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Adenocarcinoma de esófago:
Una necesidad imperiosa de detección temprana

y tratamiento
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUMEN 89 �
NÚMERO 5 MAYO 2022 269
mi
El cáncer de esófago es el sexto más frecuente.
causa común de muerte asociada al cáncer
en todo el mundo, lo que representa aproximadamente 1 de
cada
cada 20 muertes por cáncer.
Más de 500.000
Cada año se reportan nuevos casos.
A nivel mundial, el carcinoma de células escamosas es
el tipo más común de cáncer de esófago,
seguido del adenocarcinoma, mientras que el de células
pequeñas
carcinoma, melanoma, sarcoma y linfocitos.

ma son raros. Sin embargo, en los países occidentales,
El adenocarcinoma de esófago es mucho más
REVISAR
doi:10.3949/ccjm.89a.21053
ABSTRACTO
El cáncer de esófago es la sexta causa más común de cáncer
relacionado
muerte a nivel mundial. El adenocarcinoma de esófago es el
más común
subtipo de cáncer de esófago en los Estados Unidos y su
incidencia
ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas.
endoscopia moderna y
Las técnicas quirúrgicas han mejorado significativamente la
morbilidad y la mortalidad.
Tasas de pacientes sometidos a tratamiento por cáncer de
esófago. Sin embargo,
la mayoría de los casos se diagnostican en una etapa tardía
cuando el pronóstico es malo,

enfatizando la necesidad de una estrategia de detección eficaz.
Esta clínica
La descripción general se centra en la detección, la evaluación
multidisciplinaria y el tratamiento.
ment del adenocarcinoma de esófago temprano.
PUNTOS CLAVE
Los dos subtipos principales de cáncer de esófago son el
carcinoma de células escamosas.
ma y adenocarcinoma, y tienen diferentes presentaciones
clínicas
e historia natural. La incidencia del adenocarcinoma de esófago.
ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas en
Occidente.
mundo.
Actualmente no existen pruebas de detección estándar o de
rutina para el esófago.
cáncer de gel. Sin embargo, muchas pruebas están bajo
investigación para la detección.
pacientes de alto riesgo.

El tratamiento del adenocarcinoma de esófago temprano se
basa en el paciente.
y características del tumor y experiencia institucional
disponible.
Abel José, MD
Departamento de Medicina Interna, Clínica Cleveland,
Cleveland, Ohio, EE.UU.
Siva Raja, MD, PhD
Departamento de Cirugía Torácica y Cardiovascular,
Instituto del Corazón, Vascular y Torácico, Cleveland
Clínica; Profesor asociado, Clínica Cleveland Lerner
Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve-
ciudad, Cleveland, OH
Suneel Kamath, MD
Departamento de Hematología y Oncología Médica,
Clínica Cleveland; Profesor asistente, Clínica Cleveland
Facultad de Medicina Lerner de Case Western Reserve
Universidad, Cleveland, Ohio
Sunguk Jang, MD
Departamento de Gastroenterología y Hepatología,
Clínica Cleveland; Profesor asociado, Cleveland
Clínica Lerner Facultad de Medicina de Case Western
Universidad de la Reserva, Cleveland, OH
Daniela Allende, MD
Departamento de Patología, Clínica Cleveland;
Profesor asociado, Cleveland Clinic Lerner College
de Medicina de la Universidad Case Western Reserve,
Mike McNamara, MD
Departamento de Hematología y Oncología Médica,
Clínica Cleveland; Profesor asistente clínico,
Cleveland Clinic Lerner Facultad de Medicina de Case
Universidad Western Reserve, Cleveland, Ohio
Gregorio Videtic, MD
Departamento de Oncología Radioterápica, Cleveland
Clínica; Profesor, Cleveland Clinic Lerner College

Sudish Murthy, MD
Departamento de Cirugía Torácica y Cardiovascular,
Instituto del Corazón, Vascular y Torácico, Cleveland
Clínica; Profesor, Cleveland Clinic Lerner College
Dr. Amit Bhatt
Departamento de Gastroenterología y Hepatología,
Clínica Cleveland; Profesor asistente clínico,
Cleveland Clinic Lerner Facultad de Medicina de Case
Universidad Western Reserve, Cleveland, Ohio
CME MOC
común que el cartílago de células escamosas del esófago.
cinema (Tabla 1),
y su incidencia es rápidamente
creciendo en los países desarrollados debido en parte
a la creciente prevalencia de obesidad y gastroenteritis
enfermedad por reflujo esofágico.

