MINSAL-­‐SENDA

COMO  ENFRENTAR  EL  CONSUMO  

DE  TABACO,  ALCOHOL  Y  OTRAS  
DROGAS  EN  EL  EMBARAZO  y  
PUERPERIO  
Recomendaciones  para  la  Acción  en  la  Red  de  Salud  
 
 

 
  

COMO  DETECTAR  EL    CONSUMO  DE  ALCOHOL  Y  OTRAS  DROGAS  DURANTE  EL  EMBARAZO  
 
Son   diversas   las   maneras   de   conocer   o   tener   antecedentes   acerca   de   un   consumo   de   alcohol,   tabaco   y   otras  
drogas    en  una  gestante  o  una  puérpera.  Más  allá  de  cualquier  procedimiento  o  técnica  diagnóstica,  el  vínculo  
entre  el/la  profesional  y  la  mujer,  es  la  base  que  permitirá  tener  una  información  más  completa  y  certera.  
 
Algunos  instrumentos  de  detección  que  se  usan  en  la  red  de  salud  para  identificar  consumo  de  alcohol  y  otras  
drogas   para   la   población   general,   podrían   ser   de   alguna   utilidad   en   mujeres   gestantes   o   puérperas.   Estos   son  
conocidos   como   pruebas   de   screening,   tamizaje   o   de   cribado.   Estás   herramientas   son   cuestionarios   diseñados  
para  ser  administrados  cara  a  cara.  Recordemos  que  ellos  no  están  diseñados  para  diagnosticar  un  problema  de  
abuso  de  sustancias,  sino  que  están  destinados  a  determinar  si  la  mujer  puede  estar  en  riesgo  de  problemas  de  
alcohol  o  drogas  y  si  se  beneficiarían  de  una  evaluación  más  exhaustiva  por  parte  de  un  especialista.1  
 
Aquellos  que  se  utilizan  en  nuestra  red  de  salud  son:  
 
AUDIT   2 “Test   de   identificación   de   Trastornos   debido   al     Consumo   de   Alcohol”.   Es   un     cuestionario   de   10  
preguntas   que   permite   categorizar   los   consumos   en:   consumo   de   bajo   riesgo,   consumo   de   riesgo   y   un   último  
grupo  de  posible  abuso  o  dependencia  (Ministerio  de  Salud,  2011).El  cuestionario  es  rápido  de  aplicar  y  podría  
usarse  incluso  auto-­‐aplicado.    
ASSIST3.    Es  una  Prueba  de  detección  de  consumo  de  alcohol,  tabaco  y    otras  sustancias  desarrollado  por  la  OMS.  
Siguiendo   la   lógica   del   instrumento   anterior,   permite   identificar   tres   tipos   de   consumo:   bajo   riesgo,   riesgo   y  
posible  abuso  o  dependencia.    
CRAFFT  Es  un,  cuestionario  recomendado  por  el  Comité  sobre  Abuso  de  Sustancias  de  la  Academia  Americana  
de   Pediatría,   validado   en   Chile,   para   la   detección   del   consumo   de   riesgo   de   alcohol   y   otros   trastornos   por  
consumo  de  drogas,  en  adolescentes.    En  el  documento  “Orientaciones  técnicas  para  la  detección,  intervención  

1
 https://www.ncemch.org/NCEMCH-­‐publications/SubAbuse.pdf  
Morse  B,  Gehshan  S,  Hutchins  E.  1997.  Screening  for  Substance  Abuse  During  Pregnancy:  Improving  Care,  Improving  Health.  
Arlington,  VA:  National  Center  for  Education  in  Maternal  and  Child  Health  
2
 “Intervenciones  breves  para  reducir  el  consumo  de  alcohol  de  riesgo:  Guía  para  atención  primaria  de  salud”,  se  detalla  el  
instrumento  y  se  entregan  los  puntajes  que  permiten  leer  los  resultados  (Ministerio  de  Salud,  2011).      
 
