Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
R.J. N° 112-2020/SIS:
01 Aprobar la Directiva Administrativa N° 001-2020-SIS/GA - V.01, “Directiva
Administrativa que regula los procedimientos de afiliación al Seguro Integral de
Salud”.
D.U. N° 046-2021 (20-05-21)Aprueba la Directiva Administrativa N° 001-2020-
02 SIS/GA - V.01, “Directiva Administrativa que regula los procedimientos de
afiliación al Seguro Integral de Salud”.
D.U. N° 078-2021 – Modifica el D.U.046-2021, que dicta medidas
03 extraordinarias y urgentes en materia económica y financiera para fortalecer el
Aseguramiento Universal en Salud en el Marco de la Emergencia Nacional por la
COVID-19.
AFILIACION
02 Afiliación Cancelada:
Es el término de vigencia de la afiliación por incurrir en las causales indicadas en el numeral 6.1.1.3 de la
presente Directiva Administrativa
Afiliación Anulada
03 Es la anulación de la afiliación que no debió existir, por incurrir en las causales indicadas en el numeral
6.4.1.1 de la presente Directiva Administrativa.
Afiliación Suspendida
04 - Es el estado de la afiliación que no cuenta con cobertura de salud debido a que no se ha realizado el pago
de las aportaciones mensuales correspondiente a un Plan de Seguro de Salud de la IAFAS SIS del Régimen
de Financiamiento Semicontributivo, según corresponda
REGIMENES DE FINANCIAMIENTO DE LA IAFAS SIS
-REGÍMEN DE FINANCIAMIENTO SUBSIDIADO
-REGÍMEN DE FINANCIAMIENTO SEMICONTRIBUTIVO
Requisitos
-Documento Nacional de Identidad (DNI) o Carné de Extranjería (CE)
-No contar con otro seguro de salud
AFILIACION REGULAR
Ley 28592
1 1
Incorporación de las personas residentes en el territorio nacional que cumplen con los requisito
para acceder a unos de los planes de seguro de la IAFAS SIS
AFILIACION DIRECTA
Content Here
2 2
Incorporación de GDPN, que cuentan con documento de identidad. La afiliación tendrá
vigencia en tanto se mantenga las condiciones que dio origen a su afiliación.
3
AFILIACION DIRECTA TEMPORAL
Content Here
3
Incorporación de GDPN, que no están inscrito en RENIEC. La afiliación tendrá
vigencia en tanto se mantenga las condiciones que dio origen a su afiliación (6.1.1.15)
Formas de Afiliación:
1 1
APLICATIVO INFORMÁTICO PAGINA WEB
Ley 28592
2 APLICATIVO MÓVIL
3
Content Here
2
CENTRAL TELEFÓNICA DEL SIS
4
Content Here
3
WHATSAPP SIS
JUECES DE PAZ
3 6
Jueces de Paz acreditados por la Corte Superior de Justicia de la jurisdicción a la cual pertenecen, que
remite la base de datos a la IAFAS SIS
ESTUDIANTES
Ley 28592
1
DEL AMBITO QALI WARMA
4
Estudiantes de educación básica regular y especial de las instituciones educativas públicas del ámbito del
Programa Nacional de Alimentación Escolar QALI WARMA. El Ministerio de Educación (MINEDU) remite la
base de datos a la IAFAS SIS
Content Here
INTERNOS DEL INPE
2 5
Personas recluidas en centros penitenciarios, acreditadas por el Instituto Nacional Penitenciario del
Perú (INPE), que remite la base de datos a la IAFAS SIS
Content Here
RESIDENTES
3
EN LOS CAR
6
Residentes en centros de atención residencial (CAR) para niñas, niños y adolescentes (públicos
y privados), el CAR remite la base de datos a la IAFAS SIS
CENTROS JUVENILES Y REHABILITACION -MINJUS
7 Content Here
Centros juveniles de diagnóstico y rehabilitación a cargo del Ministerio de Justicia y Derechos Humanos, que remite la
base de datos a la IAFAS SIS
GESTANTES
9
Gestantes, se considera desde la concepción hasta los 42 días posparto (puerperio). El período de
gestación incluye la interrupción del embarazo en cualquier período (por aborto, parto con feto vivo u
óbito fetal).
