1.

INTERACCIONE

Participa
# Otro
como:

dd851df2a7
330bbc0ed1
Empresario
f0bb1f25552
6
6523b993d5
bd48101975
Empresario
fe939d51f92
e

fb028d9bab
efebbceec3
Empresario
7c3c263f66
2a

580e827d78
ff2ef4aef586 Empresario
246e156c7d

fe1effd4c84
be27a50ca1
Empresario
9c657fa2a9
0
6d88d5a9dd
93c505f04f2 Aseguramie
0b09c1cd87 nto en Salud
b

fd09b30109
065322fcbc
Empresario
8e58beda29
4b

608f6219fc7
bc2290d2fc
Gremio
b0ce3d48f0
d
 1. INTERACCIONES CIUDADANAS .

Nombre del trámite

Formulario y consignaciones Derechos de Explotación y gastos de administración

Solicitud de certificación de agotamiento de topes de SOAT, exigidos por ADRES para
el recobro de servicios NoPBS, que pueden ser tomados de la Base de Información de
FASECOLDA.

Consignación premios no reclamados

Nueva EPS

Recobros ADRES por servicios NoPBS

Tramites Ineficientes del estado hacia el asegurador

FACTURACION ADRES

Las autorizaciones de servicios; Recobro para las EPS; Pago de los recobros por parte
del ADRES; Reportes de información de toda clase; Certificación de
discapacidad;Resolución 1885, para el caso de que la IPS no resuelva la Junta dentro
5 días, la EPS asume el servicio o tecnología prescrita por MIPRES. La AUDITORIA no
sería el mecanismo de que dispone para exigir a la IPS.
S CIUDADANAS . Esta información corresponde a la in

Si conoce el número de la norma

Seleccione el tema con el
que lo regula, ayúdenos a Ciudad en la que
cual está relacionado el
identificarlo escribiéndolo en presenta el trámite
trámite
este campo

Circular 0005 de 2011 Salud y Protección Social CALI

No lo conocemos. Salud y Protección Social Bogotá

Resolución 000519 de 2014 Salud y Protección Social CALI

Plan nacional: ley 1753 de 2015 Salud y Protección Social Bogotá

Resolución 1885 de 2018 Salud y Protección Social Bogotá

Resolución 1885 Salud y Protección Social Bogotá

SON VARIOS Salud y Protección Social Bogotá

Salud y Protección Social Bogotá

esponde a la información proporcionada por la ciudad
Entidad ante la que presenta el
trámite
BENEFICENCIA DEL VALLE,
CNJSA, SUPERSALUD, ADRES
¿Por qué considera que el trámite es
engorroso/difícil?
Se envía la misma información por correo
electrónico para Coljuegos, Beneficencia
del Valle y correo certificado a la
Supersalud.,las entidades que nos vigilan
solicitan nuevamente se les entregue
información cuando realizan las visitas
siendo estas ya enviadas en las fechas
señaladas por la normatividad.
 Por que el soporte que solicitan no es de
ADRES manejo de la EPS sino de la IPS que
presto el servicio.

PORQUE SE ENVIA LA MISMA

BENEFICENCIA DEL VALLE DEL INFORMACIÓN A LAS CUATRO
CAUCA, CNJSA, SUPERSALUD, ENTIDADES, SOLO CAMBIA LA
ADRES ESTRUCTURA, DE ACUERDO A CÓMO
CADA ENTIDAD LO REQUIERE.

Administradora de los recursos del

Por que genera perdidas de recurso para
sistema general de seguridad social
las EPS.
en salud - ADRES

Por que solicitan soportes documentales

que a la fecha pueden ser consultados y
verificados por bases de datos que
maneja el Ministerio de Protección social
en salud. Base de datos de MIPRES,
SIVIGILA y CENSO. En el caso de
Administradora de los recursos del
MIPRES solicitan el acta de junta de
sistema general de seguridad social
Profesionales la cual reposa en la base
en salud - ADRES
del Ministerio de Protección Social (Base
MIPRES). Pruebas diagnosticas para los
usuarios de enfermedades huérfanas, los
cuales se encuentran reportados en la
base de datos de SIVIGILA y en el
CENSO.
ADRES Recobro

Sonde difícil aceptación, porque el

personal que trabaja en el área técnica,
no es específico en sus explicaciones y
solo se remiten repetir lo que dice el
manual de facturación ADRES, si se llama
o se escribe no contestan rápidamente; si
uno como ciudadano o usuario de este
contratista, lo hace es porque necesita
ADRES
ampliar la información que hay en el
manual de facturación, específicamente
para los accidentes de tránsito, se supone
se enván revisados y con aceptaci´+on de
las mallas validadoras, pero devuelven la
documentación y no especifican los
errores, aún sabiendo que han corrido en
las mallas validadoras sin inconvenientes,

Inoportunidad en las respuestas, cantidad

Adres, Ministerio de Salud, Super de detalle de información, lineamientos
Intendencia Nacional de Salud. claros e incumplimiento de los tiempos en
los pagos al sector Asegurador.
onada por la ciudadanía

¿Un servidor
público le ha
¿Ha tenido que
¿De qué forma podríamos pedido alguna ¿Qué tipo de
recurrir a un
mejorar el trámite? dádiva/soborno dádiva/soborno?
tramitador?
para adelantar o
agilizar el trámite?

