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  • Informe de SR Santos Final

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    xavierchahuillcoquispe
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    Este informe describe el caso de un paciente de 75 años con un diagnóstico de síndrome consuntivo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica no confirmada. El paciente ha experimentado una pérdida de peso y un aumento de la disnea y la tos a pesar del tratamiento con medicamentos inhalatorios y antiinflamatorios. Una nueva tomografía computarizada del tórax muestra lesiones cicatrizales y bronquiectasias en ambos lóbulos superiores. Se recomienda que el paciente sea derivado a un hospital de

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    INFORME DE SR SANTOS FINAL

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    INFORME DE PACIENTE

    PACIENTE: SANTOS MANUEL AGUILAR ZAMORA EDAD: 75


    AÑOS
    DIAGNÓSTICO: SINDROME CONSUNTIVO DE EAD D/C NM OCULTO

    DNI: 27700280 FECHA: 19/02/2024

    Paciente conocido por el servicio fue evaluado ultima vez en noviembre del 2023
    donde se le deja medicacion inhalatorio y antiinflamatorios ( aeronid y
    azitromicina) por dx de bronquiectasias por estudio tomografico. paciente refiere
    que posterior a ello empezo a perder peso y a incrementarse la disnea y tos. Fue
    evaluado por medicina interna y se le hizo estudios biopsicos de tumoracion
    tiroidea saliendo los resultados compatibles con tumoracion benigna. Se realiza
    nueva TAC torax donde se visuliza las atelectasias y bronquiectasias evaluadas en
    el studio pasado. Actualmente persiste con tos y disnea incrementado . sat : 90-
    91%

    Examen fisico:
    Sat: 91%, T: 36.5 °C , FR: 18
    Torax y pulmones: Algunos subcrepitantes en acp

    Examenes auxiliares:
    TAC TORAX SIN CONTRASTE 15-02-24: lesiones cicatrizales y bronquiectasicas en
    ambos lobules superiores

    Por todo lo expuesto anteriormente, se diagnostica:

    DX: SINDROME CONSUNTIVO DE EAD D/C NM OCULTO


    Se indica acudir a centro de salud cual esta afiliado a fin de que puede ser
    derivado a Hospital de III nivel a fin pueda realizarse los estudios pertinentes para
    el dx y seguir un adecuado tratamiento

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