El adenocarcinoma de esófago tiene un efecto favorable.
buen pronóstico si se diagnostica a tiempo, cuando es
aislado en la capa mucosa y submucosa.
ers del esófago. Desafortunadamente, la mayoría
Los casos se diagnostican en una etapa tardía, cuando el
El pronóstico es sombrío. La superficie global de cinco años
tasa de supervivencia de pacientes con adversidad esofágica.
el enocarcinoma es inferior al 20%, comparable
el 12 de febrero de 2024. Sólo para uso personal. Todos los
demás usos requieren permiso. www.ccjm.org Descargado
de270 CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUMEN 89
� NÚMERO 5 MAYO 2022
ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO
al de los pacientes con problemas de hígado, pulmón o
cáncer de páncreas.
Por tanto, existe una necesidad imperiosa
para estrategias de detección efectivas para diagnosticar
antes.
El tratamiento se ha centrado principalmente en la resec-
ción, ya sea quirúrgica o, más recientemente, endo-
escópico. Radioterapia y quimioterapia.
históricamente se han considerado en pacientes
en quienes la resección es menos factible porque
El cáncer ya se ha extendido. Para cansancio esofágico
cer en general, un enfoque multidisciplinario
puede ayudar a identificar la mejor estrategia terapéutica.
Egia basada en las características del paciente y del tumor.
y experiencia local.
Esta revisión proporciona estrategias relevantes para
el subconjunto de adenocarcinoma de esófago que
se detecta tempranamente y resalta la necesidad de una
enfoque multidisciplinario.
■ FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Un metaanálisis de más de 16.000 casos confirma
una fuerte asociación entre el índice de masa corporal,
obesidad y adenocarcinoma de esófago.
4
Múltiples factores de riesgo

En otro estudio,
la prevalencia de Barrett
esófago (la lesión precursora del esófago
adenocarcinoma) tuvo un efecto positivo
relación lineal positiva con el número de
factores de riesgo, que incluyeron gastroesofágico
enfermedad por reflujo, sexo masculino, edad mayor de 50 años, familia
antecedentes de esófago de Barrett o ad-
enocarcinoma y obesidad (definida como enfermedad
índice de masa > 35 kg/m
2
).
5
Otros factores poco fiables

Síntomas. La mayoría de los pacientes con enfermedad en etapa temprana
adenocarcinoma de esófago tiene más de 65 años
y no tener síntomas. El esófago, siendo
un tubo distensible, puede acomodar más pequeños
tumores que permanecen asintomáticos hasta el final
sion crece hasta alcanzar un tamaño signifi cativo.
Dado que la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Afecta principalmente al esófago distal y al gastro-
unión esofágica, el 94% de los cánceres asociados
tratados con esófago de Barrett se encuentran a continuación
la bifurcación traqueal. Disfagia significativa
en lesiones tempranas debería hacer sospechar de más
enfermedad avanzada o, raramente, una enfermedad concurrente no
causa maligna como estenosis péptica,
inflamación o tumor submucoso concurrente.
La esofagitis eosinofílica causa crónica
inflamación del esófago, elevando la con-
preocupaciones de que pueda aumentar la transmisión maligna.
formación. Sin embargo, una gran base de datos reciente
estudio no pudo encontrar ninguna relación entre
esofagitis sinofílica y cáncer de esófago.
6
El consumo de alcohol no parece
aumentar el riesgo de adenocarcinoma esofágico.
ma, y algunos estudios sugieren que el vino puede actuar
aliado sea protector.
7
■ ¿QUIÉN DEBE SER EXAMINADO?

El esófago de Barrett, el principal precursor del
Se cree que el adenocarcinoma de esófago
progresar a través de etapas patológicas, desde
metaplasia a displasia de bajo grado, de alto grado
displasia y adenocarcinoma de esófago.
El aumento del adenocarcinoma de esófago y
su mal pronóstico en sus estadios avanzados ha
esofágico
adenocarcinoma
tiene un favorable
pronóstico
si es diagnosticado
temprano, pero
normalmente no lo es
TABLA 1
Adenocarcinoma de esófago versus carcinoma de células escamosas
Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas
Proporción de esófago 64% 29%
cánceres
a
Factores de riesgo Esófago de Barrett Consumo excesivo de alcohol
Enfermedad por reflujo gastroesofágico Tabaquismo
Obesidad central Consumo de té caliente
Edad > 50 años Consumo de nitrito
Sexo masculino Cáncer de cabeza y cuello
Tilosis (síntoma autosómico dominante)
drome, mutación en el gen RHBDF2)
a
Basado en datos de 2018 del Programa de Vigilancia, Epidemiología y
Resultados Finales del Instituto Nacional del Cáncer, referencia 2.
el 12 de febrero de 2024. Sólo para uso personal. Todos los demás usos
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JOURNAL OF MEDICINE VOLUMEN 89 � NÚMERO 5 MAYO 2022
271
JOSÉ Y COLEGAS
despertó el interés en la detección del esófago de Barrett.
gus y siguiéndolo de cerca cuando lo descubriera.
En un estudio prospectivo,
cuando los pacientes con
El esófago de Barrett fue sometido a cirugía endoscópica.
vigilancia, los casos de cáncer de esófago que
surgieron fueron diagnosticados en una etapa más temprana
que
en la población general.
Sin embargo, los estudios
no han podido identificar un método preciso y rentable.
herramienta eficaz y de amplia aplicación que puede reducir
tasa de mortalidad.
directrices actuales,
que se basan en
evidencia y opinión de expertos de baja calidad,
restringir el cribado a un paciente muy específico
población: es decir, aquellos con gas de larga duración.
enfermedad por reflujo troesofágico (> 5 años) y
aquellos con síntomas frecuentes de reflujo (semanal

