Unidad

Desinfección y esterilización
en la clínica dental
La cadena epidemiológica es el conjunto de factores que determinan la transmisión de la enfermedad, es decir, la puesta en contacto del agente
caudal con el sujeto susceptible.
- Agente causal: organismo con capacidad de producir enfermedad
- Fuente de infección: donde se encuentra el agente causal.
- Puerta de salida o el contacto del agente causal con el sujeto susceptible.
Vías de transmisión:
- Contaminación directa: se produce a partir de secreciones orgánicas (sangre, saliva y absorción respiratoria, como aerosoles, gotas en
suspensión, etc. Entran en organismo por vías como oronasofaríngeas, heridas, conjuntiva y otras mucosas.
- Contaminación indirecta: se produce a través de instrumentos, fómites (fresas, bisturíes, agujas, mobiliario, etc). Entran a través de piel o
mucosas.
Tipos de microorganismos:
- Bacterias.
- Hongos.
- Virus: con material genético (ADN o ARN) rodeado envoltura llamada cápside.
Organismos patógenos más frecuentes: VirusProfesional
@MACMILLAN de la hepatitis B (directo) y C (directo), VIH (directo), virus del herpes simple (directo e indirecto),
hongo-candida albicans (indirecto), mycobacterium tuberculosis (indirecto). Patógeno oportunista es aquel que provoca infección cuando defensas
del organismo están disminuidas.
En un gabinete dental la infección se puede producir a través de instrumentos, mobiliario, pacientes portadores e incluso pacientes sanos. LA ADA
(American Dental Association) considera todos pacientes potencialmente portadores de agentes infecciosos.
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Control de la infección
Los medios principales de protección son:

– Las normas de higiene personal.

– Los elementos de protección de barrera.
– La inmunización.
– El cuidado en el manejo de objetos cortantes y punzantes.
– Las técnicas de higiene de instrumental y equipos.
– El tratamiento de los residuos de desecho (lo veremos más
adelante).

Además, será preciso tener en cuenta las siguientes normas:

– Los cortes y heridas se deberán cubrir con apósitos.

– Las uñas estarán cortas y sin pintar.
– El pelo se llevará recogido.
– Los uniformes se cambiarán como mínimo diariamente y consistirán
en ropa y calzado para todo el personal.
– El lavado de manos se efectuará antes y después de atender a cada
paciente.

Lavado de manos higiénica: jabón líquido (mejor que pastilla que puede estar contaminada), agua fría (mejor que
caliente que abre los poros de la piel), antiséptico y papel desechable.
Ver vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=VnxSUIVjifg
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Lavado de manos quirúrgico: igual que el anterior pero se necesita cepillo quirúrgico.
Ver vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=W3sIyic7zgM
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Protocolos en los elementos de

Técnicas de barrera tienen como finalidad establecer espacio físico para proteger individuos de contaminación con microorganismos

barrera
patógenos e intentar minimizar dosis de exposición frente agentes productores enfermedad.

Guantes

Constituyen el elemento de barrera más importante y deben utilizarse en todo

momento.
Se utilizan en procedimientos contacto con mucosa oral.
– De látex, de vinilo o de propilo.
– De látex, vinilo o propilo estériles. Se utilizan en procedimientos invasivos contacto saliva.
– De goma gruesa y no desechables. Se utilizan en limpieza de superficies, aparatos e instrumental.
Video colocación guantes: https://www.youtube.com/watch?v=ZKRjLP9r7cA
Mascarilla Vídeo retirar guantes: https://www.youtube.com/watch?v=UeiQc3sAHeo

Se emplea para proteger a los profesionales y al paciente de los contagios por vía
nasofaríngea. Debe ser utilizada por el odontólogo y sus ayudantes. Se cambiará al
finalizar con cada paciente o si se humedece. Se aconseja el empleo de mascarillas
de alta filtración que eviten el paso de gérmenes muy pequeños.

Gafas protectoras

Se emplean en la clínica. Una vez utilizadas, se lavarán con agua y se

desinfectarán. Deben cubrir no solo las zonas frontales, sino también las laterales, y
tener, opcionalmente, un sistema para proteger de la luz que emiten las lámparas de
polimerización.