3
“ASSIST.  La  prueba  de  detección  de  consumo  de  alcohol,  tabaco  y  sustancias.  Manual  para  uso  en  la  atención  
primaria”  (Humeniuk  et  al,  2011a)
1
motivacional  y  referencia  a  tratamiento  para  el  consumo  de  alcohol  y  otras  drogas  en  adolescentes”  (Ministerio  
de  Salud,  2015),  se  presenta  el  instrumento,  así  como  orientaciones  para  la  intervención  más  adecuada.    
 
Si  bien  estos  son  los  instrumentos  recomendados  para  realizar  tamizaje  del  consumo  de  alcohol  y  otras  drogas,  
para   cada   sustancia   y   población   –   y   son   de   uso   en   la   red   de   salud   y   atención   primaria,   principalmente   –  
presentan   limitaciones   a   la   hora   de   evaluar   el   consumo   de   alcohol   y   otras   drogas   en   el   embarazo,   pues   se   basan  
en   una   diferenciación   entre   consumos   de   bajo   riesgo,   de   riesgo   y   de   alto   riesgo,   que   en   estas   mujeres   es  
diferente,  pues  todo  consumo  se  considera  de  riesgo.    
 
Por   esta   razón,   los   instrumentos   son   útiles   como   orientación,   pero   para   el   grupo   de   mujeres   embarazadas   o  
madres   que   amamantan,   es   necesario   considerar     que   ningún   consumo   será   de   bajo   riesgo,   de   manera   que  
cualquier   puntaje,   desde   1   punto,   debe   ser   considerado   un   tipo   de   consumo   riesgoso   que   es   necesario  
intervenir.    
 
Por  otro  lado,  el  auto-­‐reporte  por  el  propio  consumo  de  alcohol  y  otras  drogas  en  el  embarazo,  habitualmente  
está   subestimado,   a   veces,   por   el   efecto   de   lo   socialmente   deseado   o   por   temor   de   las   mujeres   de   aceptar  
consumos   ante   profesionales   de   salud.   Por   ello   es   que   se   recomienda,   aplicar   el   instrumento   en   reiteradas  
ocasiones,  ojalá  en  todos  los  controles  perinatales  y  además  complementarlo  con  otros  instrumentos  que  han  
sido  diseñados  especialmente  para  embarazadas      
 
Uno   que   ha   demostrado   efectividad   en   el   screening   de   consumo   de   alcohol   y  otras   drogas   en   el   embarazo   y   que  
puede  ser  de  utilidad  clínica  –  aunque  no  ha  sido  validado  para  población  chilena  –  es  el  4P’s   plus.(  Pantalla  para  
el  uso  de  sustancias  en  el  embarazo  de  la  Dra  Ira  Chasnoff)    
 
Una  de  las  mayores  propiedades  de  este  instrumento  es  indagar  de  manera  simple  –  en  1  o  2  minutos  –  sobre  
cuatro  categorías,  dentro  de  las  cuales  solo  la  primera  se  refiere  al  consumo  durante  el  embarazo:  
-­‐Problemas  por  consumo  de  alcohol  y/o  drogas  en  los  padres  de  la  mujer  (padres)  
-­‐Problemas  por  consumo  de  alcohol  y/o  drogas  de  la  pareja  (pareja)    
-­‐Consumo  de  alcohol  y/o  drogas  de  la  mujer  antes  del  embarazo,  en  el  pasado  (pasado).  
-­‐Consumo  de  alcohol  y/o  drogas  durante  el  embarazo  (presente).  
 
 
 

2
  
Tabla  1:  Preguntas  del  4P’s  Plus    

 
1.  PADRES:  ¿Alguno  de  tus  padres,  ha  tenido  alguna  vez  un  problema  por  
consumo  de  alcohol  o  drogas?  
2.  PAREJA:  ¿Tu  pareja,  ha  tenido  alguna  vez  un  problema  por  consumo  de  
alcohol  o  drogas?  
 