o más) con 2 o más factores de riesgo para Bar-
esófago de Rett o adenocarcinocarcinoma esofágico.
mamá.
10
Estos factores de riesgo incluyen el sexo masculino, la edad.
mayores de 50 años, obesidad central (una circunferencia de
cintura
distancia > 102 cm o una relación cintura-cadera > 0,9),
antecedentes actuales o pasados de tabaquismo, blanco
raza, antecedentes familiares de primer grado de Barrett
esófago o adenocarcinoma de esófago, o
Hernia hiatal. Los pacientes diagnosticados con Bar-
esófago de Rett sin displasia debe
Dergoendoscopia cada 3 a 5 años.
En un gran estudio a nivel nacional,
el riesgo anual
de adenocarcinoma de esófago después de un diagnóstico
La sensibilidad del esófago de Barrett fue del 0,12%, mucho

inferior al riesgo asumido del 0,5%, que
es la base de las directrices actuales.
11
Sin embargo,
Casi el 90% de los casos de adenocarci-
Los nomas se diagnostican en pacientes de los que no se sabe
Tiene esófago de Barrett.
12
Esto demuestra que el
Las pautas de detección actuales siguen faltando
un gran número de pacientes en riesgo.
La endoscopia digestiva alta (Figura 1) es la opción de oro.
estándar para la detección, pero requiere seguridad.
dación y es relativamente caro e incon-
conveniente para un procedimiento de detección. Un ideal
La herramienta de detección debe ser relativamente
económica.
sivo, bien tolerado y aplicable en general.
práctica.
Las tasas de detección del esófago de Barrett han aumentado
mejorado con los avances en endoscopia
como imágenes de alta definición, cromo-
endoscopia (que utiliza tinción especial para
mejorar la visualización de la mucosa) y estrechar
imágenes de banda (que realzan la mucosa
resolución seleccionando longitudes de onda específicas de
luz).
Endoscopia
es el oro
estándar
para detección,
pero es
caro,
inconveniente,
y requiere
sedación
Figura 1. Vistas endoscópicas del esófago. (A) Esófago normal.
(B) Esófago de Barrett con islas

de mucosa escamosa normal (flecha). (C) Esófago de Barrett con
una masa eritematosa discreta de 4 × 2 cm
(flecha) en el segmento afectado. (D) Esófago de Barrett, vista
ultrasonográfica endoscópica. (E) esofágico
adenocarcinoma (flecha).
ABC
DE
Estudios de deglución como el trago de bario.
no permitir la evaluación histológica para
metaplasia o displasia. Por lo tanto, deben
no debe utilizarse para el cribado o la vigilancia de
Esófago de Barrett.
Nuevos métodos de detección
para esófago de Barrett

Métodos de detección del esófago de Barrett que
No requieren endoscopia con sedación.
bajo investigación.
Cytosponge (Medtronic) es un medicamento para ingerir.
Cápsula flexible que contiene una esponja adherida a
una cuerda. La cápsula se disuelve al alcanzar
el estómago y libera la esponja, que
se puede extraer del esófago fuera de
la boca tirando de la cuerda. La esponja
Recoge células epiteliales al salir del
esófago y luego se analiza en busca de biomarcadores
del esófago de Barrett, como el factor 3 trébol.
Cytosponge es económico y seguro, y un pro-
estudio prospectivo encontró que tiene una sensibilidad de
73% y una especificidad del 94% para detectar le-
siones que midan al menos 1 cm.
13
Un sistemático
La revisión tuvo hallazgos similares.

14
Un dispositivo de globo tragable puede ser similar
muestrear principalmente el esófago distal y detectar
Marcadores de metilación del ADN. Su sensibilidad reportada
tividad en la detección de metaplasia del esófago de Barrett.
sia fue del 90,3% y su especificidad del 91,7%.
15
Endoscopia transnasal, otro consultorio.
técnica basada, utiliza un endoscopio reutilizable
con funda exterior estéril desechable. Parece
ser mejor tolerado que la endoscopía estándar.
py mientras muestra hallazgos similares.
dieciséis
Prueba de aliento usando una “nariz electrónica”
para detectar compuestos orgánicos volátiles en
El aire inhalado ha mostrado resultados prometedores, con un
sensibilidad del 91% y especificidad del 74%.
17
Estas novedosas herramientas de detección pueden resultar
ser eficiente y rentable en atención primaria.
Sin embargo, se necesita más investigación antes de que
puede ser ampliamente adoptado. Los ensayos clínicos no
están disponibles.
mejor manera de evaluar la aceptación y preferencia del
paciente.
referencia para estas diferentes herramientas.
Posibles medidas preventivas
Aunque los estudios epidemiológicos sugieren
aspirina y antiinflamatorios no esteroides
medicamentos podrían prevenir el esófago de Barrett y
adenocarcinoma de esófago, ensayos clínicos de
estos medicamentos para prevenir la adenocarci-
noma no han tenido éxito.
18
Datos retrospectivos de múltiples centros.

muestran que las dietas ricas en antioxidantes, frutas,
verduras, ácidos grasos omega-3, poliinsaturados
La grasa y la fibra clasificadas se asocian con una menor
riesgo de esófago de Barrett.
19,20
■ LA BIOPSIA ES EL ESTÁNDAR DE ORO

