INFORMACIÓN SOCIO-DEMOGRÁFICA

Por favor, responde las siguientes preguntas sobre ti rellenando los huecos o marcando
con una X o rellenando el hueco:

Fecha de nacimiento: ______________

Edad: ___________ años

Género: [ ] Masculino [ ] Femenino [ ] Otro (especificar) ___________

Nivel educativo: [ ] No tengo [ ] Educación Primaria [ ] Educación Secundaria

[ ] Técnico [ ] Educación Universitaria

Ocupación: ___________________________

Estado civil: [ ] Soltero/a [ ] Casado/a [ ] Divorciado/a [ ] Viudo/a [ ] Otro

(especificar) ___________

Lugar de residencia: [ ] Ciudad [ ] Pueblo [ ] Área rural

Historial médico (enfermedades crónicas, trastornos de salud mental, lesiones graves,

cirugías pasadas, alergias significativas, o condición médica que considere importante
para el estudio): _________________________________________________
¿Ha consumido alcohol en el último año? _________

Por favor, contesta estas preguntas de forma honesta y completa. Tu participación es

voluntaria y toda la información será tratada de manera confidencial