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ALUMNO (A)
“Una propuesta pedagógica, que conduce a la excelencia”
Aprobado Res. 668 Nov. 16/ 1993 y Resolución No. 71 01314 de Agosto 11 / 2010 Adjuntar foto
HOJA DE INSCRIPCIÓN AÑO 2024 - No _________ escaneada

NOMBRES Y APELLIDOS DEL NIÑO (A): CHLOE GUADALUPE ESPINOSA ROA

fecha de nacimiento: 2015 8 31 Lugar de nacimiento: Ibague
Tipo Documento de Identidad: R.C T.I X N° 1201469804 RH: A+
Edad: 8 años Grado al que ingresa: Segundo
Dirección residencia: Carrera 11 calle 17 piso 1 ricaurte Comuna:
Teléfono fijo y/o contacto: Estrato: 2
FICHA MÉDICA
El estudiante ha sido vacunado contra el Covid-19? SI ? NO X
EPS: Famisanar Clínica de atención:
ANTECEDENTES:
Marque con una X si su hijo (a) padece algunas de las siguientes enfermedades:
Diabetes: Enfermedades del corazón:
Convulsiones: Enfermedades de los ojos:
Alergias: Enfermedades del oído:
Asma: Otras:
Si señaló alguna, por favor describa el tratamiento que recibe el (a) niño (a)

Marque con una X si su hijo (a) ha padecido algunas de las siguientes enfermedades:
Traumatismo: Edad: Sarampión: Edad:
Paperas: Edad: Rubeola: Edad:
Varicela: Edad: Golpes Significativos:
Cirugías (Explique):

NOTA: Anexar examen médico general para estudiantes y certificado actualizado de vacunación.
INFORMACIÓN FAMILIAR
NOMBRE DE LA MADRE: DIANA YADIRA ROA VANEGAS C.C. 1,110,468,957
Ocupación: comerciante Entidad donde labora:
Teléfono de la oficina: N° Celular: 3185963384
E-mail: dianaguadalupe1531@gmail.com Fecha de cumpleaños: 19-Oct
NOMBRE DEL PADRE: JOSE LEONARDO ESPINOSA BUSTO C.C. 1,104,700,745
Ocupación: ING. En telecomunicaciones Entidad donde labora: Spin electric S.A.S
Teléfono de la oficina: N° Celular: 3209142230
E-mail: spin-electric@hotmail.com Fecha de cumpleaños: 2-Aug
CONTINUAR
 Personas autorizadas para retirar al estudiante de la institución y recibir llamadas de emergencia
diferentes a los padres de familia:
Nombre: C.C:
Parentesco: Mama Teléfono: Celular:
Nombre: C.C:
Parentesco: Teléfono: Celular:
Nombre: C.C:
Parentesco: Teléfono: Celular:
Nombre: C.C:
Parentesco: Teléfono: Celular:

NOTA: Todas las personas que sean autorizadas por los padres de familia para retirar los
estudiantes del colegio deberán presentar el documento de identidad.

IMPORTANTE: Al matricular nuestro (a) hijo (a) en el Liceo Musical Santa Cecilia,
aceptamos en su totalidad el Proyecto Educativo Institucional y el MANUAL DE
CONVIVENCIA de la institución, que se encuentra en la página web del Liceo
www.liceosantacecilia.edu.co. Hemos leído y aceptamos las disposiciones del Liceo
Musical Santa Cecilia:
SI X

NOTA: El transporte y el restaurante escolar son servicios opcionales que se cancelan en pagos
iguales durante los 10 meses del año escolar. Conozco y acepto las condiciones de los anteriores
servicios opcionales.
Marcar con una X si desean o no, tomar los servicios opcionales de transporte y almuerzo, en el
momento de legalizar la matrícula se deben firmar los formatos correspondientes.

Utilizará el servicio de transporte? SI NO X

Utilizará el servicio de restaurante escolar? SI X NO
OBSERVACIONES:

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MAMÁ PAPÁ

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En SANTA CECILIA IBAGUE podrán encontrar las fotos de nuestras actividades diarias.
Sede Campestre Cra. 48 sur No. 110 –150 Ibagué. Tel. (608)2692299 - 3118561491
www.liceosantacecilia.edu.co secretaria@liceosantacecilia.edu.co