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Código: 00107119
RESUMEN
ABSTRACT
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN AL PROBLEMA
emergencia como desastres naturales, están constantemente expuestos a riesgos laborales que
pueden ser físicos o psicosociales. Se ha evidenciado que cuando ocurre un desastre natural,
no solo las víctimas directas experimentan malestar psicológico o trauma, sino que se
produce una transferencia del estrés de la víctima hacia el profesional que lo asiste, lo que se
tiene la persona (Ruglass & Tackett, 2015). La resiliencia se define como la adaptación
positiva y activa, frente a situaciones de adversidad y riesgo (Kobau et al., 2011). Esta
A pesar de que se conocen los riesgos potenciales a los que se ven expuestos los
mitigar los efectos negativos que ponen en riesgo su bienestar. En base a la evidencia sobre
un programa conocido como “Penn Resiliency Program” (PRP). Este programa está
diseñado para aumentar la resiliencia de los individuos y así proteger su integridad física y
psicológica.
prevención del desarrollo de trauma vicario en profesionales de la salud que asisten en crisis
Antecedentes
experimentada que induce el trauma no afecta únicamente a las víctimas directas, sino que
puede dejar secuelas también en aquellos profesionales que los asisten durante y después de
inmediata sino de manera gradual y acumulativa (Pearlman & McKay, 2008). El efecto
acumulativo del trauma vicario consiste en los efectos combinados que el profesional
imaginarse sus historias mientras los pacientes las relatan (Brailsford & Thomley, 2012).
familiar y social (Bauwens, 2012; Brailsford & Thomley, 2012). El aspecto más importante
mentales que tiene la persona acerca del mundo. Los profesionales de la salud que asisten en
momentos de crisis, como desastres, pueden verse afectados debido a la relación directa que
El trauma, independientemente del tipo, puede causar secuelas como malestar, dolores
trastorno de estrés post-traumático (TEPT) (Ruglass & Tackett, 2015). Este último, se
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a víctimas de un desastre en crisis (Ballard, 2012). Los resultados del estudio demostraron
que de la muestra de 35 personas, 91% cumplían con solo un criterio diagnóstico y 28.5%
cumplía con todos los criterios diagnósticos de trauma vicario (Ballard, 2012). En otro
estudio es investigó la prevalencia del trauma vicario en profesionales de la salud que asisten
Kompanje, Benoit, Bakker & Nijkamp, 2015). Los resultados demostraron que la prevalencia
del trauma vicario en profesionales de la salud que asisten en UCI es de 38.5% (Van Mol et
al., 2015). En estos estudios, se puede observar que el porcentaje de profesionales de la salud
que desarrollan trauma vicario en distintas situaciones, es bastante alto, y por esto es un tema
de relevancia.
traumáticas. Proviene de la palabra en latín resilio que significa “volver atrás, volver de un
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salto, rebotar, saltar hacia atrás, resurgir” (Forés & Grané, 2008). En la psicología este
afrontamiento que puede ser desarrollada a lo largo de la vida (Forés & Grané, 2008). El
de personas en cualquier etapa de su vida, pueden verse afectados por situaciones adversas o
por la Universidad de Pennsylvania para niños de ocho a quince años, como parte de un
programa extracurricular. Este programa tenía como objetivo aumentar la resiliencia de los
niños y se propuso debido a la evidencia de los factores protectores que esta proporciona
(Kobau et al., 2011). En esta intervención se trabajó con alrededor de 3000 niños, y se
demostró la efectividad del PRP en prevenir problemas conductuales hasta 36 meses después.
desarrollo de ansiedad y depresión hasta dos años después de la intervención (Kobau et al.,
2011). En otro estudio en India, el PRP fue utilizado para la prevención de depresión y
existe debido temas culturales, han demostrado ser factores de riesgo para el desarrollo de
demostró que el PRP fue efectivo en reducir el pensamiento catastrófico de los niños e
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Adicionalmente, el PRP también ha sido utilizado con soldados americanos que son
Seligman & McBride, 2011). Por último este programa se ha utilizado para el entrenamiento
de más de 40,000 personas para que lo apliquen y e instruyan a más personas acerca de las
la efectividad de este programa. Debido a los datos presentados del Penn Resiliency
Program, es posible que este sea efectivo como programa de prevención del desarrollo de
trauma vicario.
El Problema
escala de Richter con epicentro en la costa ecuatoriana entre las provincias de Esmeraldas y
Manabí (Secretaría de Gestión de Riesgos, 2016). Según la Oficina de las Naciones Unidas
reportó 661 personas fallecidas, 12 personas desaparecidas, 6.274 personas heridas y otras
movilizaron hacia los lugares afectados. En este personal se toman en cuenta a los
voluntarios así como personal de otras zonas del país (Secretaría de Gestión de Riesgos,
2016).
los profesionales de salud que asisten en situaciones de crisis, por lo general no cuentan con
un entrenamiento preventivo hacia el riesgo del potencial del desarrollo de trauma vicario.
