Diagnóstico Microscópico

Niveles de la red para dx de TB

Implementación de la estrategia fin de la tb: aspectos esenciales, OMS, 2015

• SE: Capacidad del método de detectar un caso (entre los enfermos)
• ES: Capacidad para discriminar los casos negativos (entre los
“sanos”)
• VPP: Probabilidad que un resultado positivo por el método, sea
realmente un caso.
• VPN: Probabilidad que un resultado negativo por el método, este
realmente sano.

http://www.sac.org.ar/cuestion-de-metodo/que-son-sensibilidad-y-especificidad/
 Diagnóstico histopatológico de la
TB

Granuloma característico: (A) Hipersensibilidad IV, células

multinucleadas (Langhans) alrededor de focos de necrosis
caseosa rodeados de células epiteloides, linfocitos y
fibroblastos Solicitar coloración ZN (B) para identificar BAAR.
En 1882, Robert Koch informó sobre el descubrimiento del bacilo
de la tuberculosis y describió la aparición del bacilo resultante de
un complejo procedimiento de tinción.

Durante el mismo período, varios otros investigadores (Friedrich

Neelsen y Franz Ziehl), con la intención de mejorar el método de
Koch, introdujeron modificaciones en los reactivos y el
procedimiento.
 Baciloscopia

• Consiste en la observación de la bacteria

realizando una tinción diferencial.
• Ziehl Neelsen
• Kinyoun
• Auramina Rodamina
• Sensibilidad analitica de 5,000 a 10,000 UFC/ml.
• Técnica relativamente sencilla.
• Buena reproducibilidad en cualquier medio.

Manual para el diagnóstico bacteriológico, Parte I, Baciloscopia, OPS, 2008

 Baciloscopía de esputo para el
diagnóstico de tuberculosis pulmonar
• Ventajas
– Simple, bajo costo, rápido y alta
especificidad en áreas endémicas
– Identifica los casos más infecciosos
– Realizado en laboratorios más básicos
– Seguimiento de los casos con una
baciloscopia positivo
• Desventajas
– Baja sensibilidad
– No diferencia entre bacilos viables (vivos)
de los no viables.
• Contagiosidad
– No require cabina de BS
– Respirador con filtro N95**
– Mechero Bunsen
– Adecuado manejo de ventilación natural
Steingart KR et al. Sputum processing methods to improve the sensitivity of smear miscroscopy for tuberculosis: A
systematic review. Lancet Infect Dis 2006; 6(10):664-74
 Limitaciones de la metodología

• La tinción de ZN tiene una baja sensibilidad de 22-43% para una

única extensión. Se ha encontrado que la sensibilidad máxima
es de hasta 60% en condiciones óptimas cuando se compara
con el cultivo en pacientes Pulmonares.

• La sensibilidad en pacientes paucibacilares, niños y pacientes

extrapulmonares, el rendimiento puede reducirse aun más.

Microscopy as a diagnostic tool in pulmonary tuberculosis., R, Singhal., V, Prasad; International Journal of

Mycobacteriology Volume 4, Issue 1, March 2015, Pages 1-6
 Baciloscopía por método LED

• 10% más sensible que el Ziehl-

Neelsen directo.
• Reducción del tiempo de lectura a la
mitad.
• 5% más sensible que la fluorescencia
convencional
• No requiere cuarto oscuro
• Indicado para laboratorios con alta
carga

http://www.tbevidence.org/documents/policies/who_policy_led_microscopy_july10.pdf
 Tipo de muestra, realmente importa?

La muestra de esputo mucopurulenta, proveniente de árbol bronquial,

es la que asegura mayor probabilidad de que se puedan observar
bacilos. ¹

1: Manual para el diagnóstico bacteriológico, Parte I, Baciloscopia, OPS, 2008

2: Demonstration of Mycobacterium Tuberculosis in Sputum and Saliva Smears of Tuberculosis Patients Using Ziehl
Neelsen and Flurochrome Staining- A Comparative Study; Anuja G Holani,
 Informe Resultado del examen Microscópico

Negativo No se observan BAAR en toda la láminilla.

De 1 a 9 BAAR Informar el número de bacilos en 100 campos

observados
Positivo (+) De 10 a 99 bacilos, en 100 campos observados.
Promedio menos de un bacilos/campo

Positivo (++) De 50 a 500 bacilos en 50 campos observados.

Promedio de 1 a 10 bacilos/campo

Positivo (+++) Más de 200 bacilos en 20 campos observados.

0Promedio de mayor de 10 bacilos/campo
 Toma de muestra para baciloscopia

• Las normas del PNT 1era: En el momento

recomiendan la de la consulta
obtención tres
muestras por SR, para 2da: En su casa por
que la probabilidad la mañana al
de detección de despertar
bacilos sea la máxima 3ra: En el servicio de
posible.
salud, cuando entrega
la segunda
 2 o 3 muestras??

How many sputum smears are necessary for case finding in pulmonary tuberculosis?
Authors; Mohammed A. Yassin, Luis E. Cuevas. First published: 30 September 2003
Diagnosis of active tuberculosis disease: From microscopy to molecular techniques., Adam J.Caulfield .,Nancy L.Wengenack; Journal of
Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases Volume 4, August 2016, Pages 33-43
Diagnóstico en un mismo día