Interesantes opiniones estudiantes MPGS

(22/23)

Es más importante en una terapia conocer cómo

funciona que su eficacia
La relación terapeuta-paciente es más importante
que la elección de una técnica de intervención…
Se han identificado alteraciones genéticas presentes
en las mayoría de las personas con diagnóstico de…
La resonancia magnética mide directamente la
actividad del cerebro
El diagnóstico clínico (CIE, DSM) es un elemento
básico para diseñar un buen tratamiento psicológico
La combinación de terapia farmacológica y
psicológica es la forma más eficaz de tratamiento…
Actualmente, la neuroimagen está ayudando al
diagnóstico de los problemas de salud mental
Con el paso del tiempo se ha ido encontrando una
mayor eficacia de las terapias psicológicas
Las personas con depresión tienen un desequilibro
químico en el cerebro, principalmente un déficit de…
Los problemas de salud mental son, sin duda,
principalmente problemas de adaptación al contexto
Con independencia de cómo se puedan tratar, los
problemas de salud mental están determinados…

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

En absoluto Algo Bastante Mucho

A partir de la evidencia científica, las publicaciones
científicas e informes
A partir de de instituciones
la evidencia científica de reconocido
prestigio
 Health at a Glance: Europe 2018 - © OECD 2018
Source: IHME, 2018 (these estimates refer to 2016).
Anxiety disorders Depressive disorders Alcohol and drug use disorders
Bipolar disorders and schizophrenia Others

25%
18.8%

18.6%

20%
18.5%

18.5%

18.5%
18.4%

18.3%

18.3%

18.3%

18.0%

17.9%

17.9%

17.7%

17.7%

17.7%

17.6%

17.5%
17.3%

17.3%

17.0%

17.0%

16.9%

16.9%

16.7%
15.7%

15.5%

15.4%

15.2%

15.1%

14.9%

14.8%

14.3%
15%

10%

5%

0%

Más de una de cada seis personas presentan un problema de salud mental en la Unión Europea
Evolución de la tasa de depresión en España 1990-2019
(en millones de casos) Fuente: GBD 2020-IHME

2,8

2,6

2,4

2,2

1,8

1,6

1,4
Evolución de la tasa de trastornos mentales en el mundo 1990-2019
(en millones de casos)

1000

950

900

850

800

750

700

650

600

550

500
2001

2003

2005
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000

2002

2004

2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
 Discapacidad asociada a distintos problemas de salud
Fuente: GBD 2020- IHME
25

20

Union Europea España

15
% sobre el total

10

1 de cada 6 años perdidos de salud

funcional en el mundo se deben a
problemas de salud mental
Comparación de años vividos con discapacidad por problemas de salud (AVD) para
todos los problemas de salud en España (GBD, 2020)
Global disease burden has continued to shift away from communicable to non-communicable
diseases and from premature death to years lived with disability. In sub-Saharan Africa,
however, many communicable, maternal, neonatal, and nutritional disorders remain the
dominant causes of disease burden. The rising burden from mental and behavioural disorders,
musculoskeletal disorders, and diabetes will impose new challenges on health systems.

1990-2010

Variación en DALYs

Todas las causas - 0.5%

Mentales + 37.5%
Conclusión del informe:
El mundo necesita una revolución en la atención a la salud mental

“Nos han vendido el mito de que la mejor solución a los problemas de salud
mental son los fármacos y otras intervenciones biomédicas”.

“necesitamos un modelo alternativo en salud mental donde se preste atención a

los determinantes sociales del bienestar”
El informe de la ONU recomienda a los Estados miembro
1. Marcos participativos inclusivos y significativos en la formulación de la política pública y la adopción de
decisiones a este respecto, que incluyan, entre otros, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeras,
usuarios de los servicios, ……….

2. Promover una investigación en ciencias sociales que sea independiente, cualitativa y participativa, y
plataformas de investigación, explorando modelos de servicio alternativos que no sean coercitivos.

3. Colaboren con las instituciones académicas para subsanar la falta de conocimientos con respecto a la
salud mental basada en los derechos y de base empírica

4. Dar prioridad a la promoción de la salud mental y a la prevención en la política pública, y aumenten las
inversiones en todos los ministerios pertinentes.