Generalmente, las terapias aplicadas a individuos que sufren de trauma vicario se realizan
profesionales (Sommer, 2008). Por ejemplo, los programas de la Cruz Roja no incluyen
briefing, defusing y el debriefing. Estas actividades se basan en que los miembros que son
parte del grupo de profesionales brinden apoyo emocional a sus compañeros. Estas técnicas
se realizan una vez que el equipo ya está presente en la zona del desastre, por lo tanto no son
puede proteger a los profesionales de la salud de sufrir daño psicológico al asistir en crisis
(Lambert & Lawson, 2013). En el Ecuador las instituciones encargadas de proveer esta ayuda
necesarias para afrontar los posibles estresores a los que se verán expuestos en un desastre
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natural y así mitigar sus efectos negativos (Pearlman & McKay, 2008). En base a lo
de la salud que intervienen en crisis durante desastres naturales. Este programa está diseñado
para aumentar la resiliencia de los individuos y esto puede ser un factor protector para este
tipo de profesionales.
Pregunta de Investigación
¿Como y hasta que punto el Penn Resiliency Program puede prevenir el desarrollo de
naturales?
cómo se puede prevenir y mitigar los efectos negativos que implica el asistir en situaciones
de la salud que intervinieron en crisis después del terremoto del pasado 16 de abril del 2016
profesionales de la salud que acudieron a los sitios afectados inmediatamente después del
que con esta información se podrían obtener datos acerca de la salud mental actual de estas
trauma vicario y otras afecciones en las personas que asistieron en crisis. Con estos datos se
podría modificar al PRP para incrementar los potenciales beneficios del entrenamiento y
Resumen
revisión de la literatura donde se explicará más acerca del desarrollo y los síntomas del
trauma vicario, la resiliencia, así como los aspectos importantes del Penn Resiliency
utiliza en este estudio, el análisis de los datos encontrados, las conclusiones y discusión.
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REVISIÓN DE LA LITERATURA
Fuentes
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-V), para afinar la
utilizaron palabras claves como trauma vicario, trauma, desastres naturales, resiliencia, Estrés
establecerá una relación entre el trauma vicario y el Penn Resiliency Program, como una
intervención para aumentar la resiliencia en los profesionales de la salud que asisten en crisis
en desastres naturales.
Trauma.
Judith Herman en su libro “Trauma and Recovery” (1992). El trauma ocurre cuando una
persona experimenta un evento estresante que sobrepasa sus habilidades para manejar e
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integrar la situación, afectando así el estado emocional y físico de la persona (Ruglass &
Síntomas.
DSM-V, incluyen alteraciones del estado de ánimo como ansiedad, depresión, irritabilidad y
una nueva situación. Los problemas de adaptación provocan desesperanza hacia el futuro y
emociones negativas como vergüenza y hostilidad (Echeburúa, 2009). Estas secuelas pueden
afectar las relaciones del individuo con su familia o personas cercanas, aislándolo e
Tackett, 2015).
Las afecciones físicas que pueden presentarse como consecuencia del trauma
espalda. Esto conlleva a que las personas que tienen un diagnóstico de trauma, vayan más
seguido al doctor y pasen por más procedimientos, como operaciones, o exámenes médicos
entre esos el consumo de sustancias (Ruglass & Tackett, 2015). En casos más graves, en los
cuales el/la paciente presenta los mismos síntomas con mayor intensidad y duración (más de
un mes después del evento traumático), se puede desarrollar un trastorno de estrés post-
todavía no ha sido ampliamente estudiada. Sin embargo, existen datos importantes que
evento traumático (Ruglass & Tackett, 2015). Existen teorías que mencionan que este
fenómeno puede ser explicado por un nivel socio-económico y educativo bajo, sumado a la
expuestos a una situación traumática. De estas cifras el cinco porciento de hombres y diez
porciento de mujeres, desarrollaron otros trastornos como por ejemplo, el TEPT (Ruglass &
12
Tackett, 2015). Estos datos indican la influencia del género, ya que las mujeres, en relación a
los hombres, son más propensas a desarrollar otros trastornos después de haber
Existen varias teorías que discuten la vulnerabilidad de las mujeres hacia el desarrollo
de trastornos y de una mayor duración e intensidad de los síntomas del trauma psicológico.
ya que se considera que las experiencias traumáticas que viven las mujeres son más
intrusivas, como por ejemplo maltrato y abuso sexual (Ruglass & Tackett, 2015). En el
porciento son mujeres de edades entre 13-14 años (Cruz, 2016). De estas mujeres 90
trastorno (Cruz, 2016). Se puede observar que tanto el género como la vulnerabilidad
Situaciones Traumáticas.
conocen como situaciones traumáticas (Echeburúa, 2009). El DSM-V define a una situación
en la cual existe un riesgo de muerte, de ser herido o una amenaza a su integridad física.
