Prestaciones Valorizadas BSUS19B4

Libre Elección Prestador Preferente

% % Tope Número
Prestaciones Tope CLP Copago
Bonificación Bonificación CLP Convenio

Parto Normal (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón
27 100.439
6

Honorarios Médicos 27 173.980

Honorarios de
27 84.590
Matrona

Atención Inmediata Sin

90 34.607 100 4364
Recién Nacido (E) Tope

Visita Neonatólogo Sin

90 36.388 100 4364
(E) Tope

Parto por Cesárea (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón
27 135.433
7

Honorarios Médicos 27 214.610

Honorarios de
27 84.590
Matrona

Atención Inmediata Sin

90 34.607 100 4364
Recién Nacido (E) Tope

Visita Neonatólogo Sin

90 36.388 100 4364
(E) Tope

Apendicectomia

Derecho de Pabellón Sin

90 451.443 100 4364
7 (E) Tope

Honorarios Médicos Sin

90 694.085 100 4364
(E) Tope

Colecistectomía por Videolaparoscopia (Hospitalarias)

 Libre Elección Prestador Preferente

% % Tope Número
Prestaciones Tope CLP Copago
Bonificación Bonificación CLP Convenio

Derecho de Pabellón Sin

90 884.698 100 4364
10 (E) Tope

Honorarios Médicos Sin

90 1.006.817 100 4364
(E) Tope

Histerectomía Total (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón Sin

90 539.878 100 4364
8 (E) Tope

Honorarios Médicos Sin

90 864.399 100 4364
(E) Tope

Amigdalectomía (Hospitalarios)

Derecho de Pabellón Sin

90 267.365 100 4364
5 (E) Tope

Honorarios Médicos Sin

90 317.475 100 4364
(E) Tope

Cirugía Cardiaca de Complejidad Mayor (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón Sin

90 1.671.681 100 4364
14 (E) Tope

Honorarios Médicos Sin

90 3.156.530 100 4364
(E) Tope

Extirpación de tumor y/o quiste encefálico y de Hipófisis (Hospitalarias)

Derecho de Pabellón Sin

90 1.216.403 100 4364
12 (E) Tope

Honorarios Médicos Sin

90 1.573.436 100 4364
(E) Tope

Días Cama (Hospitalarios)

Sin
Medicina (E) 90 400.269 100 4364
Tope

Sin
Sala Cuna (E) 90 152.830 100 4364
Tope

Sin
U.T.I. Adulto (E) 90 600.403 100 4364
Tope

U.T.I. Pediatría (E) 90 600.403 100 Sin 4364

 Libre Elección Prestador Preferente

% % Tope Número
Prestaciones Tope CLP Copago
Bonificación Bonificación CLP Convenio
Tope

U.T.I. Neonatología Sin

90 600.403 100 4364
(E) Tope

Medicamentos (Hospitalarios) (B)

Sin
Apendicectomía (E) 90 1.637.463 100 4364
Tope

Hospitalización por Sin

90 1.637.463 100 4364
Neumonía (E) Tope

Materiales Clínicos (B)

Sin
Apendicectomía (E) 90 1.455.523 100 4364
Tope

Hospitalización por Sin

90 1.455.523 100 4364
Neumonía (E) Tope

Consultas Médicas (Ambulatorias)

Consulta Médica
Sin
Electiva o Urgencia 70 29.110 80 4369
Tope
(E)

Consulta Psiquiátrica
70 29.110
(A)

Exámenes y Procedimientos (Ambulatorias)

Sin
Hemograma (E) 70 4.978 80 4369
Tope

Estudio Lípidos Sin

70 10.433 80 4369
Sanguineos (E) Tope

Sin
Perfil Bioquímico (E) 70 14.344 80 4369
Tope

Sin
Urocultivo (E) 70 5.926 80 4369
Tope

Sin
Orina Completa (E) 70 3.081 80 4369
Tope

Densitometría Osea Sin

70 61.641 80 4369
(E) Tope
 Libre Elección Prestador Preferente

% % Tope Número
Prestaciones Tope CLP Copago
Bonificación Bonificación CLP Convenio

Citodiagnóstico Sin
70 20.197 80 4369
Corriente (E) Tope

Estudio
Sin
Histopatológico 70 32.091 80 4369
Tope
Corriente (E)

Exploración Sin
70 8.079 80 4369
Vitreorretinal (E) Tope

Electrocardiograma Sin
70 14.902 80 4369
de Reposo (E) Tope

Ecocardiograma Sin
70 87.497 80 4369
Doppler (E) Tope

Gastroduodenoscopía
Sin
(Incluye pabellón 3) 70 87.953 80 4369
Tope
(E)

Hemodiálisis con Sin

70 83.249 80 4369
Insumos Incluídos (E) Tope

Rodillera, Bota Larga Sin

70 20.119 80 4369
o Corta de yeso (E) Tope

Imagenología (Ambulatorias)

Radiografía de Tórax Sin

70 25.063 80 4369
(E) Tope

Mamografía Bilateral Sin

70 34.364 80 4369
(E) Tope

Radiografía Brazo,
Sin
Codo, Muñeca o 70 12.024 80 4369
Tope
Similar (E)