Cargar la información por medio

de plataforma del CNJSA y que
esta por medio de su plataforma
0 0
pueda suministrar la
información a las demás
entidades.
Consultando directamente las
bases de datos de 0 0
FASECOLDA.

Cargar la información por medio

de plataforma del CNJSA y que
esta por medio de su
0 0
plataforma, pueda suministrar la
información a las demás
entidades.

Eliminando el tiempo de
prescripción para la
0 0
presentación del recobro ante
ADRES.

Eliminando la solicitud del

soporte documental y
realizando la consulta en las 0 0
Bases de datos mencionadas
en el ítem anterior.
Habilitando oportunamente
líneas especiales de radicación
como glosa trasversal para
casos puntuales como
anulaciones de prescripciones
posterior a la entrega del
servicio , aquellos servicios que
no están disponibles en la
0 0
plataforma para prescribir pero
fueron direccionados por origen
tutela y a hoy continúan sin
estar disponibles en la
plataforma , usuarios marcados
por error como enfermedad
herfana por parte de
prescriptores ajenos a la EPS.

funcionarios de FOSYGA,
ahora ADRES, se remiten a
informar que una empresa
asesora externa puede
el recibimiento de la facturación
hacer los archivos planos y
ADRES debe ser mensual como
cobrar una vez pasen las
en las aseguradoras y debe
1 mallas validadoras, es decir 0
haber la posibilidad de acceder
no es fácil que acepten las
a apoyo virtual por
que se envían, sino a
teleconferencia
través de empresas
externas, a sabiendas que
los archivos enviados por
nosotros están bien.

Normatividad simple, practica y

0 0
efectiva.
 3.
CARACTERIZACIÓN DE LA PAR
Marque con una X

¿Considera que en
la realización del Se requiere Actualizar una o
trámite se puede incrementar Realizar una más normas de Derogar una o más
normas de carácter
presentar un hecho Temática sustancialmente el reforma legal carácter
reglamentario
de corrupción? presupuesto reglamentario
¿Cuál?

NO N/A N/A N/A N/A

 No. N/A N/A N/A N/A

NO N/A N/A N/A N/A

No. N/A N/A N/A N/A

No, en este tramite

la solicitud es de
N/A N/A N/A N/A
soporte documental
innecesario.
 NO N/A N/A N/A N/A

si N/A N/A N/A N/A

No que tenga
N/A N/A N/A N/A
conocimiento
 3. RESPUESTA ENTIDAD
RIZACIÓN DE LA PARTICIPACIÓN Y RESPUESTA AL CIUDADANO. Para diligenciamiento de la entidad
Marque con una X las acciones que implicarían adoptar la sugerencia del ciudadano
Puede ser una o varias según sea el caso

Se puede incluir
en la planeación
Automatizar Ajustar institucional sin No es Otra
procedimiento de procedimiento que aplique competencia
un trámite de un trámite alguna de las de la entidad.
opciones
anteriores.

N/A N/A N/A N/A N/A

N/A N/A N/A N/A N/A

N/A N/A N/A N/A N/A

N/A N/A N/A N/A N/A

N/A N/A N/A N/A N/A

N/A N/A N/A N/A N/A

N/A N/A N/A N/A N/A

N/A N/A N/A N/A N/A

D
enciamiento de la entidad
del ciudadano

Respuesta a observación

Es de aclarar que el formato referenciado en la observación, no hace parte de

los procedimientos de la ADRES, toda vez que la declaración y liquidación de
los tributos se deben hacer ante las entidades territoriales y lo pertinente a la
Supersalud.
Este proceso no corresponde a un trámite definido por la Entidad. La ADRES
no exige certificado de agotamiento para recobros por medicamentos no PBS,
ahora bien, con la entrada en vigencia del Decreto 967 de 2012 (10 de mayo
de 2012) cuando el vehículo es asegurado, es la aseguradora quien cubre los
800 SMLDV y cuando el vehículo no es asegurado es la ADRES la
responsable del reconocimiento de los 800SMLDV, así las cosas, los eventos
generados desde el 10 de mayo de 2012 no requieren certificado de
agotamiento de cobertura. no es un documento definido en el Decreto 780 de
2015 para la presentación de reclamaciones.

