NOTA DE EVOLUCION

Femenino de 60 años de edad refiere sentir una molestia desde hace varios días debajo
del brazo derecho llegando a pensar que su ropa íntima le había rozado. Se observan
pequeñas vesículas las cuales refiere ardorosas, dice sentir “como si tuviera un comal
caliente”, muy dolorosas que incluso la ropa íntima le lastima.

La sintomatología de la paciente concuerda con el cuadro clínico habitual del virus del
herpes zoster que se caracteriza por una erupción maculopapular unilateral en uno o más
dermatomas adyacentes, que evoluciona a vesículas en 1-3 días y luego a pústulas, con
formación de costras en 7-10 días. La formación de nuevas lesiones cesa en 3-7 días, y se
pueden observar lesiones en distinta fase evolutiva. El exantema suele estar precedido por
neuralgia, disestesias e hiperalgesia además de acuerdo con la epidemiología de la
enfermedad el riesgo a padecerla aumenta después de los 60 años siendo más común en
mujeres
La sintomatología podría orientarnos un probable impétigo que de la misma forma que el
herpes zoster se manifiesta por presencia de vesículas aunque se descarta porque el
impétigo se presenta principalmente en niños de 2 a 5 años además de que la zona más
común de aparición es alrededor de la boca y la nariz así como las manos y los pies.
Otro probable diagnóstico es el síndrome de Steven Johnson que se caracteriza por
lesiones en la piel aunque es poco frecuente se descarta completamente ya que la zona de
aparición de las ampollas en este síndrome es principalmente las mucosas como la boca,
los ojos y los genitales, aunque puede afectar piel este no sigue el patrón característico del
zoster que aparece en el trayecto de los dermatomas

El diagnóstico es clínico aunque podría indicarse estudios microbiológicos como la tinción

de Tzanck para la observación directa de las células o bien detección del antígeno vírico
mediante anticuerpos fluorescentes o ELISA.

Tratamiento: Aciclovir 800mg vía oral cada 4 horas durante 7 días, aunque la evidencia
sugiere que la efectividad del medicamento aumenta si se indica en las primeras 72 horas
de iniciada la sintomatología.
Pregabalina 75mg cada 24 horas durante las noches por 15 días.

Se recomienda el uso de ropa holgada para evitar el roce directo que podría causar dolor
así como la aplicación de compresas frías en las ampollas para aliviar el dolor.
Diagnostico principal: herpes zoster.
El virus de la varicela-zóster (VVZ) es un virus herpes α responsable de la varicela (infección
primaria) y del herpes zóster (reactivación). El VVZ es transmisible por vía respiratoria
desde 1-2 días antes de la aparición del exantema hasta la formación de costras, 5-7 días
después de la aparición del exantema. El riesgo de herpes zóster aumenta a partir de los
60 años y en pacientes inmunodeprimidos.
Durante la primoinfección, el VVZ se replica en las células epiteliales de la vía respiratoria
superior y la conjuntiva, pasa a los ganglios regionales y se disemina por el sistema
reticuloendotelial. Tras una incubación de 10-14 días se produce una viremia secundaria y
aparece el exantema característico. Tras la primoinfección se establece una infección
latente en las células ganglionares. Cuando se reactiva, el VVZ se desplaza por los nervios
sensitivos hasta la piel y causa las lesiones del herpes zóster.
Los dermatomas más comúnmente afectados son los torácicos (D5-D12), la rama oftálmica
del trigémino y los lumbosacros (L1-L2). Ocasionalmente, cursa con dolor neurítico sin
exantema.
La secuela más frecuente del herpes zóster es la neuralgia postherpética (persistencia del
dolor durante más de 4 meses). El factor de riesgo más importante es la edad: la incidencia
es inferior al 2% en los menores de 60 años y cercana al 20% en los mayores de 70 años.
Se aconseja el lavado de las lesiones con agua y jabón. El dolor es el síntoma más
importante y requiere un tratamiento adecuado. Cuando se inician en las primeras 72 h del
exantema, el Aciclovir en dosis de 800mg 5 veces al día por 7 días reducen la duración del
exantema, la aparición de nuevas lesiones y la neuralgia. Los pacientes mayores de 50
años, con herpes oftálmico y afección cutánea extensa, tienen mayor riesgo de
complicaciones y de dolor neuropático prolongado, por lo que se aconseja el tratamiento
incluso pasadas 72 h del inicio del exantema.