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CAPÍTULO UNO

Descripción general

Un enfoque de seis pasos para el plan de estudios

Desarrollo
David E. Kern, MD, MPH

Orígenes, supuestos y relación con la acreditación Un 5

enfoque de seis pasos 6
Paso 1: Identificación del problema y evaluación de las necesidades generales Paso 2: 6
Evaluación de las necesidades específicas 6
Paso 3: Metas y Objetivos Paso 7
4: Estrategias Educativas Paso 7
5: Implementación 8
Paso 6: Evaluación y retroalimentación 8
La naturaleza interactiva y continua del enfoque de seis pasos 8
Referencias 9

ORÍGENES, SUPUESTOS Y RELACIÓN CON LA ACREDITACIÓN

El enfoque de seis pasos descrito en esta monografía se deriva de los enfoques genéricos para el
desarrollo curricular establecidos por Taba (1), Tyler (2), Yura y Torres (3) y otros (4) y del trabajo de
McGaghie et al. . (5) y Golden (6), quienes abogaron por vincular los planes de estudio a las
necesidades de atención médica. Es similar a los modelos para el desarrollo de programas clínicos, de
promoción de la salud y de servicios sociales, en los que el Paso 4, Estrategias educativas, reemplaza la
intervención del programa (7–9).
Los supuestos subyacentes son cuatro. En primer lugar, los programas educativos tienen
objetivos u objetivos, estén o no claramente articulados. En segundo lugar, los educadores médicos
tienen la obligación profesional y ética de satisfacer las necesidades de sus alumnos, pacientes y la
sociedad. En tercer lugar, los educadores médicos deberían ser responsables de los resultados de sus
intervenciones. Y cuarto, un enfoque lógico y sistemático del desarrollo curricular ayudará a lograr
estos fines.
Los organismos de acreditación para la educación médica de pregrado, posgrado y continua en
los Estados Unidos requieren planes de estudio formales que incluyan metas, objetivos y estrategias
educativas y de evaluación explícitamente articuladas (10-12). Los planes de estudios médicos de
pregrado y posgrado deben abordar las competencias clínicas básicas (10, 13). La consecución de
hitos para cada competencia es necesaria para la formación de residencia (13). Las tendencias actuales
en la traducción de competencias a la práctica clínica, como las actividades profesionales confiables
(EPA) (14, 15) y las actividades de práctica observables (OPA) (16), son
6 Desarrollo curricular para la educación médica

Es probable que proporcione dirección y requisitos adicionales para el Paso 3 (Metas y objetivos), el Paso 4
(Estrategias educativas) y el Paso 6 (Evaluación y retroalimentación), al tiempo que fundamenta los planes de estudio
en las necesidades de la sociedad (Paso 1, Identificación de problemas y Evaluación de necesidades generales).

UN ENFOQUE DE SEIS PASOS (FIGURA 1)

Paso 1: Identificación del problema y evaluación de las necesidades generales

Este paso comienza con laIdentificación y análisis crítico de una necesidad de atención médica u otro
problema.. La necesidad puede estar relacionada con un problema de salud específico, como la prestación de
atención a pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), o con un grupo de
problemas, como la prestación de atención ginecológica de rutina por parte de proveedores de atención
primaria (PCP). Puede estar relacionado con las cualidades del médico, como la necesidad de que los
proveedores de atención médica se desarrollen como aprendices autónomos y permanentes que puedan
brindar una atención eficaz a medida que evolucionan los conocimientos y la práctica médica. O puede estar
relacionado con las necesidades de atención médica de la sociedad en general, como por ejemplo si la
cantidad y el tipo de médicos que se forman son apropiados. Una identificación completa del problema
requiere un análisis de laenfoque actualde los pacientes, los profesionales, el sistema de educación médica y
la sociedad en general, para abordar la necesidad identificada. A esto le sigue la identificación de unenfoque
idealque describe cómo los pacientes, los profesionales, el sistema de educación médica y la sociedad
deberían abordar la necesidad. La diferencia entre el enfoque ideal y el enfoque actual representa una
evaluación de necesidades generales.

