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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS “DR ARNOLDO

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS “DR ARNOLDO GABALDON” ESPECIALIDAD DE GESTIÓN EN SALUD PÚBLICA

CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA PRENATAL.

AMBULATORIO URBANO SAN JUAN DE LOS MORROS. INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES. ESTADO GUÁRICO, VENEZUELA.

2017.

Proyecto presentado como requisito parcial para optar al título de Especialista de

Gestión en Salud Publica

AUTORA: Nilza Flores Correa TUTORA: Julia Varela

San Juan de los Morros, Enero 2017

San Juan de los Morros, 26 de Enero de 2017 Ciudadanos Miembros de la Comisión

San Juan de los Morros, 26 de Enero de 2017

Ciudadanos

Miembros de la Comisión Coordinadora del

Postgrado de Gestión en Salud Pública

S.A. Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldón”

Presente.-

La presente comunicación tienen como finalidad informarles que he aceptado ser tutora del Proyecto de la ciudadana: Nilza Flores Correa, C.I. N° 8.784.953, titulado: CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA PRENATAL. AMBULATORIO URBANO, SAN JUAN DE LOS MORROS. INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES. ESTADO GUÁRICO, VENEZUELA 2017, para optar al Título de Especialista en: Gestión en Salud Pública.

Atentamente,

Julia Varela C.I. N°5575917 Teléfono: (0424) 375482

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San Juan de los Morros, 26 de Enero 2017 Ciudadanos Miembros de la Comisión Coordinadora

San Juan de los Morros, 26 de Enero 2017

Ciudadanos

Miembros de la Comisión Coordinadora de la

Especialidad de Gestión en Salud Pública

S.A. Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldón”

Presente.-

La presente es para comunicarle, que en mi carácter de tutor he leído y analizado el Proyecto titulado: CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA PRENATAL. AMBULATORIO URBANO SAN JUAN DE LOS MORROS. INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES. ESTADO GUARICO.VENEZUELA 2017, realizado por la Ciudadana: Nilza Flores Correa C.I. N° 8.784.953 para optar al título de Especialista en Gestión en Salud Pública, por cuanto considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado evaluador que se designe.

Atentamente,

Julia Varela C.I. N°5575917 Teléfono: (0424) 375482

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CARTA DE ACEPTACION DEL TUTOR………………………………….

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CARTA DE APROBACION DEL TUTOR………………………………….

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LISTA DE CONTENIDO…………………….……

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RESUMEN…………………………

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ABSTRACT………………………………………………………………….

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INTRODUCCION……………………………………………………………

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I.1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El problema………………………………………………………………

I.2

OBJETIVOS

Objetivo General…………………………………………………………….

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Objetivos Específicos………………………………….…….………………

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I.3 ALCANCES DE LA INVESTIGACIÓN…………………………….….

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II.1 MARCO TEÓRICO

 

Antecedentes de la Investigación……………………………………

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Bases Teóricas………………………………

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Bases legales……………………………………………

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III.

MARCO METODOLÓGICO

Tipo y Diseño de Investigación…………….……………

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Población y Muestra…………………………

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Procedimientos, técnicas e instrumentos de recolección de datos……………

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Plan de Análisis de Datos………………………………………………….….

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Consideraciones éticas…………………………………………………………

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OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES……………………….

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ASPECTOS ADMINISTRATIVOS………………………………………

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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………….……………………….

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………….…

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ANEXOS……………………………………………………………………

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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS “DR ARNOLDO

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS “DR ARNOLDO GABALDON” ESPECIALIDAD DE GESTIÓN EN SALUD PÚBLICA

CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA PRENATAL. AMBULATORIO URBANO SAN JUAN DE LOS MORROS. INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES. ESTADO GUÁRICO.VENEZUELA 2017.

AUTORA: Nilza Flores Correa TUTORA: Julia Varela AÑO: 2017

RESUMEN

La mortalidad materna es prevenible, es necesario revisar las desigualdades en la calidad de los servicios de atención de la salud reproductiva, materna, neonatal y en el acceso a ello. Una de las estrategias es el control prenatal que es el conjunto de acciones médicas asistenciales y educativas con fines preventivos, diagnósticos y curativos, con el objetivo de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto. Esta investigación está enmarcada en el paradigma positivista, con enfoque cuantitativo, es un estudio descriptivo, con apoyo documental de campo, no experimental, que busca evaluar la calidad de la atención en la consulta prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros. Instituto de los Seguros Sociales. Estado Guárico, Venezuela, 2017.El universo en estudio es 1196 gestantes, con una muestra de 91 gestantes. Para la recolección de datos se utilizará la observación documental y el cuestionario. Los resultados serán analizados con la estadística descriptiva.

Área de Investigación: Sistemas, Políticas y Programas de salud del SPNS. Línea de Investigación: Gestión de Servicios. Descriptores de Contenido: Calidad de atención, consulta prenatal

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Línea de Investigación: Gestión de Servicios. Descriptores de Contenido: Calidad de atención, consulta prenatal vi
MINISTRY OF POPULAR POWER OF HEATLH AUTONOMIC SERVICE HIGH STUDIES INSTITUTE “DR ARNOLDO GABALDON” DEGREE

MINISTRY OF POPULAR POWER OF HEATLH AUTONOMIC SERVICE HIGH STUDIES INSTITUTE “DR ARNOLDO GABALDON” DEGREE IN PUBLLIC HEALTH MANAGEMENT.

QUALITY OF ATTENTION IN PRENATAL CONSULTATION IN AN URBAN AMBULATORY CARE IN SAN JUAN DE LOS MORROS.INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES. ESTADO GUÁRICO.VENEZUELA 2017.

AUTHOR: Nilza Flores Correa TUTOR: Julia Varela YEAR: 2017

ABSTRACT

Maternal mortality is preventable, it is necessary to review inequalities in the quality of reproductive, maternal and neonatal health care services and access to it. One of the strategies is prenatal control that is the set of medical assistance and educational actions for preventive, diagnostic and curative purposes, with the aim of controlling the evolution of pregnancy and obtaining an adequate preparation for childbirth. This research is framed in the positivist paradigm, with a quantitative approach, is a descriptive study, with documentary field support, not experimental, that seeks to Evaluate the Quality of care in the prenatal consultation of the urban ambulatory San Juan de los Morros. Institute of Social Insurance. Guárico State, Venezuela 2017. The universe of the study is 1196 pregnant women. A sample of 91 pregnant women corresponds to this universe. In order to collect information, the documentary observation and the questionnaire. In this sense, a documentary observation guide will be developed and the questionnaire. The results will be analyzed with descriptive statistics.

Field or Area of Research: SPNS Systems, Politics and Health Program Research Line: Services Management Content Descriptors: Quality of Attention, Prenatal Control

and Health Program Research Line: Services Management Content Descriptors: Quality of Attention, Prenatal Control vii

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INTRODUCCIÓN

El control prenatal es una estrategia internacional y nacional con el objeto de disminuir los índices de morbilidad y mortalidad materno infantil, no obstante se ha observado que no todas las mujeres embarazadas acuden de manera rutinaria a estos controles debido a factores personales y por falta de acceso a estos servicios entre algunas causas retardando la atención integral desde el inicio del embarazo.

El que la mujer tenga control prenatal en el periodo de gestación, conlleva a presentar menor riesgo durante el embarazo, parto y puerperio, así como ofrecer una buena viabilidad para ella y su hijo, por lo que el personal de salud tiene la responsabilidad de proporcionar atención prenatal oportuna, lo que implica no sólo el número de visitas sino la frecuencia y calidad con que son realizadas durante el transcurso del embarazo, con indicadores de calidad para garantizar un buen servicio.

Cualquier programa de control prenatal debe incluir la consulta médica desde el primer mes de embarazo con frecuencia mensual hasta el octavo mes; el último mes deben ser cada quince días, lo que permitirá identificar riesgos de complicaciones de manera tal que la atención prenatal es de suma importancia porque permite la identificación de riesgos durante el embarazo.