5. Desarrollo holístico en la primera infancia y la adolescencia, dando prioridad a la promoción y las

intervenciones psicosociales.

6. Invertir en servicios psicosociales que estén integrados en la atención primaria

7. Elaborar un conjunto básico de intervenciones psicosociales apropiadas.

 ROADMAP 2018–2030 ON NON-COMMUNICABLE
DISEASES AS A SUSTAINABLE DEVELOPMENT PRIORITY

“reconociendo que los trastornos mentales y otras condiciones de salud mental

contribuyen a la carga mundial de enfermedades no transmisibles y que las personas
con trastornos mentales y otros problemas de salud mental tienen un mayor riesgo de
padecer otras enfermedades no transmisibles y tasas más altas de morbilidad y
mortalidad, nos comprometemos a implementar medidas para mejorar la salud
mental y el bienestar, abordar sus determinantes sociales y otras necesidades de salud
y los derechos humanos de las personas con trastornos mentales y otros problemas de
salud mental y prevenir los suicidios como parte de una respuesta integral a las
enfermedades no transmisibles”.
 º

Incluye algunos epígrafes tales como:

Origen histórico del reduccionismo biomédico

Limitaciones del modelo biomédico
The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine (Engel, 1977)

Señalaba que el modelo dominante de enfermedad era biomédico con los

siguientes supuestos:

1) Biología molecular como la disciplina básica científica

2) Enfermedades mentales son desviaciones de la norma de variables

biológicas

3) La enfermedad debe ser tratada como una entidad independiente del

comportamiento social, esto también exige que las “aberraciones
conductuales” sean explicadas sobre la base de un desorden somático
(proceso bioquímico o neurofisiológico)” (p. 130)

Esta definición no deja espacio para las

dimensiones sociales, psicológicas y
conductuales de enfermedad como
elementos sustantivos
The Need for a New Medical Model: A Challenge for Biomedicine (Engel, 1977)

Modelo Biopsicosocial para la medicina

“Propongo un modelo biopsicosocial que

proporcione una arquitectura para la
investigación, un marco para la enseñanza y un
diseño para la acción en el verdadero mundo de
la asistencia médica”.
 Modelo biomédico
Supuesto básico:
Considerar los trastornos mentales como una enfermedad del cerebro

¿Ha revolucionado significativamente nuestra

comprensión de los problemas de salud mental?
 Brett J. Deacon

B.J. Deacon / Clinical Psychology Review 33 (2013) 846–861

Clinical Psychology Review
 La realidad del modelo biomédico
1. No se ha identificado ninguna causa biológica o biomarcador

2. No hay evidencia de que un desequilibrio químico cause los

trastornos mentales

3. Los tratamientos farmacológicos no son significativamente más

eficaces o seguros que hace 50 años (ahora ya casi 60)

4. El número de personas con problemas asociados a pérdida de

salud mental aumenta drásticamente
 Fracaso en descubrir causas biológicas
1. Hay contribuciones biológicas bien establecidas en referencia a
elementos presentes en los denominados trastornos mentales,
pero…

2. No se ha identificado ninguna causa biológica que cause ningún

trastorno. ¿Cuántas incluye el DSM 5?

3. Ningún trastorno reúne la definición de enfermedad (como las

físicas): diferenciarse sensible, específica y fiablemente de las
funciones y estructurales normales.
Una comparación de los odds ratios estimados para la fuerza de asociación entre factores de
riesgo y resultados (Kendler et al., 2005) (complementada)

Huntington o Hemocromatosis

Cáncer de Pulmón y Tabaco

Eventos estresantes
Apoe 4 y Alzheimer Hallazgos más
favorables en salud
mental biológica
Posibles relaciones genes-fenotipo (Kendler et al., 2005)
Asociaciones de enfermedades seleccionadas con CNV raras y CNP comunes (Manolio
et al., 2009
º
El interés en las hipótesis de genes candidatos y de interacción gen-ambiente con respecto al
trastorno depresivo mayor sigue siendo fuerte a pesar de la controversia que rodea la validez de los
hallazgos previos. En respuesta a esta controversia, la presente investigación identificó
empíricamente 18 genes candidatos para la depresión que han sido estudiados 10 o más veces y
examinó la evidencia de su relevancia para los fenotipos depresivos.

