Endodoncia Clase: Control de Infecciones II

CONTROL DE INFECCIONES II.

Precauciones universales:
Es un concepto que dice que todo paciente debe considerarse como un ente contaminado y por lo tanto todos
sus fluidos potencialmente son contaminantes. Esto debe insertarse entonces dentro de un concepto de
múltiples vías de contagio, por lo cual nosotros como operadores somos susceptibles por varias áreas.
Para comenzar a prevenir el contagio debemos mantener una ficha clínica actualizada de nuestros pacientes,
realizarles una completa anamnesis e historia clínica y hacer exámenes complementarios si sospechamos de
una infección sistémica del paciente.

Medidas de prevención:
 Vacunación contra enfermedades de la infancia y hepatitis B.
 Lavado de manos: es la medida preventiva más importante, porque las manos son la principal
área anatómica por la cual nosotros nos vamos a contaminar.
 Utilización de protección: -Guantes
- Mascarilla
- Lentes de protección
- Ropa clínica limpia o desechable
 Manejo adecuado de instrumental contaminado.
 Esterilización de instrumental reutilizable, especialmente aquel instrumental que sea crítico.
 Desinfección de superficies clínicas como mesones, braquet, lámpara sillón dental y todas
aquellas superficies que estén expuestas a la contaminación con fluidos corporales.
 Lavado y desinfección de todos los trabajos que vayan al laboratorio, para no continuar la cadena
de infección hacia lugares externos de la clínica odontológica.
 Adecuado manejo de desechos biológicos como algodones o gasas con sangre, piezas extraídas,
etc.

Protección personal en odontología:

1) Contacto directo( manos ):

 Los guantes son el elemento más importante de protección personal contra las infecciones
cruzadas, debido a que las manos son la principal vía de transmisión de enfermedades.
Así existen tres tipos de guantes:
- De uso doméstico: son de látex grueso y se utilizan para el lavado y manipulación de instrumental
contaminado.
- De examen: el lavado de instrumental no se debe realizar con guantes de examen, por que estos
son mucho más porosos y más delicados. Por lo tanto, estos sólo se utilizan dentro de la boca del
paciente.
- Quirúrgico: se utilizan cuando realicemos algún procedimiento más invasivo, cuando haya riesgo de
que el paciente reciba M.O. en tejidos más profundos.

Es importante considerar que algunos guantes tienen sustancias antiadherentes como el talco, y existen
personas que presentan alergias a este material, por lo cual en la actualidad el talco ha sido reemplazado
por la férula de maíz que es el almidón de maíz pulverizado muy fino, que también funciona como una
antiadherente. Es por eso, que cuando trabajemos con pacientes y detectemos algún tipo de alergia
producto de los guantes de látex, existen otros guantes que se nos deben proveer aquí en las clínicas que son
los guantes de vinilo que son hipoalergénicos. Es importante saber que cuando se presentan alergias en
forma activa, es decir, hay lesiones dermatológicas, no se pueden atender pacientes porque estamos más
susceptibles a que penetren M.O., debido a que el tejido está inflamado, la piel pierde la barrera
dermatológica más superficial, es decir, se abren las capas de epitelio, hay más edema, etc.

Los guantes nunca se deben lavar ni reutilizar, porque el agua y los desinfectantes que utilizamos
van a abrir los poros que tienen los guantes, esto debido a que los guantes están hechos de látex natural que
es un material poroso y que por lo tanto, cualquier elemento orgánico como son los jabones pueden lograr
que estos poros se abran y nos hacen más susceptibles. La única excepción son los guantes de uso
doméstico, que por lo general duran alrededor de 1 o 2 meses.

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 Con respecto al cuidado de las manos las uñas siempre deben estar cortas (para que no se
perforen los guantes) y limpias, y en el caso de las damas la idea es que no utilicen esmalte de uñas
oscuro, porque esto puede enmascarar alguna suciedad en las uñas.