PARA DIAGNÓSTICO
En la endoscopia, las lesiones tempranas de la adversidad esofágica
El enocarcinoma puede ser plano, polipoide o ligeramente
deprimido. Los tumores avanzados se presentan como masas.
es que pueden obstruir la luz esofágica.
El estándar de oro para el diagnóstico de esófago
El adenocarcinoma es un muestreo de tejido mediante endo-
Aliento
prueba usando un
'nariz electrónica'
a la pantalla
para Barrett
esófago
ha mostrado
prometedor
resultados
Figura 2. (A) Displasia de alto grado (flecha) desde la periferia de una
lesión del esófago de Barrett
(hematoxilina y eosina, magnificación × 4). (B) Proliferación glandular
atípica compleja
diagnóstico de adenocarcinoma que afecta la submucosa (la flecha resalta
la submucosa)
(hematoxilina y eosina, aumento × 20).
AB
273
JOSÉ Y COLEGAS
biopsia escópica (Figura 2). Un ensayo prospectivo
reveló una precisión diagnóstica del 93% con un
biopsia única y muestras de biopsia adicionales
aumentó el rendimiento a más del 98%.
21
■ LA ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER ES FUNDAMENTAL

Una vez que se diagnostica el adenocarcinoma de esófago
detectado, es necesario evaluar su etapa para determinar
pronóstico y tratamiento de la mina. Esto involucra
el sistema TNM (Figura 3), de la siguiente manera:
� Profundidad del tumor (categorizada en una escala de Tis
a través de T4b)
� Ganglios, es decir, número de ganglios linfáticos afectados

(categorizado en una escala de N0 a N3)
� Metástasis en órganos distantes (M0 para no
metástasis a distancia, o M1 para metástasis a distancia
saborización).
Tomografía por emisión de positrones con com-
tomografía puesta. El papel del 18 fluoro-
emisión de positrones desoxiglucosa (FDG) a-
mografía con tomografía computarizada (PET/
CT) y ecografía endoscópica en las primeras etapas
La estadificación del adenocarcinoma de esófago es
controvertida.
Versial. Sin embargo, el Consejo Nacional Integral
Directrices de la Red contra el Cáncer
22
recomendar
estadificación mediante PET/CT y ecografía endoscópica.
nografía en casos de cáncer avanzado (≥ T1b)

para evaluar la diseminación nodal.
La PET/TC es menos beneficiosa en el esófago temprano.
adenocarcinoma geal que en enfermedad avanzada.
facilidad. Algunos estudios encontraron que no se podía
Detectar de forma fiable adenocarciedad esofágica temprana.
estadios de noma como tumores T1a y T1b.
23,24
Un estudio
de 79 pacientes con enfermedad clínicamente estadificada

Adenocarcinoma de esófago T1a y T1b
que se sometieron a PET/CT preoperatoria mostraron
todos los ganglios ávidos de FDG observados fueron falsos positivos
23
;
otro estudio tuvo hallazgos similares.
24
Esta sugerencia
sugiere que la PET/CT podría conducir a más resultados innecesarios.
biopsias de ensayo. Sin embargo, si se encuentra un tumor
estar más avanzado en el estudio patológico después
disección submucosa endoscópica, realización de
La realización de PET/CT después de la resección tiene una utilidad
limitada,
ya que la inflamación del lecho de resección suele ser
Ávido de FDG en PET.
Por esta razón, consideramos PET/CT como
Tumores voluminosos o limítrofes antes de la resección
Figura 3. El sistema de estadificación de tumores, ganglios y metástasis
(TNM) para el cáncer de esófago ayuda a determinar el pronóstico
y el tratamiento se basa en la profundidad del tumor, la cantidad de
ganglios linfáticos afectados y las metástasis a órganos distantes.
HGD = displasia de alto grado
Epitelio
Metástasis
Membrana basal
Mucosa muscular
Lámina propia
submucosa
muscular
propio
T4a
Tis (HGD)
T1
N0
T3 T2 T4b
Periesofágico
tejido
Pleura
Aorta
M1
N1
N2
N3
1o2
3a6
7 o más
2022
requieren permiso. www.ccjm.org Descargado de274 CLEVELAND
CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUMEN 89 � NÚMERO 5