Paso 2: Evaluación de necesidades específicas

Este paso implica evaluar las necesidades del grupo objetivo de estudiantes y su institución
médica/entorno de aprendizaje, que puede ser diferente de las necesidades de los estudiantes y
las instituciones médicas en general. Permite la integración deseada de un plan de estudios
específico en un plan de estudios general. También desarrolla la comunicación y el apoyo de las
partes interesadas y alinea la estrategia de desarrollo curricular con los recursos potenciales.

EJEMPLO:Identificación de problemas y evaluaciones de necesidades generales y necesidades específicas.ElIdentificación de

problemas y evaluación de necesidades generales.para un plan de estudios diseñado para reducir los eventos adversos de
medicamentos (EAM) en los ancianos reveló que los EAM eran una causa común de morbilidad y mortalidad. Los factores de
riesgo incluyeron edad, número de diagnósticos, número de medicamentos y medicamentos de alto riesgo. La mayor parte de la
formación de los residentes se realizó en régimen de internación. Los proveedores de atención primaria, que coordinaban la
atención general de los pacientes, parecían ser los mejor situados para abordar la cuestión de la polifarmacia. Elevaluación de
necesidades específicasreveló que los residentes obtuvieron puntuaciones muy altas en geriatría en el examen de formación, y los
profesores estaban satisfechos con la comprensión de los residentes sobre polifarmacia y ADE. La mayor parte de la formación se
realizó en régimen de internación. Pocos residentes identificaron o abordaron la polifarmacia durante la hospitalización de los
pacientes, excepto cuando se identificó un medicamento como un problema relacionado con la causa de ingreso. Hubo renuencia
a cambiar un régimen de medicación ya establecido por el paciente y su PCP sin una justificación médica inmediata. La
capacitación relacionada con los regímenes de medicación se realizó principalmente en pacientes hospitalizados y se centró en la
conciliación de la medicación. No existía un plan de estudios para pacientes ambulatorios relacionado con la reducción de los
EAM, y la polifarmacia rara vez se abordaba como un problema o se abordaba en el registro de pacientes ambulatorios. El apoyo
de farmacia, disponible en los servicios de internación, no estaba disponible en la práctica ambulatoria. Si bien el registro médico
electrónico (EMR) podría identificar a los pacientes que toman una gran cantidad de medicamentos de alto riesgo, sería
demasiado engorroso desarrollar el EMR para proporcionar recordatorios o comentarios a los PCP. Conversar-
 Descripción general: un enfoque de seis pasos para el desarrollo curricular 7

Figura 1.Un enfoque de seis pasos para el desarrollo curricular

Las relaciones con el director del programa de residencia, el director de práctica ambulatoria y preceptores ambulatorios
seleccionados revelaron un fuerte apoyo al plan de estudios, pero no había tiempo dentro del cronograma de la clínica para
albergar el plan de estudios propuesto (17).

Paso 3: Metas y Objetivos

Una vez que se han identificado las necesidades de los estudiantes objetivo, se pueden escribir
metas y objetivos para el plan de estudios, comenzando conobjetivos amplios o generalesy luego
pasar aobjetivos específicos y mensurables. Los objetivos pueden incluir objetivos cognitivos
(conocimiento), afectivos (actitud) o psicomotores (habilidades y comportamiento) para el alumno;
objetivos de proceso relacionados con la conducción del plan de estudios; o incluso objetivos de salud,
atención sanitaria o resultados del paciente. El desarrollo de metas y objetivos es fundamental porque
ayudan a determinar el contenido curricular y los métodos de aprendizaje y ayudan a enfocar al
alumno. Permiten comunicar a los demás de qué se trata el currículo y proporcionan una base para su
evaluación. Cuando los recursos son limitados, la priorización de objetivos puede facilitar la asignación
racional de esos recursos.