 Siempre debemos realizar un lavado de manos al comenzar la jornada, el cual debe durar
aproximadamente 2 minutos, entre pacientes, que debe durar por lo menos 45 segundos y un último
lavado al final del día. El jabón antiséptico utilizado siempre se deben dispensar para no
contaminarse, y las escobillas sólo se reservan para procedimientos quirúrgicos, porque eliminan las
capas superficiales de la epidermis y nos hacen más susceptibles. Idealmente los sistemas
dispensadores de jabón o toallas deben ser utilizados con los codos o los pies, o con las mismas
toallas con que nos hemos secado las manos
Es importante recordar que las toallas de tela se consideran reservorios y por lo tanto no se
deben utilizar.
El secado de las manos se debe realizar idealmente con toallas desechables y no con aire caliente
porque esta va ha provocar que los aerosoles se diseminan aún más.

 El uso de joyas y relojes también se descarta, porque se consideran reservorios de M.O., por lo
cual podemos llevar infecciones desde el box hacia el exterior.

Punción accidental:
- Lavado con agua y jabón
- Los antisépticos nos son necesarios
- Cambio de guantes al terminar el procedimiento
- No utilizar cáusticos como hipoclorito, porque este no tiene ninguna actividad
- Vacunación VHB más inmunoglobulina HB
- VIH: terapia retroviral antes de la 1° hora

2) Aerosoles:
Sabemos que cuando utilizamos instrumental rotatorio nos rodeamos de una gran nube de aerosoles,
y por lo tanto, es muy importante protegerse.
Estos aerosoles pueden afectar: - la vía aérea
- los ojos
- los cabellos
- la ropa clínica
 Lo primero que tenemos que hacer para prevenir que nos contagiemos es disminuir la posibilidad
de diseminación, para lo cual debemos utilizar aislamiento absoluto cuando realicemos
procedimientos operatorios, evitar el uso de escobillas de profilaxis prefiriendo el uso de gomas y que
haya una eficiente aspiración.

 Antes de la atención, el paciente idealmente debería enjuagarse con clorexidina al 0,12%, porque
esto disminuye la carga bacteriana en un 90%. Si no disponemos de clorexidina, por lo menos el
paciente debe enjuagarse con agua, lo que hará una especie de barrido y disminuye la carga
bacteriana.

 Uso de barreras personales:

- Mascarilla: evitan la inhalación de M.O. patógenos por la vía nasal y oral, e idealmente deben ser
hipoalergénicas o por lo menos resistentes a la humedad. Idealmente deben recambiarse cada
hora, porque disminuye su capacidad de filtraje, o por lo menos utilizar una mascarilla por jornada
(una en la mañana y una en la tarde). Si la mascarilla se moja o se ensucia visiblemente, debe
recambiarse de inmediato.

Deben ajustarse a nivel de la nariz para lo cual poseen una varilla metálica flexible, lo que evitará el
empañamiento de los lentes.

- Lentes de protección: son indispensables y deben ser utilizados por el operador y el paciente. Se
tiene antecedentes de estudios con animales, donde se han contaminado chimpancés a través de
los ojos con gotitas de sangre contaminada con hepatitis B, y se ha demostrado que los ojos son
una potencial vía de entrada para los M.O.

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Las personas más suceptibles son aquellas que usan lentes de contacto, porque cualquier fluido que
contamine el lente de contacto se mantiene varias horas en el ojo y por lo tanto la capacidad de barrido del
párpado disminuye, porque el lente de contacto actúa como un reservorio.

Las personas que utilizan lentes ópticos también deben utilizar lentes de protección, porque el lente
óptico no presta barreras contra la contaminación, porque no tiene barreras laterales ni superiores como son
los lentes de protección. Por esta razón existen las máscaras faciales, que consisten en una mascarillas que
tiene adosada una lámina de polietileno, y son una alternativa para aquellas personas que utilicen lentes
ópticos, porque les permiten mayor espacio.

- Ropas clínicas: deben tener una máxima cobertura de la piel, por lo cual no se admiten uniformes
con manga corta ni siquiera en verano, esto porque tendremos susceptible el antebrazo. Además
deben tener la mínima presencia de costuras (cierres y botones), y si hay costuras deben estar
ubicadas en la parte posterior idealmente.