MAYO 2022
mayores de 15 mm o lesiones con sospecha
invasión submucosa superficial (SM1) mayor
de 500 µm.
La ecografía endoscópica puede evaluar
para la profundidad de la invasión tumoral y la localización
diseminación de los ganglios linfáticos regionales. Sin embargo,
tiene un
Alta tasa de falsos positivos de hasta el 10%.
25
Estafa-
Posteriormente, la Sociedad Estadounidense de Gas-
directrices de endoscopia trointestinal fuertemente
recomienda contra su uso rutinario en etapas tempranas
adenocarcinoma de esófago para estadificar la mucosa
(T1a) y enfermedad submucosa (T1b).
10
Hoy en día, los tumores más avanzados están
ing remitido para resección endoscópica. De este modo,
estadificación precisa y descartando enfermedades avanzadas.
facilidad antes de proceder con el tratamiento endoscópico.
ment es primordial. Se requieren más investigaciones.
necesario para comprender el papel de PET/CT y
Ultrasonografía endoscópica en T1a grande (>
15 mm) y enfermedad T1b temprana que aumenta
ingly siendo elegido para la resección endoscópica.
■ OPCIONES DE TRATAMIENTO
Nuestra ruta de atención sugerida para la enfermedad esofágica
temprana
El adenocarcinoma se muestra en la Figura 4.
Cirugía
Durante décadas, el tratamiento de primera línea para la enfermedad
temprana
adenocarcinoma de esófago, incluido Bar-
esófago de Rett, se ha realizado resección quirúrgica abierta.
ción. Avances técnicos en cirugía como
Esofágico mínimamente invasivo asistido por robot.
tomía, esofagectomía mínimamente invasiva y
Las imágenes tridimensionales han mejorado la reproducción.
Figura 4. Nuestro camino de atención para el adenocarcinoma de esófago
temprano.
FDG-PET CT = tomografía por emisión de positrones con 18-
fluorodesoxiglucosa con tomografía computarizada
Adenocarcinoma de esófago,
sospecha de lesión superficial
≤ 15 mm > 15 mm, o sospecha submucosa
Invasión o lesión cicatricial que no se levanta.
Resección endoscópica de la mucosa Evaluación de estadificación con
FDG-PET CT
(desde la base del cráneo hasta la mitad del muslo) y endo-
ultrasonografía escópica
Se cumplieron los criterios curativos patológicos, es decir:
1. De bien diferenciado a moderadamente diferenciado
histología
2. Invasión submucosa < 500 μm
3. Márgenes negativos
4. Sin invasión de ganglios linfáticos
Sospechado temprano
cáncer
Localmente avanzado
enfermedad
Endoscópico
submucoso
disección
Cirugía,
quimiorradiación
terapia, paliativo
tratamiento
Sí
Frecuencia de radio
ablación y
vigilancia
No
junta de tumores
discusión
Patológico
criterios curativos
¿reunió?
Sí
Frecuencia de radio
ablación y
vigilancia
No
Auxiliar
tratamiento con
cirugía y
quimiorradiación
275
JOSÉ Y COLEGAS
tiempos de cobertura y rendimiento de los ganglios linfáticos y
tienen
dolor postoperatorio significativamente menor,
sangrado traoperatorio y duración hospitalaria

permanecer.
26
Los enfoques mínimamente invasivos se han convertido en
son preferidos, con resultados a largo plazo que son
no inferiores a los de la esofagectomía abierta.
Un estudio de más de 5.500 pacientes sometidos a
La resección quirúrgica mostró una mortalidad a los 90 días.
tasa de actividad de aproximadamente el 7%, que no
difieren según el abordaje quirúrgico.
27
Sin embargo, más-
las tasas de mortalidad fueron más bajas para los pacientes con
T1a
tumores (3,1%) y tumores T1b (6,0%).
27
El papel de la esofagectomía quirúrgica
principales controvertidos en tumores T1a tempranos con
características de alto riesgo como una pobre diferenciación

y gran tamaño, debido a las altas tasas de periopera-
mortalidad (3%-6%) y morbilidad, con
un riesgo similar de propagación locorregional (4,2%).
27
Sin embargo, los tumores T1b en personas sanas
Los pacientes son considerados para tratamiento esofágico
inmediato.
gectomía debido al mayor riesgo de ganglio linfático
metástasis (22%-28%).
28
En un estudio de 2020,
Se encontró que la esofagectomía para tumores T1b
asociarse con tasas más altas de supervivencia general.
remisión vival e histológica en comparación con
resección endoscópica.
28
Sin embargo, los pacientes
tratados endoscópicamente eran mayores y tenían

múltiples comorbilidades.
Complicaciones quirúrgicas postoperatorias
afectar las tasas de mortalidad a largo plazo. Procedimiento-
Las complicaciones específicas incluyen anomalías del
conducto.
malidades y lesión del nervio laríngeo recurrente;
Las complicaciones sistémicas incluyen fibrilación auricular.
ción, infarto de miocardio y neumonía.
Secuelas a largo plazo de la esofagectomía en
incluir trastornos funcionales como disfagia,
Retraso en el vaciado gástrico, reflujo y vuelco.
síndrome de ing. Sin embargo, la esofagectomía es
generalmente bien tolerado a largo plazo con el estilo de vida
cambios como comer frecuentemente porciones pequeñas
comidas lentamente y evitando alimentos y bebidas.
edades altas en azúcar.
cirugía endoscópica
Las técnicas y dispositivos endoscópicos modernos han
condujo a un cambio hacia el tratamiento endoscópico de las

primeras
cáncer de esófago en lugar de cirugía, aunque
No todos los adenocarcinomas esofágicos tempranos son
susceptible de resección endoscópica curativa.
La arquitectura esofágica es única en
que los linfáticos penetran a través del
muscularis mucosa y llegar a la lámina pro-
pria, lo que lleva a un riesgo teórico de linfa
Metástasis ganglionar en tumores tempranos (T1a).
29
Bar-
Cáncer relacionado con el esófago rett que afecta al
Se cree que la mucosa tiene un pequeño riesgo (1%-
2%) de metástasis en los ganglios linfáticos, que aumenta
Es con invasión más profunda de la submucosa.
30
• 7,5% con invasión submucosa superficial
• 10% con invasión en el tercio medio de

