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Resumen
1
Servicio de
Otorrinolaringología, Hospital
del Salvador, Universidad de
El trastorno del procesamiento sensorial (TPS) es una condición frecuente, pero poco
Chile. Santiago, Chile. conocida por muchos profesionales de la salud. El procesamiento sensorial se define
2
Areté Centro de como la capacidad que posee el sistema nervioso central de interpretar y organizar las
Rehabilitación Integral. sensaciones del propio cuerpo y del ambiente, para su uso efectivo en el entorno me-
Santiago, Chile. diante respuestas adaptativas. Por lo tanto, cualquier disfunción en el procesamiento
3
Servicio de (registro, modulación y/o discriminación) de estos estímulos se expresa como una res-
Otorrinolaringología, Hospital
puesta desadaptativa, siendo significativo cuando esta impacta en la vida diaria del pa-
Dr. Luis Calvo Mackenna.
Santiago, Chile.
ciente. Es deber del médico sospechar este trastorno, acogiendo al paciente y su familia,
4
Departamento de derivando oportunamente a terapia ocupacional para su correcta evaluación y eventual
Otorrinolaringología, Clínica manejo de acuerdo con las necesidades de cada paciente.
Las Condes. Santiago, Chile. Palabras clave: procesamiento sensorial, integración sensorial, otorrinolaringología,
5
Departamento de terapia ocupacional, pediatría.
Otorrinolaringología, Facultad
de Medicina, Universidad de
Chile. Santiago, Chile.
Abstract
Los autores declaran no tener
conflictos de interés. Sensory processing disorder (SPD) is an unknown condition for many health care professio-
nals. Sensory processing is defined as the capacity of the central nervous system to interpre-
Recibido el 8 de mayo de
tate and organize sensations from our own body and from the environment, for their proper
2021. Aceptado el 26 de julio
de 2021. use by adaptive responses. Any dysfunction in this processing (registration, modulation and
or discrimination) is expressed by a maladaptive response, being considered abnormal when
Correspondencia: this response has a negative impact in the patient´s daily activities. Is our duty as health
Pilar Gajardo O. care workers to suspect this disorder, help our patients and their families by doing a proper
Antonio Varas 360,
referral to an occupational therapist for their evaluation and management, according to
Providencia. Santiago, Chile.
Email: pgajardo@
each patient needs.
calvomackenna.cl Keywords: Sensory processing, sensory integration, otorhinolaryngology, occupational the-
rapy, pediatrics.
114
Trastorno del procesamiento sensorial. Una mirada conjunta desde la terapia ocupacional y la otorrinolaringología - M. Pizarro M. y cols.
Artículo de Revisión
Figura 1. Fases del procesamiento sensorial. Adaptado de Del Moral Oro, 2013.
del planeamiento motor y praxis, siendo esta identificarlo o reaccionar a él, mientras que la
última, la llamada “inteligencia del hacer” que respuesta conductual indica la manera en que
consta de una ideación y planificación motora el individuo responde al estímulo en relación
para una adecuada ejecución. al umbral.
De esta manera, cualquier alteración en Luego en 2007, Miller y colaboradores,
alguna de las fases antes mencionadas, puede propusieron un sistema de clasificación para
dar lugar a disfunciones en el procesamiento ordenar en 3 patrones las diferentes altera-
de los distintos estímulos sensoriales, si impac- ciones del procesamiento sensorial basado en
tan negativamente en el desempeño diario del disfunciones de la modulación, discriminación
niño4. A partir de esta base han surgido distin- y sensoriomotores (Figura 2)3,4.
tos modelos de disfunción, como el modelo de A continuación, se mencionan los 3 pa-
reactividad sensorial y procesos neurológicos trones y sus respectivos subtipos, junto con
de Winnie Dunn28, basado en cuestionarios ejemplos de conductas sugerentes de dicho
para los padres (Tabla 1). trastorno18,26,29. Cabe recordar, que el paciente
De acuerdo a este, el umbral neurológico puede mostrar actitudes de uno o más de estos
indica la cantidad de estímulo necesaria para patrones4.
