POLICIA NACIONAL DEL PERÚ

ACTA DE SITUACIÓN VEHICULAR

En la Comisaría de _____________________________________ siendo las _______________ horas, del día __________________

se procedió, hacer entrega del Vehículo de Placa de Rodaje _____________________________ al Personal PNP:
_____________________________________________________________________________ CIP. Nro.: ___________________________ en la
siguiente situación:
1. PLACA ____________________________ MARCA _____________________________________ COLOR _______________________________
AÑO ___________________________ MOTOR/SERIE ___________________________________________________________________________
PROPIETARIO: _____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
2. ESTADO DE LA CARROCERRÍA: Buena ( ) Regular ( )

3. PARTE EXTERIOR: 4. PARTE INTERIOR

 Faro Grande delantero : _____________________  Tablero : ______________________
 Faro Chico delantero : _____________________  Asientos : ______________________
 Faros Posteriores : _____________________  Chapa Contacto : ______________________
 Biseles : _____________________  Radio:_________Marca:____________________
 Vasos : _____________________  Parlantes : ______________________
 Limpia Parabrisas : _____________________  Antena : ______________________
 Lunas : _____________________  Encendedor : ______________________
 Parabrisas : _____________________  Ceniceros : ______________________
 Llantas : _____________________  Parasoles : ______________________
 Llanta de Repuesto : _____________________  Espejo interior : ______________________
 Espejo exterior : _____________________  Coderas : ______________________
 Chapas : _____________________  Pisos : ______________________
 Parachoques : _____________________  Gata:_______Llave de Ruedas:_________
 Otros :____________(Especificar): ________________________________________________________
5. MOTOR: OPERATIVO: ( ) INOPERATIVO: ( )
 Batería : _____________________  Radiador : ______________________
 Arrancador : _____________________  Alternador : ______________________
 Carburador : _____________________  Purificador : ______________________
 Distribuidor : _____________________  Bobina : ______________________
 Tapa de aceite : _____________________  Bujías : ______________________
 Chicotes : _____________________  Varilla de aceite : ______________________

6. CONDUCTOR: __________________________________________________________________L.C. ___________________________________

_
7. OBSERVACIÓN: _________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________

CONDUCTOR ENTREGUE CONFORME RECIBI CONFORME

___________________ ________________________ ___________________

CONDUCTOR ENTREGUÉ CONFORME RECIBÍ CONFORME