En este sentido lo anterior fundamenta la importancia y los aportes de la investigación la cuál intenta evaluar la calidad de la atención en la consulta prenatal del ambulatorio Urbano tipo San Juan de los Morros del Instituto de los Seguros Sociales. Estado Guárico.Venezuela 2017. Desde la perspectiva del cumplimiento del protocolo de atención prenatal y la percepción de las usuarias en cuanto a la estructura, proceso y resultado.

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Este proyecto está estructurado de la siguiente manera:

Capítulo I, tiene todo lo referente a la contextualización del problema, los objetivos, justificación y los alcances de la investigación.

Capítulo II, contiene todo el contexto teórico vinculado al programa salud sexual y reproductiva en su componente atención prenatal, protocolo de atención y calidad de la misma; así como también los fundamentos legales.

Capítulo III, presenta todos los elementos metodológicos que permitirán alcanzar los objetivos, además de los aspectos éticos y administrativos de la investigación.

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CAPITULO I

I.1PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

El cuidado que se le brinda a las mujeres gestantes tiene como objetivo prevenir e identificar oportunamente problemas de salud en la madre y el bebé, esto se encuentra refrendado desde los organismos internacionales como un mecanismo importante en la prevención de la mortalidad materno infantil que representa un indicador de calidad de vida, tal como se pone en evidencia con la propuesta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Es importante destacar que en el período de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas (ONU), realizado del 6 al 8 de septiembre de 2000, se llevó a cabo la Cumbre del Milenio, la cual reunió a 191 países, en la cual se adoptó la Declaración del Milenio, donde se reafirma el compromiso de los principios de la Carta Constitutiva de las Naciones Unidas para lograr un mundo más pacífico, próspero y justo. Los acuerdos más relevantes de esta Cumbre son los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), los cuales proporcionaron un plan de acción para que el sistema de Naciones Unidas trabajara hacia un fin común. Sé establece el año 1990 como punto de arranque para este plan mundial y, como período para consolidar los logros, desde el año 2000 al año 2015. En la Resolución 55/2 de la Asamblea General, se estableció el objetivo 5 que consistió en mejorar la salud materna con la reducción de la mortalidad materna en 75% para el período antes mencionado.

Luego del periodo establecido para la concreción del citado objetivo muy pocos países en el mundo lograron alcanzar la meta, sin embargo, para esta fecha han reducido en más del 75%: Estonia (95%), Maldivas (93%), Bielorrusia (88%),

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Bután (82%), Guinea Ecuatorial (81%), República Islámica de Irán (81%), Lituania (78%), Nepal (78%), y Vietnam (76%), 10 países que ya han logrado alcanzar el 5° objetivo del Desarrollo del Milenio. Por otra parte las naciones más vulnerables son las que cuentan con bajos ingresos, marcadas desigualdades sociales, geográficas, inequidades en el acceso a los servicios de salud, presentando las razones de mortalidad más alta, siendo África subsahariana y Asia del sur las dos regiones que aportan el 85% de las muertes maternas en todo el mundo.

En esa perspectiva la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2015; realiza una serie de recomendaciones para mejorar la calidad de atención prenatal con el fin de reducir el riesgo de muertes prenatales y complicaciones del embarazo, así como para brindar a las mujeres una experiencia positiva durante la gestación.

Por ello plantea, que la atención sanitaria de calidad durante el embarazo y el parto puede prevenir mucha de esas muertes; sin embargo a nivel mundial solo el 64% de mujeres reciben atención prenatal cuatro o más veces a lo largo de su embarazo. Para el año 2015 unas 303.000 mujeres fallecieron por causas relacionadas con el embarazo, 2.7millones de niños fallecieron durante los primeros 28 días de vida y la cifra de mortinatos alcanzo 2.6 millones. Sin embargo se estima que las muertes maternas presentan una reducción de un 45%, a nivel mundial.

Así mismo en América Latina y el Caribe en promedio el 90% de las mujeres registran al menos cuatro consultas prenatales, se notan marcadas diferencias en el acceso a las mismas, las desigualdades entre los países de la región según la riqueza del hogar, el lugar de residencia rural o urbano y el grado de instrucción.

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Como lo señala el Informe sobre equidad en salud del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) 2016, las mujeres de las zonas rurales asisten a menos consultas prenatales que las mujeres de las zonas urbanas en particular en Bolivia, Haití, Nicaragua, Surinam, donde entre 62% y el 78% de las gestantes registran menos de cuatro consultas prenatales, mientras que los promedios urbanos van de 68% al 86%.

Además resalta que países como Colombia, Haití, Nicaragua y Panamá el porcentaje de mujeres que tienen educación secundaria o superior y asisten al menos a cuatro consultas prenatales es de 30 puntos superior al de mujeres sin instrucción que registran el mismo número de consultas. Por otra parte, las embarazadas de grupos étnicos minoritarios tienen acceso desigual a la atención prenatal.

No obstante en América Latina y el Caribe han logrado avances significativos en la reducción de las muertes relacionadas con complicaciones en el embarazo y el parto desde 1990. Sin embargo ningún país de la región está en condiciones de alcanzar el ODM, de disminuir en un 75% la mortalidad materna para el 2015, encontrando que la región presenta un comportamiento de reducción de la tasa en un 40%, y un 36% en el Caribe, poco menos que el promedio mundial 45% y, por debajo de la meta fijada por los ODM. Sin embargo, la razón de la mortalidad materna en la región fue de 85 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, lo que se considera baja entre las regiones en desarrollo.

En este sentido; la Organización Mundial de la Salud 2015, establece un nuevo modelo de atención prenatal, donde el número de contactos que debe tener la embarazada con los profesionales sanitarios a lo largo del embarazo se incrementa de cuatro a ocho. Una atención prenatal con un mínimo de ocho

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contactos puede reducir las muertes perinatales hasta en 8 por cada 1.000 nacimientos, en comparación con un mínimo de cuatro visitas.

Datos registrados en dicho informe indican que una mayor frecuencia de contactos prenatales de las mujeres y adolescentes con el sistema sanitario se asocia con una disminución de la probabilidad de muertes perinatales. Esto sucede porque existen más oportunidades para detectar y gestionar posibles problemas.

En Venezuela el informe “Hacia una construcción colectiva de políticas públicas en derechos y salud sexual y reproductiva en la República Bolivariana de Venezuela(2015), indica que para 1990 la tasa de mortalidad materna registró un ascenso de 69,9%, alcanzando para el 2014 una tasa de 72,6 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos.

De acuerdo al Boletín Epidemiológico numero 52 correspondiente al 2016, publicado el 8 de Mayo del presente año, por el Ministerio del Poder Popular para la Salud, pone de manifiesto que la mortalidad materna presento un incremento de un 65,79%, pues murieron 756 mujeres durante el embarazo o 42 días posteriores al parto, cifra superior a la de 2015, cuando se registraron 456 muertes. Encontrándose que el Distrito Capital y los estados Anzoátegui, Apure, Aragua, Barinas, Bolívar, Carabobo, Falcón, Guárico, Lara, Miranda, Monagas, Portuguesa, Sucre, Táchira, Trujillo, y Zulia alcanzaron una alta concentración de mortalidad materna. (Ver anexo).

A nivel regional se reporta al estado Guárico con una elevada razón de muertes maternas de 21,75%, con 409 fallecimientos maternos en comparación al 2015 cuando se notificaron 336 decesos. (Ver anexo).

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Cumplir con el compromiso de reducir su mortalidad materna en las dos terceras parte a pesar de ser un país que posee un alto índice de institucionalización del parto que supera el 90% sigue siendo un desafío para Venezuela; esta situación ha sido enfrentada por medio de varios proyectos en el área de la salud sexual y reproductiva, el Ministerio del Poder Popular para la Salud transforma el Programa de Salud Sexual y Reproductiva, para dar paso al Proyecto Madre (2007).Este giro cambia la orientación de las políticas nacionales en materia de salud sexual y reproductiva, las cuales habían basado su conceptualización en los compromisos contraídos por Venezuela en las cumbres de El Cairo y Beijing, en las cuales tenía preeminencia el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos y la visualización de la mujer en todas las etapas de su vida, más allá de la fase reproductiva.