3.  PASADO:  ¿Has  consumido  alguna  vez  cerveza,  vino      licores  o  alguna  
droga  ?  
 
4.  PRESENTE:  ¿En  el  último  mes  antes  de  que  supieras  que  estabas  
embarazada,  cuántos  cigarros  fumabas?  ¿En  el  último  mes  antes  que  
supieras  que  estabas  embarazada,  cuántas  cervezas  /  cuánto  vino  /  cuánto  
licor  tomabas?  
 
 
 
El   nivel   más   riesgoso   es   el   dado   por   respuestas   positivas   en   las   preguntas   del   área   “presente”   (cualquier  
consumo   de   alcohol   u   otras   drogas,   y   más   de   3   cigarrillos   de   tabaco).   De   acuerdo   a   un   estudio   del   grupo   de  
investigación   que   desarrolló   el   instrumento,   la   mitad   de   las   mujeres   que   reportaban   consumo   de   alcohol   o  
drogas  en  el  mes  previo  a  embarazarse,  continuó  su  consumo  durante  el  embarazo,  una  vez  ya  conocido  éste.  No  
obstante,   una   respuesta   positiva   en   las   otras   tres   áreas   podría   también   estar   relacionada   a   un   potencial  
consumo   de   alcohol   o   drogas   en   el   embarazo,   no   reportado   por   la   mujer,   de   manera   que   debiera   ser  
considerado   de   todas   maneras   indicador   de   riesgo   y,   entonces,   dar   paso   a   una   preocupación   especial   por   la  
mujer  y  por  el  hijo/a  de  acuerdo    a  lo  que  se  señala  en  el  presente  apartado.  

En   caso   de   no   existir   consumo   esta   conducta   debe   ser   valorada   por   los   equipos   de   salud   y   se   debe   felicitar   y  
promover   su   mantención   a   lo   largo   del   embarazo   y   la   lactancia.   Sin       perjuicio   de   esto,   las   recomendaciones  
internacionales  consideran  evaluar  el  consumo  a  lo  largo  del  embarazo  y  no  sólo  en  una  única  ocasión.    
 
Es   importante   entender   ,   que     estás   herramientas   son   cuestionarios   diseñados   para   ser   administrados   cara   a  
cara,   de   paciente   a   trabajador   de   la   salud.   Recordemos   que   ellos   no   están   diseñados   para   diagnosticar   un  
problema  de  abuso  de  sustancias,  sino  que  están  destinados  a  determinar  si  la  mujer  puede  estar  en  riesgo  de  
problemas   de   alcohol   o   drogas   y   si   se   beneficiarían   de   una   evaluación   más   exhaustiva   por   parte   de   un  

3
especialista.4  
 
 Es   importante       reiterar   que     para   el   grupo   de   mujeres   embarazadas   asi   como   de   madres   que   amamantan,  
ningún   consumo   será   de   bajo   riesgo,   de   manera   que   cualquier   puntaje,   desde   1   punto,   debe   ser   considerado   un  
tipo  de  consumo  riesgoso  y  por  lo  tanto  requerirá  de  una    intervención  breve    
 
Por  otro  lado,  el  auto-­‐reporte  por  el  propio  consumo  de  alcohol  y  otras  drogas  en  el  embarazo,  habitualmente  
está   subestimado,   a   veces,   por   el   efecto   de   lo   socialmente   deseado   o   por   temor   de   las   mujeres   de   aceptar  
consumos  ante  profesionales  de  salud.  
 

Cabe  destacar  que  el  uso  de  estos  instrumentos  además  requiere  de  capacitación,  sin  embargo,  hemos  incluido  
una  breve  guía  para  la  detección  e  intervención  de  embarazadas  para  matronas  que  no  han  sido  capacitadas    en  
la   aplicación   de   los   instrumentos   ni   en   las   intervenciones   a   seguir   según   el   riesgo   detectado     y   que   será   útil   para  
realizar  acciones  de  detección  de  consumo  de  alcohol  y  otras  drogas  en  el  embarazo    (ver  anexo  2  )  

INDICACIONES   PARA   LA   INTERVENCIÓN   EN   CASO   DE   DETECTARSE   UN   NIVEL   DE   CONSUMO   DE   RIESGO   O  

SOSPECHA  DE  UN  TRASTORNO  POR  USO  DE  SUSTANCIAS  

Una  detección  bien  realizada  nos  acercará  a  conocer  si  la  mujer  embarazada  se  encuentra  sin  consumo,  tiene  un  
consumo  de  riesgo  o  se  puede  establecer  la  sospecha  de  un  trastorno  por  consumo  de  sustancias.  