Tomografía Axial
Sin
Computarizada de 70 86.110 80 4369
Tope
Cerebro (E)

Ecotomografía Sin
70 34.207 80 4369
Abdominal (E) Tope

Ecotomografía Sin
70 18.035 80 4369
Ginecológica (E) Tope

Medicina Física (Ambulatorias)

 Libre Elección Prestador Preferente

% % Tope Número
Prestaciones Tope CLP Copago
Bonificación Bonificación CLP Convenio

Ejercicios Sin
70 7.249 80 4369
Respiratorios (A) (E) Tope

Reeducación Motriz Sin

70 7.249 80 4369
(A) (E) Tope

(A) Prestación sujeta al siguiente Tope Anual: Consulta Psiquiátrica 3.5 UF Kinesiológica 5 UF
(B) El tope de medicamentos y materiales se determina por evento hospitalario.
(C) Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de Noviembre de 2019. Los topes en UF se reajustarán
según lo especifica el contrato de Salud. Los topes en Veces Arancel se reajustan en Abril, según especifica el contrato de salud.
(E) Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.

4364.-100% sin tope en clinica davila, clinica vespucio, clinica redsalud santiago en habitacion individual simple.4364.-solo con medicos staff.4364.-
adicionalmente, este plan contempla para las mismas prestaciones, 90% sin tope en clinica santa maria, hospital u.4364.-catolica, clinica uc, clinica indisa,
clinica redsalud vitacura en habitacion individual simple. solo con medicos staff.4364.-4364.-la cobertura preferente se realizara solo con presentacion de
bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.4364.-4364.-la oferta preferente hospitalaria comprende solo las prestaciones que indica el
arancel b1.4364.-4364.-la oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en el4364.-
establecimiento indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiario debera dirigirse a uno de los prestadores indicados en4364.-prestadores derivados, de
acuerdo a lo senalado en el punto 5.1 de las notas explicativas del plan de salud.4364.-4364.-los honorarios medicos quirurgicos de la oferta preferente,
seran sin tope, solo con medicos staff del establecimiento, en4364.-convenio con la isapre y utilizando bonos, en caso contrario, se bonificara de acuerdo a
los topes indicados en la libre eleccion4364.-del plan de salud, para ese item.4364.-4364.-medico staff es el medico que tiene relacion contractual vigente
con el prestador de la oferta preferente y se acoge al arancel4364.-medico pactado entre dicho prestador y la isapre.4364.-4364.-4364.-4364.-------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4369.-80% sin tope en vidaintegra, integramedica, clinica davila,
clinica vespucio y clinica redsalud santiago.4369.-adicionalmente, este plan contempla para las mismas prestaciones, 70% sin tope en clinica santa maria,
clinica indisa, 4369.-clinica redsalud vitacura, hospital u. catolica y centros red uc christus.4369.-4369.-solo con la presentacion de bonos, se excluye el
reembolso.4369.-4369.-las prestaciones de kinesiologia y fisioterapia , registran un monto maximo usuario/ano de 7,5 uf.4369.-4369.-la oferta preferente
ambulatoria comprende solo las prestaciones que indica el arancel b1.4369.-4369.-4369.-4369.------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------4369.-atenciones de urgencia:4369.-corresponde a aquellas atenciones de urgencia ambulatoria, que se
realicen solo en los establecimientos indicados 4369.-en la seccion atenciones de urgencia registrada en el plan de salud.4369.----------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------prestaciones con cobertura reducida indicadas en el plan, solo con cobertura
libre eleccion en prestaciones hospitalarias deobstetricia, parto, embarazo, cesarea, psiquiatria, cirugia refractiva, cirugia de presbicia, cirugia bariatrica o de
obesidady cirugia metabolica. la cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de obstetricia, parto, embarazo y cesarea, sera la de mayor valorentre el
30% de la cobertura del plan de salud para la prestacion generica correspondiente y la cobertura financiera minimaque establece el arancel fonasa
modalidad libre eleccion. la cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de psiquiatria, cirugia de presbicia y cirugia bariatrica o de obesidady cirugia
metabolica, sera la de mayor valor entre el 25% de la cobertura del plan de salud para la prestacion genericacorrespondiente y la cobertura financiera minima
que establece el arancel fonasa modalidad libre eleccion. la cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de cirugia refractiva, sera la de mayor valor
entre el 50% de la coberturadel plan de salud para la prestacion generica correspondiente y la cobertura financiera minima que establece el arancel
fonasamodalidad libre eleccion. prestaciones hospitalarias de obstetricia comprende: embarazo, embarazo ectopico, parto, cesarea, aborto espontaneo,
abortoterapeutico y/o cualquier prestación o atencion requerida a consecuencia de una complicacion de estas. **cada afiliado debera informarse respecto
del alcance y aplicacion del convenio a las prestaciones no contenidas en esta seleccionde prestaciones valorizadas.** dejamos constancia que la cobertura
financiera minima que garantiza el plan de salud sera la que resulte mayor entre el25% de la cobertura general del mismo plan para la prestacion de que se
trate y la cobertura que contempla el arancelfonasa, modalidad libre eleccion, nivel 1.