Es de aclarar que el formato referenciado en la observación, no hace parte de

los procedimientos de la ADRES, toda vez que la declaración y liquidación de
los tributos se deben hacer ante las entidades territoriales y lo pertinente a la
Supersalud.

De conformidad con lo establecido en la Ley 1753, Articulo 73 las EPS tienen

tres años a partir de la fecha de prestación del servicio para presentar las
solicitudes de recobro ante la ADRES. Teniendo en cuenta este término no es
procedente la eliminación del tiempo de la prescripción dado que el plazo
establecido es suficiente para adelantar la gestión del proceso de recobro ante
la entidad.

En lo referente a la exigencia del Acta de Junta de Profesionales es importante

aclarar que el aplicativo MIPRES, solo está registrado la aprobación o no de la
misma. Dicho lo anterior es necesario que las entidades recobrantes aporten el
documento de Acta, con el fin de verificar quienes suscriben el acta, conocer la
descripción del caso y otra información que permita realizar las validaciones
pertinentes. No obstante lo anterior la ADRES solicitó al Ministerio de Salud y
Protección Social evaluar la posibilidad de incluir en el aplicativo MIPRES esta
información, solicitud que está siendo analizada por este Ministerio.
Por otro lado, a la fecha para el proceso de auditoría no se exigen las pruebas
diagnósticas de pacientes con enfermedades huérfanas, solo se verifica que el
usuario se encuentre registrado en las bases de datos de SIVIGILA y CENSO,
sin embargo este requisito está supeditado a los lineamientos que dicte el
Ministerio como cabeza sector.
En primer lugar cabe aclarar que el periodo para la radicación de
prescripciones anuladas posterior al suministro del servicio o la tecnología
NoPBS, se tiene previsto para que se ejecute en los meses de diciembre de
2018 y enero de 2019 por la línea de radicación corriente.
En segundo lugar, para aquellos servicios que no están disponibles en la
plataforma para prescribir pero fueron direccionados por origen tutela y a hoy
continúan sin estar disponibles en la plataforma, las EPS deben dirigir la
solicitud a la Dirección de Beneficios Costos y Tarifas del Ministerio de Salud y
Protección Social, aportando el fallo de tutela, con el fin de que la dependencia
mencionada determine si es procedente la inclusión de dichas tecnologías en
la plataforma para su prescripción.
Por último se informa que para los casos de reportes erróneos de pacientes
con enfermedades huérfanas, la ADRES revisa los prescrito por el médico
tratante de conformidad con la normativa existente en l a materia (Resolución
1885 de 2018), sin embrago y aras de atender estas novedades, la entidad
escalo dichos casos al Ministerio de Salud y Protección Social para su
evaluación y análisis, a la fecha la entidad está a la espera del
pronunciamiento de dicho ente rector para así proceder a realizar los ajustes
que sean pertinentes.

Esta actividad no está asociada a trámites definidos por la ADRES. La ADRES

no recibe facturación, se entiende que se hace referencia a la presentación de
reclamaciones, al respecto se informa que con el acompañamiento de la Firma
Auditora de Reclamaciones, se realiza una capacitación virtual a los
funcionarios de las entidades reclamantes. Es de aclarara que no se insta a
que contraten firmas externas para presentar las reclamaciones, sin embargo,
se ha observado desconocimiento de la normativa vigente por parte de las
entidades reclamantes.

Actualmente la ADRES se encuentra implementado un plan de contingencia,

para dar los resultados de auditoría pendientes. No obstante lo anterior la
entidad ha efectuado los giros conforme a la metodología de pago previo
prevista en la Resolución 1885 de 2018, lo anterior con el fin de garantizar el
flujo de recursos a las EPS.
Nota aclaratoria: Función Pública realizó un ejercicio
para identificar en las normas de alto impacto
referenciadas por la ciudadanía, aquellas que
puedan estar asociadas con TRÁMITES de su
sector o de su interés (Ver las columnas finales)

1. INTERACCIONES CIUDADANAS

Entidad
Participa Norma de Tipo de Tipo de
# Other que expidió
como: orden norma norma
la norma
b45f9b38a7
c489a125d1
Gremio Nacional Decreto ADRES
eb829e248b
60
Número de
Año
norma
111 1996
¿Cuál es la problemática que ha identificado en esa norma?
Ante la dificultad del recaudo de la cartera por los servicios prestados a las EPS, generada por la demora en el pag
las facturas que oscila entre 180 a 360 días y la continua liquidación de las EPS sin que existan garantías de pago p
las IPS, se ha tenido que acudir a vías judiciales para solicitar mediante cobros ejecutivos el pago de las deudas
referidas.

