EBRO 1222 (9170)

Selección de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al: 01 de junio 2022
LIBRE ELECCIÓN PREFERENTE (D)(E)
% DE BONIFICACIÓN TOPE % DE BONIFICACIÓN TOPE COPAGO Nº CONVENIO
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 80% 144,736 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Médicos 80% 206,279 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Matrona 80% 79,810 80% SIN TOPE (1)
Atención Inmediata del recién nacido 80% 22,121 80% SIN TOPE (1)
H Visita del Neonatólogo 80% 24,510 80% SIN TOPE (1)
PARTO POR CESAREA
O Derecho de Pabellón 7 80% 175,759 80% SIN TOPE (1)
S Honorarios Médicos 80% 268,882 80% SIN TOPE (1)
P Honorarios Matrona 80% 79,810 80% SIN TOPE (1)
Atención Inmediata del recién nacido 80% 22,121 80% SIN TOPE (1)
I Visita del Neonatólogo 80% 24,510 80% SIN TOPE (1)
T APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 80% 175,759 80% SIN TOPE (1)
A Honorarios Médicos 80% 256,937 80% SIN TOPE (1)
L COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
A Derecho de Pabellón 10 80% 289,470 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Médicos 80% 482,674 80% SIN TOPE (1)
R HISTERECTOMIA TOTAL
I Derecho de Pabellón 8 80% 222,272 80% SIN TOPE (1)
A Honorarios Médicos 80% 363,080 80% SIN TOPE (1)
AMIGDALECTOMIA
S Derecho de Pabellón 5 80% 95,000 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Médicos 80% 131,997 80% SIN TOPE (1)
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 80% 542,754 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Médicos 80% 1,416,069 80% SIN TOPE (1)
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
(C)
Derecho de Pabellón 12 80% 403,194 80% SIN TOPE (1)
Honorarios Médicos 80% 685,116 80% SIN TOPE (1)
DIAS CAMA
Medicina y/o Cirugía 80% 155,228 80% SIN TOPE (1)
Sala cuna 80% 84,967 80% SIN TOPE (1)
U.T.I. Adulto 80% 179,737 80% SIN TOPE (1)
U.T.I. Pediatría 80% 179,737 80% SIN TOPE (1)
U.T.I. Neonatal 80% 179,737 80% SIN TOPE (1)
MEDICAMENTOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) 80% 1,307,182 80% SIN TOPE (1)
Hospitalización por Neumonía (B) 80% 1,307,182 80% SIN TOPE (1)
MATERIALES CLINICOS, Para los siguientes eventos:
Apendicectomía (B) 80% 653,591 80% SIN TOPE (1)
Hospitalización por Neumonía (B) 80% 653,591 80% SIN TOPE (1)

CONSULTAS
Consulta médica electiva o urgencia 60% 24,183 60% SIN TOPE (4)(5)
Consulta psiquiátrica 60% 24,183 60% SIN TOPE (4)(5)
A EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
M Hemograma 60% 3,158 60% SIN TOPE (4)(5)
Estudio de lípidos sanguíneos 60% 6,934 60% SIN TOPE (4)(5)
B Perfil bioquímico 60% 7,498 60% SIN TOPE (4)(5)
U Urocultivo 60% 3,474 60% SIN TOPE (4)(5)
L Orina Completa 60% 2,075 60% SIN TOPE (4)(5)
Densitometría ósea 60% 40,694 60% SIN TOPE (4)(5)
A Citodiagnóstico corriente 60% 7,800 60% SIN TOPE (4)(5)
T Estudio histopatológico corriente 60% 12,170 60% SIN TOPE (4)(5)
Exploración vitreorretinal 60% 5,822 60% SIN TOPE (4)(5)
O Electrocardiograma de reposo 60% 5,954 60% SIN TOPE (4)(5)
R Ecocardiograma Doppler 60% 55,712 60% SIN TOPE (4)(5)
I Gastroduodenoscopía 60% (**) 92,005 60% SIN TOPE (4)(5)
Hemodiálisis con insumos incluídos 60% 52,546 60% SIN TOPE (4)(5)
A Rodillera, bota larga o corta de yeso 60% 27,461 60% SIN TOPE (4)(5)
S IMAGENOLOGIA
Radiografía de tórax 60% 23,651 60% SIN TOPE (4)(5)
Mamografía bilateral 60% 20,509 60% SIN TOPE (4)(5)
Radiografía de brazo, codo, muñeca o similares 60% 8,238 60% SIN TOPE (4)(5)
Tomografía axial computarizada de cerebro 60% 67,637 60% SIN TOPE (4)(5)
(C) Ecotomografía abdominal 60% 23,811 60% SIN TOPE (4)(5)
Ecotomografía ginecológica 60% 12,586 60% SIN TOPE (4)(5)
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 60% 7,683
Reeducación motriz (A) 60% 7,683
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario: - Ejercicios Respiratorios: 4 UF - Reeducación Motriz: 4 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clínicos se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO. Los materiales clínicos consideran 20 UF por evento con tope anual: 40 UF , y
los medicamentos 40 UF por evento con tope anual: 80 UF.
C: Reajustabilidad. Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 01 de junio 2022 , por lo que podrán experimentar variaciones de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad
señalado en su contrato de salud.
D: Cobertura Restringida: Los valores establecidos en esta cartilla, disminuirán si la atención es realizada en los siguientes prestadores preferentes:
- 70% en Prestaciones Hospitalarias y Cirugía Mayor Ambulatoria en Clínica Vespucio, Clínica Dávila , Clínica BUPA.
- 60% en Consultas, Procedimientos, Imagenología y Exámenes en Clínica Cordillera, Clínica RedSalud Santiago, Clínica RedSalud Providencia, Clínica Vespucio, Clínica Dávila, Clínica
BUPA y Centros Médicos RedSalud.

E: Individualización del Prestador: La cobertura preferente indicada por (E) es válida sólo en prestaciones médicas realizadas en y a través de órdenes emitidas a:
Nº Prestador (1): Clínica Cordillera, Clínica RedSalud Santiago , Clínica RedSalud Providencia y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (2): Clínica Vespucio, Clínica Dávila , Clínica BUPA y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (4): Centro Médico Integral Medicien y sus médicos staff en convenio.
Nº Prestador (5): Clínica Cordillera, Clínica RedSalud Santiago, Clínica RedSalud Providencia, Clínica Vespucio, Clínica Dávila, Clínica BUPA, Centros Médicos
RedSalud y sus médicos staff en convenio.

(**) La cobertura señalada hace referencia al Procedimiento. El Pabellón Ambulatorio esta sujeto a una bonificación del 70% en Libre Elección.
Firma Cotizante
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