querido puede ser traumática dependiendo las circunstancias, como por ejemplo una muerte
comunes, pero tras mucha investigación ahora se sabe que las experiencias traumáticas son
comunes en la vida cotidiana de los seres humanos (Ruglass & Tackett, 2015). La
intencionados. Entre los eventos traumáticos no intencionados están los desastres naturales
como terremotos, huracanes, tornados, tsunamis, y/o avalanchas (Sperry, 2016). También se
incluyen los accidentes que involucran maquinaria pesada como automóviles o trenes
a la salud, como por ejemplo las enfermedades terminales como el VIH o el cáncer, y/o los
abortos espontáneos (Ruglass & Tackett, 2015). Los eventos intencionados incluyen
situaciones violentas a gran escala como ataques terroristas o guerras (Sperry, 2016). Otras
situaciones traumáticas intencionadas son el abuso físico y/o sexual infantil, la violencia
siente miedo, lo cual inicialmente es una respuesta adaptativa. Al sentir miedo el sistema
prepararse para defenderse o huir del estímulo amenazante (Millar, 2013). Esta respuesta
trastornos como el trastorno de TEPT (Millar, 2013). En las situaciones traumáticas las
alertan y movilizan al individuo a generar una respuesta frente a la situación (Millar, 2013).
persona se encuentre fuera de peligro. Cuando una persona vive una situación estresante
hipofisario- adrenal (HPA). Por lo general los niveles de cortisol y el funcionamiento de HPA
vuelven a la normalidad una vez que el estímulo cesa, pero en situaciones traumáticas estos
(Fleshner et al., 2011). Esta respuesta intensa puede interrumpir el funcionamiento normal
del sistema de alarma, y esto podría dejar a la persona en un estado de alteración, lo cual
(Siegel, 2010). Esto explica, porque es más importante la experiencia subjetiva del paciente,
pues esto es parte de la memoria implícita que se codifica durante el evento traumático
(Siegel, 2010).
oxitocina (OT). Este neuropéptido tiene un rol importante en la conexión social de las
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personas, por ejemplo en el apego de madres e hijos, y en la confianza y apoyo social entre
protector (Vitriol et al., 2014). En el trauma psicológico varios estudios demuestran que
por esto que el cerebro reduce los niveles de OT, como una respuesta adaptativa (Vitriol et
al., 2014). Esto por otro lado puede generar efectos negativos, ya que la OT influye en la
traumática. Las áreas principalmente afectadas en este sistema, son la corteza medial pre-
(Vitriol et al., 2014). Estas áreas son las que controlan la emoción, motivación y la
agresividad de las personas. Es por esto que muchas personas que han experimentado una
agresividad (Vitriol et al., 2014). Se ha observado que las personas que experimentan un
trauma tienden a tener conductas riesgosas, como conductas sexuales promiscuas, uso de
trauma y otros trastornos, como el TEPT o abuso de sustancias dependen, de los factores de
vulnerabilidad y los factores de protección de la persona. (Ruglass & Tackett, 2015). Los
factores de vulnerabilidad, son factores que aumentan la probabilidad de que una persona
mencionó previamente, las mujeres son más vulnerables a desarrollar otros trastornos
después de un evento traumático. En relación a la edad, los niños son más vulnerables, ya que
Los factores de protección son los mecanismos tanto internos como externos, que
vida. Entre los mecanismos de afrontamiento se encuentra la resiliencia, que se define como
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los factores de protección externos se encuentran los factores psicosociales. Estos son la
percepción del apoyo social, familiar y el sentido de pertenencia que tiene la persona (Sperry,
importante, ya que influye en que la persona pueda tener mejor acceso a un psicológico,
Estrés post-traumático.
El TEPT es una de los consecuencias más graves del trauma. En el DSM-V el TEPT
Psychiatric Association, 2013). Según el DSM-V los criterios diagnósticos del TEPT
diferencial con otras psicopatologías. Esto sucede debido a que los pacientes diagnosticados
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con TEPT usualmente tienen uno o más trastornos mentales adicionales a este diagnóstico
(Ruglass & Tackett, 2015). Los trastornos con síntomas similares al TEPT, son el trastorno
(Ruglass & Tackett, 2015). Es por esto que es importante realizar una evaluación clínica
completa y si es posible utilizar escalas específicas para el TEPT (Ruglass & Tackett, 2015).
embargo, también se puede diagnosticar hasta seis meses después, dependiendo de las
circunstancias del trauma. Por ejemplo, en desastres naturales la respuesta inicial al trauma
puede durar hasta seis meses después del desastre debido al constante ajuste que las víctimas
Esta ayuda inmediata durante la crisis es conocida como Primeros Auxilios Psicológicos
necesidades físicas de las persona, es decir que tengan donde albergarse, comida y asistencia
médica de ser necesaria (Ruglass & Tackett, 2015). Después de que las necesidades físicas
apoyo emocional y social a través de herramientas específicas dependiendo del caso (Ruglass
& Tackett, 2015). Por último, es muy importante conectar a las personas con otros
Para casos más graves como el desarrollo de trastornos de depresión, TEPT, abuso de
tratamiento basado en terapia cognitiva conductual que sea breve (entre cuatro a cinco
terapia para el trauma y el TEPT, entre estas están la terapia de exposición prolongada (TEP)
Padrós, Laca & García, 2015). En un estudio reciente, se compararon ambas terapias y se
demostró que el TEP tiene resultados similares que el TEPRC. Adicionalmente, se demostró
que los resultados del TEP persisten en el 80% de los pacientes de la muestra después de un
año de realizada la intervención y que el 12% de los pacientes mostraron mejoría incluso un
año después (Guzmán et al., 2015). Como se puede observar las terapias desarrolladas para el
trauma y el TEPT, han demostrado ser efectivas a largo plazo para el tratamiento de estos
trastornos.
Tipos de víctimas.
Los eventos traumáticos pueden afectar a todo tipo de personas sin importar el
género, la edad o el nivel socio-económico (Ruglass & Tackett, 2015; UNICEF, 2016).
Existen dos tipos de víctimas de trauma, las víctimas primarias que son aquellas personas que
experimentan el trauma de manera directa y las víctimas secundarias que pueden ser testigos
o personas que estuvieron en contacto con víctimas directas (Bauwens, 2012). Esto se conoce
Trauma vicario.
psicológicos negativos (Pearlman & McKay, 2008). Los síntomas del trauma vicario son
parecidos a los síntomas que se presentan en el TEPT (Sommer, 2008). Estos síntomas
Adicionalmente, las personas que son diagnosticadas con trauma vicario, pueden desarrollar
síntomas físicos como dolores de cabeza, agotamiento, y/o náusea (Sommer, 2008). El
Desastres.
Los desastres se definen como un evento en el cual existe un trauma masivo, es decir
un ser querido, heridas físicas, destrucción del hogar y/o de la comunidad, y falta de
necesidades básicas como alimento, agua y techo (Ruglass & Tackett, 2015). Las
Los desastres se dividen en tres categorías, en primer lugar aquellos provocados como
por ejemplo ataques terroristas. La investigación demuestra que este tipo de desastres son los
que más afectan de forma psicológica a las víctimas directas y a las personas que asisten en
crisis durante el desastre (Ruglass & Tackett, 2015). Después de un desastre generado por
humanos existe una gran probabilidad de que tanto las víctimas directas como los
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trabajadores que asisten en crisis desarrollen trastornos como TEPT o trauma vicario
nucleares o accidentes petroleros que afectan el medio ambiente. Los estudios muestran que
Por último, en la tercera categoría están los desastres naturales como por ejemplo, los
terremotos o huracanes (Ruglass & Tackett, 2015). En esta categoría se encuentra menos
prevalencia del desarrollo de TEPT, que en los desastres provocados por humanos o los
lugares afectados por el desastre. Las víctimas directas de un desastre muchas veces tienen
heridas físicas que necesitan asistencia médica inmediata, por lo cual los primeros grupos de
profesionales de la salud que se movilizan son los médicos (UNICEF, 2016). El segundo
grupo de profesionales de la salud que se moviliza inmediatamente después del desastre son
los psicólogos, quienes tienen el rol de aplicar primeros auxilios psicológicos a las víctimas
(UNICEF, 2016).
Debido al contacto directo que tienen los profesionales de la salud que asisten en
crisis después de un desastre con las víctimas directas e indirectas del trauma, la probabilidad
como por ejemplo depresión, ansiedad, o TEPT es alta (Bauwens, 2012). Además del
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contacto directo que tienen los profesionales de la salud con las víctimas, también influye el
que vayan al lugar donde sucedió el desastre y usualmente se queden durante varios días.
esté cubriendo sus necesidades básicas, como por ejemplo, hidratación, horas de sueño,
directamente y al mismo tiempo hayan asistido a las víctimas en crisis. En estos casos los
vicario por estar en contacto con otras víctimas del desastre. Esto es más común en desastres
Para el trauma vicario, las intervenciones se realizan comúnmente después de que los
profesionales de la salud hayan regresado del lugar del desastre (UNICEF, 2016). La
víctimas que experimentaron el evento de manera directa (UNICEF, 2016). Se puede realizar
en el autocuidado (Ruglass & Tackett, 2015). En estas intervenciones se les enseña a los
tener suficientes horas de descanso y sueño (Lambert & Lawson, 2013). En el cuidado
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por ejemplo las situaciones difíciles que se podrían presentar en el contacto directo con
víctimas del trauma. También es importante ayudar a que concienticen su propia historia de
trauma y sus límites (Ruglass & Tackett, 2015). Entre las técnicas de autocuidado se incluye
información sobre la seguridad al momento de estar en el lugar del desastre, como por
ejemplo estar acompañados en todo momento y llevar consigo un silbato (Ruglass & Tackett,
2015). Por último, en estas intervenciones se le pide a los profesionales de la salud que
desarrollen un plan específico en relación al autocuidado, para que puedan seguir un plan
asistieron a víctimas en el desastre durante el periodo de 30 días (Lambert & Lawson, 2013).
En este estudio se observó una correlación negativa entre el auto-cuidado de los profesionales
prevalencia del desarrollo de burnout y trauma vicario fue menor en los profesionales de la
Resiliencia.
Definición.
que afectan a los individuos de diferentes maneras. Es por esto que las personas aprenden a
2013). Las personas resilientes aprenden a ver al estrés como algo que les ayuda a
movilizarse frente a situaciones difíciles. Esto promueve la habilidad de las personas para
adaptarse al cambio, y usar experiencias previas como aprendizaje para superar el problema
actual y tener un sentido de esperanza para el futuro (Lambert & Lawson, 2013).
Neurobiología de la resiliencia.
estrés crónico en el cerebro (Fleshner, Maier, Lyons & Raskind, 2011). En esta investigación
resistente al estrés”, y cómo este responde de manera adaptativa a las situaciones estresantes
(Fleshner et al., 2011). Entre los resultados globales se concluyó que el estrés es una repuesta
adaptativa. Sin embargo, en situaciones en las que el estrés es excesivo la respuesta del
cerebro genera una activación del eje HPA y secreción de cortisol, lo cual puede desorganizar
desarrollo de memorias. Cuando este sistema está desorganizado puede influir negativamente
en sus funciones (Fleshner et al., 2011). En este estudio los autores demostraron que en
respuestas de estrés el cerebro debe trabajar en ambientes nuevos y complejos, esto sobrepasa
(Fleshner et al., 2011). Este estudio demuestra una de las teorías de cómo el cerebro aprende
a manejar el estrés intenso, por ejemplo en situaciones traumáticas. Esto es una posible
encontró la influencia de la sensibilidad del sistema nervioso central (SNC) hacia situaciones
amenazantes (Osório, Probert, Jones, Young & Robbins, 2016). Cuando el cerebro percibe
una amenaza, el SNC activa componentes neuroquímicos para proteger al organismo, como
por ejemplo la epinefrina y la norepinefrina (Osório et al., 2016). Esta respuesta varía de
persona a persona, sin embargo se ha demostrado que los SNC hipersensibles a situaciones
individuo es más susceptible a los síntomas del trauma y el desarrollo de TEPT (Osório et al.,
2016). Por otro lado, se ha observado que en personas resilientes, el SNC se activa pero no se
funcionamiento normal. Esto se puede observar en la reacción del individuo frente a una
accumbens, el cual está asociado con la vía de recompensa del cerebro (Osório et al., 2016).
Por otro lado, el estrés genera un aumento de secreción de dopamina en la corteza pre-frontal
medial que se asocia con toma de decisiones, y la inhibición (Osório et al., 2016). El estudio
sugiere que existe un aumento de dopamina en esta área para activar el afrontamiento
positivo frente al estrés, lo cual genera resiliencia en la persona (Osório et al., 2016).
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para la población adolescente. Este programa se aplica en colegios, debido a que durante este
periodo existe una mayor presión académica y social (Fedewa & Clark, 2010). Esta
metas, motivación, y regulación emocional (Fedewa & Clark, 2010). Existen varias
actividades en esta intervención, estas se enfocan en ejercicios cognitivos que ayudan a los
positivas que les ayuden a aumentar la resiliencia (Fedewa & Clark, 2010). Una de estas
actividades se llama Silver Lining Game, en la cual se les enseña a los adolescentes a
programa U.S Army Master Resilience Training (MRT) (Reivich & Seligma, 2011). Este
(Reivich & Seligma, 2011). Este programa incluye entrenamientos que aumentan las
para prevenir la depresión en niños y adolescentes entre ocho y quince años de edad en
colegios (Reivich & Seligma, 2011). En los últimos 25 años se ha demostrado su efectividad
ansiedad y trauma (Schulman, 2016). Este programa fue desarrollado con los mismo
principios de la psicología positiva e incluye aspectos centrales del modelo ABC de Albert
Ellies (Reivich & Seligma, 2011). El modelo ABC se enfoca en tres aspectos: antecedentes,
creencias y consecuencias; este indica que los antecedentes derivan en creencias automáticas
frente a eventos y estas conducen a consecuencias como emociones y conductas (Reivich &
Seligma, 2011).
realizó en India, se utilizó el PRP para niños en primaria con el propósito de impedir el
ciertas partes del país (Sankaranarayanan & Cycil, 2014). En este estudio se pudo demostrar
Adicionalmente, se probó que el PRP puede funcionar a través de diferentes culturas, ya que
se pudo demostrar su eficacia en una cultura oriental (Sankaranarayanan & Cycil, 2014).
Estados Unidos. Esta intervención fue nombrada el Military Resiliency Training (MRT). El
MRT utiliza los conceptos principales del PRP pero se lo utiliza como una intervención para
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aumentar la resiliencia en los soldados de Estados Unidos que están a punto de ir a las zonas
de guerra (Reivich & Seligma, 2011). La intervención se la realiza específicamente para los
generales de alto rango para que ellos instruyan a los soldados antes y durante los momentos
en los que están en batalla (Reivich & Seligma, 2011). Para obtener datos acerca de los
resultados, se utilizaron encuestas que se aplicaron a los generales después del programa de
entrenamiento MRT. Los resultados demostraron que hubo un promedio entre 4.7 y 4.9 sobre
cinco (siendo cinco el mejor puntaje). Según los resultados, el MRT mostró eficacia para
aumentar la resiliencia de soldados que van al campo de batalla (Reivich & Seligma, 2011).
su salud mental. El trauma vicario es una de las posibles consecuencias que se pueden
presentar después de estar en contacto directo con las víctimas de un evento traumático
(Bermejo, 2010).
resiliencia en psicólogos que asistieron en crisis en el Huracán Katrina (Lambert & Lawson,
2013). En este estudio, los investigadores entrevistaron a 125 psicólogos. Los resultados
indicaron que el 10.3% de la muestra cumplía con el criterio diagnóstico de trauma vicario.
resiliencia y el desarrollo de burnout y trauma vicario (Lambert & Lawson, 2013). Estos
resultados muestran que mientras más resiliente sea un individuo, existe menos probabilidad
de que desarrolle un trastorno (Lambert & Lawson, 2013). Es por esto que es importante
29
salud que intervienen en crisis durante desastres naturales? Para responder a la pregunta
teoría y examinar la relación entre dos variables mediante la recolección de datos (Creswell,
2014).
dependiente. También se puede utilizar grupos de control para explorar la relación entre las
intervención. Ambos grupos llenarán los tests pre- post. La intervención será realizada en tres
días, y consta de 12 sesiones que serán divididas en cuatro sesiones por día (Shatté,1999). Al
La escala ProQOL IV es el test más usado en la actualidad para medir los efectos
positivos y negativos de ayudar a personas que han pasado por eventos traumáticos. Este test
fue inicialmente desarrollado en 1980 por Figley y fue nombrado como Compassion Fatigue
Self- test. En 1988 Stamm y Figley empezaron a colaborar, y en 1993 Stamm incluyó el
and Fatigue Test. A finales de la década de los noventa, el autor del test cambió y Stamm
desarrolló el test con el nuevo nombre Professional Quality of Life Scale (ProQOL) (Stamm,
Likert con un rango de 0-5 (Stamm, 2010). El test tiene cuatro escalas que son, satisfacción
existe un punto de corte. Mientras más alto es el puntaje que obtenga una persona menos
calidad profesional percibe en su trabajo (Stamm, 2010). La confiablidad interna entre las
escala de Resiliencia de Connor- Davidson (CD-RISC) (Connor & Davidson, 2003). Esta
escala fue creada en el año 2003 por Connor y Davidson, con el objetivo de crear una
están estructurados en una escala tipo Likert con un rango de 0-4. En la versión original en
inglés las respuestas se agrupan en un rango de 0-5 (Connor & Davidson, 2003). El rango de
valor alfa de Cronbach de 0.89. Adicionalmente, este test tiene validez en relación a otras
traducción de lenguaje y por esto no es una traducción con adaptación transcultural (Connor
un mes de que el grupo regrese del trabajo en campo del lugar donde sucedió el desastre
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natural. Al igual se le aplicarán los dos instrumentos a un grupo de control de la Cruz Roja
seleccionaron ambas escalas, ya que en esta investigación es necesario medir los síntomas de
individuos.
Descripción de Participantes
hombres, que serán divididos en dos grupos similares. Los participantes serán reclutados de
la Cruz Roja Ecuatoriana, y serán miembros de las primera brigadas que serán enviadas a la
Criterios de Inclusión.
masculino y femenino sean iguales, ya que esto permite obtener resultados más amplios. Los
actualmente en la Cruz Roja Ecuatoriana. Este grupo debe ser parte de las primeras brigadas
que serán enviadas a la zona del desastre. En cuanto a la edad de los participantes se espera
Para reclutar a los participantes se enviará una carta a la Cruz Roja Ecuatoriana, de
manera inmediata una vez ocurrido el desastre natural. Mediante esta carta se extenderá una
invitación a la Cruz Roja Ecuatoriana para participar en la investigación, explicando que esta
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trauma vicario. Se solicitará que quienes participen en este estudio, sean miembros de las
primeras brigadas que serán enviadas a las zonas del desastre. Una vez aceptada esta petición
se invitará a los participantes a una entrevista con los investigadores en donde serán
informado.
Procedimiento
grupos. El grupo experimental así como el grupo de control estarán conformados por seis
las sesiones que se llevarán acabo cada día se encuentra en la Tabla 1 (ver Tabla 1). El grupo
de control seguirá con el protocolo que utiliza la Cruz Roja Ecuatoriana como respuesta en
Ambos grupos irán a la zona del desastre en la brigada a la que fueron asignados. Un
mes después de su regreso de la zona del desastre, se aplicará nuevamente los instrumentos
Consideraciones Éticas
existen implicaciones laborales o personales negativas para las personas que no deseen
que represente su nombre. Este código solo será conocido por el/la participante y el equipo
clínico, con el fin de proteger su identidad. El mismo código será utilizado a través de la
importante mencionar que los participantes asistirán en crisis en un desastre natural, y las
experiencias que vivan en las brigadas pueden influir en sus resultados de las escalas. Sin
embargo, es importante recalcar que esta investigación no se responsabiliza por los eventos
Con el fin de proteger la salud mental de los participantes, estos contarán con el
apoyo del equipo clínico a lo largo de su entrenamiento y con las herramientas de formación
durante su estadía en la zona del desastre. Una vez finalizado el estudio, podrán acceder a
está siempre por encima del progreso de la investigación, y por lo tanto se responderá con
RESULTADOS ESPERADOS
profesionales de la salud.
ProQOL IV tiene un rango de puntajes de 0-100, y no tiene un punto de corte. Los puntajes
espera que después de la intervención exista una reducción significativa en los puntajes
(CD-RISC) tiene un rango de puntajes de 0-100, sin embargo los puntajes altos muestran un
incremento en las capacidades de afrontamiento adaptativas (Connor & Davidson, 2003). Por
lo tanto, se espera que los puntajes obtenidos después de la intervención en esta escala se
eleven significativamente.
mediante la modificación del PRP. Esta intervención fue inicialmente desarrollada para
ansiedad en niños de bajos recursos económicos (Sankaranarayanan, & Cycil, 2014). Los
37
resultados en este estudio indicaron la disminución del desarrollo de estos trastornos en los
En un estudio realizado en Estados Unidos, el PRP fue modificado para ser utilizado
desarrollo de TEPT (Reivich & Seligman, 2011). Los resultados demostraron la efectividad
del PRP, en la prevención de síntomas de TEPT (Reivich & Seligman, 2011). Debido a que
el trauma vicario tiene una sintomatología similar al TEPT, como pensamientos intrusivos,
espera que el PRP también sea efectivo en la prevención de síntomas del trauma vicario.
PRP nunca se ha aplicado con profesionales de la salud, para la prevención del trauma
disminuyendo los efectos negativos del trabajo con víctimas del trauma (Lambert & Lawson,
resiliencia y el desarrollo de trauma vicario (Lambert & Lawson, 2013). Por lo tanto, se
natural.
Finalmente, debido a que el PRP ha sido utilizado para entrenar a más de 40,000
personas de todas las edades, géneros y varias profesiones, con distintos problemas
38
relacionados al estrés, depresión, ansiedad y trauma (Schulman, 2016). Se espera que pueda
Discusión
trauma vicario en profesionales de la salud (Bemejo, 2010). Asimismo, hay una cantidad
afectar su salud mental y física (Bemejo, 2010). Debido a los posibles efectos negativos que
resiliencia (Lambert & Lawson, 2013). Es por esto que el estudio busca proveer una
A largo de la historia los seres humanos se han enfrentado a todo tipo de desastres
desastres provocados por el hombre (Baum, 2013). La investigación indica que este último
salud que asisten en estos escenarios desarrollen trauma vicario (Ruglass, & Tackett, 2015).
Por lo tanto, si bien esta investigación se enfoca en profesionales de la salud que asisten en
39
para profesionales que asisten en todo tipo de eventos traumáticos, desde ataques terroristas
La literatura muestra que las personas que cumplen el criterio diagnóstico del trauma
McKay, 2008). Esta investigación pretende prevenir el desarrollo del trauma vicario, y de
beneficioso para los profesionales de la salud, sino también para las víctimas a quienes
asisten, ya que al aumentar la calidad de su trabajo se garantiza una mejor atención a las
víctimas de desastres.
profesionales de la salud quienes dedican su vida a ayudar a víctimas, con guías que sean de
ayuda para protegerse de los efectos negativos que potencialmente pueden presentarse en esta
profesión.
número de participantes no puede ser muy amplio en el grupo inicial. Usualmente los
primeros grupos que asisten en crisis son pequeños debido a las limitaciones de movilidad
último, otro factor que podría influenciar en los resultados es la naturaleza urgente de la
asistencia que deben brindar estos profesionales al momento de una crisis. Esta situación
impediría que la primera brigada participe en la intervención, ya que la misma tiene una
salud. Aunque varios estudios reconocen la importancia del trauma vicario, existe muy poca
literatura que hable sobre la prevención del mismo (Bermejo, 2010). Es por esto que se
creación de protocolos que podrán ser adaptados por las organizaciones que intervienen
frente un desastre.
que futuros estudios se enfoquen también en otras profesiones. Se pueden realizar programas
bomberos y periodistas, deben estar preparados para afrontar este tipo de situaciones
necesidad de obtener datos estadísticos de la incidencia del trauma vicario. Al carecer de esta
para prevenirlo.
42
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Doi:10.1155/2014/60867
46
ANEXOS
47
ANEXO A:
A quien corresponda,
48
La Universidad San Francisco de Quito, está llevando a cabo una investigación relacionada a
la prevención del trauma vicario en profesionales de la salud que asisten en crisis. En este
estudio se utiliza el Penn Resiliency Program, el cual fue diseñado en Estados Unidos con el
propósito de promover la resiliencia, ya que esta ha demostrado ser un factor de protección
frente a la adversidad. Es por esto que quisiéramos extenderles una invitación a participar en
el estudio y poner a su disposición este formato de intervención.
Para su participación les solicitamos 12 profesionales de la salud, seis mujeres y seis
hombres, quienes deberán formar parte de las primeras brigadas que acudan a la zona del
desastre. Los participantes serán evaluados con escalas relacionadas a la resiliencia y la
calidad profesional, para después ser distribuidos aleatoriamente en dos grupos. Al primer
grupo se le aplicará el programa Penn Resiliency antes de que acudan al lugar del desastre
durante tres días, cuatro horas diarias, el segundo grupo seguirá los protocolos de respuesta
en crisis preestablecidos por la Cruz Roja Ecuatoriana. Finalizada la intervención, los
participantes acudirán con las brigadas a la zona del desastre. Un mes después de su regreso,
se aplicarán nuevamente las dos escalas a todos los participantes. Una vez obtenidos los
resultados se les entregará un reporte para que ustedes puedan evaluar la efectividad de la
intervención. Les agradecemos de antemano por su atención y colaboración . Para
contactarnos sírvase de los siguientes datos: 0984254770, jessyguggen@gmail.com.
En espera a su respuesta.
Saludos cordiales,
Jessica Guggenbuhl
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ANEXO B:
Título de la investigación: La influencia del Penn Resiliency Program como método de prevención
en el desarrollo de trauma vicario en profesionales de la salud que intervienen en crisis durante
desastres naturales
Organización del investigador Universidad San Francisco de Quito
Nombre del investigador principal Jessica Michelle Guggenbuhl Noller
Datos de localización del investigador principal 0984254770, 22896891, jessyguggen@gmail.com
Riesgos y beneficios
En esta investigación se pretende analizar los efectos del programa Penn Resiliency en el desarrollo de trauma
vicario. Por lo tanto, se entiende que usted se expondrá a un evento potencialmente traumático, el cual podría
impactar en su salud física y mental. Por este motivo usted tendrá acceso a un equipo clínico altamente
entrenado y a herramientas que le ayudarán a sobrellevar esta situación.
51
Consentimiento informado
Comprendo mi participación en este estudio. Me han explicado los riesgos y beneficios de participar en un
lenguaje claro y sencillo. Todas mis preguntas fueron contestadas. Me permitieron contar con tiempo
suficiente para tomar la decisión de participar y me entregaron una copia de este formulario de
consentimiento informado. Acepto voluntariamente participar en esta investigación.
ANEXO C:
Por favor, indique cuál es su grado de acuerdo con las siguientes frases o caso durante el
último mes. Si alguna en particular no le ha ocurrido, responda según crea que se hubiera
sentido. Utilice para ello la siguiente escala:
0= “En absoluto”, 1=“Rara vez”, 2=“A veces”, 3=“A menudo”, 4=“Casi siempre”.
ProQOL -vIV
Cuestionario de Fatiga de Compasión y Satisfacción
Tercera Revisión
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Ayudar a otros le pone en contacto directo con la vida de otras personas. Como usted
seguramente lo ha comprobado, su compasión o empatía por aquellos que ayuda tiene
aspectos tanto positivos como negativos. Quisiéramos hacerle preguntas acerca de sus
experiencias, positivas y negativas, como profesional de la urgencia médica. Considere cada
uno de las siguientes preguntas de acuerdo con su situación actual. Marque en cada frase,
siendo lo más sincero posible, el valor que refleje su experiencia profesional más frecuente
para usted en los últimos 30 días.
0=Nunca 1=Raramente 2=Algunas veces 3=Con alguna frecuencia 4=Casi siempre 5=Siempre
ANEXO D:
CRONOGRAMA
Días
10-11am: Recapitulación