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CARGO N°

Señor(es) _____________________________________________________________________

Bien entregado: ________________________________


Marca: _________________________________________
Modelo: ________________________________________
Serie: __________________________________________
Estado: Bueno Malo Regular

Observaciones: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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Fecha: _____/_____/________ Hora: _____/_____/_____

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Entregué Recibí conforme

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