Paso 4: Estrategias educativas

Una vez aclarados los objetivos,Se elige el contenido del plan de estudios y se seleccionan los
métodos educativos que con mayor probabilidad lograrán los objetivos educativos..
8 Desarrollo curricular para la educación médica

EJEMPLO:Estrategias educativas. Con base en el ejemplo anterior de una evaluación de necesidades específica, los
objetivos del plan de estudios ADE se centraron en aumentar la conciencia, el desarrollo de habilidades y el refuerzo de
los comportamientos deseados. Se programaron dos talleres de dos horas durante tiempo educativo protegido que
involucraron a los alumnos en la aplicación de una hoja de trabajo eficiente y fácil de usar para identificar pacientes en
riesgo e identificar medicamentos de alto riesgo, utilizando los criterios de Beers (18) y STOPP (19), que fueron
candidatos para su remoción o reemplazo, y desarrollar un plan de acción. La hoja de trabajo se aplicó a un caso
muestra y a dos o tres pacientes de la consulta residente. La identificación y el tratamiento del riesgo de ADE se reforzó
mediante la distribución de tarjetas de bolsillo, la colocación de las hojas de trabajo en el sitio web de la práctica para
facilitar el acceso, el desarrollo docente de los preceptores clínicos y la retroalimentación de los datos de evaluación del
registro médico electrónico (17).

EJEMPLOS:Métodos educativos congruentes.

El conocimiento de nivel inferior se puede adquirir mediante lecturas o conferencias o, de forma asincrónica, a través de módulos en
línea.

Los ejercicios de resolución de problemas basados en casos que involucran activamente a los alumnos son métodos que tienen más probabilidades

que la asistencia a conferencias para mejorar las habilidades de razonamiento clínico.

Es más probable que se promueva el desarrollo de los médicos como miembros eficaces de un equipo mediante su
participación y reflexión sobre el aprendizaje cooperativo interprofesional y sus experiencias laborales que mediante la
lectura y discusión de un libro sobre el tema.
Las entrevistas, el examen físico y las habilidades procesales se aprenderán mejor en entornos de simulación y
práctica que complementen la práctica con la autoobservación, la observación de los demás, la retroalimentación y la
reflexión.

Paso 5: Implementación
La implementación implica la implementación tanto de la intervención educativa como de
su evaluación. Tienevarios componentes: obtener apoyo político; identificar y adquirir recursos;
identificar y abordar las barreras a la implementación; presentar el currículo (por ejemplo, poner
a prueba el currículo ante una audiencia amigable antes de presentarlo a todos los estudiantes
destinatarios, introducir el currículo gradualmente una parte a la vez); administrar el plan de
estudios; y perfeccionar el plan de estudios a lo largo de ciclos sucesivos. La implementación es
crítica para el éxito de un plan de estudios. Esel paso que convierte un ejercicio mental en
realidad.

Paso 6: Evaluación y retroalimentación

Este paso tiene varios componentes. Generalmente es deseable evaluar el desempeño de ambos.
individuos(evaluación individual) y laplan de estudios(denominada “evaluación del programa”). El
propósito de la evaluación puede serformativo(proporcionar retroalimentación continua para que los
estudiantes o el plan de estudios puedan mejorar) osumativo(para proporcionar una “calificación” final
o evaluación del desempeño del alumno o del plan de estudios).
La evaluación se puede utilizar no sólo para impulsar el aprendizaje continuo de los participantes
y la mejora de un plan de estudios, sino también para obtener apoyo y recursos para un plan de
estudios y, en situaciones de investigación, para responder preguntas sobre la eficacia de un plan de
estudios específico o los méritos relativos de diferentes enfoques educativos.

