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  • 06 Ficha de Derivación (P 1-5)

    Cargado por

    CÉSAR GASTÓN QUEDENA RUIZ
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    Este documento es una ficha de derivación para atención especializada de un estudiante de 6 años llamado Matías Gael Cisneros Navarro de la I.E. "Carlos Augusto Salaverry" en Sullana, Perú. Proporciona información sobre la institución educativa, el director responsable, los datos del estudiante y familiares de contacto. Indica que el estudiante será derivado a un centro de salud para recibir atención especializada y que un resumen del caso se adjunta en un anexo.

    Descripción original:

    Ficha.

    Título original

    06 Ficha de derivación (p 1-5) (1)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    06 Ficha de Derivación (P 1-5)

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    Este documento es una ficha de derivación para atención especializada de un estudiante de 6 años llamado Matías Gael Cisneros Navarro de la I.E. "Carlos Augusto Salaverry" en Sullana, Perú. Proporciona información sobre la institución educativa, el director responsable, los datos del estudiante y familiares de contacto. Indica que el estudiante será derivado a un centro de salud para recibir atención especializada y que un resumen del caso se adjunta en un anexo.

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    FICHA DE DERIVACION PARA ATENCION ESPECIALIZADA

    N° registro de SíseVe: SIN REGISTRO

    Fecha: 19 de febrero de 2024

    I. Información de la institución educativa

    Nombre: I.E. “CARLOS AUGUSTO SALAVERRY”

    Dirección: Plaza Los Educadores S/N Barrio Buenos Aires-Sullana Teléfono: 968 415 971

    UGEL: Sullana DRE: Piura

    II. Datos del director o responsable de convivencia

    Nombre: Prof. José Mercedes Córdova Morán Teléfono: 968 415 971

    III. Datos del estudiante

    Nombre: CISNEROS NAVARRO, MATIAS GAEL Edad: 6 años

    Familiar: Jesica Paola Navarro Reyes Teléfono: 991 240 709

    IV. Institución a la que se deriva

    Comisaría (PNP) X Centro de salud

    Fiscalía (Ministerio Público) DRE

    UGEL DEMUNA

    Centro Emergencia Mujer (CEM) Defensoría del Pueblo

    Otro: ________________________________________________________

    V. Breve resumen del caso


    En el anexo adjunto.
    ________________________________________
    [Nombre y Apellidos]
    [Cargo]

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