Para la acreditación - Carné de Control Prenatal, Informe Médico, Examen de apoyo de diagnóstico o
cualquier otro equivalente, emitido por una IPRESS que acredite la condición de embarazo y consigne la
Fecha Probable de Parto
MENORES
Ley 28592
1
DE EDAD ENTRE 0 A 5 AÑOS 10
Menores de edad entre cero (0) a cinco (5) años. A los Recién Nacidos (RN) se les puede realizar la afiliación
considerando el número de DNI, siempre que se acredite con el váucher de RENIEC, que el DNI se encuentra
en trámite.
Content
NIÑOS HereY ADOLESCENTES
2 CON DX. CA 11
Niños y adolescentes menores de dieciocho (18) años, con enfermedades oncológicas, acreditada a
través de los estudios pertinentes y por médico especialista en cualquiera de sus etapas, tipos o
modalidades. Si el asegurado paciente oncológico se encuentra en tratamiento y cumple los
Content Here
su tratamiento
3
dieciocho (18) años, continuará en el Plan de Seguro de Salud “SIS Gratuito” hasta la finalización de
OTROS GRUPOS 12
Aquellos grupos poblacionales que sean incorporados posteriormente por norma expresa
AFILIACIÓN REGULAR Y DIRECTA DE GRUPO POBLACIONAL
DETERMINADO POR NORMA EXPRESA (GPDN) O RESOLUCIÓN
JUDICIAL
a. Son afiliados de manera regular al Plan de Seguro “SIS Gratuito”, sin estar condicionados a la CSE del
SISFOH-administrado por el MIDIS, las siguientes personas en estado de vulnerabilidad sanitaria
Residentes en CAR
3 Gestantes
6
Gestantes, se considera desde la concepción hasta los
Residentes en centros de atención
residencial de niñas, niños y adolescentes 42 días posparto (puerperio). El período de gestación
incluye la interrupción del embarazo en cualquier
(públicos y privados);
. período (por aborto, parto con feto vivo u óbito fetal)
AFILIACIÓN DIRECTA TEMPORAL DE GRUPO POBLACIONAL
DETERMINADO POR NORMA EXPRESA (GPDNE)
O RESOLUCIÓN JUDICIAL
Menores de 5 años
7 Estudiantes ámbito Qali Warma
8
Estudiantes de educación básica regular y especial de las
Menores de edad entre cero (0) a cinco (05) años
La afiliación tiene una vigencia hasta el cumplimiento instituciones educativas públicas beneficiarias del Prog
de la edad máxima correspondiente Nacional de Alimentación Escolar QALI WARMA
En los casos de los numerales que anteceden: 1), 2), 3), 4) y 8) la Institución correspondiente
remite la base de datos a la IAFAS SIS, de manera formal y entregada en medio magnético
Validaciones en línea: El aplicativo realiza las validaciones las cuales están relacionados con el
cumplimiento de los requisitos, con SUSALUD (verificación de tenencia de seguro de salud),con SISFOH
(verificación que no tenga la CSE de pobreza), con RENIEC-MIGRACIONES (validación de datos personales) y el
calculo del aporte según corresponda
Afiliación a través de Campañas: Se le brinda al solicitante el código de afiliación a fin de que realice el
pago de la primera aportación
Tiempo para efectuar el pago: El solicitante cuenta con 5 días para efectuar el pago correspondiente, de
lo contario el código es anulado y debe reiniciar el trámite.
PLAN DE SEGURO SIS INDEPENDIENTE
Realizado el pago: El ciudadano cuenta con la condición de asegurado y se inicia la cobertura, teniendo en
cuenta el periodo de carencia y espera de corresponder..
• El periodo de espera mínima de dos meses, contados a partir de la culminación del periodo de
carencia para el tratamiento de diagnósticos patológicos sujetos a periodo de espera.
• No se aplica periodo de espera al asegurado que transite de alguno de los Planes de Seguro del SIS
al SIS Independiente. Para el caso del tránsito de los asegurados del Plan de seguros “SIS para
Todos” la no aplicación del período de espera es por única vez.