LA NATURALEZA INTERACTIVA Y CONTINUA DEL

ENFOQUE DE SEIS PASOS

En la práctica, el desarrollo curricular no suele realizarse en secuencia, paso a

paso. Más bien, es un proceso dinámico e interactivo.A menudo se logran avances en
 Descripción general: un enfoque de seis pasos para el desarrollo curricular 9

dos o más pasos simultáneamente. El progreso en un paso influye en el progreso en otro (como lo ilustran
las flechas bidireccionales en la Figura 1). Como se señaló en la discusión y los ejemplos anteriores, la
implementación (Paso 5) en realidad comenzó durante la evaluación de necesidades específicas (Paso 2). Los
recursos limitados (Paso 5) pueden limitar el número y la naturaleza de los objetivos (Paso 3), así como el
alcance de la evaluación (Paso 6) que es posible. Las estrategias de evaluación (Paso 6) pueden dar como
resultado un refinamiento de los objetivos (Paso 3). La evaluación (Paso 6) también puede proporcionar
información que sirva como evaluación de las necesidades de los alumnos destinatarios (Paso 2). Las
presiones de tiempo, o la presencia de un plan de estudios existente, pueden resultar en el desarrollo de
metas, métodos educativos y estrategias de implementación (Pasos 3, 4 y 5) antes de una identificación
formal del problema y una evaluación de necesidades (Pasos 1 y 2), por lo que que los Pasos 1 y 2 se utilizan
para refinar y mejorar un plan de estudios existente en lugar de desarrollar uno nuevo.

Para un plan de estudios exitoso, el desarrollo curricular nunca termina realmente, como lo ilustra el
círculo en la Figura 1. Más bien, el plan de estudios evoluciona, basándose en los resultados de la evaluación,
los cambios en los recursos, los cambios en los estudiantes objetivo y los cambios en el material que requiere
dominio.

REFERENCIAS

1. Taba H.Desarrollo curricular: teoría y práctica. Nueva York: Harcourt, Brace y World; 1962.
págs. 1–515.
2. Tyler RW.Principios básicos de curriculum e instrucción. Chicago: Prensa de la Universidad de Chicago;
1950. págs. 1–83.
3. Yura H, Torres GJ, eds.Desarrollo curricular de la facultad: diseño curricular por parte de la facultad de
enfermería. Nueva York: Liga Nacional de Enfermería; 1986. Publicación No. 15-2164. Páginas. 1–371.
4. Hojas KJ, Anderson WA, Alguire PC. Desarrollo y evaluación curricular en educación médica:
bibliografía comentada.J Gen Intern Med. 1992;7(5):538–43.
5. McGaghie WC, Miller GE, Sajid AW, Telder TV.Desarrollo curricular basado en competencias en educación
médica: una introducción. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 1978. págs. 1–99.
6. AS dorado. Un modelo para el desarrollo curricular que vincula el currículo con las necesidades de salud.
En: Golden AS, Carlson DG, Hogan JL, eds.El arte de enseñar atención primaria. Serie Springer sobre
educación médica, vol. 3. Nueva York: Springer Publishing Co.; 1982. págs. 9–25.
7. Galera NG.Desarrollo de programas para el siglo XXI: un enfoque de diseño, implementación y
evaluación basado en evidencia.Thousand Oaks, California: Publicaciones SAGE; 2011.
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promoción de la salud: introducción, 6ª ed. San Francisco: Benjamin Cummings Publishing Co.;
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9. Timmreck TC.Planificación, desarrollo y evaluación de programas: manual para la promoción de la
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10. Comité de Enlace sobre Educación Médica.org [Internet]. Disponible en www.lcme.org.
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[Internet]. Disponible en www.acgme.org.
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[Internet]. Disponible en www.acme.org.
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10 Desarrollo curricular para la educación médica

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J Am Geriatr Soc.2012;60(4):616–31.
19. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O'Mahony D. STOPP (herramienta de detección de recetas para personas
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