Traducción realizada con la versión gratuita del traductor www.DeepL.com/Translator

Conclusiones: Los resultados del estudio no apoyan los hallazgos anteriores sobre genes
candidatos a la depresión, en los que frecuentemente se reportan grandes efectos genéticos
en muestras más pequeñas que las examinadas aquí. Por el contrario, los resultados
sugieren que las primeras hipótesis sobre los genes candidatos a la depresión eran
incorrectas y que el gran número de asociaciones reportadas en la literatura de genes
candidatos a la depresión son probablemente falsos positivos.

Texto en el cuerpo del artículo

“A pesar de la falta de evidencia de efectos G × E, todos los moderadores mostraron
grandes efectos significativos en todos los resultados en las direcciones esperadas ….
Por ejemplo, experimentar un trauma en la infancia aumentó las probabilidades de un
diagnóstico estimado de depresión a lo largo de la vida en un factor de 1,6 ……. y
experimentar un evento traumático en los últimos dos años aumentó la tasa de
incidencia del índice de gravedad de la depresión actual en un factor de 1,4 …..

Traducción realizada con la versión gratuita del traductor www.DeepL.com/Translator

Criterios de Dominio de Investigación (RDoC)
La alternativa al DSM
N= 265.000 pacientes

Autismo
Diagrama de densidad basados en el mayor efecto identificado por Schmaal et al.1 (1119
pacientes con TDM recurrentes, 7040 controles) (Fried, .I. y Kievit, 2016)

Azul: Depresión,
Naranja: Controles
 si
q
ui
á
tr
ic
a:
m
e
t
a
a
n
ál
is
is
d
e
Los estudios de imagen por resonancia magnética funcional (IRMf) en psiquiatríalautilizan
diversas tareas para identificar diferencias entre casos y controles en los patrones a de
activación cerebral relacionados con la tarea. Las regiones activadas de forma diferente
ct
suelen atribuirse a funciones específicas de los trastornos en un intento de vincular iv la
expresión de la la
Abordar enfermedad
inferenciayinversa
la funciónencerebral.
neuroimagen psiquiátrica: metaanálisis ade la
activación cerebral relacionada con la tarea en trastornos mentales comunes. ci
Traducción realizada con la versión gratuita del traductor www.DeepL.com/Translator
ó
Las 10 principales regiones entre los estudios de todo el cerebro en todos los trastornos
(Sprooten et al., 2017)

Clasificadas por la frecuencia de diferencia de casos y controles notificada, ajustada por

el tamaño de la región.
Porcentaje de estudios dentro de cada categoría de diagnóstico que reportan
una o más coordenadas dentro cada estructura subcortical Sprooten et al.,
2017)
 Fracaso en descubrir causas biológicas

Dadas las limitaciones de los conocimientos existentes acerca de

las bases biológicas de los trastornos mentales, las afirmaciones
de que los trastornos mentales son "enfermedades del cerebro "
( Volkow , sf) , “broken brains" ( Andreasen , 1985 ) , o
“trastornos neurobiológicos " ( CHADD , 2012 ) quizás deben
entenderse mejor como el producto de motivos ideológicos,
económicos o de otra índole, pero nunca científicos.

Deacon, 2013
La realidad del modelo biomédico

1. No hay evidencia de que un desequilibrio químico cause los

trastornos mentales

2. Los tratamientos farmacológicos no son significativamente más

seguros que hace 50 años
https://www.youtube.com/embed/D9xJl4S6NsM

Video
No creo que yo haya alguna vez oído a un psiquiatra bien informado, bien entrenado, hacer tal absurda
proclamación, excepto quizás para burlarse” (PIES, 2011, editor de Psychiatric TIMES en su revista).
 Verano, 2022