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Protectores faciales

Son pantallas transparentes que se sujetan en la frente y cubren los ojos y la nariz.
Se recomiendan en algunos procedimientos que dan lugar a salpicaduras o crean
una nube de partículas en suspensión. Una vez utilizadas, se lavarán con agua y se
desinfectarán.

Batas y uniformes

Deben ser amplios y sin grandes pliegues para que no alberguen gérmenes. Se
prefieren largos a cortos y con cierre en las muñecas para evitar arrastrar el
instrumental.

Gorros para el pelo

Están especialmente indicados en técnicas quirúrgicas.

Dique de goma

Se emplea para aislar el campo operativo. Está confeccionado con un látex natural,
los hay de diferentes grosores y colores.

Protectores para el sillón dental

Existen muchos tipos: de cabezal, del sillón, de la jeringa de triple función (aire,
agua, espray), del material rotatorio, etc.

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Material punzante y cortante

Precauciones:

– Dirigir la punta afilada en la dirección opuesta al cuerpo.

– Eliminar inmediatamente las agujas y hojas de bisturí ya utilizadas con el fin de
reducir el riesgo a pincharse.
– No dejar estos objetos cortantes abandonados sobre una superficie.
– Asegurarse de que no hay objetos cortantes en bolsas de residuos o ropa destinada
a la lavandería.
– Utilizar guantes resistentes de goma durante la limpieza de los materiales que
sean reutilizables (fórceps, limas, etc.).
– No reencapuchar las agujas. Emplear los medios adecuados para su eliminación.
– Eliminar los materiales no reciclables en los recipientes adecuados, que deben ser
herméticos y estar debidamente etiquetados como elementos punzantes.
– Solicitar la recogida de estos residuos a empresas especializadas.

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Higiene del instrumental,

superficie y equipos
La secuencia en el proceso de higiene de instrumental es: remojo y desinfección, limpieza, secado, envasado y esterilización.
REMOJO Y DESINFECCIÓN: destrucción de agentes patógenos pero no incluye esporas y virus. Agentes químicos que lo realizan son los
desinfectantes.
Consiste en una inmersión inmediata del instrumental en una solución desinfectante para ablandar los restos de materia orgánica e inorgánica adherida.
Desinfectantes pueden ser de alto y bajo nivel:
Higiene instrumental Protocolo de esterilización y desinfección
- Desinfectantes de alto nivel: permiten la inactivación de formas vegetativas de bacterias, hongos, microbacterias, virus y esporas. Ejemplo glutaraldehído.
- Desinfectantes de bajo nivel: inactivan formas vegetativas de bacterias y hongos. Ejemplos: compuestos fenólicos, solucones hipoclorito sódico al 10%.
– Remojo y desinfección – Material semicrítico en glutaraldehído
– Limpieza – Material no crítico
– Secado – Desinfección de superficies
– Envasado – Desinfección de equipos
– Esterilización
– Control
Los desinfectantes más utilizados del dentales
en clínicas procesoson:
de esterilización
- Hipoclorito sódico para desinfectar superficies y material no crítico ni metálico (los corroe). En concentraciones del 10%. También para desinfectar
canales radiculares en endodoncias (concentración 1/1000). Actividad antimicrobiana potente y rápida y es económico. Se debe utilizar guantes de goma
para evitar irritación cutánea.
- Glutaraldehído: desinfectante de gran potencia se usa en spray y a bajas concentraciones para desinfección de superficies.
- Clorhexidina: desinfección de piel y mucosas así como lavado quirúrgico de manos y superficies. También en forma de pasta dentales y enjuagues por
actividad bacteriostática y bactericida.
- Fenol y derivados: primeros antisépticos para superficies. Son estables y permanecen activos en superficies. Ejemplo el hexaclorofeno.
- Compuestos de amonio cuaternario: derivados de ion amonio, son estables, no tóxicos y suaves. Actúan como fungicidas y bactericidas. Desinfección
de equipos se asocian a clorhexidina por mayor efectividad.
- Alcohol etílico al 70% y 96%: poco utilizado actualmente.
El instrumental puede clasificarse en material crítico, semicrítico y no crítico.
Materiales críticos: son aquellos que entran en contacto directo con tejidos bucales y se contamina por sangre como sondas, espejos, tijeras, curetas,
botadores, fresas, etc. En principio se esterilizan siempre y en autoclave.
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Materiales semicríticos: son aquellos que aunque se introduzcan en cavidad oral es poco posible que pueda contaminarse aunque hay que esterilizarlos
y en situaciones excepcionales desinfección de alto nivel. Son los alicates de ortodoncia, clamps, etc. Se esterilizan en autoclave o con glutaraldehído
durante 10 a 30 minutos e incluso 10 horas segun iunstrucciones fabricante.
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Higiene del instrumental,

