1.

1 Módulo 5

Notas:

Módulo 5: Identificación del consumo de alcohol durante el embarazo

1
1.2 Objetivos

Notas:

El Módulo 5 presentará estrategias para identificar el consumo de alcohol durante el

embarazo, enfocándose en el uso de instrumentos de detección validados.

2
1.3 Distribución general de la población en relación con los niveles de
riesgo para el consumo de alcohol

Notas:

Las personas consumen alcohol de diferentes maneras. Esto se refleja en la frecuencia,

la cantidad, el tipo de bebidas consumidas, las situaciones y los contextos de consumo
así como las motivaciones individuales para beber o no beber.

La mayoría de las veces, los profesionales de la salud conocen los problemas

relacionados con la dependencia del alcohol, es decir, una condición grave de un
comportamiento patológico donde se observa la pérdida de control sobre el uso de la
sustancia. Pero tenga en cuenta en la ilustración, que este grupo de personas
representa la punta de un iceberg, lo que requiere un análisis más profundo.

Existen muchos otros problemas de salud asociados con el consumo de alcohol y la

adicción. Como se vio en los módulos anteriores, hay más de sesenta diagnósticos
relacionados con el consumo de alcohol. También hay consecuencias indirectas tales

3
como la violencia interpersonal y familiar, al igual que las consecuencias directas, como
las relacionadas con la salud de la mujer embarazada y el desarrollo del feto.

La mayoría de los problemas relacionados con el consumo de alcohol se producen en

personas que consumen en exceso o que muestran un comportamiento arriesgado o
perjudicial de su uso. Analizando la distribución de la población general en relación con
el patrón de consumo de alcohol, vemos que un número significativo de personas tiene
un patrón de consumo que los pone en riesgo de tener problemas, incluso si no son
dependientes.

1.4 La detección temprana es una oportunidad ...

Notas:

Desde la década de 1980, la Organización Mundial de la Salud ha estado realizando

estudios que destacan la gravedad de los problemas relacionados con el consumo de
alcohol en la salud pública y señalando la importancia de la detección temprana como
una oportunidad para promover la salud y evitar daños futuros.

4
En las últimas décadas, los instrumentos de detección se han desarrollado, validado y
adaptado a diferentes situaciones clínicas. Estos instrumentos ayudan a los
profesionales de la salud a integrar la discusión sobre el consumo de alcohol en el
contexto de la persona entrevistada, dentro de un enfoque amplio de la salud.

Con estos instrumentos, es posible identificar diferentes niveles de uso y problemas

asociados, y administrar adecuadamente cada caso a su nivel de atención
correspondiente.

1.5 ¡Procedimiento de Rutina!

Notas:

La detección temprana identificará las personas dentro de un grupo de población que

tienen más probabilidades de presentar una determinada afección, en otras palabras,
identificará a las personas más susceptibles.

5
La detección del consumo de alcohol debe ser un procedimiento de rutina, como la
detección de diabetes e hipertensión, incorporada en el diálogo sobre la salud general
de una persona.

1.6 ¿Cómo acercarse a una mujer embarazada?

Notas:

Después de un período de introducción, con preguntas generales durante la evaluación

de los hábitos diarios, la alimentación y el ocio de la mujer embarazada, el profesional
de la salud puede proceder a una evaluación de los patrones de consumo de alcohol.
Esta contextualización ayuda a romper el estigma y permite una conversación más
abierta sobre el tema.

6
1.7 AUDIT - Prueba de identificación de trastornos relacionados con el
consumo de alcohol

Notas:

Uno de los instrumentos de detección de uso de alcohol más ampliamente utilizados en

el mundo hoy en día fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud. Su
objetivo es ser un método simple, rápido y consistente para investigar el uso excesivo
de alcohol en la población.

El AUDIT, o prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol, se desarrolló

para ayudar a los profesionales de la salud a identificar los beneficios de un cambio en
los patrones de consumo del paciente.

La prueba es un cuestionario que consta de 10 preguntas que se pueden completar a

través de una entrevista, o se pueden responder a través de autoadministración.

7
1.8 AUDIT

Notas:

El AUDIT ayuda a identificar a las personas con patrones peligrosos y dañinos de

consumo de alcohol según la siguiente escala:
• Consumo de bajo de riesgo
• Consumo peligroso
• Consumo nocivo
• Dependencia

8
1.9 ¿Qué es una bebida estándar?

Notas:

AUDIT utiliza el concepto de bebida estándar para evaluar la cantidad de alcohol

consumido por el encuestado.

