FOLIO FUN :_______________-88

NOMBRE DEL PLAN PLENO CL. INDISA 31

"Plan con Cobertura reducida de Parto, Cesárea,
Aborto y Neonatología"
SELECCION DE PRESTACIONES VALORIZADAS
Valorizada al 1 de Mayo de 2017
BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS
LIBRE ELECCIÓN PRESTADORES
PRESTACIONES (%) BONIF. TOPE ($) (%) BONIF. TOPE ($) COPAGO ($) N° PRESTADOR
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
PARTO NORMAL
DERECHO DE PABELLON 6 22.5 31,290
HONORARIOS MEDICOS 22.5 133,959
HONORARIOS MATRONA 22.5 59,888
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 22.5 8,745
VISITA NEONATOLOGO 22.5 5,370
PARTO POR CESAREA
DERECHO DE PABELLON 7 22.5 44,217
HONORARIOS MEDICOS 22.5 178,466
HONORARIOS MATRONA 22.5 59,888
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO 22.5 8,745
VISITA NEONATOLOGO 22.5 5,370
APENDICECTOMIA
DERECHO DE PABELLON 7 90 176,868 90 SIN TOPE 6
HONORARIOS MEDICOS 90 315,669 90 SIN TOPE 6
COLECISTECTOMIA POR VIDEO LAPAROSCOPIA
DERECHO DE PABELLON 10 90 382,512 90 SIN TOPE 6
HONORARIOS MEDICOS 90 622,465 90 SIN TOPE 6
HISTERECTOMIA TOTAL
DERECHO DE PABELLON 8 90 249,366 90 SIN TOPE 6
HONORARIOS MEDICOS 90 687,891 90 SIN TOPE 6
AMIGDALECTOMIA
DERECHO DE PABELLON 5 90 88,692 90 SIN TOPE 6
HONORARIOS MEDICOS 90 230,139 90 SIN TOPE 6
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
DERECHO DE PABELLON 14 90 741,498 90 SIN TOPE 6
HONORARIOS MEDICOS 90 2,584,894 90 SIN TOPE 6
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
DERECHO DE PABELLON 12 90 567,060 90 SIN TOPE 6
HONORARIOS MEDICOS 90 996,653 90 SIN TOPE 6
DIAS CAMA
MEDICINA (D) 90 132,807 90 SIN TOPE 6
SALA CUNA 90 26,561
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS ADULTO (D) 90 185,929 90 SIN TOPE 6
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS PEDIATRICA 90 185,929 90 SIN TOPE 6
DIA CAMA CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS NEONATOLOGICO 90 185,929 90 SIN TOPE 6
MEDICAMENTOS Y MATERIALES CLINICOS (B)
APENDICECTOMIA 90 531,228 90 1,461,020 6
HOSPITALIZACION POR NEUMONIA 90 531,228 90 1,461,020 6
PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTAS
CONSULTA MEDICA ELECTIVA O DE URGENCIA 70 10,624 (***) 70 SIN TOPE 6 y 17
CONSULTA PSIQUIATRICA (A) 70 7,472
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
HEMOGRAMA 70 2,112 70 SIN TOPE 6 y 17
ESTUDIO DE LIPIDOS SANGUINEOS 70 4,654 70 SIN TOPE 6 y 17
PERFIL BIOQUIMICO 70 6,334 70 SIN TOPE 6 y 17
UROCULTIVO 70 2,701 70 SIN TOPE 6 y 17
ORINA COMPLETA 70 1,384 70 SIN TOPE 6 y 17
DENSITOMETRIA OSEA 70 27,842 70 SIN TOPE 6 y 17
CITODIAGNOSTICO CORRIENTE 70 4,423 70 SIN TOPE 6 y 17
ESTUDIO HISPATOLOGICO CORRIENTE 70 16,000 70 SIN TOPE 6 y 17
EXPLORACION VITREORRETINAL 70 4,957 70 SIN TOPE 6 y 17
ELECTROCARDIOGRAMA DE REPOSO 70 5,638 70 SIN TOPE 6 y 17
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER 70 48,264 70 SIN TOPE 6 y 17
GASTRODUODENOSCOPIA 70 59,251 70 SIN TOPE 6 y 17
HEMODIALISIS CON INSUMOS INCLUIDOS 70 48,863 70 SIN TOPE 6 y 17
RODILLERA,BOTA LARGA O CORTA DE YESO 70 15,527 70 SIN TOPE 6 y 17
IMAGENOLOGIA
RADIOGRAFIA DE TORAX BILATERAL 70 14,247 70 SIN TOPE 6 y 17
MAMOGRAFIA BILATERAL 70 16,500 70 SIN TOPE 6 y 17
RADIOGRAFIA DE BRAZO,CODO,MUÑECAS O SIMILARES 70 6,915 70 SIN TOPE 6 y 17
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CEREBRO 70 47,868 70 SIN TOPE 6 y 17
ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL 70 20,221 70 SIN TOPE 6 y 17
ECOTOMOGRAFIA GINECOLOGICA 70 11,656 70 SIN TOPE 6 y 17
MEDICINA FISICA
EJERCICIOS RESPIRATORIOS (A) 70 2,124
REEDUCACION MOTRIZ (A) 70 1,258
NOTAS : (E) Individualización del Prestador en las Tablas contendidas al dorso.
(A) Prestacion(es) sujeta(s) al siguiente tope anual : -Cobertura Preferente de Exámenes de Laboratorio e Imagenología
- Consulta Psiquiátrica 1,90 U.F. (excepto Resonancia Nuclear Magnética) Ambulatorios: Serán
- Ejercicios Respiratorios y Reeducación Motriz 3,13 U.F. otorgadas única y exclusivamente en Centros Médicos de Clínica
- Ejercicios Respiratorios 3,13 U.F. Indisa e Integramédica.
- Cobertura Preferente: Será otorgada única y exclusivamente en Cl.
(B) El tope de medicamentos se determina de acuerdo a la sgte modalidad : Indisa de Santiago. La atención hospitalaria SIN TOPE se aplicará para la
U.F. por Evento Habitación Individual más Simple con Baño Privado (Pieza Individual
(C) Reajustabilidad : Estándar) u otra de menor valor de Clínica Indisa de Santiago.
Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al En el caso de utilizar una habitación de mayor valor en la institución
1 de Mayo de 2017 por lo que podrán experimentar variaciones señalada anteriormente, se bonificará según los topes expresados en la
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad contemplado en su contrato.
Modalidad Libre Elección.
En la especie, el Arancel expresado en pesos se reajustará según lo
- (***) La Consulta Institucional de Urgencia tendrá un Copago Máximo de
contemplado en el plan Complementario de Salud. Para las Prestaciones
25% SIN TOPE en Clínica Indisa de Santiago.
que estén expresadas en UF, se utilizará el valor correspondiente
de dicha unidad al último día del mes anterior del otorgamiento de la (***) Por renuncia a los Excedentes consulta médica aumenta a 70% de
Prestación. Bonificación con Tope de $13,281
(D) Cobertura Restringida : - Cobertura Preferente de Honorarios Médicos y Consulta Institucional de
Para las Prestaciones de parto, cesárea, aborto y neonatología, la Urgencia: Será otorgada única y exclusivamente con Médicos de Staff de
cobertura será de un 25% del Plan Complementario de Salud. Clínica Indisa.
- Cobertura Preferente de Consulta Médica Electiva y/o Especialidades:
Serán otorgadas única y exclusivamente en Centros Médicos de Clínica
Indisa e Integramédica.