El material con que se construyen estos uniformes deben ser telas sintéticas, que son resistentes a la
humedad. Idealmente deberían ser desechables, y siempre con puños elasticazos, aunque obviamente el
costo de un uniforme desechable es mucho más alto. Por lo tanto, en nuestro medio nosotros utilizamos
ropas clínicas donde lo importante es que los puños se n elasticazos y los guantes cubran el puño, porque
esta también es una zona reservorio de M.O.

Si la ropa está visiblemente sucia, idealmente debe cambiarse, por lo cual deberíamos tener en lo posible
dos uniformes clínicos. Estas ropas clínicas deberían lavarse en centrales especializadas, pero si esto no fuera
posible, cuando se transporten a la casa, esto debe hacerse en bolsas plásticas y no llevarlas expuestas.
Además tampoco deberían lavarse con el resto de la ropa, y debería utilizarse algún tipo de desinfectante
como hipoclorito de sodio y agua tibia, que facilita la acción del desinfectante.

- Gorro o pañoleta: los cabellos deben estar cubiertos totalmente, porque son potencialmente
contaminables con los aerosoles. Idealmente los gorros que deberíamos utilizar son aquellos que se
utilizan en procedimientos quirúrgicos, aunque en el área clínica están aceptados los turbantes, los
gorros y las pañoletas.

Métodos de esterilización y desinfección.

Esterilización: eliminación total de M.O. en un material o superficie de un objeto.

Desinfección: reducción del número de M.O. viables en el material o superficie de un objeto.

Sanitización: limpieza de utensilios y superficies públicas, o sea, es una desinfección de menor grado.

Sabemos que hay agentes físico y químicos de esterilización y desinfección, siendo los más utilizados
para esterilizar los agentes físicos, por que los químicos tienden a ser más tóxicos.
Según la intensidad pueden subdividirse en:
- Bactericidas: que actúan de manera irreversible, matando M.O. por lo cual logran esterilización.
- Bacteriostáticos: son reversibles porque impiden la multiplicación de los M.O. por lo cual logran
desinfección.

Hay múltiples métodos de acción, y eso depende del tipo de agente que nosotros vayamos a utilizar,
pero básicamente existen tres métodos:
- Alteración de la membrana o pared celular ( clorexidina )
- Alteración de la síntesis de proteínas de superficie ( hipoclorito )
- Alteración del material genético ( radiaciones )

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Instrumental:
Antes de decidir que método utilizar, tenemos que saber que estamos desinfectando, y lógicamente hay
diferentes grados de importancia.

 Instrumental crítico: es aquel que penetra el tejido duro o blando, es decir, toma contacto con
abundante cantidad de fluidos corporales, por lo cual simple debe esterilizarse. Aquí están los fórceps,
bisturí, curetas, sondas periodontales, etc.
 Instrumental semicrítico: toma contacto con sangre o con secreciones, e idealmente debería ser
esterilizado. Aquí encontramos el instrumental de examen, condensadores, clams, etc.
 Instrumental no crítico: toma contacto con la piel sana o con las manos contaminadas, por lo cual
puede desinfectarse. Aquí tenemos los porta clams, perforadores de goma dique, entre otros, que si
no toman contacto directo con la boca del paciente pueden sólo desinfectarse.

 Esterilización:

1) Métodos físicos:
- Incineración: que es quemar el objeto que estamos esterilizando, aunque en realidad se utiliza
para manejar los desechos contaminados.
- Flameado
- Pupinel: es el horno de calor seco.
- Autoclave: es el horno de calor húmedo.
- Radiaciones ionizantes: son rayos gamma, que también se utilizan para esterilizar, aunque no
tan masivamente.

2) Métodos químicos:
- Oxido de tileno
- Glutaraldheído
- Formol
Es importante recordar que todos estos esterilizantes químicos son tóxicos.

Cuando se envuelva el instrumental, tenemos que tener claro que dependiendo del envoltorio que
usemos, será el tiempo que nuestro instrumental permanezca estéril.

