ESTUDIOS DE MÁSTER DE ENFERMERÍA

PROYECTO DE INVESTIGACION
TRABAJO FINAL DE MÁSTER (TFM)

PROGRAMA DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN

PERSONAS MAYORES CON DEMENCIA

Autor/a: Mercedes de la Vega García

Tutor/a: Bernat Carles Serdà
Año académico: 2019-20
AGRADECIMIENTOS

En primer lugar, quiero agradecer a mi tutor Bernat Carles Serdà por su apoyo y
ayuda prestados en el trascurso de la realización de este trabajo en los momen-
tos difíciles que hemos vivido con respecto al confinamiento de la epidemia de
COVID-19.

También a la responsable de la asignatura Dra. Mª Rosa Suñer Soler por su

apoyo y diligencia en sus respuestas a todas las dudas que le he transmitido.

A mi hija y mi nieta, por el apoyo y paciencia que han tenido, ya que han sabido
llevar, el no poder compartir conmigo mucho tiempo de ocio y me han animado
a seguir hasta el final.

A mis compañeras de trabajo, amigas, en especial a Mariló y Eva, que siempre

me han apoyado y animado en los momentos en los que expresaba que ya no
podía más. Gracias de todo corazón.

Finalmente agradecer a todas las personas que me han acompañado en esta

trayectoria, en los momentos de dificultad y satisfacción siempre con una sonrisa
y palabras y ánimo.

2
INDICE

RESUMEN………..…………………………………………………………………….5

ABSTRACTO…………………………………………………………………………..6

MARCO TEORICO………………..………………………………………………….7

1. La demencia …………………………………………………………………...7

2. Factores de riesgo …………………………………………………………….8

3. Epidemiología e impacto socioeconómico de la demencia…………........9

4. Diagnóstico de la demencia en la enfermedad de Alzheimer………...…10

5. Clasificación de la demencia …………………………………………........12

6. Test de cribado……………………………………………………………….14

7. Signos y síntomas de la demencia ………………………………………..17

8. Etapas de la demencia ……………………………………………………..17

9. Tratamiento y atención de la demencia…………………………………...19

10. Tratamiento farmacológico ……………………………………………...…20

11. Calidad de vida en personas mayores con demencia ……………….....21

12. Efectos cognitivos del impacto psicológico y social del tipo se demencia
de la enfermedad de Alzheimer……………………….……………......…21

13. Impacto en las familias y los cuidadores ………………………………...22

14. Rol enfermero/enfermera en la rehabilitación del enfermo de

Alzheimer………………………………………………………………..…....22

BIBLIOGRAFIA……………………………………………………...……………….24

1. HIPOTESIS Y OBJETIVOS.........……..………………….……………..………28

3
 1.1. Objetivo general………….……………..…………………………………...28

1.2 Objetivos específicos.......…………………………………………..………28

1.3 Hipótesis…..……………………………………………………………….…28

METODOLOGIA…………………………………………………….………………..28

1. Diseño del estudio……………………………………………...…..…………28

2. Ámbito del estudio…………………….……………………………..………..28

3. Población de estudio.…..………………………………………….…..……..29

4. Muestra……...…….……………………………………………………..…….29

5. Criterios de exclusión y exclusión……………………………………..…….29

6. Variables………………………………………………………..……………...29

7. Instrumentos……………………………………………………….….……….30

8. Procedimiento…………………………………………………………..……..32

9. Contenido del programa de estimulación cognitiva en personas mayores

con demencia……………………………………………………………………..33

10. Análisis de datos………………………………………………………..……37

11. Consideraciones éticas………………………………………………..……38

12. Cronograma del proyecto……………………………………………...……39

13. Presupuesto……………………………………………………………..…...40

4
 RESUMEN

El incremento de la población envejecida establece un aumento de la prevalencia

e incidencia de las personas que padecen enfermedades neurodegenerativas
relacionadas con dicho envejecimiento, como pueden ser las demencias, la
consecuencia de dichas enfermedades es el aumento del deterioro cognitivo en
las personas que las padecen. La finalidad de este proyecto es mejorar el
rendimiento y eficacia en el funcionamiento de capacidades cognitivas como la
memoria, la atención y la percepción, mejorando con ello la calidad de vida de
los participantes.

Objetivos: estudiar la efectividad de un programa de estimulación cognitiva en

personas mayores con demencia diagnosticadas de demencia tipo Alzheimer.