superficie y equipos
Materiales no críticos: son aquellos que no se introducen en la boca pero forman parte del gabinete bucodental. Ejemplo: aparatos de rayos X, gafas
protectoras, superficies de trabajo, etc. Desinfección de bajo nivel. Para su desinfección se usa compuestos fenólicos, hipoclorito sódico, etc.

LIMPIEZA: eliminar suciedad instrumental facilitando llegada agente esterilizante. Existen 3 tipos de limpieza del instrumental:
Desinfección
- Limpieza mediante lavadoras: automáticas de impresiones
que además realizan el secado.
- Limpieza mediante ultrasonidos: mejor método por tener gran poder de penetración.

Ver vídeo cubeta ultrasonido: https://www.youtube.com/watch?v=avvRo5KFAJM

– Remojo y desinfección
– Limpieza
- Limpieza manual: cuando no se pueden emplear las anteriores. Se realizan en el fregadero con cepillos y en instrumental delicado que no se pueden
mojar (instrumentos rotatorios) con toallitas.
– Secado
Después de la limpieza se procederá– Envasado
al aclarado.
– Esterilización
SECADO: debe ser cuidadoso para – llegar
Control del proceso
a todas las zonas.de esterilización
Con papel desechable y guantes de goma gruesos para evitar posibles pinchazos.

ENVASADO: en bolsas y previo a la esterilización (materiales crítico y semicrítico aunque no es necesario con el no crítico es recomendable también
para logar un almacenaje correcto y psicológicamente provoca mayor confianza al paciente si está envasado.). El instrumental se mantiene en
condiciones estériles durante periodos relativamente largos.

Para embolsado se usa bolsas autosellantes o de tubos enrollados que se cortan a la medida del instrumental y se sellan con termoselladora. Ambos
presentan unos poros a través de los cuales pasa el vapor de agua en el proceso de esterilización.
Las cajas metálicas es otra opción para el envasado. Sobre todo en procedimientos quirúrgicos.

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Higiene del instrumental,

superficie y equipos
ESTERILIZACIÓN: se destruyen todas las formas de vida incluidas las esporas (formas de resistencia de lagunas bacterias).
Existen diversos métodos de esterilización:

- Métodos físicos: Calor húmedo donde se combina calor y presión. Se utiliza el autoclave que son cámaras metálicas donde se introducen
los elementos a esterilizar. Utilizan como fuente de humedad el agua destilada. Método aceptado por legislación actual. Inconveniente: que
puede producir corrosión. Según características de materiales se usan diferentes programas:
Temperatura de 134 a 138ºC a 2 atmósfera de presión de 3 a 7 minutos.
Temperatura de 121 a 124ºC a 1 atmósfera de presión de 15 a 20 minutos.

- Métodos químicos:
- Óxido de etileno: en ambientes hospitalarios.
- Glutaraldehído: desinfectante que usado al 2% y durante tiempos largos entre 10 a 30 minutos tiene efecto esterilizante. Se usa cuando
materiales no soportan presiones y temperaturas del autoclave. Es muy tóxico para piel y mucosas se debe usar mascarilla y guantes.

CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN

Existen 2 tipos de controles:

- Físicos: controlan presión, tiempo y tempratura.

- Químicos: también llamados colorimétricos que verifican el cambio de color que se producen en los indicadores específicos que hay en os
rollos y bosas se envases.