Envoltorio Duración
Tela simple 2 días
Tela doble 3 semanas
Papel simple 3 semanas
Papel kraft y sobre de tela simple 10 semanas
Bolsa plástica termosellada 1 año

Controles de esterilización:

- Físicos: son el informe que nos indica el equipo de esterilización, y nuestros indicadores de
presión y temperatura.
- Químicos: corresponden a las cintas que le colocamos al instrumental, y que cambian de color a
una cierta temperatura, dependiendo de las condiciones físicas.
- Biológicos: se realiza semanalmente, que utiliza ciertos M.O. o esporas que se cultivan
posteriormente, y si estas esporas o M.O. se desarrollan, esto quiere decir que el proceso no se está
haciendo de buena forma.

 Desinfección:

1) Métodos físicos:
- Ebullición: poner el instrumento en un recipiente con agua hirviendo, lo cual disminuye el número
de M.O., pero se puede volver a contaminar fácilmente.
- Radiaciones UV: también disminuye la cantidad de M.O.
- Ultrasonido más detergentes enzimáticos: logra la desinfección de algunos M.O. pero a muy bajo
nivel.

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2) Métodos químicos: deben cumplir con una serie de características.

- Amplio espectro
- Rápida acción
- Activos con materia orgánica
- Compatibles con otros compuestos ( jabón )
- No tóxicos
- No corrosible
- Estable
- Con efecto residual
- Fácil de usar
- Económico

Es importante diferenciar dos usos de los desinfectantes:

Desinfectantes: agentes químicos aplicados a un objeto inanimado, eliminado M.O.
Antisépticos: agentes químicos que se aplican sobre tejidos vivos para eliminar M.O. Estos antisépticos
tienen un menor efecto, producen menor irritación y son más caros.

Desinfectantes de alto nivel:

Espectro de acción:
- Formas vegetativas bacterias, hongos y virus con envoltura lipídica (VIH,VHB,VHC,VHS).
- Micobacterias y virus sin envoltura lipídica.
- Formas de resistencia, esporas de hongos y bacterias.

 Aldehídos:
Son compuestos corrosivos de metales, tóxicos y cancerígenos, por lo cual deben ser manipulados
con precaución y siempre tienen que almacenarse en envases herméticos.
- Formaldehído del 2-8%: se utiliza para la fijación de tejidos en anatomía patológica, pero
también se puede utilizar para descontaminar ambientes, como pabellones quirúrgicos en forma de
gas, o para esterilizar instrumental en hornos de esterilización en forma de pastillas.
- Glutaraldehído al 2%: también puede utilizarse como desinfectante, pero el problema es que
corroe bastante los metales, pero puede usarse para desinfectar plásticos, gomas u otros elementos
que no pueden ser sometidos al calor. Es muy sensible al pH y a la materia orgánica, por lo
tanto si nosotros ingresamos elementos contaminados con fluidos, va a tender a desactivarse. Su
vida media es de aproximadamente 2 semanas a 1 mes.
Logra desinfección de nivel intermedio, es decir, eliminación total de M.O. menos las esporas en
aproximadamente 30 minutos, y esterilización completa del instrumento en 10 horas.

Desinfectantes de nivel intermedio:

Espectro de acción:
- Formas vegetativas bacterias, hongos y virus con envoltura lipídica (VIH,VHB,VHC,VHS).
- No actúan sobre esporas y tampoco son activas sobre virus sin envoltura lipídica.

 Alcoholes:
Puede ser utilizado en dos formas: - alcohol isopropílico al 70%
- alcohol etílico al 70-90%

Los alcoholes son de acción rápida, de amplio espectro y relativamente baratos, aunque su
desventaja mayor es que son afectados por la materia orgánica. Otra desventaja de los alcoholes es que
no pueden utilizarse para desinfectar gomas o plásticos porque tiende a endurecerlos, los altera
químicamente. Tampoco se puede utilizar para desinfectar superficies, porque es muy volátil.
Por lo tanto, sus principales usos son para la desinfección de heridas y como desinfectante de la
superficie de algunos equipos como la punta de la lámpara de fotopolimerización, algunos botones de los
equipos, etc.