Metodología: El estudio sigue un diseño prospectivo cuasiexperimental, con

pretest y postest. La población de estudio la compondrán 40 personas mayores
entre 80 y 95 años con deterioro cognitivo leve/moderado institucionalizadas en
la Residencia Casal Benefic Premianec de la localidad de Premia de Mar. La
muestra se seleccionará con un tipo de muestreo probabilístico por
conveniencia. Se estudiarán variables sociodemográficas, variables clínicas y
específicamente las relacionadas con el deterioro cognitivo de los participantes
y su calidad. La intervención que se propone es una intervención conducida por
enfermeras en donde se trabajarán las funciones cognitivas; orientación, la
mejora de agnosias, apraxias, de las funciones ejecutivas, la atención, el
lenguaje y la memoria. El estudio tendrá una duración de 3 meses, se realizarán
sesiones diarias de lunes a viernes de 30 minutos cada sesión, se solicitará el
consentimiento informado a los usuarios i/o tutores legales. La atención centrada
en la persona será la base para llevar a cabo el proyecto. Intervendrán en el
estudio una enfermera, una terapeuta ocupacional y cinco auxiliares. El estudio
respetara las normas éticas de la investigación en personas. El análisis de datos
se realizará mediante el programa JAMOVI.

Palabras clave: deterioro cognitivo, demencia, terapias no farmacológicas,

Psico-estimulación cognitiva, calidad de vida, enfermedad de Alzheimer.

5
 ABSTRACT

The increase in the ageing population leads to an increase in the prevalence and
incidence of people suffering from neurodegenerative diseases related to ageing,
such as dementias, the consequence of these diseases is an increase in
cognitive impairment in those who suffer from them. The purpose of this project
is to improve the performance and efficiency in the functioning of cognitive
abilities such as memory, attention, and perception, thus improving the quality of
life of the participants. The study will respect the ethical standards of research on
people. Data analysis will be done through the JAMOVI program.

Objective: to study the effectiveness of a cognitive stimulation program in elderly

people with dementia diagnosed with Alzheimer's type dementia.

Methodology: The study follows a prospective quasi-experimental design, with

pre-test and post-test. The study population will be composed of 40 elderly people
between 80 and 95 years old with mild/moderate cognitive impairment
institutionalized in the Casal Benefic Premianec Residence in the town of Premia
de Mar. The sample will be selected with a probability sampling for convenience.
Sociodemographic variables, clinical variables and specifically those related to
the cognitive impairment of the participants and their quality will be studied. The
proposed intervention is a nurse-led intervention where cognitive functions will be
worked on; orientation, improvement of agnosies, apraxia’s, executive functions,
attention, language, and memory. The study will last 3 months, daily sessions will
be held from Monday to Friday for 30 minutes each session, and informed
consent will be requested from users and/or legal guardians. Person-cantered
attention will be the basis for carrying out the project. A nurse, an occupational
therapist and five assistants will be involved in the study, and the study will
respect the ethical standards of research in people. Data analysis will be done
through the JAMOVI program.

Key words: cognitive impairment, dementia, non-pharmacological therapies,

cognitive psycho-stimulation, quality of life, Alzheimer's disease.

6
MARCO TEORICO

La demencia

La demencia no siempre está considerada una consecuencia del envejecimiento,

en ocasiones es debida a otras enfermedades. La demencia es un trastorno que
interfiere en la vida diaria de las personas que la padecen, se caracteriza por una
pérdida o disminución de las facultades mentales de forma crónica o progresiva,
la capacidad para procesar el pensamiento se ve alterada. No afecta la
conciencia, sí; la razón, la capacidad aprendizaje, la memoria, la orientación, la
comprensión, el lenguaje, el juicio, el cálculo, y el trastorno de la conducta. En
ocasiones se presenta un deterioro del control emocional, la motivación y la
sociabilidad estas últimas, suelen aparecer antes de la perdida de la función
cognitiva1.

Lesiones y enfermedades que afectan al cerebro causan la demencia, como la

enfermedad de Alzheimer o los accidentes cerebrovasculares1. La demencia
más frecuente la integra la enfermedad de Alzheimer (EA), las demencias
pueden agruparse en primarias o secundarias, la EA en una demencia
degenerativa primario, se presenta de manera insidiosa, cursa de manera
gradual2.