Figura 2. Modelo de Clasificación del Trastorno del Procesamiento Sensorial. Adaptado de Miller, 2007.
una bicicleta o utilizar ciertos utensilios Algunos ejemplos de esto según cada siste-
usualmente se realizan de forma lenta o ma sensorial son el localizar dónde han sido
imprecisa. Es por esto, que usualmente son tocados (táctil), reconocer si se debe hacer
personas inactivas que prefieren activida- mucha o poca fuerza para realizar una acción
des sedentarias. Sin embargo, la dispraxia (propioceptivo), identificar diferencias de peso
puede coexistir con TDAH en el que el entre diferentes materiales, localizar un sonido
niño muestra mayor actividad en contexto proveniente de izquierda o derecha (auditi-
de una pobre coordinación, en ocasiones vo) y reconocer diferencias espaciales entre
con consecuencias como baja autoestima dos imágenes (visual). En ocasiones pueden
y sentimientos de fracaso. Algunos niños requerir más tiempo de lo normal para pro-
con dispraxia generan un lenguaje excesivo cesar aspectos de un estímulo, desarrollando
como herramienta compensatoria, por el baja confianza en sí mismos, así como ánimo
contrario, también puede coexistir dis- irritable y rabietas. Puede involucrar uno o más
praxia junto con alteraciones del lenguaje sentidos. Alteraciones en el sistema táctil, pro-
o habla. pioceptivo y vestibular llevan a movimientos y
• Trastorno postural: Es la dificultad de habilidades motoras torpes. Si afecta el sistema
estabilizar y activar el cuerpo durante el visual y auditivo pueden desarrollar problemas
movimiento o reposo. Se caracteriza por del lenguaje y/o aprendizaje.
una inapropiada tensión muscular, hipo
o hipertonía del tono muscular y control
de las contracciones musculares. Se puede Diagnóstico
observar pobre equilibrio, estabilidad,
cambio de las cargas de peso y rotación de Las fuentes de información para la sos-
tronco, incluso un pobre control oculo- pecha diagnóstica incluyen la historia clínica
motor. A menudo pueden desplomarse de reportada por los padres o cuidadores y la
una posición de pie o sentada, no pueden observación del niño en la consulta, asociado a
mover o mantener con facilidad el cuerpo cuestionarios definidos y evaluación por otras
o las extremidades en posiciones anti- especialidades como neurología pediátrica y
gravedad. Por ejemplo, apoyar la cabeza terapia ocupacional.
sobre el brazo mientras escriben o inclinar Se debe sospechar TPS cuando existen
mucho la cabeza sobre el papel. Algunos síntomas específicos que interfieren en el des-
sujetos tienden a evitar el movimiento, empeño eficiente de actividades diarias (tales
prefiriendo actividades sedentarias. Gene- como alimentarse, vestirse y bañarse), en el
ralmente ocurre en combinación con uno juego, participación social y/o aprendizaje.
o más subtipos. En relación a este punto Algunos síntomas frecuentes son la evitación
cabe destacar el estudio publicado por un de ciertos estímulos sensoriales (por ejemplo,
grupo de investigadores chilenos quienes ruidos fuertes, algunos tipos de alimentos
compararon la función otolítica vestibular o ropa con textura particular), búsqueda y
en niños con TDAH versus niños contro- disfrute de estímulos sensoriales de forma
les. Se observó que los niños con TDAH inusual (por ejemplo, táctiles y propioceptivos
presentaron una disminución o ausencia presentando gran contacto físico con otros
de Potenciales Miogénicos Vestibulares junto con golpes contra objetos, o vestibula-
Cervicales (cVEMP), demostrando la res con movimientos acelerados y bruscos),
alteración de una prueba vestibular ob- hiporrespuesta frente a ciertos estímulos (por
jetiva en esta población, la que pudiera ejemplo al tener un alto umbral del dolor),
incorporarse como método diagnóstico dificultad motriz-sensorial, entre otros. Existe
en estos niños32. un amplio espectro de manifestaciones del
TPS, las cuales serán diferentes de paciente a
Trastorno de la discriminación sensorial paciente, lo que le agrega dificultad al cuadro.
Los sujetos pueden percibir el estímulo Cabe recalcar que nuestro deber es realizar la
sensorial, sin embargo, tienen dificultad para sospecha diagnóstica y realizar una derivación
interpretar las cualidades de ese estímulo. precoz para completar el estudio.