FIRMA COTIZANTE FECHA

 TABLAS DE RESULTADOS DE LAS ACREDITACIONES Y CERTIFICACIONES DE LOS PRESTADORES
INDIVIDUALIZADOS EN PLANES CERRADOS Y PLANES CON PRESTADORES PREFERENTES

Tabla N°1:"Resultado de la acreditación del Program a de Control de Infecciones Intrahospitalarias (PCIIH) del Ministerio
de Salud, en Clínicas y Hospitales Individualizados en el Plan"

Nombre del Año Última Areas con Certificado del PCIIH

Acreditado Condicional No Acreditado No Evaluado
Prestador Acreditación
Clínica Indisa de Santiago (6)
X
Centros Integramedica (17)

. Acreditado : El Prestador cumple con todas las condiciones para asegurar la calidad en el Control de infecciones y
realiza actividades permanentes para este fin. La certificación es entregada por un período de 3 años.
. Condicional : El Prestador cumple con condiciones para asegurar la calidad en el Control de infecciones pero debe hacer
ajustes. Será evaluado antes de 1 año.
. No acreditado:El Prestador no cuenta con las condiciones mínimas para asegurar la calidad del Infecciones. Debe hacer
correcciones. Será evaluado antes de 6 meses.
. No Evaluado: El Prestador está en espera de ser evaluado por el Programa.

Tabla N°2:"Areas con certificado de Programa Ext erno de Evaluación de la Calidad (PEEC) del Instituto de Salud Pública
en los Laboratorios Clínicos Individualizados en el Plan"

Nombre del Areas con Certificado del PEEC

Química Hematología Bacteriología Virología Inmunología Micro Parasitología Serologia
Prestador Clínica Bacterias de Sífilis
Clínica Indisa de Santiago (6) X X X X X X
X
Centros Integramedica (17)

. El Prestador No Entrega Servicios en las Areas Achuradas.

. Las Areas en Blanco son áreas otorgadas, pero con evaluación insastifactoria o aún no evaluadas.
. Las Cruces marcan las Areas Certificadas.

Tabla N°3:"Médicos según Certificación de Especiali dad, del Total que forma parte de los prestadores Individualizados en
el Plan"(Porcentaje)

Nombre del Con Especialidad Sin

Certificada Especialidad
Prestador
Clínica Indisa de Santiago (6)
Centros Integramedica (17)

. Se considerarán médicos especialistas a aquellos cuyos certificados hayan sido otorgados por CONACEM (Comisión
Nacional de Certificación de Especialidades Médicas) y/o por las Facultades de Medicina de las Universidades Chilenas
adscritas a ASOFAMECH (Asociación de Facultades de Medicina de Chile) y/o por las Facultades de Medicina de
Universidades Chilenas no adscritas a este organismo.