- Biológicos: recomendados por la ADA se emplean esporas. Una cápsula contiene las esporas y lleva además un medio de cultivo que se
embolsa con el instrumental en el autoclave. Al finalizar ciclo de esterilización se ponen en contacto el medio de cultivo y las esporas se
incuban durante 48 horas en estufa y se valoran resultados. Si no hay cambio de color en el medio del cultivo la esterilización ha sido correcta

Ver vídeo Esterilización de materiales críticos y semicríticos: https://www.youtube.com/watch?v=B2mzE9HPmu8

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Procedimientos que se realizan al inicio de la jornada

– Lavado higiénico de manos, y colocarse guantes y uniforme.

– Comprobar que el material que se va a utilizar está esterilizado.

– Preparar los uniformes del personal que trabaja en el gabinete.

– Comprobar el recipiente de desinfección y preparar la solución

desinfectante si es necesario.

– Cubrir las superficies del equipo bucodental, como el cabezal o

cono de rayos X, que se puedan contaminar.

DESINFECCIÓN DE IMPRESIONES
Las impresiones al estar en contacto con tejidos orales está contaminada y es fuente de infección para personal del gabinete y a través
de contaminación cruzada a otro paciente. Por ese motivo hay que desinfectarlas pero hay que tener en cuenta que es un material
sensible al agua. Existe una clasificación en:
- Materiales hidrófilos: absorben el agua y se deforman
- Materiales hidrófobos: repelen el agua y se resecan.
Para evitar contaminación se realiza el siguiente protocolo:
1. Lavarse las manos y ponerse los guantes.
2. Enjuagar la impresión con agua, sin presión, para eliminar así los restos visibles.
3. Usar desinfectante de bajo nivel, en la forma y tiempo recomendado fabricante.
4. Enjuagar impresión con agua corriente, sin presión, para eliminar desinfectante.
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5. Secarla.
6. Vaciar el modelo.
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Procedimientos que hay que realizar después de cada tratamiento

– Retirar todo el material utilizado con el paciente.

– Eliminar el material desechable que no sea considerado residuo
sanitario, como baberos, servilletas, mascarilla, gorros, etc.
– Aplicar el protocolo para el material no desechable cortante y
punzante.
– Introducir el material desechable cortante y punzante en los
contenedores adecuados para ello.
– Limpiar y desinfectar el resto del material según los protocolos
establecidos.
– Desinfectar las superficies con las que haya estado en contacto el
paciente. Estas superficies incluyen, entre otras, la superficie del
sillón dental, escupidera y jeringa multifunción, lámpara de
iluminación y de polimerización, apoyabrazos, cabezal, cámara
intraoral, mesitas auxiliares, cono de rayos X y mangueras del
equipo.
– Realizar una limpieza del sistema de aspiración.
– Comprobar que no existan salpicaduras ni residuos en el suelo ni
en las superficies de trabajo.

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Procedimientos que hay que realizar al finalizar la jornada

– Limpiar y desinfectar la unidad dental y las superficies, incluyendo

en ellas el suelo del gabinete. Esto se hará con desinfectantes de
superficies, mientras que para el suelo se empleará hipoclorito
sódico.
– Proteger aquellos elementos que sean más susceptibles de
contaminarse.
– Limpiar y desinfectar la consulta y los aseos.
– Recoger los residuos generados y depositarlos en los contenedores
adecuados.
– Colocar el antiespumógeno dentro del filtro de aspiración.
– Limpiar semanalmente los filtros de aspiración.
– Almacenar y ordenar el material esterilizado, asegurándose de que
existe en cantidad suficiente para la jornada posterior.
– Realizar semanalmente los controles biológicos de esterilización.
TRATAMIENTO DE RESIDUOS
Empresas se encargan de recoger y eliminar todos los residuos tóxicos y biológicos del gabinete bucodental. Existen recipientes adecuados en la
clínica como:
- Elementos punzantes y cortantes desechables: se tratan en contenedor de residuos biológicos, rígido y de color amarillo. Una vez lleno se cierra y
es recogido por empresa correspondiente.

- Material desechable contaminado: en contenedor de residuos biológicos.

- Dientes extraídos: material desechable que no puede dar al paciente a no ser que se haya esterilizado.

- Residuos de amalgama: material muy tóxico por presencia de mercurio. Existen recolectores colocados en los equipos que recogen los restos que
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caen por el sistema de aspiración. Van a contendedor especial y retira empresa especializada.

- Residuos líquidos de revelado y fijado: contenedores especiales retirados por empresa especializada.