En  caso  de  DETECTARSE   UN   CONSUMO   DE   RIESGO  corresponde  realizar  una  Intervención  Breve.  Nuestro  país,  
siguiendo   las   recomendaciones   de   la   Organización   Mundial   de   la   Salud   (OMS)   ha   diseñado   para   la   atención  
primaria   en   salud   un   Programa   para   sistematizar   las   acciones   de   detección,   consejería   y   referencia,   llamado  
“Detección,   Intervención   Breve   y   Referencia   Asistida   para   el   consumo   de   Alcohol,   Tabaco   y   otras   Drogas”  
conocido   actualmente   como   Programa   DIR 5 .   Las   indicaciones   disponibles   para   este   programa   pueden   ser  
revisadas  por  todos  los  profesionales  de  la  red  de  salud  para  la  comprensión  y  aprendizaje  de  los  lineamientos  
básicos  para  realizar  acciones  de  detección,  Intervenciones  breves  (consejería)  y  referencia  asistida;  este  modelo  
de   intervención   está   basado   en   los   principios   de   la   entrevista   motivacional,   aproximación   que   promueve   el  
aumento   de   la   disposición   y   compromiso   con   el   cambio   en   las   personas.   Como   intervención   las   acciones   de  
detección   y   de   intervenciones   breves     son   acciones   que   promueven   la   equidad   en   los   cuidados   del   embarazo,  
4
 https://www.ncemch.org/NCEMCH-­‐publications/SubAbuse.pdf  
Morse  B,  Gehshan  S,  Hutchins  E.  1997.  Screening  for  Substance  Abuse  During  Pregnancy:  Improving  Care,  Improving  Health.  Arlington,  VA:  National  Center  
for  Education  in  Maternal  and  Child  Health  
5
Ex  Programa  Vida  Sana  Intervenciones  en  Alcohol.    
4
son  sostenibles  debido  a  su  entrega  rápida  y  son  acciones  de  bajos  costos  en  su  implementación  después  de  que    
la  capacitación  inicial  se  ha  llevado  a  cabo.  

¿QUÉ  ENTENDEMOS  POR    UNA  INTERVENCIÓN  BREVE?  

“Una   intervención   breve   se   describe   como   una   conversación   corta,   basada   en   evidencia,   estructurada   sobre   el  
consumo  de  alcohol  u  otras  drogas  con  una  paciente.  Busca  de  manera  no  conflictiva  motivar  y  apoyar  a  la  mujer  
para  que  piense  y  planifique  un  cambio  en  su  conducta  de  consumo  de  sustancias    para  reducir  su  consumo  y/o    
su  riesgo  de  daño.”6    
 
En  el  contexto  de  las  atenciones  de  salud  a  mujeres  gestantes,  el  objetivo  general  de  una  intervención  breve  es  
apoyar  a  las  mujeres  a  abstenerse  de  tabaco,  alcohol  u  otras  drogas  durante  todo  el  embarazo.  Como  ya  hemos    
señalado   cualquier   reducción   en   el   consumo   de   sustancias   psicoactivas   es   probable   que   resulte   en   una  
reducción   de   los   riesgos   para   la   salud   tanto   de   la   madre   y   el   feto   en   desarrollo,   tanto   más   aun   si   se   abstiene  
completamente    

 
Las  intervenciones  breves    buscan    comprometer  a  las  mujeres  en  una  conversación  sobre  su  consumo  de  
alcohol    u  otras  drogas  con  el  fin  de:  
i. darles  la  oportunidad  de  conversar  respecto  de      de  su    consumo  de    alcohol  o  sustancias      .  
ii.  ofrecerles  información  sobre  cómo  su  consumo  de  alcohol  u  otras  drogas    puede  afectar  su  salud,  su  
embarazo  y  la  salud  de  su    hijo/a  por  nacer    .  
iii. explorar  cómo  se  sienten  acerca  de  reducir  o  eliminar  el    consumo.  
iv. ayudarles  y  motivarlas  a  a  hacer  cambios.  

