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EMPRESA:
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
¿ ESTA ESTABILIZADA Y NOVELADA(VERTICALIDAD)LA GRUA TORRE?
¿ LAS LINIAS DE VIDA SON USADAS POR 2 TRABAJADORES COMO MAXIMO, ENTRTE SOPORTES?
REVISADO Y APROBADO
REALIZADO
(INGENIERO DE
(TRABAJADOR/JEFE DE GRUPO/OPERADOR/MAESTRO DE OBRA) CAMPO/SUPERVISOR/RESIDE
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
SEGÚN CORRESPONDA
O Y APROBADO SEGUIMIENTO
RO DE (DPTO. SSOMA DE OBRA)* SE COMPLETA DURANTE LA SUPERVISION DEL
UPERVISOR/RESIDENTE) PREVENCIONISTA DE RIESGO O ENCARGADO SSOMA)
NOMBRE
CARGO