Cuestionario
Impacto en la calidad de vida
Existen múltiples pruebas y cuestionarios
fundamentales para el diagnóstico, los cuales El TPS tiene consecuencias sobre la adquisi-
son frecuentemente realizados por el tera- ción y desarrollo de habilidades necesarias para
peuta ocupacional en su evaluación clínica. el desempeño del niño de forma independiente
La prueba estandarizada más específica para y efectiva en actividades de la vida diaria36.
valorar déficit en el procesamiento sensorial Dificultades en el procesamiento sensorial se
y praxis en niños es el Sensory Integration and relaciona con un peor desarrollo psicomotor,
Praxis Test (SIPT)26. Consta de 17 subtests en en especial en relación a la coordinación mo-
los cuales el niño debe realizar tareas visuales, tora, limitando las experiencias propias de la
táctiles, cinestésicas y motoras. Es aplicable a infancia y por sobre todo, fundamentales para
niños entre 4 y 8 años 11 meses. No obstante, el desarrollo físico, emocional y cognitivo del
es una prueba antigua y larga de aplicar, por niño3. Estos problemas incluso pueden persis-
lo que actualmente se prefiere la utilización de tir durante la adolescencia y edad adulta. La
parte de esta prueba como las “observaciones frustración por el fracaso al realizar actividades
clínicas” sensorio-motoras, válidas y confiables motoras básicas lleva a desmotivación por la
en población infantil chilena, como equilibrio actividad física, conllevando altos niveles de
en un pie, extensión en prono, etc.29. ansiedad y baja autoestima, afectando también
Los cuestionarios evalúan, mediante un su vida social14. Académicamente, desórdenes
puntaje, la probabilidad de estar frente a un en la ejecución o dispraxias con dificultades
caso de TPS. Actualmente el más utilizado en el proceso de lectura y escritura, pueden
es el cuestionario de perfil sensorial, que es subyacer en trastornos del aprendizaje1. Por
respondido por los padres o educadores se- todo lo anterior, es necesario conocer este
gún sus observaciones del comportamiento trastorno para pesquisar, descartar comor-
del niño, y que, a pesar de no estar validado bilidades y derivar de forma oportuna para
en Chile, posee una adaptación española33. mejorar el proceso de integración sensorial y
Consiste en 125 ítems de respuestas conduc- con ello el desempeño del niño en el ámbito
tuales en relación a estímulos sensoriales que físico, mental y social.
se responde en base a frecuencia determinada
por una escala Likert siendo 1 = siempre o
100% de las veces responde de la manera des- TPS y sus manifestaciones
crita; 2 = frecuentemente o 75% del tiempo; otorrinolaringológicas
3 = ocasionalmente o 50%; 4 = raramente o
25% y 5 = nunca o 0%14. Hay adaptaciones Dado que el TPS es una patología de recien-
del cuestionario para lactantes y preescolares, te conocimiento, es posible que al momento
adolescentes y adultos. de la evaluación por el otorrinolaringólogo
Existe también el perfil sensorial corto el paciente no tenga el diagnóstico de TPS,
(PSC) que incluye 38 ítems, utilizado para por lo que es fundamental conocer los signos
screening y protocolos de investigación16. El de alerta (Tabla 2) sugerentes de disfunción
puntaje otorgado divide a los pacientes en 3 sensorial y que deben hacernos sospechar, y
categorías: normal, sospechoso o posible atí- posibles motivos de consulta (Tabla 3) por
pico (> 1 DS) y atípico (> 2 DS)34. Explora 8 el cual los niños y familias con TPS buscan
áreas: visual, auditiva, nivel de actividad, gusto/ atención otorrinolaringológica.
Constante somnolencia y fatiga, aún cuando presenta una Nivel de actividad muy alto, inquietud y movimiento
rutina de sueño adecuada. constante. Parece no cansarse nunca.
Parece no escuchar cuando le hablan. Gran latencia en Baja percepción del peligro. Frecuentes caídas y
respuestas. hematomas.
Dificultad para aprender a andar en bicicleta, amarrar Molestia al contacto de la piel con ciertas texturas (arena,
cordones de zapatos, abotonar la ropa y cortar con tijeras. témpera, plastilina) y prendas de vestir (costuras, parches y
etiquetas).
Molestia frente a ruidos intensos, tapándose los oídos con Disminución o ausencia de respuesta al dolor
las manos.
Molestia frente a luces fuertes. Desequilibrio, torpeza
Disminución o ausencia de respuesta a temperaturas Búsqueda de contacto físico sin una adecuada graduación
extremas de la fuerza y proximidad.