la submucosa
• 45% con invasión submucosa profunda.
La resección endoscópica se puede considerar en
Tumores con bajo riesgo de metástasis en los ganglios
linfáticos.
o en tumores de mayor riesgo en pacientes que
médicamente no apto para la cirugía. Los riesgos de peri-
muerte operatoria y de extensión regional son
entre el 3% y el 4%.
29,31
Por lo tanto, es im-
Es importante sopesar el riesgo de afectación de los ganglios
linfáticos.
Tastasis y riesgo de morbilidad y mortalidad.
de la cirugía en un paciente antes de decidir cuál es la mejor
enfoque terapéutico para la adversidad esofágica temprana.
enocarcinoma.
Hay 2 resección endoscópica principal.
técnicas: resección endoscópica de la mucosa y

Disección submucosa endoscópica.
La resección endoscópica de la mucosa se puede realizar
formado por 2 métodos principales: endodoncia asistida por
capuchón.
resección mucosa escópica (Figura 5), en la que
se coloca una tapa en la punta del endoscopio
para deprimir los pliegues mucosos y permitir una mejor visión.
sualización y bandas.
32
endoesofágico
La resección mucosa escópica plantea un riesgo del 1,2% de
sangrado, un riesgo del 1% de formación de estenosis y
un riesgo bajo de perforación (0,2% a 1,3%).
33
El
seguridad, tasas de éxito y facilidad de procedimiento.
la resección mucosa doscópica lo han establecido
como un pilar en el tratamiento del esófago temprano.
Adenocarcinoma de gel. Sin embargo, para le-

siones, la resección endoscópica de la mucosa requiere
extirpar el tumor en múltiples pedazos, lo que
se asocia con mayores tasas de recurrencia.
La disección submucosa endoscópica también puede
eliminación baja de tumores aún más grandes en un solo
pieza (en bloque) y se asocia con mayor
tasas de curación y un menor riesgo de recurrencia, y
permite un análisis histopatológico preciso.
34–36
Un ensayo prospectivo que compara la endoscopia
Resección mucosa y submucosa endoscópica.
disección para el esófago de Barrett y el esófago.
adenocarcinoma geal encontró la resección en bloque
tasa de curación sea del 100% con submu-
disección cosal, pero sólo el 15% con endoscopia
Preciso
puesta en escena
es de suma importancia
antes
proceder
con endoscopia
tratamiento
resección mucosa.
37
Asimismo, un metaanálisis
mostraron tasas más altas de resección R0 (márgenes
libres de neoplasia) (92,3% vs 52,7%) y menores
tasas de recurrencia local (0,3% frente a 11,5%) con
disección submucosa endoscópica que con
Resección endoscópica de la mucosa.
38
Más información sobre estos endoscópicos
Las técnicas se pueden encontrar en nuestro artículo anterior.
en este Diario.
39
Quimiorradiación
Adenocarcinoma de esófago temprano (T1a, T1b)
se maneja principalmente con resección endoscópica.
ción o cirugía. Sin embargo, evidencia reciente sugiere
sugiere que puede haber un papel para neoadyuvante
(antes de la resección) o adyuvante (después de la resección)
ción) quimiorradioterapia en la enfermedad temprana,
particularmente en pacientes con tumores de alto riesgo
(resección incompleta, márgenes profundos positivos,
invasión linfovascular, pobremente diferenciada
tumores atados, tumores mayores de 2 cm) que son
médicamente no apto para cirugía de ganglio linfático
disección.
28
La quimioradioterapia para el esófago

Estudio sobre cáncer seguido de cirugía
40
incluido
pacientes con resección de T1 a T3 y de N0 a N1.
adenocarcinoma de esófago capaz y mostró
tasas de supervivencia más altas cuando los pacientes se
sometieron
quimiorradioterapia neoadyuvante antes
cirugía. Es de destacar que los datos sobre este tema son
limitados.
por estudios que incluyeron sólo pacientes con
Carcinoma de células escamosas de esófago.
Paclitaxel y carboplatino son comúnmente
Se utiliza con radioterapia concurrente. Otro
combinación que se utiliza cada vez más es
5-fluorouracilo y oxaliplatino simultáneamente con
radioterapia. Un ensayo aleatorio en curso está
comparar estos 2 regímenes adyuvantes para re-
Adenocarcinoma de esófago secable.

41
Radioterapia sola (haz externo o
braquiterapia) puede ser una opción para los pacientes
mayores de 65 años con adenocarcinoma de esófago
que no pueden someterse a cirugía o terapia endoscópica.
apia y quimioterapia concurrente. los datos sobre
el tratamiento con radiación por sí solo proviene principalmente
de
serie retrospectiva en pacientes con esófago
carcinoma de células escamosas. Mal candidato quirúrgico
fechas que son tratadas definitivamente con quimioterapia.
La radioterapia puede tener efectos residuales, recurrentes,
o enfermedad metacrónica. Estos pacientes pueden ser
manejado con submucosa endoscópica de rescate
Terapia de disección o ablación.
Se necesitan más estudios para explorar la utilidad
idad de la quimiorradiación neoadyuvante o adyuvante
Terapia en el adenocarcinoma de esófago temprano.