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 Fenoles:
Dentro de los fenoles podemos encontrar 4 subtipos:
- Fenol del 1-2%
- Hexaclorofeno al 2,5%
- Clorexidina al 0,12% o 2%
- Triclosan

Son más efectivos que los alcoholes, pero son más tóxicos, sobre todo el fenol y el hexaclorofeno.
Su mecanismo de acción es la destrucción de la pared celular de la bacteria y tiene un espectro bastante
amplio.
- Hexaclorofeno: se utiliza como desinfectante de piel, aunque en la actualidad ha dejado de usarse
porque es muy tóxico y se ha asociado a edema cerebral y convulsiones.
- Clorexidina: tiene un amplio espectro de acción, y puede utilizarse como jabón, desinfectante de
cavidades al 2% y como colutorio al 0,12%. La gran desventaja de la clorexidina es que pierde
actividad con materia orgánica.

 Yodóforos:
Los Yodóforos como la povidona yodada al 10%, también son de amplio espectro, son relativamente
económicos y tienen un efecto residual. El problema con estas sustancias es que tienden a ser
decolorante, por lo cual no pueden utilizarse ni en superficies ni para desinfectar instrumental, porque
tienden a decolorarlo y corroerlo.
Entonces, su principal uso es como antiséptico, desinfectando heridas y desinfección de áreas quirúrgicas.

 Cloruros:
Los cloruros, como el hipoclorito de sodio, son probablemente los más utilizados en nuestro campo
porque tienen la ventaja, aparte de su amplio espectro, de que son efectivos a distintas diluciones, desde
un 0,5% hasta un 5%. Tiene otras ventajas como una rápida acción, efecto residual y economía.
A una alta concentración pueden ser esporicidas, pero en concentraciones superiores al 5% se sabe
que son perjudiciales para nuestro tracto respiratorio.
La dilución de los cloruros debe hacerse diariamente, esto porque son bastante inestables
químicamente, y también pueden ser afectados por la materia orgánica.
Sus principales desventajas son que actúan como irritantes de piel y mucosas, poseen un olor
desagradable, corroen los metales y la telas por lo tanto no pueden ser utilizados para desinfectar
instrumental ni para esterilizar ropa, y además degradan plásticos y gomas.

Desinfección de bajo nivel:

Espectro de acción:
- Son efectivas sobre bacterias gram + y virus con. envoltura lipídica (VIH,VHB,VHS )
- No actúan sobre esporas, hongos (excepto los peróxidos), micobacterias y tampoco son activas
sobre virus sin envoltura lipídica.

 Peróxidos:
Son bastante inestables y es por eso que son de bajo nivel, pero tienen la ventaja es que tienen un
efecto efervescente, por lo cual se utilizan para desinfectar heridas o conductos radiculares porque tienden
a eliminar los restos titulares por arrastre (peróxido de hidrógeno). Por esto se usan generalmente como
antisépticos y no para desinfectar metales, porque los corroen.
Su concentración ideal es de un 3% (10 volumenes), y tienen la desvetaja de ser inactivados por la
materia orgánica.

 Compuestos de amonio cuaternario:

Se basan en el cloruro de amonio y existen 3 tipos principalmente:
- Cloruro de benzoxonio
- Cloruro de benzalconio
- Cloruro de cetilpiridinio

Sus ventajas son poseer un olor bastante agradable, no ser irritantes y ser económicos. Pueden
albergar colonias de bacterias gram - , son inactivados por la materia orgánica y su principal uso es

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como desinfectantes de pisos y superficies, como también algunos jabones y colutorios que poseen
generalmente cloruro de cetilpiridinio.

Áreas de trabajo:
Cuando desinfectamos la clínica odontológica lo principal es que dividamos las áreas de trabajo
correctamente. Así vamos a tener 4 áreas de trabajo principalmente:

1) Área directa:
Es el área estéril de nuestro box, donde colocaremos el instrumental estéril, la bandeja o paño estéril,
elementos que tomarán contacto directo con los fluidos o tejidos que estén contaminados.

2) Área indirecta:
Se considera un área limpia dentro del box, también conocida como área de procesamiento, donde
colocaremos los instrumentos, equipos y realizaremos la preparación de los materiales que usaremos durante
la atención, por lo cual simpre deben ser desinfectadas.