Rechazo a ciertos tipos de alimentos Caminar en punta de pies
Gran irritabilidad, pataletas frecuentes. Pobre activación postural y coordinación motora
esas opciones, logrando así un vínculo y coo- Estrategias para una mayor
peración. Es también de suma importancia autorregulación en la consulta
explicar a los padres y al niño que, si no se otorrinolaringológica
logra una adecuada cooperación, por ejemplo,
porque el paciente se mueve mucho y hace Existen materiales terapéuticos que nos
riesgoso la manipulación, se deberá parar y pueden ayudar en la consulta para lograr una
continuar otro día. mejor evaluación en estos pacientes. Estas
Los exámenes solicitados tales como au- herramientas tienen como objetivo regular el
diometría e impedanciometría en el caso de nivel de alerta, logrando calmar y disminuir
la hiper o hiposensibilidad auditiva y nasofi- la ansiedad del paciente, facilitando nuestra
broscopia con test de deglución en el caso de la intervención. A continuación, se presentan
alimentación selectiva, en nuestra experiencia estrategias que pueden realizarse con cada uno
generalmente no muestran alteraciones, por de los implementos para mejorar las respuestas
lo cual es importante tener una alta sospecha adaptativas en la consulta médica (Figura 3).
clínica para poder orientar a la familia y no so-
brecargarlos de exámenes invasivos y costosos, Balón terapéutico
en ocasiones también muy demandantes desde Si se utiliza correctamente puede ser un
la regulación sensorial. gran aliado al momento de realizar un víncu-
Por último, hay que recordar que se deben lo con el niño, aportando un carácter lúdico,
descartar otros trastornos asociados como estimulante y a la vez regulador. Se puede
TEA o TDAH como ya se ha mencionado preguntar al niño si se quiere subir sobre el
anteriormente, por lo que se sugiere derivar balón, ya sea sentado o en decúbito prono. Es
para evaluación oportuna por neurología pe- importante que el profesional tome al niño
diátrica, además de derivar para evaluación y desde las caderas o tronco para entregarle una
tratamiento precoz con terapeuta ocupacional, sensación de estabilidad. Según la necesidad
mientras se completa el estudio. sensorial del niño, se pueden realizar movi-
Figura 3. Elementos para mayor regulación del niño en la consulta. A: Balón terapéutico. B: Cojín sensorial. C: Pelotas para apretar.
D: Manta con peso. E: Vibrador oral. F: Mordedores.
mientos suaves y lentos (regulatorios, suelen o vibradores orales que proporcionan tacto
bajar el nivel de alerta), o con mayor intensidad profundo y propiocepción conteniendo a
y ritmo (estimulante, suele aumentar el nivel niños con excesiva necesidad de búsqueda
de alerta). Esta actividad puede ser de gran sensorial o respuestas desadaptativas de huida.
utilidad antes de realizar un procedimiento, Puede ser útil tenerlo en sus manos, o sentarse
o entre procedimientos si se debe realizar más sobre él en el caso del cojín. Muchos niños con
de uno en la misma sesión. búsqueda sensorial táctil a nivel orofacial se
llevarán el implemento a la boca, siendo una
Cojín sensorial gran estrategia de autorregulación. En este
Es un cojín inflable de goma que por un caso, se recomienda utilizar un vibrador oral
lado es liso y por el otro tiene una textura de goma que puede desinfectarse fácilmente, o
rugosa que entrega tacto profundo, lo que pro- un cepillo de dientes eléctrico que puede usarse
mueve la autorregulación. Es de gran utilidad con un guante en su extremo.
para que los niños buscadores de movimiento
o sensaciones táctiles puedan mantenerse más Mordedores
tiempo sentados. Se utiliza sobre la silla para Collares o elementos de goma que el
que el paciente se siente sobre él. Al ser un niño puede llevarse a la boca para morder. El
cojín inflable, permite cierto movimiento en material entrega información táctil intraoral
el niño, que, al hacer ajustes corporales, logra regulando la búsqueda de sensaciones. Los
una mayor regulación activando los sistemas músculos masticatorios proporcionan un
vestibular y propioceptivo. Al permitir cierta gran estímulo propioceptivo, facilitando la
movilidad, no se recomienda utilizarlo en regulación sensorial y respuestas adaptativas.
situaciones que requieran mayor inmovilidad
del paciente. Puede usarse de forma previa a
procedimientos, o bien sobre sus piernas para Tratamiento
que toquen la textura.
La intervención en este trastorno se basa en
Pelota para apretar el modelo de integración sensorial, realizado
Pelotas o juguetes “anti-stress”. Al tenerlos por los terapeutas ocupacionales formados y
en sus manos, pueden apretar el material, de especializados en integración sensorial. Las
consistencia blanda, pero con cierta resistencia, terapias sensoriales involucran actividades
y así activar el sistema somatosensorial (táctil que organizan e integran los distintos sistemas
y propioceptivo) promoviendo una mayor sensoriales, proporcionando estímulos vesti-
autorregulación. Además, se puede utilizar este bulares, propioceptivos y táctiles mayoritaria-
material como estrategia de distracción frente mente, junto con visuales, auditivos, olfatorios
a procedimientos molestos, dándole tareas al y gustativos en menor medida, mediante el
niño relacionadas con el juguete. Por ejemplo, uso de objetos (pelotas, columpios, cepillos
“¿puedes apretar esta pelota 10 veces?”. sensoriales, chalecos con peso, etc.) y otros
equipos especialmente diseñados para este
Manta con peso fin7,37. La intervención varía según el tipo de
Manta que contiene pequeños sacos de disfunción en el procesamiento sensorial y las
arena o semillas en su interior que le aportan características propias del niño (edad, entorno,
peso. Es muy útil para los niños inquietos, con dificultades y fortalezas) por ello se trata de una
búsqueda sensorial o aquellos que están asus- atención individualizada26.