Con la llegada del Gobierno Revolucionario iniciado en 1999, a partir de las indicaciones dadas por el Presidente, Comandante Hugo Rafael Chávez Frías, de asumir los retos sociales como un proceso incontenible y susceptible de producir cambios de estrategia para la consecución de metas que eleven la calidad de vida de los venezolanos, se desarrolla una propuesta según decretos presidenciales N° 7.139 y 7.140 (Gaceta oficial N° 39334 del 23 de diciembre del 2009) creándose la Fundación Misión Niño Jesús adscrita al Ministerio de Salud y la Comisión Presidencial para la implementación, coordinación y puesta en marcha del Programa Nacional de Atención Materno-Infantil dirigido a unificar planes, estrategias de ejecución, métodos de vigilancia y cuantificación fiel, de estricto cumplimiento en todo el ámbito nacional, independientemente del sistema donde se desarrolle, bien sea público o privado

El Gobierno de la República Bolivariana de Venezuela, asume el compromiso de disminuir la mortalidad materna, mediante el equipamiento y creación de servicios especializados para garantizar a todas las mujeres embarazadas una atención de calidad, integral y humanizada. Con esta finalidad fue creada la

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Misión Niño Jesús, encargada de garantizar que toda mujer embarazada tenga un parto digno, en condiciones adecuadas. Parte de esta noble tarea incluye capacitar a los médicos y médicas para que su labor esté acorde con los avances científicos, que redunden en el beneficio de las madres, sus hijos e hijas y la patria.

Este programa, amparado por la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999), en los artículos 83, 84 y 85 de la, prevé alcanzar metas de reducción de la mortalidad materna e infantil, con la promoción y desarrollo de políticas sanitarias integrales, así como el fortalecimiento de la infraestructura, con operatividad y control oportuno, que permitan una atención de alta calidad a la población de mujeres en todas las etapas de su vida reproductiva y a la población infantil , con el compromiso del estado venezolano de otorgarle una máxima prioridad.

Una de las estrategias que se lleva a cabo con el fin de reducir la mortalidad materna- infantil es el control prenatal; definido por la Organización Mundial de la Salud en los Protocolos de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de Emergencia (2005); como el conjunto de acciones médicas asistenciales y educativas con fines preventivos, diagnósticos y curativas, programadas por el equipo de salud con el objetivo de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto, con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico. Él cual debe ser precoz, periódico, integral y de amplia cobertura.

La organización considera que el cuidado materno es una prioridad, que forma parte de las políticas públicas como estrategia para optimizar los resultados del embarazo y prevenir la mortalidad materna y perinatal.

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Respecto de lo anterior Ledesma (2011); menciona que la primera causa de mortalidad materna es la ineficiencia en el control prenatal, seguido de complicaciones en el trabajo de parto y el puerperio, mala identificación de diagnósticos y ausencia de la consulta preconcepcional. El autor refiere además que la ineficiencia del control prenatal se debe principalmente al retraso en la captación, las dificultades de acceso, la no aplicación de las normas y el retardo en la definición del riesgo.

Finalmente el compromiso de la reducción de la mortalidad materna sigue teniendo vigencia en lo suscrito durante la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2015, celebrada en Nueva York, donde el Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-Moon presentó la Estrategia Mundial para la Salud de la Mujer, el Niño y el Adolescente 2016-2030. La Estrategia es una hoja de ruta para la agenda posterior a 2015, tal como se describe en los Objetivos de Desarrollo Sostenible, y tiene como meta acabar con todas las muertes evitables de mujeres, niños y adolescente.

Aunque la mortalidad materna es un evento de etiología multifactorial, y el factor control prenatal por sí solo no es determinante, forma parte de los desencadenantes de hechos que conllevan a esos tristes escenarios donde la mortalidad materna es un hecho prevenible o como lo plantea las Naciones Unidas (2015), considera que son muertes evitables, en este sentido es necesario evaluar la calidad de atención en la consulta prenatal como estrategia que juega un papel importante dentro de este evento.

Lo antes expuesto pone de relevancia la importancia de este estudio dado que la mortalidad materna representa un problema de salud pública a nivel mundial y es por esto que múltiples organizaciones, instituciones y gobiernos de diferentes lugares del mundo entre la cuales se cuenta Venezuela se han dedicado al estudio

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de esta problemática de salud pública con el fin de tratar de disminuir su trágica repercusión en la sociedad.

En este orden de ideas la tasa de mortalidad materna ha sido tradicionalmente el indicador empleado para evaluar la salud materna y la calidad de este cuidado, indicador que además refleja de manera directa las condiciones de desarrollo de los países y sus regiones.

El programa de salud sexual y reproductiva en su componente de control prenatal, interpretado como un programa de atención en salud para garantizar el bienestar del binomio materno-fetal, con el fin de reducir la mortalidad materna y perinatal, por medio de la identificación oportuna de los diferentes factores de riesgos, dando orientación y seguimiento a los mismos. Es importante recordar que la mortalidad materna es un evento multifactorial que se ve influida por la por el nivel de desarrollo del país, las condiciones socioeconómicas, y calidad de vida de estas mujeres pero también los sistemas de salud y la calidad de la atención médica brindada juega un papel importante en este evento.

Al respecto la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2009), define a la calidad de la atención medica como: “aquella que corresponde con un alto nivel de excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, mínimo riesgo para el paciente y un impacto positivo final en salud”.

La calidad del control prenatal es un elemento determinante en el impacto o resultado final esperado, que en este caso sería la reducción de la mortalidad materna, en este sentido es necesario cumpla con estándares de calidad para garantizar un buen servicio. Dé allí se deriva la necesidad de evaluar la calidad de

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la atención en la consulta prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los Seguros Sociales. Estado Guárico, Venezuela 2017.

En relación a los planteamientos se presentan las siguientes interrogantes:

¿Cómo es el cumplimiento de las metas programadas en la consulta prenatal del Ambulatorio Urbano tipo San Juan de los Morros?

¿Cuál es el nivel de cumplimiento de las normas de atención prenatal, establecidas en el protocolo en el Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros?

¿Qué percepción sobre la calidad de atención en la consulta prenatal tienen las usuarias atendidas en el Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros.

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I.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivo General

Evaluar la calidad de la atención en la consulta prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los Seguros Sociales. Estado Guárico. Venezuela 2017.

Objetivos Específicos

1. Determinar el cumplimiento de las metas programadas para la consulta

prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los Seguros Sociales.

2. Caracterizar el cumplimiento del protocolo de atención en la consulta

prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los

Seguros Sociales.

3. Identificar la calidad de la atención prenatal en relación a la estructura,

proceso y resultado según la percepción de las usuarias atendidas en el Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los Seguros Sociales.

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I.3 ALCANCES DE LA INVESTIGACIÓN

Con respecto a su dimensión geográfica, el alcance del presente estudio se desarrollará en la consulta de Ginecología y Obstetricia del Centro Ambulatorio Urbano del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, ubicada en la ciudad de San Juan de los Morros, municipio Juan Germán Roscio Nieves, estado Guárico, Venezuela. A nivel poblacional, se escogerá un universo de 1196 gestantes atendidas en la misma.

La dimensión temporal, estará determinada por un lapso de tiempo comprendido desde septiembre de 2016 a junio de 2017, lapso durante el cual la investigadora efectuará el proceso de investigación, comprendido por las etapas de revisión bibliográfica, trabajo de campo, aplicación de instrumento, análisis e interpretación de los resultados.

En cuanto al abordaje temático, el alcance del estudio está representado por la evaluación de la calidad de la atención en la consulta prenatal en ese centro asistencial, lo cual permitirá a la investigadora evaluar la atención que se brinda a las gestantes que acuden para revisión obstétrica, al mismo tiempo evidenciar cómo se desarrolla el programa de salud materna y de encontrar debilidades sugerir los correctivos para optimizar la prestación del servicio a las embarazadas, lo que repercutirá en el bienestar materno infantil y en la disminución de la morbimortalidad, dentro de los indicadores de impacto de la gestión de la salud pública

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II.1MARCO TEORICO

CAPITULO II

Antecedentes de la Investigación.

