“DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE REGULA LOS
PROCEDIMIENTOS PARA EL TRASLADO DE EMERGENCIA
DE LOS ASEGURADOS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD
(Resolución Jefatural N° 132-2015/SIS)
UDR LIMA REGIÓN
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA
• Que los procedimientos de reembolso, control y custodia de
FINALIDAD los expedientes del proceso de traslado de emergencia de los
asegurados SIS se realicen de manera oportuna.
• Regular el procedimiento administrativo de aprobación,
OBJETIVO control y custodia de los expedientes que sustentan los
servicios otorgados y gastos que conlleva el proceso de
traslado de los asegurados SIS.
AMBITO • Es de aplicación y cumplimiento en todos los órganos y unidades
funcionales del SIS, IPRESS Públicas, Privadas o Mixtas, Gobiernos
Regionales y Unidades Ejecutoras.
ASPECTOS GENERALES
Emergencia: Condición repentina o inesperada que requiere
atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la
salud o de secuelas invalidantes en el paciente.
Referencia: Proceso administrativo-asistencial por el que un
EESS transfiere la responsabilidad de la atención de salud de
un usuario a otro EESS. Se realiza de acuerdo a los criterios de:
a) Capacidad Resolutiva
b) Accesibilidad y
c) Oportunidad.
TRASLADOS FINANCIADOS POR EL SIS
Los daños en el servicio de emergencia que el SIS
reconocerá en el traslado de emergencia son:
a) Prioridad I Emergencia o Gravedad Súbita Extrema
b) Prioridad II Urgencia Mayor
Resolución Ministerial N° 386-2006/MINSA
Se considera también el traslado de un asegurado
hospitalizado a otro establecimiento para realizar
pruebas diagnosticas o de tratamiento necesarias para
completar su atención.
ACREDITACIÓN DEL ASEGURADO
“Segunda Adenda al Convenio entre el SIS, FISSAL y el Gobierno Regional de Lima para
para el financiamiento de las prestaciones brindadas a sus asegurados”
6.1 Las IPRESS del Prestador solicitarán a los
afiliados la presentación del documento
de identidad (DNI / CE) y verificará la
condición de asegurado al SIS en estado
ACTIVO y su plan de beneficios en el
portal web de SUSALUD y/o SIS, al
momento de demandar una atención de
salud en la IPRESS.
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR
Para solicitar el reembolso de traslado de asegurados en emergencia, la IPRESS
debe presentar un expediente conteniendo los siguientes documentos:
1. Oficio dirigido a UDR Lima Región.
2. Solicitud de reembolso, con el detalle de consumo por rubros.
3. Ficha de Afiliación y Consulta en el Registro de Afiliados de SUSALUD
(evidenciar la fecha y hora de la consulta en la impresión).
4. F.U.A. código de servicio 117 llenado de forma completa y debidamente
digitado en el SIASIS (Resolución Jefatural N° 107-2015/SIS).
5. Hoja de Referencia y Contrareferencia, según sea el caso, llenado
correctamente, legible, con las firmas y sellos correspondientes (Resolución
Ministerial N° 751-2004/MINSA).
DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR
6. En caso se trate del traslado de un paciente hospitalizado que fue referido
para apoyo al diagnóstico se deberá adjuntar copia del informe del resultado.
7. “Formato de Reporte de Consumo en el Traslado de Emergencia” (Anexo N° 1).
8. Sustento sobre el recorrido que sustente la cantidad de combustible empleada
(vale de combustible, papeleta de salida de la ambulancia).
9. Comprobante de Pago (Factura) y Orden de Compra por la adquisición de
combustible para sustentar el precio por galón.
10. Sustento de los viáticos de un personal de salud y el chofer, según
corresponda de acuerdo a la norma relacionada a este efecto.
* Los documentos no deben presentar adulteraciones, enmendaduras,
añadiduras o agregados que los invaliden.
FORMATO DE REPORTE DE
CONSUMO DE COMBUSTIBLE
ANEXO Nº 1
VIÁTICO POR COMISIÓN DE SERVICIOS
Aplicable al traslado de emergencia, es el monto asignado para el pago de
alojamiento, movilidad y alimentación, movilidad y alimentación a los
servidores públicos bajo cualquier régimen o conducción contractual, que
se encuentren en comisión de servicios fuera de su sede de trabajo. Su
aplicación será de acuerdo a las normas nacionales. El viatico por
concepto de comisión de servicio podrá ser otorgado cuando su duración
sea mayor a cuatro (04) horas (Decreto Supremo Nº 007-2013-EF).
La rendición se realizara ante la IPRESS considerada como Unidad
Ejecutora.
PLAZO PARA PRESENTAR EL EXPEDIENTE
El plazo para digitar el expediente y
presentar la solicitud de pago del
traslado por emergencia es de
noventa (90) días calendario,
contados a partir de la fecha de
realizada la prestación. Vencido
dicho plazo no será considerada
para pago.
FINANCIAMIENTO DE LAS PRESTACIONES
NO TARIFADAS
“Segunda Adenda al Convenio entre el SIS, FISSAL y el Gobierno Regional de Lima para
para el financiamiento de las prestaciones brindadas a sus asegurados”
25.1 El mecanismo de pago que aplica para los traslados de
emergencia es pago por expediente y la unidad de pago es
el expediente.
25.3 La modalidad de pago para las prestaciones administrativas
como traslados por emergencia es prospectiva y
retrospectiva según la transferencia financiera que
corresponda.
MUCHAS GRACIAS