tados pues, al poner la manta sobre sus piernas Se expone al niño a diferentes estímulos de
cuando están sentados, activa el sistema táctil forma controlada y organizada, evaluando su
profundo y propioceptivo entregando una sen- respuesta y adaptación a ellos, de forma que su-
sación de contención emocional y regulación ponga un desafío lo suficientemente complejo
sensoriomotora. para motivarlo, pero no demasiado para que
no resulte inalcanzable38. El objetivo es que el
Elementos con vibración niño pueda lograr autonomía e independencia
Existen varios tipos, tales como cojines en las tareas de la vida diaria, como usar dife-
rentes utensilios, vestirse, subir las escaleras, de TPS exclusivo. En el contexto de niños con
entre otras. Aprender a responder frente a dis- diagnóstico de TDAH, que presentan además
tintos estímulos (ruido fuerte, luces de colores, TPS como parte de su trastorno, existen tra-
etc.) sin sentirse abrumado, es decir, de manera bajos recientes que han logrado demostrar, a
adaptativa. Del mismo modo, la terapia puede pesar de la escasa evidencia de buena calidad,
ayudar a desarrollar habilidades gradualmente que el tratamiento con fármacos estimulantes
que permitan enfrentar situaciones e integrar como el metilfenidato más terapia conductual,
nuevos aprendizajes en un nuevo entorno. El sería el enfoque terapéutico más eficaz en estos
plan de tratamiento también debe centrarse pacientes, logrando mejorar las funciones de
en la familia y educar a los padres, ayudarlos concentración, control de impulsos, ejecución
a entender las necesidades únicas y cómo estas y control postural40,41. Sin embargo, estos re-
pueden adaptarse en el ambiente del hogar, sultados no son extrapolables al tratamiento
colaborar e intercambiar impresiones sobre el específicos de los síntomas del TPS.
curso de la terapia en el desempeño del niño26.
La escuela es el lugar después de hogar en
que los niños pasan la mayor parte del tiempo, Conclusión
por lo que idealmente se deben mantener las
intervenciones donde haya un apoyo mutuo El TPS es una condición aún desconocida
entre el terapeuta ocupacional y el docente, de para muchos profesionales de salud, a pesar
esta manera se propicia una retroalimentación de su alta prevalencia. Es necesario conocer
que permite alcanzar objetivos personalizados este trastorno para poder sospecharlo frente a
según las necesidades de cada estudiante en el pacientes con sintomatología sugerente, acoger
ambiente escolar1. y orientar al paciente y su familia, derivando de
Según afirmaciones de la AAP en 2012, se forma oportuna al terapeuta ocupacional. A su
debe reconocer y comunicar a los padres so- vez, el conocimiento de la teoría y práctica de
bre la evidencia limitada en el uso de terapias la integración sensorial puede ser de gran ayu-
sensoriales para los problemas del desarrollo da para que los otorrinolaringólogos puedan
y comportamiento infantil. Del mismo modo, utilizar estrategias de regulación sensorial que
se debe monitorear los efectos del tratamiento apoyen la evaluación y procedimientos clíni-
para determinar si la terapia es efectiva o no, cos realizados en la consulta. El tratamiento
fijándose un plazo límite para reevaluar las me- basado en un enfoque de integración sensorial
tas alcanzadas7. No existe evidencia suficiente personalizado es imprescindible para evitar
para aconsejar un mínimo o máximo de sesio- las consecuencias sociales, educacionales y
nes, ya que cada niño es diferente y con un con- afectivas dada la falta de tratamiento oportuno.
texto clínico único, lo que puede impactar en
la respuesta a la terapia. Por esto aconsejamos
explicar a los padres que, mientras ellos junto Bibliografía
al equipo tratante observen que la terapia trae
beneficios e impacta positivamente en el niño, 1. Serna S, Torres K, Torres M. Desórdenes en el
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