ANEXO H

CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA

PROGRAMA DE VACUNACIÓN UNIVERSAL
CONTROL DE BIOLÓGICO Y TEMPERATURA DE REFRIGERACIÓN EN EL TERMO

ENTIDAD FEDERATIVA:_____________ JURISDICCIÓN/ DISTRITO:____________ LOCALIDAD/ MUNICIPIO:_________________

UNIDAD DE SALUD (UBICACIÓN):_________________________________________ FECHA:___________________

CONTROL DE TEMPERATURA
No. DE FECHA DE
BIOLÓGICO No. DOSIS LOTE HORARIO (HRS)
FRASCOS CADUCIDAD GRADOS
8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 OTRO:
BCG 10 °C
HEPATITIS B INFANTIL 9 °C
HEXAVALENTE ACELULAR 8 °C
ROTAVIRUS 7 °C
ANTINEUMOCÓCCICA CONJUGADA DE 13
6 °C
SEROTIPOS
SRP 5 °C
DPT 4 °C
HEPATITIS B ADOLESCENTE 3 °C
Td 2 °C
SR 1 °C
Tdpa 0 °C
VPH -1 °C

ANTINEUMOCÓCCICA POLISACARIDA 23 -2 °C
SEROTIPOS
Anti Influenza -3 °C
COVID-19 (Especifique): -4 °C
OTRO: VACUNA ANTIRRABICA RABIFFA 4-8 °C

INSTRUMENTO DE MEDICIÓN UTILIZADO (TERMÓMETRO DE VÁSTAGO, LINEAL, DIGITAL, DATALOGGER, ETC.):_______________________

FECHA DE ÚLTIMA CALIBRACIÓN:_____________________________

ELABORÓ:__________________________________________________ VERIFICÓ:__________________________________
NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA