Manchas de Nagayama
CLÍNICA
Incuba por 5-15 días
ETIOLOGÍA Virus Herpes Humano tipo 6 o 7 Fiebre de 3 días >38,3°C
Familia Herpesviridae Después de la fiebre comienza exantema
Virus ADN
Comienza en tronco, luego en extremidades, cuello y
cara
Maculas y pápulas con eritema
Infectan a los Linfocitos T activados Lesiones tenues, rosadas pequeñas, no confluentes
Aumenta actividad de Linfocitos CD8 Desaparece en 3 días
Inducción de múltiples citocinas
Ataca a linfocitos B y
Virus infecta células epiteliales Replicación por producción Penetra torrente circulatorio generan proliferación
(orofaringe y glándulas salivares) de viriones
anómala
CLÍNICA
Exantema no es constante, solo 3-15% de los casos Tumefacción Combinado con
Se inicia o exacerba tras la admin. B-Lactámicos en 80% de los ganglios y bazo Células T reactivas
pacientes tratados
INTERMITENTE REMITENTE
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
DIAGNÓSTICO
Se realiza basándose en: sintomatología clínica, hallazgos
hematológicos y pruebas microbiológicas.
Los criterios clásicos de laboratorio son: linfocitosis (>50%),
linfocitos atípicos (>10%) y prueba serológica positiva para
VEB.
TRATAMIENTO
Suele resolver de manera espontánea en un periodo de
tiempo de 3-4 semanas.
No se dispone de fármacos específicos para su tratamiento.
El principal tratamiento es sintomático a través de medidas no
farmacológicas.
J.C. Silva Rico, M.C. Torres Hinojal. Diagnóstico diferencial de los exantemas. Pediatr Integral 2014; XVIII(1): 22-36
Se transmite por las gotitas de saliva. El virus llega a
los ganglios linfáticos regionales y después se origina
la viremia con diseminación.
TRATAMIENTO
Carolina Guadalupe Palacios-López. Carola Durán-Mckinster. Luz Orozco-Covarrubias Exantemas en
pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423.
ESCARLATINA
Agente: exotoxinas eritrogénicas A, B o C del estreptococo β hemolítico del
grupo A
Se transmite por contagio directo hasta 24 horas después de iniciado el
tratamiento antibiótico.
La máxima incidencia es entre 4 y 10 años
La infección estreptocócica suele situarse en la faringe y, más raramente, en la
piel o heridas quirúrgicas.
faringomigdalitis aguda febril, exantema escarlatiniforme eritrodérmico, Es
micropapuloso confluente y de tacto rugoso y aspecto eritrodérmico de color
Síntomas rojo escarlata que se blanquea a la presión, más acentuado en pliegues y
flexuras (signo de Pastia), respetando el triángulo nasolabial (cara de
Filatow). enantema petequial en el paladar y lengua con papilas prominentes
aframbuesada
El test serológico rápido para el estreptococo es una herramienta muy útil para
confirmar el diagnóstico.
Guía-ABE - escarlatina (guia-abe.es)
Se manifiesta por lesiones vesiculosas de 2-4 mm,
agrupadas sobre una base eritematosa, con predominio en la
cara, extremidades y los dedos, “panadizo herpético”
Posibilidades terapéuticas:
El herpes simple por sí solo se suele curar entre 5 y 7 días, el problema son las recidivas
Tratamiento tópico:
— Soluciones astringentes: sulfato de cobre o de zinc al 1% o bien alcohol de 70°, ya que favorece la
desecación de las vesículas y evita la sobreinfección.
— Aciclovir tópico al 5%: sólo efectivo en las12 primeras horas. Deberá aplicarse cada 2-3 horas.
— Penciclovir tópico, cada 4-6 horas, también desde etapas muy precoces.
— Mupirocina: para evitar infecciones secundarias.
La erupción se resuelve en
aproximadamente una semana y tiene
buen pronóstico
Tratamiento
• Actualmente no existe algún tratamiento antiviral que sea efectivo. El tratamiento
es sintomático.