Alfaro y Campos (2012); presentan Análisis del control prenatal que se brinda a las gestantes de la provincia de Heredia que tuvieron su parto en el Hospital San Vicente. Esta investigación fue enmarcada en el paradigma positivista, enfoque cuantitativo, diseño no experimental de tipo descriptivo transversal, tuvo por objetivo analizar el control prenatal que se brinda a las gestantes. La población constituida por las gestantes que tuvieron su parto en dicho hospital en el periodo en estudio y por los profesionales en medicina y enfermería que laboran para las áreas de salud que brindan el control prenatal. La recolección de la información se utilizó tres instrumentos que consideraron la infraestructura, el equipamiento y el procedimiento para llevar a cabo el control prenatal, el nivel de satisfacción de las gestantes y de los y las profesionales. Sé concluyó que la infraestructura para brindar las consultas de control prenatal de las áreas de salud está en buen estado, sin embargo, requiere mantenimiento y una adecuación para que sean accesibles a toda la población. Además, tiene una baja cobertura de atención prenatal con cumplimiento de criterios de calidad y por otra parte el reporte de la información obtenida durante las consultas de control prenatal en el carnet perinatal, es incompleta y errónea. Finalmente hay escasa o casi nula participación de los y las profesionales en enfermería ginecológica, obstétrica y perinatal, en el proceso del control prenatal.

Hernández, L (2014), desarrolla un estudio al que titula Control prenatal y mortalidad materna: estudio de casos y controles. Hospital Central de Maracay. La mortalidad materna es un problema de salud pública y un indicador directo de situación de salud de un país. El objetivo general de esta investigación es evaluar

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los requerimientos mínimos de eficiencia del control prenatal y su relación con la mortalidad materna en el Hospital Central de Maracay en el periodo 2014; mediante un estudio descriptivo-correlacional, retrospectivo se evaluó el control prenatal de 7 casos de muerte materna y compararon con 14 puérperas en condiciones de egreso, los datos se sometieron al paquete estadístico IBM-SPSS 20.0, Chi cuadrado, IC95% y un valor significativo de p <0,05, encontrando que 52,38% de casos y controles iniciaron la evaluación tardíamente, acudieron periódicamente en 85,71% de ambos grupos y fueron incompletos en 85,71% de los casos, las fallas con fuerza de asociación estadística fueron el sistema de clasificación de riesgo y aplicación de inmunizaciones con p<0,05 .Aplicando una escala ad hoc se puntuó cada criterio del control prenatal concluyendo que 85,71% de los casos tuvo controles deficientes mientras 50% del grupo control fue eficiente; destacó además como aspecto crítico del control prenatal el reconocimiento tardío de signos de alarma que conlleva a la primera demora

Munares, G (2014); en su investigación titulada Factores asociados al abandono al control prenatal Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima Perú.

El objetivo general fue analizar los factores asociados al abandono del control prenatal en pacientes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante el período junio a diciembre de 2013, la metodología fue un estudio de casos y controles, divididas en 331 pacientes con abandono al control prenatal (casos), y 331 pacientes sin abandono al control prenatal (controles), pareadas según fecha de atención del parto y sexo del recién nacido, a los cuales se aplicó el instrumento de recolección de datos que indagó datos generales y los factores de abandono: social, institucional y personal. Toda la información fue procesada en una base de datos en Microsoft Excel y analizada a través del programa estadístico

SPSS versión 20 a través de estadísticas descriptivas e inferenciales

Los factores

sociales asociados fueron dificultad de permisos en el trabajo (OR:2,7) y dificultad por quehaceres domésticos (OR: 3,9). Los factores institucionales fueron trato inadecuado (OR:2,5), profesional de la salud-paciente insatisfactoria (OR:1,9); relación profesional de la salud paciente impersonal (OR:1,6); episodios

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de maltrato por parte del profesional (OR:3,5), poca prioridad para su atención prenatal (OR:2,1), incoordinación entre los servicios (OR:1,7), tiempo de espera largo (OR:1,7), servicios incompletos (OR:4,4), calidad inadecuada del control prenatal (OR:2,9) y consultorio prenatal difícil de ubicar (OR:1,9). Los factores personales fueron olvido de las citas, dificultad para el cuidado de los hijos y multiparidad (OR: 2,6). El análisis variado determinó asociación dificultades de permisos en el trabajo (OR: 2,2 IC95% 1,4:3,5), dificultades por quehaceres domésticos (OR:2,9 IC95% 1,6:5,1); servicios incompletos (OR:3,6 IC95% 2,2:5,9); consultorio prenatal difícil de ubicar (OR:1,8 IC95% 1,2:2,9) y calidad inadecuada del control prenatal (OR:2,4 IC95% 1,7:3,5).

Así mismo Castillo Ávila y Col (2014), realizan un trabajo de investigación titulado Satisfacción de usuarias del control prenatal en instituciones de salud públicas y factores asociados. Cartagena. Colombia. El objetivo general fue determinar los factores asociados a la satisfacción de usuarias de servicios de control prenatal en instituciones de salud de primer nivel de la red pública de Cartagena. Se realizó un estudio analítico, con una muestra de 712 embarazadas de bajo riesgo atendidas en 25 instituciones públicas de Cartagena y seleccionadas por muestreo estratificado, la recolección de información se utilizó la "Encuesta de satisfacción de usuarios externos de los servicios ambulatorios en Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS", propuesta y avalada por la Superintendencia Nacional de Servicios de Salud. Además, fueron calculadas razones de disparidad para estimar la relación entre las variables. Resultados: El promedio de edad de las 712 embarazadas participantes fue de 23 años (DE = 4,9 años), la mayor proporción pertenecientes al estrato 1 [53,7% (382)]. El 84% (598) manifestaron sentirse satisfechas con el servicio que recibieron en la IPS donde fueron atendidas. Son factores asociados a la satisfacción, el buen trato por parte de enfermería (OR = 48,204 - IC 95% = 14,943-155,501) y proceder del área urbana (OR = 8,954 - IC 95% = 5,251-15,267).

Bello y Escamilla (2014); Calidad de la atención prenatal en la Unidad de Medicina Familiar núm. 73 del IMSS Poza Rica. El objetivo de esta investigación

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fue determinar la calidad de la atención prenatal brindada por el médico familiar a la población embarazada derechohabiente el primer nivel de atención de la UMF 73 del IMSS, se realizó un estudio prospectivo, transversal, descriptivo, observacional; mediante la aplicación de encuestas transversales a mujeres embarazadas derechohabientes del IMSS que acudieron a control prenatal en la UMF 73 del turno vespertino durante los meses de marzo a diciembre de 2012, los resultados obtenidos fueron el 38% recibió información sobre los esquemas de vacunación, el 85% fue orientada sobre los datos de alarma obstétrica. El 20% recibió información concerniente a la lactancia materna, el 21% recibió consejería sobre planificación familiar, el 48% de la población recibió un trato cordial por parte del personal médico. En el 54% de las pacientes se ausculto la frecuencia cardiaca fetal. En relación al trato recibido por las mujeres embarazadas, el 48% lo refirió como cordial, el 44% como indiferente y el 8% como grosero En el 100% de la población se otorgó prescripción de ácido fólico, medición de signos vitales. se concluye Existen varios aspectos relacionados con la información otorgada por el personal de salud en relación a la planificación familiar, lactancia materna y los esquema de vacunación en el embarazo, que deben reforzarse al igual que considerar un mejor trato hacia las pacientes, ya que es un factor importante en la subsecuencia del control prenatal. Sin embargo, en general, se considera como una adecuada calidad de la atención prenatal otorgada en la UMF 73 pero que podría mejorarse entre todo el equipo de salud.

Bases Teóricas

Calidad de la atención en los servicios de salud

conceptualiza la calidad viene al imaginario el cumplimiento de

estándares establecidos para ofrecer un servicio que genere satisfacción, es así

Cuando se

17

como se puede afirmar que la calidad estas directamente relacionada con la satisfacción de los usuarios.

Al respecto, Donabedian (1993); señala que para hablar de calidad de la atención es necesario revisar tres componentes que integran la calidad asistencial:

el componente “técnico” es la aplicación de la ciencia y la tecnología en la problemática de salud de una persona que brinde el máximo beneficio sin aumentar sus riesgos.