En la demencia el fallo de la memoria no es el único síntoma que debe aparecer,

en todo caso puede ir acompañado de algún otro síntoma de índole cognitivo
como; afasia, agnosia, apraxia, aprosexia, desorientación temporo-espacial. Las
alteraciones de la conciencia no deben estar presentes, debe presentar
diferencias en el comportamiento de la persona previo a la enfermedad. Es
relevante valorar los cambios cognitivos de la persona con un análisis
neuropsicológico, con este podemos detectar otros patrones de afectación, estos
estarán ligados a la etiología y el proceso neuro-degenerativo de la enfermedad3.

Las personas que padecen demencia tendrán incrementado el riesgo de padecer

problemas físicos de salud4. Diferentes estudios en el mundo demuestran que la
discapacidad y dependencia de las personas mayores es debida en gran parte
a la demencia. Ello no solo afecta a las personas que la padecen, también a
cuidadores, familia y a la sociedad, el impacto causado la enfermedad es de
carácter; psicológico, físico, social y económico1. En ocasiones la falta de

7
conocimiento de la demencia hace difícil que las personas puedan concienciarse
y comprenderla, presentando una dificultad de acceso a los servicios de atención
y diagnóstico1.

Factores de riesgo

El envejecimiento, los traumatismos craneoencefálicos, la disminución de los

niveles de estrógenos y las anomalías del gen APOE, tener un familiar de primer
grado con EA y el síndrome de Down, todos ellos están incluidos dentro de los
factores de riesgo de la demencia3.

La identificación de los factores de riesgo modificables en la demencia, se

empiezan a manifestar en las diferentes investigaciones llevadas a cabo 5.

Dentro de los factores de riesgo modificables se encuentran: las enfermedades

cardiovasculares, estilos de vida no saludables: hábitos de vida como: el
tabaquismo, el sedentarismo, la dieta inadecuada y el consumo de alcohol,
pueden contribuir al desarrollo de la demencia5.

Los trastornos cognitivos/cognoscitivos, engloban un amplio abanico, que

comportan una mayor discapacidad y dependencia dentro de las demencias 5.

La alteración de varias funciones corticales superiores son trastornos

constituidos por un síndrome cerebral, por ejemplo; déficit en la memoria,
trastornos en el leguaje, agnosias, apraxias o funciones ejecutivas que afectan
los sistemas de pensamiento lógico y ético, sin que se altere la conciencia". En
general son de carácter crónico, progresivo e irrevberisble3.

Riesgos genéticos

Factores de riesgo genético n la EA. En las personas de menos de 65 años la

proteína precursora de amiloide (APP) y presenilina 1 y 2 (PSEN1 y PSEN2) son
los principales genes de susceptibilidad para la EA de inicio precoz. Cuando el
péptido amiloide se produce en mayor cantidad de forma tóxica, provocan la
mutación genética de los genes, dicha mutación altera el metabolismo de APP8.
El gen APOE es el principal gen de susceptibilidad para la EA tardía (mayores
de 65 años) particularmente el alelo ɛ4. Este alelo se encuentra presente,

8
habitualmente en forma homocigota, se asocia con un aumento en el riesgo de
enfermedad y una menor edad de inicio; no obstante, para el desarrollo de la EA,
su disposición no es imprescindible ni suficiente6.

Estrategias preventivas

Así mismo se asocia un menor riesgo de padecer demencia a los factores

llamados protectores, entre los que se encuentran: número de años de formación
reglada, mantener una dieta equilibrada, estilo de vida saludable como;
estimulación mental, actividad física y una buena relación social. Estos factores
preventivos disminuirán el riesgo de padecer5.

3. Epidemiología e impacto socioeconómico de la demencia

Se ha estimado que en los últimos años la prevalencia de estas patologías ha

alcanzado un 3,9% de la población mundial, proyectándose un incremento al
6,9% (42,3 millones de personas) se prevé para el año 2040 (81,1 millones de
personas)6.

Los estudios internacionales ofrecen diversas consideraciones sobre del valor

económico de la demencia en los países desarrollados, aunque la evidencia es
muy escasa para los países en desarrollo6.

En el 2013 el Informe Mundial sobre el Alzheimer, Alzheimer's Disease

International estimó que en 2030 se diagnosticarán 65,7 millones de personas
enfermas y 135 millones en 2050. Casi dos tercios vivirán en países de ingresos
bajos y medios8.En el año 2015, el costo social total de la demencia a nivel
mundial se estimó US$ 818,000 millones. Esta cuantía equivale al 1,1% del
producto interior bruto (PIB) mundial. El costo total expresado como proporción
del PIB varía entre el 0,2% correspondiente a los países de ingresos bajos y
medianos, y el 1,4% correspondiente a los países de ingresosaltos1.