Dentro de los procesos ejecutivos existe una discusión sobre la inembargabilidad de los dineros de la EPS por ser
recursos de salud, no obstante que si bien existe el principio de inembargabilidad de los dineros del sector salud
provenientes del sistema general de participaciones en el régimen subsidiado (artículo 19 del Decreto Extraordinario
de 1996 por el cual se compilan las Leyes 38 de 1989, 179 de 1994 y 225 de 1995 –Estatuto Orgánico del presupue
artículos 18 y 91 de la Ley 715 de 2001; y artículo 21 del Decreto 28 de 2008 –por el cual se desarrolló el Acto Legi
04 de 2007-), la Corte Constitucional ha emitido jurisprudencia, entre las cuales está la ejecuciones de sumas adeu
por concepto de servicios de salud, cuyo embargo, entonces, en estos casos sí es procedente.

En igual sentido se expresó la Corte Suprema de Justicia en sentencia CSJ AP4267-2015, 29 jul. 2015, rad. 44031,
indicando que: “(…) entender que el “principio de inembargabilidad” cobija los recursos de salud ya girados por el E
a las EPS-S, para los casos de cobro mediante procesos ejecutivos contra estas entidades por servicios de la mism
naturaleza- no se observa razonable, porque si el principio de inembargabilidad de los recursos del SGP, como lo ti
reconocido la Corte Constitucional, es asegurar el destino social y la inversión efectiva de los mismos, sería
desproporcionado por carencia de idoneidad, que frente al incumplimiento de las empresas promotoras en el pago
obligaciones contraídas con los prestadores del servicio de salud, resulten amparadas por el mencionado principio,
implicaría favorecer la ineficacia y el colapso del sistema de seguridad social del cual hacen parte las IPS (artículo 1
la Ley 100 de 1993), toda vez que se auspiciaría el no pago de los servicios sanitarios, con lo cual no llegarían los d
de la salud a donde fueron destinados por el Estado, al menos no oportunamente, en detrimento de las IPS -pública
mixtas o privadas-, cuya viabilidad financiera depende precisamente de que los pagos por los servicios que prestan
sean diligentemente sufragados”
 ANALISIS FP IDENTIFICAC

¿Considera PARA LOS

que esta NATURALEZA DE PRIVADOS
SECTOR AL
norma tiene LA ENTIDAD ANTE - QUÉ
¿Cuál puede ser una QUE HACE
vacíos que LA QUE SE SECTOR
solución para esa PARTE LA
facilitan REALIZA EL REGULA
problemática? ENTIDAD
hechos de TRÁMITE (REAL) - LA
PUBLICA
corrupción ORDEN OBSERVAC
? ¿Cuáles? IÓN
Actualizar y aclarar la
normatividad legal vigente,
en el sentido de indicar que
el embargo de los recursos
de la salud es procedente
siempre y cuando sea para
amparar el pago de los
servicios de salud prestados
por las IPS públicas,
privadas o mixtas.
FP IDENTIFICACIÓN DE TRÁMITES Resp

Entidad
(Validar si
la entidad
Fundament
propuesta EL
o jurídico
si es la que TRÁMITE Está Sector según
NOMBRE EN (Incluir
realiza el ESTÁ asociado a ID SUIT clasificación
SUIT Número y
trámite - INSCRITO un modelo realizada por el DNP
año de la
escribir EN SUIT
norma)
nombre de
la entidad
REAL)
Salud y Protección
Social
Respuesta Entidad

Tema Respuesta a observación

El artículo 91 de la Ley 715 de 2001 consagra que,
por su destinación social constitucional, los
recursos del Sistema General de Participaciones,
dentro de los cuales se encuentran los destinados
a financiar el Régimen Subsidiado de Salud, no
pueden ser objeto de embargo, titularización u otra
clase de disposición financiera, previsión que fue
reiterada en el artículo 21 del Decreto Ley 28 de
2008 y en el artículo 2.6.1.2.7 del Decreto 780 de
2016 . Lo anterior es consistente con el artículo 48
de la Carta Política, el artículo 9° de la Ley 100 de
1993, el artículo 19 del Decreto 111 de 1996 y el
artículo 25 de la Ley 1751 de 2015, este último
materializó esta clausula así: “ARTÍCULO 25.
DESTINACIÓN E INEMBARGABILIDAD DE LOS
RECURSOS. Los recursos públicos que financian
la salud son inembargables, tienen destinación
específica y no podrán ser dirigidos a fines
diferentes a los previstos constitucional y
legalmente.”