El componente “interpersonal”, es la relación entre las personas que deben seguir las normas y valores sociales para la interacción de los individuos en general. Normas modificadas en gran parte por los dictados éticos de los profesionales las expectativas y aspiraciones de cada persona individual. Por último, el componente de “confort”, qué son aquellos elementos del entorno del usuario y que permiten proporcional una atención más confortable.

Por consiguiente, la conceptualización de la calidad de los servicios sanitarios no acaba en el suministro de servicios técnicamente correctos y adecuados, sino que se construyen en base a los tres componentes señalados. Este análisis permitirá estudiar las dimensiones que abarcan la calidad asistencial, a través del enfoque tridimensional (estructura, proceso y resultado).Esto permite una de las formas más rápidas para evaluar algunos aspectos de la calidad de los servicios y ofrecer beneficios en cuanto a la satisfacción del usuario.

En este orden de ideas la Organización Mundial de la Salud (OMS 2009), define a la calidad de la atención medica como: “aquella que corresponde con un alto nivel de excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, mínimo riesgo para el paciente y un impacto positivo final en salud”.

18

Este organismo involucra la calidad con personal capacitado y uso eficiente de los recursos que generan indicadores positivos en el ámbito de la salud de los usuarios.

Calidad de Atención en Salud y Satisfacción del Usuario

El abordaje más sistemático para el análisis de la calidad de la asistencia en salud, se debe a Donabedian (2003), autor que formuló la más conocida clasificación de los métodos de análisis de la calidad de la asistencia.

A partir del análisis de los trabajos publicados estableció la famosa

clasificación de los métodos de calidad (estructura, proceso y resultado), la definición de calidad, la relación entre métodos de proceso y resultado, la sistematización de los criterios y algunas reflexiones sobre la responsabilidad en

la mejora de calidad.

De acuerdo con el autor la explicación de un fenómeno parte de considerar al

hombre como un ser social que establece relaciones dinámicas con el entorno en el cual se desenvuelve y con los seres de su misma categoría, interactuando de manera permanente, transformándose a sí mismo y al entorno en una constante búsqueda de satisfacción de las necesidades que se ubican en la dimensión de lo orgánico - biológico y en la dimensión de lo político, civil.

El primer concepto denominado estructura incluye: los recursos humanos,

físicos y financieros que se necesitan para proporcionar atención médica. La estructura que resume la manera en que se definen y operan los servicios. Más que un indicador de la calidad de la atención, la estructura se constituye en una

19

condición de la misma pues es probablemente el medio más importante de proteger y promover la calidad de la atención.

El segundo estamento, el proceso, tiene que ver con el conjunto de los procedimientos que los profesionales realizan, por o para el usuario (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación), así como la respuesta de los pacientes a esas actividades.

El estudio de los resultados, el tercer concepto, es otro de los enfoques indirectos para evaluar la calidad de la atención. Evalúa los logros alcanzados tanto en el nivel de salud del usuario, así como en el grado de satisfacción global con la atención recibida. La evaluación a partir del resultado permite incorporar, señala el autor, elementos relacionados con la contribución al usuario, que a su vez puede reflejar la calidad de la relación interpersonal con el personal de salud.

Otro elemento fundamental que considera el autor son las dimensiones de la calidad dentro de las que destaca:

Eficacia: Trata la probabilidad de beneficio que queda proporcionar a los individuos, la aplicación de tecnología en condiciones ideales de uso.

Efectividad: Es la probabilidad de beneficio de un determinada tecnología en condiciones normales, es decir la medida en la que una determinada práctica sanitaria mejora el estado de salud de la población.

Eficiencia: Es el máximo de efectividad al máximo coste, se asume que a mayor eficiencia mayor calidad.

Accesibilidad: La facilidad con que la atención sanitaria puede obtenerse en relación con los aspectos (barrera) organizacionales, económicos y culturales. Un

20

indicador a la accesibilidad es la cobertura; número de solicitud de citas, tiempo para ser citado para una determinada consulta, vacunas, etc.

Satisfacción: Se define como la medida en que la atención sanitaria y el estado de salud resultante cumplen con las expectativas del usuario. Como la atención es percibida por el usuario y sus reacciones como consecuencia de ello.

Programa Nacional de Atención a la Salud Materno-Infantil (“Misión Niño Jesús”). (2009)

Objetivo General

Mejorar cualitativa y cuantitativamente la atención a la mujer con riesgo preconcepcional, la atención prenatal, durante la fase del parto y puerperio y al niño desde su nacimiento hasta los 5 años de edad, con extensión en algunas actividades hasta la adolescencia, de manera que efectivamente se logre reducir las tasas de mortalidad materna, perinatal, infantil y de menores de cinco años.

Metas del Programa

Las metas a cumplir por el presente Programa relacionadas directamente con la atención prenatal son:

Captación precoz del 90% o más de las mujeres embarazadas para atención prenatal. Brindar 10 consultas prenatales por embarazadas como mínimo. Lograr la inmunización con toxoide tetánico del 90% o más de las embarazadas captadas. Lograr el 100% de serología VDRL en el primer y tercer trimestre de las embarazadas captadas, así como la realización de VDRL y HIV al 100%

21

de las gestantes que ingresan para el parto y que no se ha comprobado su

realización.

Descartar riesgo obstétrico al 100% de las embarazadas captadas y hacer

revaloración de este entre las 28 y 32 semanas.

Remitir al 95% de las mujeres de alto riesgo obstétrico a las consultas

especiales establecidas.

Control Prenatal y su importancia

En relación a el control prenatal la Organización Mundial de la Salud (2005);

lo define como el conjunto de acciones médicas asistenciales y educativas con

fines preventivos, diagnósticos y curativas, programadas por el equipo de salud

con el objetivo de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada

preparación para el parto, con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso

fisiológico.

En ese mismo orden de ideas Cáceres, (2009). Lo define como:

La vigilancia y evaluación integral de la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud. El control prenatal involucra un conjunto de acciones en visitas de parte de la embarazada al establecimiento de salud.

Respecto a su importancia Ledesma (2011); menciona que la primera causa de

mortalidad materna es la ineficiencia en el control prenatal, seguido de

complicaciones en el trabajo de parto y el puerperio, mala identificación de

diagnósticos y ausencia de la consulta preconcepcional. Con respecto a la

ineficiencia del control prenatal este mismo autor refiere que se debe

principalmente por el retraso en la captación, las dificultades de acceso, la no

aplicación de las normas y el retardo en la definición del riesgo

22

En opinión de Tamayo y Ahued (2009); la importancia radica en que el

control prenatal reduce la morbimortalidad materna y perinatal, el número de

partos prematuros y el de productos con bajo peso al nacer; de igual forma

permite identificar factores de riesgo, lo cual hace posible establecer acciones

preventivas y terapéuticas oportunas durante el embarazo.

En cuanto a los parámetros que se ponen en evidencia durante la consulta

prenatal Sánchez (2010); manifiesta:

Es fundamental tener claro que en el control prenatal es importante no sólo el número de visitas que la gestante realice al centro de salud, sino cuándo fueron realizadas estas durante el transcurso del embarazo y con qué calidad. El control prenatal, con inicio desde el primer mes de embarazo y con consultas médicas una vez por mes hasta el parto, permite identificar complicaciones del embarazo como infecciones cervicovaginales, diabetes gestacional, pre eclampsia, infecciones sistémicas (VIH y otras), además, permite establecer medidas preventivas oportunas de acuerdo con la situación de la embarazada en el momento oportuno, lo que significa un costo menor en su atención posterior y mejora la calidad de la atención y la calidad de vida de las gestantes y sus hijos.

Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.

Protocolos de Atención. Cuidados Prenatales y Atención Obstétrica de

Emergencia (2012).

Para realizar un control prenatal no hace falta instalaciones costosas, aparatos

complejos, ni laboratorios sofisticados; pero si un equipo multidisciplinario

responsable, capacitado, con competencia que implemente el protocolo de

atención en función de preservar la calidad de la atención y garantizar la vida del

binomio madre e hijo.