Abstract

La hipótesis de la serotonina sobre la depresión sigue siendo influyente. El

objetivo fue sintetizar y evaluar la evidencia sobre si la depresión se asocia
con una concentración o actividad reducida de la serotonina en una revisión
general sistemática de las principales áreas de investigación relevantes.………
…………………………………………………………………………………………………………………..
…….Las principales áreas de investigación sobre la serotonina no brindan
evidencia consistente de que exista una asociación entre la serotonina y la
depresión, y no respaldan la hipótesis de que la depresión esté causada por
una actividad o concentraciones reducidas de serotonina. Cierta evidencia fue
consistente con la posibilidad de que el uso prolongado de antidepresivos
reduzca la concentración de serotonina.
Traducido con google
Nuestra búsqueda encontró 67.464 artículos, de los cuales se identificaron 75 artículos
prospectivos sobre Neuroimagen (N = 24), Factores gastrointestinales (N = 1), Inmunología
(N = 8), Neurotróficos (N = 2), Neurotransmisores (N = 1 ), Hormonas (N = 39), Estrés
oxidativo (N = 1).
Los metanálisis de los volúmenes cerebrales y los marcadores inmunológicos no fueron
significativos. Solo el cortisol (N = 19, OR = 1,294, p = 0,024) mostró un efecto predictivo
sobre el inicio/recaída/recurrencia de MDD, ... Sin embargo, este efecto desapareció cuando
se eliminaron de los análisis los estudios que incluían participantes con un diagnóstico clínico
inicial.
Otros estudios fueron demasiado heterogéneos para comparar.
Por lo tanto, hay una falta de evidencia para las principales teorías biológicas sobre el inicio y
el mantenimiento de la depresión.

Traducido con google

El lenguaje como expresión del modelo biomedico

Modelo de acción del farmaco centrado en la enfermedad

Tranquilizantes
Antipsicóticos
mayores

Alterar funcionamiento Dirigido específicamente a

cerebral: induce letargia e reducir síntomas psicóticos
indiferencia emocional

Tranquilizantes
Ansiolíticos
menores
¿Qué ocurriría si evaluáramos lo que sucede a
lo largo del tiempo a personas con diagnóstico
de esquizofrenia a lo largo del tiempo en
función del consumo de medicación
“antipsicótica”?
Falta de innovación y resultados pobres a largo plazo
asociados a la medicación psicotrópica

Estudio NIMH Clínico Antipsicótico de evaluación de la eficacia de la

intervención (CATIE; Lieberman et al., 2005) para evaluar efectos a corto y largo

plazo de la olanzapina, quetiapina, risperidona y ziprasidona (los atípicos) sobre

la perphenazina (medicamento de 1957, Cahn y Lehmann, 1957).

 Falta de innovación y resultados pobres a largo plazo asociados
a medicación psicotrópica

Estudio NIMH Alternativas de Tratamiento Secuenciadas para la Depresión

(NIMH Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression, STAR*D Study)

1. El estudio de eficacia antidepresivo más grande (N= 4000)

2. Tasa de remisión inicial: 28-33%

3. La mayoría de pacientes no experimenta una remisión a largo plazo con

antidepresivos de última generación

4. Se les daba la oportunidad de cambiar hasta 3 veces

5. Bajo condiciones "de la mejor práctica posible” sólo un 3 % de pacientes se

mantenian
Se plantea la importancia de las neurociencias en la explicación de
los fenómenos psicológicos sin plantear causalidad, ni jerarquías.
En su análisis de la situación actual, los autores del informe reconocen que
“la necesidad de mejorar el tratamiento en salud mental es elevada;
incluso los mejores tratamientos no funcionan para todos, no se han
desarrollado tratamientos para muchos trastornos de salud mental y la
implementación de tratamientos necesita establecerse a nivel mundial”.

Por este motivo, la Comisión de Psiquiatría de The Lancet apuesta por

extender el foco de sinergia entre disciplinas científicas y reconociendo la
importancia de determinadas líneas de atención hacia los tratamientos
psicológicos, abogando por la de investigación psicológica que están
alcanzando un valor indudable, como la individualización de los
tratamientos y los enfoques transdiagnósticos