REGIMEN SEMICONTRIBUTIVO
PLAN DE SEGURO SIS EMPRENDEDOR-NRUS
AFILIACIÓN GRUPAL Y MASIVA:
AFILIACIÓN PRESENCIAL:
i. Los contribuyentes del NRUS, que no han sido afiliados de manera automática
pueden apersonarse a los centros de atención autorizados para solicitar su
afiliación.
ii. El personal del centro de atención debe requerir el DN/CE.
iii. La validación automática se realiza a través del modulo de afiliación (RENIEC-
Migraciones, SUSALUD )
iv. Se realiza la afiliación solo si el contribuyente NRUS no cuenta con trabajadores a
su cargo y ha realizado el pago de tres periodos tributarios.
v. En caso de contar con otro seguro de salud, o su documento de identidad no este
validado, no procede la afiliación.
REGIMEN SEMICONTRIBUTIVO
PLAN DE SEGURO SIS MYPE
Registro en el Portal de REMYPE: El conductor o su representante registra en el portal de REMYPE los
datos y información complementaria, conductor, trabajadores y de los derechos habientes.
Registro por la IAFAS SIS: Se recibe de REMYPE la lista de conductor y trabajadores y derechohabientes
de corresponder , la misma que debe estar validada, se genera las cuotas y se remite a la entidad recaudadora
para que se efectúe el pago.
Aporte Mensual: La IAFAS SIS vía correo electrónico remite el usuario y contraseña para que el
representante de la MYPES pueda realizar los aportes en la entidad recaudadora, la IAFAS SIS
considera la información de las cuotas pagadas para considerar en estado activo la afiliación.
Reporte a REMYPE: La IAFAS SIS mensualmente remitirá la relación de las microempresas que no han
cumplido con pago del aporte mensual, informando que se ha establece un plazo máximo de 90 días para la
baja en REMYPE y posterior afiliación en el Plan de Seguro SIS que le corresponda.
INCLUSION O EXCLUSIÓN DE AFILIADOS
Seguro SIS independiente y SIS MYPE
Inclusión de Asegurados
• La inclusión de un dependiente o menores dependientes del SIS Independiente, requiere la anulación de la afiliación y el
registro de una nueva que incluya al nuevo integrante. A esta afiliación se reconocerá los aportes realizados con la
afiliación anterior siempre que se encuentre al día en sus pago.
• La referencia de pagos se realiza a través del formato de actualización de datos, los aportes serán para aquellos que
figuraban en la afiliación anterior, el nuevo asegurado se rige a través de los establecido, tiene periodo carencia y espera.
• En el Seguro MYPE, la incorporación es a través de REMYPE , quien remitirá al SIS para el proceso automático.
• En el seguro SIS Emprendedor, se realiza de acuerdo a lo señalado para el proceso de actualización de derechohabientes
Motivos de reafiliacion
• No contar con otro seguro de salud, según la información de SUSALUD
• Solicitud de ciudadano, quien desiste de su desafiliación voluntaria.
• Por error al registrar en el FUA destino fallecido, y el ciudadano esta vivo -RENIEC.
• Por solicitud de la PES, no obstante el asegurado esta vivo.
• Por cotejo con base de datos del RENIEC que indican que el asegurado está vivo.
• Por contar con acreditación de GPDN.
Fuente de Información
• Para determinar si una persona cuenta con otro seguro de salud, la IAFAS SIS utiliza como única fuente el
RESUELVE de SUSALUD Y SITEDS , QUE ACREDITA AL ASEGURADO SIS.
La IPRESS que no cuentan con población adscrita, solo podrán afiliar a las personas en situación de
emergencia u hospitalizados.
DISPOSICIONES FINALES
Acreditación
• El ee.ss. Verifica en el portal de SUSALUD, si la afiliación al SIS se encuentra vigente, en estado Activo y el
Plan de cobertura que le corresponde. Si la afiliación esta en estado Activo el asegurado debe ser atendido
según su cobertura.
Emergencias
• La atención se hará de acuerdo a los establecido en la Ley 27604, ley que modifica la ley 26842, Ley General
de Salud respecto de la obligación de los establecimientos de salud a dar atención médica en caso de
emergencias y partos.
cpau@diresalima.gob.pe
deffio@diresalima.gob.pe
DIRECCION EJECUTIVA DE GESTION DE CALIDAD Y SEGUROS
DIRESA LIMA