Fase 1. Evaluación Inicial

23

Control clínico

Primera visita: se realiza anamnesis y evaluación general, estimación de la edad de gestación y fecha probable de parto. Se solicitan exámenes de rutina.

Anamnesis.

Datos personales, nombre y apellido, edad, estado civil, nivel de instrucción, profesión u ocupación, datos de la pareja, domicilio. Incorporar interrogatorio para descartar violencia basada en género. Gestación actual: fecha de la última regla (especificar si fue normal o no), sintomatología presentada hasta el momento de la entrevista. Es necesario agregar la edad de gestación en las historias.

Antecedentes familiares.

Enfermedades hereditarias, defectos congénitos, muertes perinatales, prematuridad, enfermedades infectocontagiosas en el entorno perinatal directo, diabetes, hipertensión, cáncer, respiratorias, causa de muerte de los familiares directos en primer grado.

Antecedentes personales.

Hábitos psicobiológicos, con énfasis en exposición a medicamentos, radiaciones, factores ambientales, tabaco, alcohol y drogas ilícitas, enfermedades que haya sufrido: virales, vacunas, enfermedades crónicas y tratamiento,

24

enfermedades hereditarias, patología médica aguda, intervenciones quirúrgicas, fracturas, transfusiones sanguíneas.

Antecedentes gineco-obstétricos

Edad de la menarquía, tipo menstrual, dismenorrea, características, edad de inicio de las relaciones sexuales, número de parejas, últimas citologías, muertes y complicaciones perinatales, prematuridad, enfermedades infectocontagiosas en el entorno perinatal directo antecedentes quirúrgicos, procedimientos diagnósticos, terapéutico ginecológicos y uso de métodos anticonceptivos.

Gestaciones anteriores: cursos de los embarazos, partos y puerperios anteriores. Patologías presentadas. Cirugías. Es necesario detallar cada uno de los partos, enfatizando en los patológicos, detalles de complicaciones.

Hijos anteriores: peso y condiciones al nacer. Tipo de lactancia y duración en caso de lactancia materna. Se deben agregar los detalles de muertes fetales y neonatales con sus causas.

Examen físico:

Primera consulta: se debe realizar examen físico integral, presión arterial, peso y talla, calcular índice de masa corporal para establecer posible estado nutricional.

25

Exploraciones complementarias:

Exámenes de laboratorio: al inicio del control: hematología completa, urea, glicemia, creatinina, VDRL, HIV, heces, examen de orina, y urocultivo, grupo sanguíneo, y Rh, antígeno de superficie de la hepatitis B. Serología para toxoplasmosis (IgG y IgM) y rubéola (IgG), (en caso de no haber sido vacunada). En caso de Rh negativo: tipaje de la pareja, aglutininas anti Rh.

Ecosonograma: básico (establecer edad de la gestación, vitalidad embrionaria así como la localización del saco gestacional, número de fetos, cantidad de líquido amniótico y ubicación placentaria). Exploraciones especiales; (si son accesibles). Pesquisa ecográfica de genética:

Entre la semana 11 y 14 medición de la translucencia nucal; durante la semana 14 y 19 medición del pliegue nucal; pesquisa bioquímica de aneuploidias; y en la semana 11 a la 14 PAPP-A, ß hCG, alfafetoproteina; Entre la semana 14 y 19 estriol, ß hCG, alfafetoproteina. Amniocentesis para estudio genético durante la semana 16 a la 19 en las pacientes mayores de 35 años.

Visitas sucesivas.

En ellas se vuelve a interrogar a la gestante, se practica examen clínico obstétrico y se revisan o programan exámenes complementarios de rutina para embarazos de bajo riesgo. Ante la sospecha de una patología se amplía la atención de acuerdo al protocolo correspondiente. Las visitas se realizan de acuerdo al siguiente esquema:

Segunda consulta: entre la 13 y la 18 semana

Tercera consulta: entre la 22 y la 24 semana

26

Cuarta consulta: entre la 24 y la 29 semana

Quinta consulta: entre la 32 y la 35 semana

Sexta consulta: entre la 38 y la 40 semana

Después de la semana 38 se deben realizar consultas semanales con el objeto de prevenir, detectar y tratar factores de riesgo de la etapa perinatal. Realizar el control hasta la semana 41 y si alcanza esta edad de gestación, referir a un tercer nivel de atención.

Examen físico. Evaluar:

Peso: el control de aumento de peso va en relación con el índice de masa corporal (IMC) previo a la gestación, de acuerdo con el siguiente esquema:

Bajo peso (IMC menor de 19,8), 12,5 a 18 kg.

Peso normal (IMC 19,9 24,8), 11 a 12,5 kg y en adolescentes, hasta 16 kg.

Sobrepeso (IMC 2429,9), 7 kg

Obesidad (IMC mayor a 30), 7 kg

Presión arterial (tomada por el médico), edemas.

Exploración obstétrica: Altura uterina tomada con cinta métrica desde el Borde superior del pubis al fondo uterino y relacionarla con la edad de gestación. Maniobras de Leopold: a partir de la semana 32 del embarazo, para determinar la estática fetal. Auscultación del latido cardíaco fetal. Exploración vaginal: se reserva para aquellos casos en los que la clínica sugiera su utilidad.

27

Exploraciones complementarias:

Análisis de orina con tiras reactivas.

A las 24-28 semanas de gestación:

Hematología completa, VDRL, VIH Pesquisa de diabetes gestacional Examen simple de orina Aglutininas anti Rh (si procede) Serología para toxoplasmosis (si la inicial fue negativa)

A las 32-36 semanas de gestación:

Hematología completa, VIH Examen simple de orina, urocultivo. Serología para toxoplasmosis (si la anterior fue negativa) Cultivo vulvo-vaginal (35 - 37 semanas). La técnica para este cultivo es sin colocación de espéculo, se introduce el hisopo 3 cm en vagina y se pasa por la horquilla y el periné sin llegar al ano).

Ecosonogramas:

A las 18-20 semanas para posible diagnóstico de malformaciones fetales.

A las 34-36 semanas para control del crecimiento fetal.

Se modificará este esquema de acuerdo a evolución clínica y/o a la detección de patologías.

Fase 2. Identificación del riesgo

Nivel de atención para embarazadas de bajo riesgo (Servicios)

28

Nivel 1: Evaluación e identificación de riesgos. Riesgos tipo I (excepto

edades extremas de la vida reproductiva).

Nivel 2: evaluación prenatal, del parto y puerperio.

Medidas terapéuticas básicas o iníciales:

Educación sobre medidas nutricionales básicas: suplementación universal

solo con hierro y ácido fólico (ver protocolo de anemia) e incorporación a

programas nutricionales.

Toxoide tetánico + diftérico: primera dosis al momento de la captación y

la segunda dosis 4 semanas después de la primera dosis. En caso de haber

recibido la inmunización completa en los últimos cinco aplicar un refuerzo

después de la semana 20.

Vacuna anti-influencia estacional en el 2º o 3er trimestre del embarazo

Criterios de referencia

Una vez identificado algún criterio de alto riesgo, la embarazada debe ser

referida para evaluación al nivel 2 de atención, donde exista un equipo

interdisciplinario especializado, quienes decidirán la aceptación o contra

referencia de acuerdo con la severidad del riesgo.

Bases legales

Este estudio se encuentra enmarcado dentro de una serie de disposiciones

jurídicas y legales, como es el caso de la Constitución de la República Bolivariana

de Venezuela (2000), en su título III capítulo V artículo 76, establece:

El Estado garantizara asistencia y protección integral a la maternidad, en general a partir del momento de la concepción,

29

durante el embarazo, el parto y el puerperio, y asegurara servicios de planificación familiar integral basados en valores éticos y científicos”

Además en el artículo 83, establece:

La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizara como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollara políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.

Así mismo, en la Ley Orgánica para la Protección del Niño, Niña y

Adolescente (1999), en su título II capítulo II, en su artículo 44, establece: El

Estado garantiza la protección de la maternidad como deber del Estado, para lo

cual ofrecerá a todas las madres servicios y programas de atención gratuitos de la

más alta calidad, durante el embarazo, parto y fase post natal”

En el marco de la Ley del Plan de la Patria (2013 - 2019), en el objetivo II

contempla: “Continuar construyendo el socialismo Bolivariano del siglo XXI en

Venezuela, y con ello asegurar la mayor suma de seguridad social, estabilidad

política y de felicidad para nuestro pueblo”

Encontrando a la salud como uno de los componentes fundamentales de este

objetivo, considerado específicamente los siguientes aspectos:

2.2.10.9. Fortalecer la atención de la salud sexual y reproductiva de la población

venezolana con énfasis en los sectores de mayor vulnerabilidad y exclusión.

2.2.10.10 Reducir cargas de enfermedad, mortalidad prematura, mortalidad

evitable con énfasis en la mortalidad materna y mortalidad en menores de 5años.

En este objetivo histórico, está contemplada la salud desde la perspectiva de la

30

promoción y prevención para mejorar la calidad de vida de la población; es por esta razón que la autora en el desarrollo de su trabajo considera la importancia de la revisión, evaluación de las políticas y programas del sector salud; en el caso que nos ocupa el control prenatal; como uno de los indicadores para mejorar la calidad de atención del binomio madre-hijo, de manera oportuna dentro de la gestión de la salud pública.

En la Norma Oficial para la Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (2003), en el capítulo IV, presenta como objetivo general la reducción de la mortalidad materna y peri natal mediante la unificación de políticas y estrategias para la atención y vigilancia de la salud en el periodo pre- concepcional, durante el embarazo, parto y puerperio, así como del recién nacido; además destaca, que la responsabilidad de la salud de la mujer y de la embarazada en particular va más allá de las intervenciones individuales o de las que competen a las autoridades de salud del país.

31

CAPITULO III

III.1 MARCO METODOLÓGICO

Tipo y diseño de la investigación

La presente investigación está enmarcada en el paradigma positivista, con enfoque cuantitativo, se trata de un estudio descriptivo, con apoyo documental de campo, no experimental, que busca evaluar la calidad de la atención en la consulta prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los Seguros Sociales en el Estado Guárico, Venezuela durante el año 2017.

Población y Muestra.

Se tomará como unidad de análisis para poder los alcanzar los objetivos uno y dos que tienen como fin identificar el cumplimiento de las metas programadas y el cumplimiento del protocolo de atención prenatal, el informe de gestión y las historias clínicas de las pacientes atendidas.

Así mismo, para alcanzar el objetivo tres que intenta determinar la satisfacción de las usuarias con la atención prenatal se requiere el cálculo de la población y muestra en este sentido la población de esta investigación está constituida por las usuarias atendidas en la consulta prenatal en el Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los Seguros Sociales en el primer semestre del año 2017: se toma como referencia que se atienden en promedio 196 embarazadas mensual, en este sentido en un periodo de seis meses se atienden 1196 usuarias, lo que constituye el universo en estudio.

32

Para el cálculo del tamaño de la muestra se realizara través de las tablas de Harvard que en poblaciones finitas, para un nivel de confianza del 95% y un supuesto de p=50%. Corresponde para ese universo una muestra de 91 gestantes.

Para la selección de la muestra se plantean los siguientes criterios de inclusión:

Mayores de edad. Alfabetas. Deseos de participar en el estudio. Embarazadas en control prenatal en el centro de estudio y que se encuentren para el momento de la toma de la muestra en el último trimestre de gestación, para poder verificar en las historia el cumplimiento del protocolo

Procedimientos, técnicas e instrumentos de recolección de datos

Para el cumplimiento del objetivo específico 1 y 2, que tienen como fin verificar el cumplimiento de las metas y del protocolo atención prenatal en el Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros. Se utilizara la técnica de la observación documental, se revisaran las historias clínicas y el informe de gestión del primer semestre del año 2017, en este sentido se elaborara una guía de revisión documental.

Para alcanzar el objetivo específico 3, que va a identificar la calidad de la

atención prenatal desde la percepción de las usuarias externas atendidas en el Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros, se utilizará la técnica de la encuesta

y

el instrumento será un cuestionario, el cual se aplicará a las usuarias que acuden

al

control prenatal durante el mes de Junio 2017, el mismo permitirá evaluar la

33

estructura, proceso y resultado, está conformado por doce (12) preguntas, con escala Likert. (VER ANEXO).

Confiabilidad y Validez

Este instrumento no requiere validez, ni caculo de confiabilidad ya que fue dada por Gómez y Dávila (2011); en el trabajo Evaluación de la calidad para el mejoramiento de la gestión en el área de emergencia del Hospital Central de Maracay.

Plan de Análisis de Datos

En esta fase de la investigación se emplearan como unidades de resumen las de la estadística descriptiva, frecuencia relativa y frecuencia absoluta, una vez recopilado todos la información y registrado todos los datos, se procederá a la presentación en cuadros y gráficos

Consideraciones Éticas

De acuerdo a los principios establecidos como éticos, este estudio se desarrollará conforme a los siguientes criterios:

La participación de individuos como sujetos informantes en el proyecto de investigación; es una decisión libre y autónoma. Las relaciones entre el investigador y los participantes están mediadas por la verdad y es por ello que los participantes que son los dueños de la información, la entregan al investigador de forma consciente y voluntaria.

34

Existe la responsabilidad de explicar a los participantes el propósito y el sentido del trabajo y la forma como se les informara los resultados. Sería la forma pertinente de retribuir a la comunidad sus aportes hechos en el proceso de la investigación.

El investigador se compromete como responsable del uso que se pueda dar a los hallazgos y acciones tomadas. Especialmente porque el tema de estudio se basa en una situación social y puede haber algún tipo de sensibilidad o interés por algunos integrantes de la comunidad.

En este caso se requiere de mayor cuidado y responsabilidad por parte del investigador, para que no se vulneren los derechos, ni se violente la dignidad de ninguno de los sujetos que participa en la investigación.

35

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

Objetivo General:Evaluar la Calidad de la Atención en la Consulta Prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto

de los Seguros Sociales. Estado Guárico.Venezuela 2017.

Objetivos

 

Variable

 

Conceptualización

Dimensiones

Indicadores

Instrumentos/Items

Determinar el cumplimiento de las metas

     

%

de

 

programadas para la consulta prenatal del

Ambulatorio Urbano tipo II San Juan de

cumplimiento

de las metas

 

Indicador que mide el

porcentaje de usuarias

Embarazada atendidas por

primera vez, sucesivas, total

cumplimiento

De las metas

Guía de observación

los Morros del Instituto de los Seguros

Sociales.

programadas

atendidas en función a

lo planificado.

programadas

programada

     

Captación precoz.

   

Concentración o número de

controles.

Caracterizar el cumplimiento del protocolo

Cumplimiento de los

Solicitud y cumplimiento de

de atención en la consulta prenatal del

Ambulatorio Urbano tipo II San Juan de

cumplimiento

del protocolo

 

standares formulado

por el MPPS en

exámenes paraclínicos.

Referencia a nutrición,

%

según

cumplimiento

Guía de observación

los Morros del Instituto de los Seguros

de atención

cuanto a calidad de la

odontología u otra

Sociales.

 

consulta prenatal

especialidad.

 

Inmunizaciones.

Citología.

Identificación de riesgos

Identificar

la

calidad

de

la

atención

         

prenatal

en

relación

a

la

estructura,

elementos de la

Estructura.

proceso y resultado según la percepción

de las usuarias atendidas en elAmbulatorio

calidad

atención

prenatal

de

la

calidad de atención

propuesto por ,

Proceso.

Resultado

%

según

las

dimensiones

cuestionario

1-12

Urbano tipo II San Juan de los Morros del

 

Donabedian (1993)

Instituto de los Seguros Sociales.

   
Instituto de los Seguros Sociales.    

Fuente: NILZA 2017

36

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Cuadro de Recursos y Costo del proyecto

Recurso

Tipo De Recurso

Costo

Humanos

Investigador.

 

Médico Especialista.

Metodólogo.

Usuarias

Materiales

Papelería, Tinta, Computador, Impresora

75.000Bs.

Infraestructura

Ambulatorio Urbano tipo II San Juan de los Morros del Institutito Venezolano de los Seguros Sociales

 

Fuente: NILZA 2017

Para los efectos de llevar a cabo la investigación se debe incurrir en varios gastos. Entre ellos los anteriormente mencionados, los cuales serán sufragados por el participante.

37

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Tiempo 2016 2017 Actividad Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul
Tiempo
2016
2017
Actividad
Sep
Oct
Nov
Dic
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Documentación sobre el
tema
Construcción y revisión
del capítulo I
Documentación,
construcción y revisión
del Capítulo II
Operacionalización
las variables
de
Revisión capítulo III
Revisión
de
los
instrumentos
Revisión del proyecto
Entrega de proyecto
Presentación de proyecto

Fuente: NILZA 2017

38

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

Alfaro, V, Campos V.(2012).Análisis del control prenatal que se brinda a las gestantes de la provincia de Heredia .Rev. Enfermería actual en Costa Rica.

Asamblea General de las Naciones Unidas (ONU), septiembre 2000, Resolución 55/22, Declaración del Milenio

Asamblea General de las Naciones Unidas (2015); Estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 2016-2030. Objetivos de Desarrollo Sostenible

Bello S, Escamilla S. Calidad de la atención prenatal en la unidad de medicina familiar. núm. 73 del IMSS Poza Rica.

Cáceres, F. (2009). El

Control Prenatal: una reflexión urgente. Rev. Obstetricia-

ginecología. Colombia.

Consuegra A, Carrascal H. (2014). Satisfacción de usuarias del control prenatal en instituciones de salud públicas y factores asociados. Cartagena. Colombia

Constitución de la República Bolivariana de Venezuela. (1999). Gaceta oficial de la República (Extraordinaria) No 5.453. Caracas. Marzo 24, 2000.

Donabedian, A. (1993) Seminario sobre garantía de calidad. Esquemas de conferencias y materiales ilustrativos. Preparado por A. Donabedian e impreso por comisión organizadora, Buenos Aires. Argentina.

Donabedian, A (2003).Introducción a la calidad de la atención en los servicios de salud. Oxford Universty Press.

Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (2016). Informe sobre equidad en la salud América Latina y el Caribe.

39

Fundación Misión Niño Jesús (2009). Decretos presidenciales N° 7.139 y 7.140 publicado en gaceta oficial N° 39334 del 23 de diciembre del 2009. Caracas. Venezuela.

Gómez, W., Dávila, F. (2011). Evaluación de la calidad para el mejoramiento de la gestión en la emergencia del Hospital Central de Maracay. Estado Aragua. Venezuela.

Grupo del Banco Mundial y la División de Población de las Naciones Unidas (2012):

Evolución de la mortalidad materna. 1990-2015

Hernández, L (2014). Control prenatal y mortalidad materna: estudio de casos y controles. Hospital Central de Maracay. Estado Aragua Venezuela.

Ledesma, L. (2011). Estrategia integral para la reducción de la mortalidad materna. Ministerio de Salud de Costa Rica.

Ley del Plan de la Patria (2013, 4 de diciembre). Gaceta oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 6.118. Extraordinario. Caracas: Asamblea Nacional.

Ley Orgánica para la Protección del Niño y del Adolescente. 1999. Gaceta oficial de la República de Venezuela Nº 5266. Extraordinaria. Octubre 02 de 1998.

Ministerio del Poder Popular para la Salud, Dirección de Epidemiologia. Boletín epidemiológico Nº 52, (2016). Caracas. Venezuela.

Ministerio

del

Venezuela.

Poder

Popular

para

la

Salud.

Proyecto

Madre

(2007),

Caracas

Munares, G (2014). Factores asociados al abandono del control prenatal Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima Perú. Tesis para optar el grado académico de Magister Doctor en Ciencias de la Salud

40

Naciones Unidas (2015), La estrategia mundial para la salud de la mujer, el niño y el adolescente 2016-2030.

Organización Mundial de la Salud (2005). Protocolos de atención: Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia.

Organización Mundial de la Salud, (2009). Relación entre la satisfacción con el sistema de atención sanitaria y la experiencia personal de los pacientes. Boletín de la Organización Mundial dela Salud. Recopilación de artículos. Volumen 87:

2009 Volumen 87, abril2009, 245-234.

Organización Mundial de la Salud, (2016). Recomendaciones sobre atención prenatal para una experiencia positiva del embarazo. Ginebra.

Protocolos de Atención. Cuidados prenatales y atención obstétrica de emergencia (2014).Primera edición. Ministerio del Poder Popular para la Salud-MPPS. Publicado con la colaboración y el apoyo de: Oficina Sanitaria Panamericana / Organización Mundial de la Salud .Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. UNICEF. Fondo de Población de Naciones Unidas.

Sánchez- Nuncio H, (2010). Impacto del control prenatal en la morbilidad-mortalidad neonatal. Rev. Médica. Instituto México. Ciudad de México.

Tamayo C, Ahued J, (2009). Recomendaciones generales para mejorar la calidad de la atención obstétrica. Ginecología Obstetricia. México.

Unión

Europea.

AVESA.

ACCSI.

Aliadas

en

Cadena

(2015).

“Hacia

una

construcción

colectiva

de

políticas

públicas

en

derechos

y salud

sexual

y

reproductiva”.

 

41

ANEXOS

Presentación

El instrumento que a continuación se presenta tiene como propósito recabar

información necesaria para realizar el estudio “Evaluación de la Calidad de la

Atención en la Consulta Prenatal. Ambulatorio Urbano San Juan de los

Morros. Instituto de los Seguros Sociales. Estado Guárico. Venezuela 2017.

Proyecto presentado como requisito parcial para optar al título de Especialista de

Gestión en Salud Publica.

El mismo consiste en un cuestionario, conformado por doce (12) ítems de

selección simple, el cual le permitirá a la investigadora realizar el análisis

cuantitativo con fines estrictamente académicos. El cuestionario suministrado es

confidencial y muy valioso para la realización del mismo. Por lo tanto, se le

agradece la mayor veracidad posible. Es grato agradecerle por su atención, tiempo

y colaboración.

Instrucciones

1. Lea detenidamente cada uno de los ítems antes de responder.

2. Marque con una equis (X) la alternativa que considere correcta.

3. Si desconoce el contenido de la pregunta formulada, no seleccione ninguna alternativa.

4. Evite tachones y borrones en el cuestionario que pudiesen distorsionar la información suministrada.

5. En caso de dudas con la formulación de algunos de los ítems, preguntar al encuestador.

6. Sea objetivo y sincero a la hora de responder el cuestionario.

Gracias por su colaboración

43

La Investigadora

ENCUESTA USUARIOS EXTERNO

Esta encuesta es de opinión sobre la organización, es absolutamente anónima, no diga su nombre, o cualquier otro tipo de identificación ya que se busca que usted responda con la más amplia libertad y veracidad posible.

1. Para Ud. las instalaciones de la consulta prenatal son:

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

2. El espacio físico y la distribución de los mismos en la consulta prenatal

es:

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

3. La limpieza y orden de la consulta prenatal es:

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

4. Respecto al confort de los espacios de la consulta prenatal, considera

que es:

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

5. Respecto a la seguridad en la consulta prenatal es:

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

6. ¿Considera Ud. que los equipos médico- quirúrgicos de la consulta

prenatal son?

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

7. En cuanto a la dotación de insumos y materiales médicos quirúrgicos

en esta consulta es:

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

8. ¿Cuánto tiempo espera para ser atendido?

Menos de 1 hora ( ) 1 a 2 horas ( ) 2 a 3 horas ( ) Más de tres horas ( )

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9. ¿Cómo calificaría la información suministrada por el personal en su atención como paciente? Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

10. ¿Cómo calificaría Ud. el trato recibido de parte del personal médico(a), en la consulta prenatal? Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

11. ¿Cómo calificaría Ud. el trato recibido de parte del personal de enfermería, en la consulta prenatal?:

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

12. En general ¿cómo calificaría la calidad de atención del personal de la consulta prenatal? Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

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46

46

47

47