¿QUÉ  NO  ES  UNA  INTERVENCIÓN  BREVE?  

“Simplemente   darle   a   un   paciente   un   folleto   sobre   el   alcohol   u   otras   drogas   y   decirle   que   lo   lea,   sin   ninguna  
discusión   que   lo   acompañe,   esto   no   es   un   enfoque   basado   en   la   evidencia.   Lo   que   hoy   sabemos   es   que   esta  
acción  por  sí  sola  no  es  suficiente  para  cambiar.  Por  otro  lado,  las  intervenciones  breves  no  son  lo  mismo  que  el  
tratamiento   para   personas   con   problemas   por   uso   de   sustancias.   La   evidencia   sugiere   que   pueden   ser  
efectivamente  entregados  por  profesionales  de  la  salud  en  una  amplia  gama  de  entornos,  y  que  no  se  requiere  

6
Realizando  intervenciones  breves  de  alcohol  en  el  entorno  prenatal    Documento  informativo  prenatal
5
formación  o  experiencia  de  tratamiento  especializado.”  7  

 
También   es     importante   aumentar   el   apoyo   psicosocial   si   se   observa   un   riesgo   mayor   u   otras   condiciones  
psicosociales   de   riesgo,   de   manera   de   monitorear   otras   situaciones   que   puedan   estar   afectando   la   salud   y  
bienestar  psicosocial  de  esa  mujer  embarazada,  además  de  apoyar  la  modificación  del  patrón  de  consumo.    

En   caso   de   que   los   resultados   del   proceso   de   detección   conduzcan   a   la   SOSPECHA   DE   UN   TRASTORNO   POR  
CONSUMO   DE   SUSTANCIAS   se   debe   realizar   una   referencia   asistida   a   los   profesionales   psicosociales,   quienes  
tendrán   la   tarea   de   evaluar   realizar   la   confirmación   diagnóstica   (en   conjunto   con   equipo   médico)   y   decidir   la  
pertinencia  de  una  referencia  asistida.  
 
Frente  a  cualquier   antecedente  de  consumo  por  la  madre   -­‐  ya  sea  por  auto  reporte  de  consumo,  por  evidencias  
objetivas   de   consumo   (haber   llegado   con   consumo   al   parto,   por   ejemplo),   o   bien,   por   haber   calificado   como  
usuaria   de   riesgo   a   través   de   algunos   de   los   instrumentos   señalados,   siempre   deben   considerarse   algunas  
recomendaciones  generales:  
 
RECOMENDACIONES  GENERALES  EN  CASO  DE  DETECTARSE  UN  CONSUMO  

1.   Promover   el   inicio   de   los   controles     prenatales     los   antes   posible   realizando   acciones   de   motivación   y  
prestando  las  ayudas  necesarias  para  comenzar  con  los  controles  a  la  brevedad.      
 
2.    Acoger,  mantener  y  proteger  el  vínculo  con  la  mujer:  
 a.  Acoger  a  la  madre,  no  discriminar,  no  estigmatizar;    Los  costos  del  estigma  son  muchas  veces  peores  que  los  
de  la  condición  de  salud  misma.  
b.  Respetar  la  autonomía  de  la  mujer.  
c.   Adoptar   postura   comprensiva,   cálida   y   no   cuestionadora.   De   ninguna   manera,   establecer   amenazas   –   como  
separar   a   la   madre   de   su   hijo/a   –   o   enfatizar   posibles   consecuencias   legales   asociadas   a   conocimiento   o  
reconocimiento  del  consumo  de  la  madre.    