9
Diagnóstico de la demencia en la enfermedad de Alzheimer

La enfermedad de Alzheimer requiere de un diagnóstico, dicho diagnostico se

extrae de la historia clínica de la persona, se realiza una valoración clínica, una
exploración física completa, neurológicamente, se evalúa la función cognitiva,
una herramienta de evaluación reconocida por su capacidad de muestreo en
demencia es el Mini-mental estatus de Folstein (MMSE). La prueba de MMSE es
una prueba test fiable para el diagnóstico del Alzheimer 3. El deterioro cognitivo/
cognoscitivo se divide en tres etapas de presentación:

A) Preclínica

B) Deterioro cognitivo mínimo (MCI)

C) Demencia.

Orden del proceso diagnóstico, pasos a seguir:

1) establecer la presencia de deterioro cognoscitivo2.

2) caracterizar estas alteraciones como demencia (diagnóstico sindrómico) 2.

3) identificar con un diagnostico etiológico el tipo de demencia; valorar el grado

de repercusión funcional, familiar y social2.

Es indispensable que se la memoria se vea afectada para el diagnóstico de

demencia2. Es indispensable que se la memoria se vea afectada para el
diagnóstico de demencia2.

Déficits cognitivos de la demencia

- Alteración en la memoria: el sistema de codificación y almacenamiento de la

información corresponde a la memoria episódica, relativa a episodios
temporalmente fechados y espacialmente localizados en la vida de la persona.
El déficit en la memoria se caracteriza por la por la ausencia para recordar
hechos recientes, viéndose afectado por ello la incapacidad para realizar el
proceso o almacenamiento de la información reciente3.

- Aprosexia: precozmente se ve dañada la aprosexia en las personas que sufren

demencia. Hay un declive en el proceso de atención y capacidad de

10
discriminación de estímulos, se ve afectada; la atención sostenida, la atención
mantenida (la capacidad de centrarse en un estímulo sin interrumpir lo que está
haciendo por otro estimulo, ya sea interno o extremo3.

- Agnosia: la percepción sensorial se ve afectada, existe una deficiencia en el

reconocimiento de estímulos. No puede interpretar los estímulos percibidos o
presenta una limitación para ello, la persona tiene dificultad en la comunicación
con el entorno3.

- Alteración en el lenguaje: la persona con demencia presenta afasia, dificultad

de fluencia verbal, se ve afectada la denominación, el procesamiento semántico
y no comprende el discurso, este tiene un significado pobre, el vocabulario de la
persona con demencia que presenta alteración en el leguaje, se expresa con
frases hechas y el mensaje que expresa no tiene sentido3.

- Disfunción ejecutiva: Se ven afectadas las habilidades cognitivas que permiten

anticiparse y establecer metas programar y planificar actividades, operaciones
mentales3.

- Alteración de las capacidades visoespaciales: el déficit visoespacial se

desarrolla con el avance de la enfermedad en actividades que ponen de
manifiesto la utilización de capacidades viso-constructivas o de orientación en el
espacio3.

- Alteración del estado de ánimo: el hipocampo pertenece a una parte del sistema
límbico, en la demencia se ve alterada morfología y funcionamiento del
hipocampo, esto afecta el funcionamiento del sistema límbico, se presenta una
labilidad emocional, por consiguiente, hay un desajuste de las emociones
asociadas a las situaciones vividas por la persona con demencia3.

- Agitación de la conducta motora: la persona con demencia en ocasiones puede

manifestar conductas estereotipadas o repetitivas, provocadas por la ansiedad y
la tensiónmental3.

- Aparición de síntomas psicóticos: las creencias falsas que no están basadas

en la realidad, los miedos, las alucinaciones y sospechas infundadas como; el
perjuicio, la grandeza, los celos, el robo, o falsas alucinaciones en cualquier

11
esfera sensorial, provocan una ruptura con la realidad viviendo por ello la
persona enferma una realidad paralela3.

- Desinhibición o actuación fuera de los límites sociales establecidos: podemos

incluir las conductas agresivas, las conductas verbales e inapropiadas conductas
sexuales3.