22
Tratamiento adyuvante después del tratamiento no curativo.
resección endoscópica
Pacientes con adenocarciedad esofágica temprana.
noma son tratados cada vez más con en-
Resección doscópica. Sin embargo, algunas resecciones
no son curativos, con poca diferenciación,
Invasión linfovascular, invasión submucosa profunda.
vansión o márgenes positivos. Estos pacientes son
en mayor riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos y
enfermedad progresiva.
Idealmente, esofagectomía con o sin
La quimiorradioterapia adyuvante es el tratamiento
tratamiento de elección para estos pacientes. Sin embargo,
pacientes que tienen características de alto riesgo después de
resección doscópica y que tienen malas condiciones quirúrgicas
Radioterapia
solo puede ser
una opción
para personas mayores
pacientes
quien no puede
someterse
cirugía
o endoscópico
terapia
y concurrente
quimioterapia
Figura 5. Banda mucosa endoscópica
Resección del nódulo de esófago de Barrett.
(A) Nódulo de esófago de Barrett (flecha).
(B) Lecho de resección después de la banda exitosa
Resección endoscópica de la mucosa.
deCLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUMEN 89 �

NÚMERO 5 MAYO 2022 277
JOSÉ Y COLEGAS
candidatos para esofagectomía definitiva con
La disección de ganglios linfáticos puede ser remitida para
quimiorradioterapia.
Un ensayo prospectivo en pacientes con T1a
carcinoma de células escamosas de esófago que no
disección submucosa endoscópica derwent
encontró una tasa de supervivencia libre de recurrencia a 3
años de
100% en aquellos que recibieron radioterapia adyuvante
terapia y el 85,3% en los que no la hicieron.
42
En-
Curiosamente, no hubo eventos adversos graves por radiación.
fueron notados.
Vigilancia tras endoscopia curativa.
resección
En el adenocarcinoma de esófago, la revisión endoscópica

La sección se considera curativa si la resección
la histología es de bien diferenciada a moderadamente
diferenciado sin invasión de ganglios linfáticos,
con invasión submucosa menor de 500 μm
combinado con laterales negativos y profundos mar-

ginebras.
43
En comparación, el carcinoma de células escamosas
Los criterios de resección curativa endoscópica incluyen
resección en bloque R0 de lesiones superficiales en
vadeando la lámina propia (T1a m2) con bien-
histología moderadamente diferenciada sin
invasión linfovascular. Resección en bloque R0
de un tumor m3 o sm1 bien diferenciado (<
200 μm) sin invasión linfovascular tiene
un bajo riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos, y estos

Las características son una indicación relativa para la endoscopia.
disección submucosa.
43
Los pacientes que se someten a una endoscopia completa

resección ic del esófago de Barrett o esófago
adenocarcinoma están inscritos en un postratamiento-
programa de vigilancia del estado. Postoperatorio
La vigilancia se estratifica según la posresección.
ción estadificación patológica
44
:
Para esófago de Barrett con alto grado
displasia, endoscopia superior cada 6 meses
Se recomienda durante 2 años y luego anualmente.
45
Para el adenocarcinoma de esófago T1a,

La ecografía endoscópica y la TC pueden ser
considerado, ya que estas lesiones tienen un 1% a 2%
riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos. Vigilancia
consiste en una ecografía endoscópica cada
6 meses durante 2 años, luego ultragrafía endoscópica.
ecografía anual y TC de tórax y
abdomen anualmente durante 5 años.
45
Para resecciones de mayor riesgo, vigilancia