3.   Detectar   las   necesidades   de   las   mujeres   atendidas   no   solo   en   relación   a   su   uso   de   sustancias:   Es  importante  
valorar   otros   factores   que   afectan   su   bienestar,   y   se   deben   promover   que   acceden   a   los   servicios   necesarios  
para:  
7
 Realizando  intervenciones  breves  de  alcohol  en  el  entorno  prenatal    Documento  informativo  prenatal  

6
 -­‐Co  morbilidad  con  otros  problemas  de  salud  mental.  
-­‐Condiciones  de  habitabilidad.  
-­‐Experiencias  de  violencia.  
-­‐Condiciones  de  pobreza  extrema.  
-­‐Experiencias  traumáticas.  
-­‐Conflicto  con  la  justicia  y  necesidad  de  servicios  legales.  
-­‐Apoyo  por  parte  de  la  pareja  u  otros  actores  significativos.  
-­‐Ingresos  disponibles.  
 
4.   Ofrézcale   a   la   mujer   la     información   disponible   respecto   de   los   posibles   efectos   de   su   uso   de   sustancia  
durante  el  embarazo  e  información   respecto   de   qué   esperar   al   momento   del   parto,  si  el  recién  nacido  requerirá  
cuidados  especiales,  cómo  se  proveerán  éstos  y  cuándo  y  cómo  se  involucrará  a  los  servicios  de  protección.      
 
5.  Educar  respecto  a  los  riesgos  para  el  recién  nacido,  lactante  y  a  mayor  plazo  y  sobre  las  alternativas  posibles  
El   Proyecto   Zero   Exposure,   asociación   de   organizaciones   de   Hillsborough   County,   Florida,   Estados   Unidos,   ha  
desarrollado  materiales  muy  útiles  al  respecto  (las  versiones  en  español  pueden  ser  descargadas  en  el  siguiente  
enlace:  http://www.zeroexposure.org/index.cfm/fuseaction/involvement.Brochures).  
 
6.   Evaluación   Integral:   realizar   una   evaluación   clínica   completa   del   consumo   de   la   mujer,   de   su   riesgo  
biopsicosocial  –  considerando  los  antecedentes  de   la  red  familiar  ,  comunitarias    y  todos  los  niveles  de  atención  
y–   para   determinar   qué   acciones   específicas   y   especializadas   deben   ser   seguidas,   de   acuerdo   a   lo   que   se  
requiera.  Esta  evaluación  eventualmente  puede  incluir  a  los  equipos  o  unidades  de  salud  mental.  
   
7.   Considerar   la   importancia   de   proteger   y   fortalecer   el   vínculo   con   el   recién   nacido.   Evitar   si   es   posible,  
separar   la   díada   durante   permanencia   en   Maternidad.   Aplicar   “Pauta   de   Kimmelman”8  sobre   relación   de   la  
díada,   que   puede   entregar   antecedentes   más   específicos   para   evaluar   la   situación.   Como   fue   señalado   con  
anterioridad,   no   realizar   amenazas   o   señalar   posibles   consecuencias   legales   asociadas   al   consumo   de   alcohol,  
tabaco  y  otras  drogas  (separar  a  la  madre  de  su  hijo/a,  poner  en  riesgo  tuición,  etc.).    
Un   porcentaje   importante     de     consumidoras   de   sustancias,   tienden   a   presentar   un   estilo   desorganizado,  
historias  de  apego  traumáticas,  descontrol  vincular  y  patrones  desorganizados  de  relación  con  sus  hijos.    Existe  
una   fuerte   asociación   entre   abuso   de   sustancias   y   estilos   parentales   desorganizados,   abuso   sexual   y   físico,  

8
Anexo ¿????
7
abandono,   negligencia   y   disciplina   autoritaria 9 .   Desde   la   teoría   del   apego,   existiría   una   transmisión  
intergeneracional   de   los   estilos   de   apego   y   por   lo   tanto,   una   vulnerabilidad   al   uso   de   sustancias   en   hijos   de  
madres   abusadoras,   en   un   ciclo   similar   al   siguiente:   Experiencias   tempranas   desorganizantes   del   cuidador,  
generan   déficit   en   la   regulación   de   los   afectos,   en   el   que   se   instala   el   abuso   de   drogas   como   una   manera   de  
regular   el   estrés.   Esto   genera   un   apego   desorganizado   en   el   hijo,   el   cual   a   su   vez   desarrolla   estrategias  
desorganizadas   de   regulación,   instalando   nuevamente   una   tendencia   al   abuso   de   sustancias   como   modo   de  
regulación  del  estrés.  