Pero, ¿qué es una bebida estándar? La bebida estándar es un criterio establecido para
estimar aproximadamente una "unidad estándar" particular de consumo individual.
Representa la cantidad en gramos de alcohol puro generalmente contenida en las
bebidas típicas consumidas en un país en particular.

Para alcanzar este valor, se usa un cálculo de densidad. Por ejemplo, una lata de cerveza
tiene 300 ml, con una concentración alcohólica del 5%. Esto significa que cada lata
contiene aproximadamente 16 ml de alcohol puro. El valor de la masa en gramos será
igual a la densidad de la sustancia multiplicada por el volumen. Considerando que la
densidad del etanol es 0.79, esto equivale a un valor de 13 gramos o 1 bebida estándar.

9
El uso del concepto de bebida estándar tiene como objetivo facilitar el trabajo del
profesional de la salud, ya que al aplicar el cuestionario, es suficiente contar las bebidas
consumidas, independientemente del tipo de bebida o la forma consumida. Una lata de
cerveza, una copa de vino o una copa de licor contiene aproximadamente 13 g de
alcohol puro o una bebida estándar.

1.10 Consumo de bajo riesgo

Notas:

La escala de calificación AUDIT clasifica el patrón de consumo de alcohol. El patrón de

consumo de bajo riesgo se define como se describe en la diapositiva.
Según el Manual de Intervenciones de la Organización Mundial de la Salud, un hombre
adulto joven y saludable no debe exceder el límite de dos bebidas por día.
Las mujeres adultas jóvenes que gozan de buena salud no deben exceder el límite de
consumo de una bebida por día. Los adultos mayores sanos no deben exceder el límite
de una bebida por día.
Todos los adultos no deben beber al menos dos días a la semana. El consumo de

10
alcohol por encima de estos límites está relacionado con un mayor riesgo de aparición
de problemas de diversos órdenes a lo largo del tiempo.
Recuerde que en el caso de las mujeres embarazadas o lactantes, no existe una cantidad
segura de alcohol que pueda consumirse.

1.11 Consumo peligroso

Notas:

El “Consumo peligroso" del alcohol es un patrón de consumo que aumenta los riesgos
de consecuencias adversas para el consumidor y quienes lo rodean. La OMS describe
este estándar como un consumo regular promedio de 20 a 40 g de alcohol al día para las
mujeres (hasta 3 bebidas) y de 40 a 60 g al día en los hombres (hasta 5 bebidas).

La naturaleza del riesgo variará según la edad, el género, el contexto de uso, así como
los factores socioculturales, que tienen un papel importante en la definición y expresión
de problemas relacionados con el consumo de alcohol, como hemos visto en módulos

11
anteriores.

1.12 Consumo Nocivo / Dependencia

Notas:

El consumo peligroso y dañino del alcohol está relacionado con las consecuencias
negativas para la salud física y mental del individuo, pero también para los daños en su
contexto social. Este estándar está definido por la OMS como el consumo diario regular
promedio de más de 40 g de alcohol en mujeres y más de 60 g diarios en hombres.
Según la CIE-10, las características del “consumo nocivo" se centran más en problemas
sociales o conductas de riesgo y no involucran los síntomas típicos de la adicción.

Cada vez más, sin embargo, los criterios para el consumo nocivo y la dependencia
tienden a verse en un continuo, en el que la gravedad tiende a aumentar con la
presencia de síntomas de dependencia.

La dependencia del alcohol por lo general surge después de una larga historia de

12
consumo de alcohol. Se caracteriza por la aparición en el último año de al menos tres de
los siguientes síntomas: fuerte deseo de consumir alcohol, dificultades para controlar el
uso en términos de inicio o finalización, síntomas de abstinencia cuando no consume
alcohol (temblores, sudoración, insomnio) progresivo aumento en la cantidad de alcohol
ingerido para obtener los efectos que tenía al comienzo, abandono progresivo de
intereses y actividades, y consumo persistente a pesar de las consecuencias
perjudiciales (p. ej., hipertensión, fiebre, convulsiones y delirium tremens).

1.13 Consumo excesivo episódico

Notas:

El consumo excesivo episódico se caracteriza por el consumo de 5 o más bebidas en una

sola ocasión, alrededor de 60 gramos de alcohol puro para hombres; para mujeres,
consumiendo 4 o más, o 40 gramos por ocasión. Este nivel de consumo se asocia con
riesgos de lesiones (intencionales y no intencionales), caídas, ahogamientos.

13
1.14 El Espectro del Daño

Notas:

Como hemos visto, el consumo de alcohol y los problemas asociados con ello
varían en un espectro, según la cantidad y frecuencia de consumo, y según las
características de una persona.