• Los corticosteroides se deben evitar, ya que su uso se ha asociado con un
incremento del riesgo de desarrollar un cuadro severo.
• El aciclovir no ha demostrado ningún beneficio, por lo que no es un tratamiento
aprobado para la enfermedad.
• Para el alivio del dolor y el control de la fiebre, se recomienda acetaminofen u
ibuprofeno y, en casos necesarios, sprays faríngeos que contengan analgésicos o
anestésicos.
• Se recomienda el aseo bucal sin cepillos dentales para evitar complicar las
lesiones.
• No debe forzarse al paciente a comer, en cambio, se deben ofrecer líquidos a
tolerancia, alimentos suaves como yogurt, caramelos blandos; dieta blanda en
general, hasta que puedan ingerir alimentos sólidos.
• Colombia
Año 2022: un total de 120 pacientes afectados
74 eran hombres, con una relación hombre:mujer de 1,6:1.
El (99,2%) eran niños o adolescentes
Llinás-Caballero, K., Rodríguez, Y., Fernández-Sarmiento, J., Rodríguez-Jiménez, M., & Anaya, JM (2021). Enfermedad de
Kawasaki en Colombia: revisión sistemática y contraste con el síndrome inflamatorio multisistémico en niños asociado a COVID-
19. Revista Colombiana de Reumatología .
FISIOPATOLOGÍA
• Se cree que un agente causal desconocido
Etiología: Aún desconoce la causa. • induce una respuesta inmune tanto del sistema innato
Se han aislado agentes bacterianos y como del adaptativo.
virales eStaphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes, adenovirus, • los neutrófilos son de los primeros en invadir la pared
parvovirus B19, rotavirus, arterial
parainfluenza, virus de Epstein-Barr, • seguidos de las células T CD8+
varicela-zoster en niños con EK sin • las células dendríticas, los monocitos y macrófagos.
resultados concluyentes • Además, participan dos vías de citosinas:
• la vía de la IL 6/T helper y la vía de la IL 12/interferón
gamma
Durán-Monge, M. Revisión bibliográfica: Enfermedad de Kawasaki. Crónicas Científicas. Vol.12. No.12. Pág.6-13. ISSN:2215-4264
Fases
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre: elevada, incluso 40 °C.
eritema florido de las palmas
No responde a los antibióticos
de las manos y las plantas de
• Periodo febril agudo (aprox 10
los pies.
días) Conjuntivitis: inyección
conjuntival no supurativa
• Periodo subagudo ( 2 y 4 bilateral linfadenopatía cervical:
semanas) unilateral, doloroso, duro de
Alteraciones bucales: labios secos, más de 1,5 cm de diámetros
• Fase de convalecencia agrietados, lengua aframbuesada
Sánchez-Manubens, J., Bou, R., Prada, F., & Antón, J. (2020). Enfermedad de Kawasaki. Protoc diagn ter pediatr, 2, 213-224.
DIAGNÓSTICO Exploraciones complementarias y
Enfermedad de Kawasaki completa otros hallazgos clínicos que ayudan
al diagnóstico
• Aneurismas de pequeño tamaño (Z score ≥2,5 a <5): monoterapia con dosis bajas de AAS(3-5mg/kg/dia)
• Aneurismas moderadas(Z score >5 <10 y diametro max 8mm): AAS(3-5mg/kg/dia) + clopidogrel 0.2-1
mg/kg/dia)
• Aneurismas grandes (Zscore >10 o diametro >8mm): AAS (3-5mg)+ warfarina (INR2-3)
TRATAMIENTO
Algunos estudios sugieren que el uso de abciximab en En caso de haberse presentado
estos pacientes podría reducir el tamaño de los aneurismas, el tratamiento anticoagulante
aneurismas a largo plazo (bolo de 0,25 mg/kg en 30 y antiagregante se debe prolongar de
minutos, seguido de una infusión de 0,125 μg/k/min forma indefinida
durante 12 h).