Durante   el   embarazo   hay   una   mayor   sensibilidad   de   la   mujer   a   las   interacciones,   se   genera   una   movilización  
corporal   que   gatilla   el   despertar   de   la   memoria   corporal,   acompañada   de   una   inestabilidad   emocional.   La  
experiencia   del   embarazo   es   una   etapa   en   el   ciclo   vital   que   genera   un   proceso   de   redefinición,   con   amplias  
posibilidades  de  modificar  el  estilo  de  apego  de  la  mujer.10      

8.  No  suspender  lactancia,  a  menos  que  la  evaluación  de  los  riesgos  sobrepasen  claramente  los  beneficios  
(World  Health  Organization,  2014)11:    
Son  conocidos  los  beneficios  de  la  lactancia  materna,  para  el  recién  nacido  entre  ellos:    
a.  Es  probable  que  conduzca  a  mejores  resultados  de  desarrollo  infantil  a  corto  plazo.    
b.  Puede  servir  como  un  factor  protector  de  muchas  enfermedades.  
c.  Puede  ayudar  a  proteger  a  los  bebés  a  desarrollar  alergias.  
d.  Puede  proteger  a  un  niño  contra  la  obesidad.  
e.  Puede  contribuir  a  reducir  el  riesgo  del  síndrome  de  muerte  súbita  en  el  bebé.  
 
Pero  también  tiene  beneficios  para  la  madre,  dado  que  puede:        
a.  Reducir  el  nivel  de  estrés  y  el  riesgo  de  depresión  postparto.    
b.  Es  un  buen  co-­‐ayudante  para  mantener  en  rehabilitación,  a  aquellas  mujeres  que  necesiten  este  tipo  
de  intervención.    
c.  El  daño  potencial  sobre  el  recién  nacido  ha  sido  mayor  durante  el  embarazo  que  lo  que  puede  ser  al  
inicio  de  la  lactancia  en  los  primeros  3  días.    
d.  El  inicio  precoz  es  importante  para  el  éxito  de  la  lactancia.    

9
 (Lecannelier  F.  “Relación  de  apego  y  su  aplicación  en  el  tratamiento  de  mujeres  con  problemas  de  droga”.    2009.  6-­‐7-­‐2005).  
10
 Para  mayor  información  sobre  relación  de  vinculo  y  apego  en  embarazadas  abusadoras  de  sustancias,  se  puede  revisar:  
“Mujeres  y  Tratamiento  de  Drogas,  Sugerencias  para  el  abordaje  de  mujeres  embarazadas  con  problemas  de  drogas”,  
CONACE  2010,  descargable  en  BiblioDrogas  del  Portal  Institucional  de  SENDA  www.senda.gob.cl  
Para  mayor  información  sobre  relación  de  vínculo  y  apego,  se  puede  encontrar  en  el  siguiente  enlace  
www.crececontigo.gob.cl/tema/apego/.  
11
 Para  mayores  directrices  sobre  cómo  proceder  en  caso  de  la  lactancia  revisar  Norma  Técnica  del    Recién  Nacido.
8
 e.  Puede  reducir  la  incidencia  y/o  severidad  del  síndrome  de  abstinencia  neonatal  en  los  recién  nacidos  
expuestos  a  opioides.  
f.  La  evidencia  sobre  la  disminución  de  la  respuesta  al  estrés  y  el  aumento  del  tono  vagal  (indicadores  de  
una   mejor   regulación   autonómica)   en   lactancia,   en   comparación   con   mujeres   no   lactantes,   es  
sobresaliente  para  las  mujeres  consumidoras  de  sustancias.    
g.  El  estrés  puede  ser  un  factor  importante  en  el  desarrollo  de  síntomas  psiquiátricos,   y  se  ha  vinculado  
a  la  recaída  del  consumo  de  sustancias.    
h.  Debe  educarse  a  la  madre  acerca  de  la  necesidad  de  cesar  el  uso  de  tabaco,  alcohol  y  otras  drogas,  así  
como  de  la  necesidad  de  suspender  lactancia  ante  eventos  de  consumo.  
 