14
1.15 AUDIT

Notas:

Con esto en mente, volvamos a los aspectos específicos de AUDIT.

AUDIT tiene diez preguntas, con resultados de puntuación que van de cero a cuarenta puntos.
Este rango entre mínimo y máximo facilita la caracterización individual de acuerdo con los
matices de cada caso y proporciona una mejor evaluación del nivel actual de riesgo.

La estructura de los problemas de AUDIT está organizada de tal manera que es posible
identificar áreas de evaluación contenidas en 3 grupos de preguntas:
- Las tres primeras preguntas evalúan el consumo de riesgo por frecuencia y cantidad de
consumo, y la ocurrencia de episodios de consumo excesivo de alcohol,
- Las preguntas 4 a 6 evalúan la presencia y la intensidad (en términos de frecuencia) de los
síntomas que generalmente son indicadores del síndrome de dependencia del alcohol.
- Las últimas cuatro preguntas, de 7 a 10, evalúan la presencia y la intensidad (en términos de
frecuencia) de los síntomas generalmente asociados con el diagnóstico del uso nocivo del
alcohol.

15
Las primeras ocho preguntas generalmente se evalúan en relación con los últimos doce meses.
En el caso de las mujeres embarazadas, se les pide que consideren el período que comienza en
el trimestre anterior al embarazo hasta el momento de la aplicación del AUDIT.

Los dos últimos números del AUDIT están relacionados con el tiempo de vida, es decir, si hubo
ocurrencias significativas de consumo de alcohol en momentos previos a lo largo de la vida de la
persona.

1.16 AUDIT

Notas:

El AUDIT define cuatro resultados diferentes en orden creciente de gravedad, a saber:

• Aquellos con puntuaciones entre cero y siete puntos se identifican con un "patrón de
bajo riesgo"
• Es probable que aquellos que obtienen entre ocho y quince puntos estén en riesgo,
tengan más probabilidades de lesionarse o tengan algún evento arriesgado ocasional:

16
“consumo peligroso".
• Los que tienen entre dieciséis y diecinueve años tienen una alta probabilidad de que
ya hayan tenido consecuencias negativas para su consumo de alcohol, y por lo tanto
tienen más probabilidades de ser incluidos en el grupo de pacientes que podrían recibir
un diagnóstico clínico de “consumo nocivo", según la CIE-10
• Finalmente, los pacientes con una puntuación igual o superior a veinte puntos se
acumulan, además de las condiciones anteriores, con una alta probabilidad de presentar
síntomas consistentes con el diagnóstico clínico de "dependencia del alcohol".

1.17 AUDIT

Notas:

Un paciente con un puntaje igual o mayor a ocho puntos se considera un caso positivo
en AUDIT. Sin embargo, hay recomendaciones para hacer ajustes de acuerdo con la
población del estudio.
Por ejemplo, se sabe que en las mujeres, algunas condiciones de riesgo pueden existir
con puntajes más bajos (cinco puntos, por ejemplo).

17
En el caso de las mujeres embarazadas, donde la recomendación es la abstinencia total,
cualquier puntaje en el AUDIT ya representaría una condición de riesgo para ser
evaluado.

El AUDIT definirá qué tipo de intervención ofrecer al paciente, como se analizará en

detalle en el Módulo 6.

1.18 AUDIT

Notas:

AUDIT ha sido validada en varios países con poblaciones femeninas. Es uno de los
instrumentos más utilizados en el mundo, especialmente en los servicios de atención
primaria de salud. Es recomendado por la OMS y el TEAF, el Grupo Asesor del Trastorno
del Espectro Alcohol Fetal, para detectar patrones de consumo de alcohol en mujeres
embarazadas.

18
1.19 AUDIT

Notas:

El cuestionario AUDIT y su manual están disponibles en varios idiomas de forma gratuita

en Internet. Haga clic en el enlace de la pantalla para descargar el material.

19
1.20 Conclusión

Notas:

Este módulo discutió el uso de instrumentos de detección para identificar el consumo

de alcohol en mujeres embarazadas.

El AUDIT fue presentado, un cuestionario rápido que es fácil de aplicar y ampliamente

utilizado en muchas partes del mundo. La identificación del consumo de alcohol debe
ser una actividad de rutina en los servicios de salud, desde una perspectiva de atención
médica individual integral.

Es importante destacar que el uso de estos instrumentos representa el primer paso en

un conjunto de estrategias de atención para informar y ayudar a reducir los problemas
relacionados con el consumo de alcohol durante el embarazo.

20