3) Área sucia:
Es el área de almacenado o procesado de instrumental contaminado, o sea, el lavado el cajón
que utilicemos para guardar este instrumental, por lo tanto estas áreas también deben ser desinfectadas.
Algo importante de considerar es que el lavado de instrumental y el lavado de manos deberían
realizarse en distintas áreas y no en el mismo lavamanos, situación que aquí en las clínicas no se cumple. Por
lo mismo debe lavarse el instrumental al final de la jornada, excepto las impresiones, que deben lavarse
inmediatamente.

4) Área administrativa:
Se considera un área no clínica, donde se almacenan elementos de escritorio, como fichas, teléfonos,
pero la menor cantidad de elementos posibles, para no aumentar el área de posible contaminación.

Flujo:

Área clínica indirecta

Área clínica directa Área sucia

Área administrativa

El flujo de instrumental debe ser principalmente desde el área indirecta a la directa, y no debe haber
flujo entre el área administrativa y el área directa, y tampoco con el área sucia. Además el flujo hacia el área
sucia es unidireccional, o sea, el instrumental va desde el área directa al área sucia y nunca viceversa.

Cuidados generales (desinfección física):

- Piso y paredes: deberían ser lavables, o sea pisos cerámicos, no utilizar alfombras, el lavado
debería ser por lo menos dos veces al día y en la sala de espera lo máximo que se pueden tolerar
son cubrepisos, porque de preferencia también debería ser lavable.
- Muebles: deberían ser lavables y lisos, y siempre deben desinfectarse antes de la atención del
paciente, entre pacientes y al final de la jornada.
- Grifería: idealmente debería ser infrarroja, o por lo menos tener mandos cerrables con las manos,
codos o pies.
- Basureros: deberían ser lavables y desinfectables, metálicos, cerámicos o de vidrio. Además deben
cubrirse totalmente con una bolsa plástica, para que tampoco se contamine la parte exterior, y
debería eliminarse entre cada paciente o al final de la jornada cerrada.

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- Jabón y toallas: el jabón tiene que ser líquido y estar en dispensadores, al igual que las toallas de
papel.
- Sillón y taburetes: deberían ser tapizados con materiales lavables, sin costuras y los mandos
deberían estar en los pies, y si no, deberían ser desinfectados.
- Unidad dental: esta debería se r lisa y sin ningún tipo de adornos, la superficie debe ser lavable
como en el caso del salivero. El braquet debe ser liso con cubierta removible, para que pueda
esterilizarse, y si no, debe cubrirse con barreras plásticas.
- Lámpara: idealmente deberían tener asas removibles, y si no cubrirlas con barreras plásticas,
además de tener superficies lisas y libres de esponjas.
- Equipo de Rx: el cono y el mando deben ser plásticos, lisos y desinfectables.
- Jeringa triple: puede tener punta desechable, o por lo menos cubrirse con barreras plásticas.
Además deben hacerse funcionar por lo menos 30 segundos para eliminar los M.O. que tiene
alojados en los ductos.
- Eyector, hemoaspirador: el eyector debe ser desechable, y el hemoaspirador que es metálico y se
utiliza para procedimientos quirúrgicos debe ser esterilizado. Además, siempre deben hacerse
funcionar 2 minutos antes de empezar la jornada, y 20 a 30 segundos entre pacientes.
- Ultrasonido: tiene que tener puntas estériles, y el resto tiene que ser desinfectado.
- Pieza de mano y turbina: se deben esterilizar, pero si esto no se puede, por lo menos de deben
desinfectar y hacerlas funcionar entre 20 a 30 segundos entre pacientes. Idealmente deberían
utilizarse contrángulos desechables de profilaxis, pero su precio es muy elevado.
- Elementos cortopunzantes: se deben depositar en el recipiente rígido especialmente diseñado para
esto. Los elementos cortopunzantes son agujas de sutura, agujas de anestesia, agujas de la jeringa
hipodérmica, hojas de bisturí, tubos con sangre aspirada y banda matriz.
- Manejo de fresas: idealmente deben ser esterilizadas si han estado en contacto con sangre con
glutaraldehído al 2% por 10 horas, o ser desinfectadas con glutaraldehído al 2% por 30 minutos.
Posteriormente se enjuagan con suero fisiológico estéril. Cuando durante la atención cambiamos
una fresa, debemos depositarla en el envase plástico del braquet, donde será sumergida en un
desinfectante de nivel intermedio.