9.  Adecuada  referencia  y    contra-­‐referencia  :  
 Mantener   una   adecuada   información   para   seguimiento,   tanto     intrasectorialmente     (nivel   primario   y   secundario  
y   terciario),   como   intersectorialmente.   Recordar   realizar   una   derivación   asistida   y   acompañada,   es     decir,  
“gestionar   los   caso”,   monitorear     que   las   intervenciones   se   realicen   y   continuar   activamente   acompañando   a   las  
familias.    
 
 
10.   La   detección   de   consumo   de   drogas   psicoactivas   mediante   exámenes   de   laboratorio   a   mujeres   en   el  
momento  del  parto  o  puerperio  NO  indica  el  tipo  de  consumo  ni  orienta  la  conducta  a  seguir,  por  lo  que  NO  se  
recomienda  realizarlo.  
A   pesar   de   la   popularidad   de   las   pruebas   toxicológicas   (en   respuesta   al   uso   de   drogas   ilícitas),   estas   pruebas   son  
capaces  de  identificar  solo  el  uso  reciente  de  un  sustancia  ,  no  proporcionan  información  sobre  la  frecuencia  o  
duración   del   uso,   y   no   orientan   respecto   de   la   conducta   a   seguir..   Las   mujeres   que   no   han   usado  alcohol   u     otras  
drogas   en   un   día   o   hasta     una   semana     antes   de   la   toma   de   muestra     no   serán   identificadas   por   esta   vía.   Las  
pruebas   que   detectan   la   presencia   de   sustancias   en   la   orina,   sangre   y   las   pruebas   de   aliento   son   indicadores  
poco   confiables   de   consumo   de   alcohol,   ya   que   el   alcohol   se   metaboliza   rápidamente   y   es   poco   probable   que   se  
detecte  en  fluidos  corporales.  Intentar  adivinar  o  intuir  quienes  podrían  ser  consumidoras  de  sustancias  basado  
en  la  experiencia  clínica  puede  ayudar  a  identificar  a  algunas  usuarias,  pero  es  muy  dependiente   de  las  actitudes  
del  profesional,  sus  prejuicios  y  experiencias.  En  el  caso  de  la  mayoría  de  las  mujeres  en  riesgo  que  no  se  ajustan  
a  los  estereotipos  de  “la  mujer  consumidora  de  drogas”sus  casos  no  serán    identificados.    
 
Como  ya  hemos  señalado,  el  método  más  efectivo  para  la  detección  del  abuso  de  sustancias  sigue  siendo  una  
prueba  de  detección  de  tamizaje,  y  un  buen  vínculo  con  la  mujer.  Por  lo  demás  el  uso  de  pruebas  toxicológicas  

9
puede  tener  el  efecto  involuntario  de  alejar  a  estas  mujeres  de  los  servicios,  todo  lo  contrario  del  objetivo  acá  
propuesto,   ya   que   la   evidencia   señala   que   aquellas   mujeres   consumidoras   de   sustancias   que   tienen   más  
contacto   con   los   servicios   sanitarios   son   aquellas   con   los   menores   perfiles   de   riesgo,   y   que   el   contacto   con   el  
servicio  de  salud  es  un  factor  protector  tanto  para  la  madre  como  el  feto.  12  
 
   

12
   “Cribado  clínico  de  drogas  en  atención  primaria",  Publicación  de  asistencia  técnica  (TAP)  32,  Administración  de  servicios  
de  salud  mental  y  abuso  de  sustancias,  Prueba  clínica  de  drogas  en  atención  primaria  (Rockville,  MD:  Departamento  de  
salud  y  servicios  humanos  de  EE.  UU.,  2012),  p.  34.  

10
  

11