incluye ecografía endoscópica cada 3
meses durante el primer año seguido de cada 6
meses durante 1 año y luego anualmente. TC de la
Se recomienda pecho y abdomen en períodos más cortos.
intervalos: cada 6 meses durante el primer año y
anualmente durante los próximos 5 años.
■ EL RESULTADO FINAL
El adenocarcinoma de esófago temprano es común.
diagnosticado casualmente en pacientes con
detectar síntomas al someterse a una endoscopia superior para
otras razones. Debido a la anatomía única de
el esófago, incluso la adenopatía esofágica temprana.
El carcinoma tiene riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos.
y es necesaria una gestión adecuada.
Para el adenocarcinoma de esófago pequeño
siones (es decir, < 1,5 cm), múltiples estudios han
demostrado que la resección endoscópica de la mucosa es una
estrategia eficaz con buenos resultados a largo plazo.
Para lesiones más grandes o sospecha de invasión más profunda
carcinoma de células escamosas, una enfermedad multidis-
Se justifica un enfoque disciplinario. Endoscópico
la disección submucosa se puede utilizar eficazmente
para extirpar tumores superficiales, a pesar de su tamaño
o fibrosis asociada. Sin embargo, para lesiones en-
involucrando más de dos tercios de la circuns-
diferencia del esófago, existe el riesgo de
formación de estenosis esofágica.
Los pacientes con adenocarcinoma esofágico temprano
El carcinoma y el riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos son
Se trata mejor con resección quirúrgica, que
permite la disección de los ganglios linfáticos, pero muchos
pacientes mayores de 65 años o aquellos con significativa
Las comorbilidades pueden no ser candidatas para la cirugía.
geria. En estos pacientes, la resección endoscópica
con quimioterapia o radioterapia adyuvante
puede ser considerado. Algunos pacientes con enfermedad temprana
El adenocarcinoma de esófago puede no ser candidato.
fechas para la resección endoscópica o quirúrgica
debido a una invasión submucosa profunda, cicatrizada
enfermedad, radioterapia previa al campo, o se-
comorbilidades graves que impiden la anestesia -por
procedimiento. En estos pacientes, la terapia neoadyuvante
dioterapia, braquiterapia, quimioterapia o un
Se puede realizar una combinación de estos. ■
■ DIVULGACIONES
Dr. Raja ha revelado derechos de propiedad intelectual
con Chromacode Inc y
consultoría para Smiths Medical. El Dr. Kamath ha revelado haber
consultado a Ex-
elixis. El Dr. Allende ha revelado que actúa como asesor o participante del
panel de revisión.
para Incyte. El Dr. Murthy ha revelado consultoría y propiedad privada o
asociación con Advanced Medical Solutions International. El Dr. Bhatt
tiene
consultoría revelada para Aries Pharmaceuticals, Boston Scientific,
Lumendi,
y Medtronic, y derechos de propiedad intelectual con Medtronic. El otro
Los autores no reportan relaciones financieras relevantes que, en el
contexto de
sus contribuciones, podrían percibirse como un potencial conflicto de
intereses.
Neoadyuvante
o adyuvante
quimiorradiación
puede tener un papel
en las primeras etapas de la enfermedad
requieren permiso. www.ccjm.org Descargado de278 CLEVELAND
CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUMEN 89 � NÚMERO 5
MAYO 2022
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NA1, Cleve-
Land Clinic, 9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195;
abeljosephmd@gmail.com
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Adenocarcinoma de esófago:

Una necesidad imperiosa de detección temprana

CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUMEN 89 �

NÚMERO 5 MAYO 2022 269

El cáncer de esófago es el sexto más frecuente.

causa común de muerte asociada al cáncer

en todo el mundo, lo que representa aproximadamente 1 de

cada 20 muertes por cáncer.

Cada año se reportan nuevos casos.

A nivel mundial, el carcinoma de células escamosas es

el tipo más común de cáncer de esófago,

seguido del adenocarcinoma, mientras que el de células

carcinoma, melanoma, sarcoma y linfocitos.

El adenocarcinoma de esófago es mucho más

El cáncer de esófago es la sexta causa más común de cáncer

muerte a nivel mundial. El adenocarcinoma de esófago es el

subtipo de cáncer de esófago en los Estados Unidos y su

ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas.

Las técnicas quirúrgicas han mejorado significativamente la

Tasas de pacientes sometidos a tratamiento por cáncer de

esófago. Sin embargo,

la mayoría de los casos se diagnostican en una etapa tardía

cuando el pronóstico es malo,

La descripción general se centra en la detección, la evaluación

ment del adenocarcinoma de esófago temprano.

Los dos subtipos principales de cáncer de esófago son el

carcinoma de células escamosas.

ma y adenocarcinoma, y tienen diferentes presentaciones

e historia natural. La incidencia del adenocarcinoma de esófago.

ha aumentado dramáticamente en las últimas décadas en

Actualmente no existen pruebas de detección estándar o de

rutina para el esófago.

cáncer de gel. Sin embargo, muchas pruebas están bajo

investigación para la detección.

pacientes de alto riesgo.

y características del tumor y experiencia institucional

Departamento de Medicina Interna, Clínica Cleveland,

Cleveland, Ohio, EE.UU.

Siva Raja, MD, PhD

Departamento de Cirugía Torácica y Cardiovascular,

Instituto del Corazón, Vascular y Torácico, Cleveland

Clínica; Profesor asociado, Clínica Cleveland Lerner

Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve-

Departamento de Hematología y Oncología Médica,

Clínica Cleveland; Profesor asistente, Clínica Cleveland

Facultad de Medicina Lerner de Case Western Reserve

Universidad, Cleveland, Ohio

Clínica Cleveland; Profesor asociado, Cleveland

Clínica Lerner Facultad de Medicina de Case Western

Universidad de la Reserva, Cleveland, OH

Departamento de Patología, Clínica Cleveland;

Profesor asociado, Cleveland Clinic Lerner College

de Medicina de la Universidad Case Western Reserve,

Cleveland, Ohio, EE.UU.

Departamento de Hematología y Oncología Médica,

Clínica Cleveland; Profesor asistente clínico,

Cleveland Clinic Lerner Facultad de Medicina de Case

Universidad Western Reserve, Cleveland, Ohio

Departamento de Oncología Radioterápica, Cleveland

Clínica; Profesor, Cleveland Clinic Lerner College

de Medicina de la Universidad Case Western Reserve,

Cleveland, Ohio, EE.UU.