- Trastornos del ciclo vigilia-sueño: las horas de oscuridad con frecuencia

provocan agitación en la persona con demencia, el llamado “síndrome del
crepúsculo”; incentivado por la desorientación témporo-espacial que padece3.

Clasificación de la demencia:

Existen varios tipos de clasificación de las demencias algunas variaciones

dependiendo del grupo, OMS, DSM V, CIE 10, Asociación Psiquiátrica
Americana (APA), Instituto Nacional para los desórdenes neurológicos y los
desórdenes relacionados (NINCDS-ADRA). Conforme con su origen, la
enfermedad de Alzheimer se puede clasificar en demencia cortical, la
enfermedad de Parkinson, encefalopatía tóxica o metabólica en demencia
subcortical y las vasculopatías, traumatismos en demencia cortico-subcortical o
cortico-basal. Según el DSM V se divide de la siguiente manera5.

Demencia en la Enfermedad de Alzheimer: es de etiología desconocida, cerebral

primaria, degenerativa, presenta rasgos neuro-psíquicos y neuro-patológicos. La
demencia en la enfermedad de Alzheimer puede ser de: inicio precoz/tardío,
mixta, con cuerpos de Lewy, Frontotemporal y demencia no especificada5.

Demencia Vascular; de inicio agudo, multiinfarto, vascular subcortical, mixta:

subcortical y cortical, otras demencias vasculares, inespecífica. Las DV son
demencias secundarias a una o varias lesiones vasculares cerebrales, de
cualquier etiología. Incluyen las siguientes entidades: demencia multiinfarto,
demencia por infarto estratégico, demencia vascular subcortical, demencia
posts-ictus, demencia mixta, demencia por lesiones hemorrágicas5.

Demencias específicas de otras enfermedades; pueden estar asociadas a otras

enfermedades a infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH); a la

12
enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington enfermedad de Pick,
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, asociada5.

Demencia de inicio Precoz/Tardío

La enfermedad de Alzheimer de inicio precoz (EAIP), se suele manifestar antes

de los 65 años. Con mayor frecuencia la EAIP, se presenta con una clínica que
muestra mayor afectación de las praxias funciones ejecutivas y visuoespaciales,
con una afectación menor de la memoria; la neuropatología evidencia de mayor
densidad y una estructura más extensa de la patología tipo Alzheimer, afecta a
las áreas más evolucionadas de la corteza cerebral neocórtex, especialmente el
lóbulo parietal superior (precuneus)7.

La enfermedad de Alzheimer de inicio tardío (EAIT) se ve influida probablemente

por factores asociados al envejecimiento7.

Demencia Mixta

El concepto de demencia mixta (DMix) se refiere a la demencia por enfermedad

de Alzheimer (EA) y la presencia de enfermedad vascular cerebral (EVC) 7. En
la demencia mixta los procesos neuropatológicos diversos se solapan, algún tipo
de procesos suelen predominar sobre el resto. Una de las más frecuentes es la
combinación de DV y EA8.

Actualmente, su diagnóstico y tratamiento sigue siendo un desafío para los

profesionales. Proporcionar una visión general de la epidemiología, la
patogénesis, la historia natural, el diagnóstico y la terapia de la demencia mixta
vascular-Alzheimer (MVAD9.

Con cuerpos de Lewy

La demencia PD y la DLB son dos fenotipos de la misma entidad patológica, que

se diferencian principalmente por la aparición de signos parkinsonianos. Los
predictores de aparición de demencia difieren de otras enfermedades
neurodegenerativas10.

Frontotemporal

La degeneración lobular frontotemporal (FTDL) es un trastorno

neurodegenerativo que se caracteriza predominantemente por cambios en el

13
comportamiento y la pérdida de habilidades cognitivas. Se han identificado tres
síndromes clínicos principales, la demencia frontotemporal (FTD), en la que
predominan los cambios en el comportamiento social, la demencia semántica
(SD), que se caracteriza por una pérdida de conocimiento semántico, y la afasia
progresiva primaria (PPA), un trastorno de la fonología y aspectos sintácticos del
lenguaje. Todos los subtipos de FTLD tienen un inicio insidioso y una progresión
gradual11.

Test de cribado de la demencia

El test de cribado de demencia se puede dividir en varios tipos: test cognitivos,

test autoadministrados, test dirigidos al informador y escalas funcionales. Para
seleccionar los más adecuados para este estudio utilizaremos las pruebas
cognitivos y funcionales12.

Test cognitivo es una herramienta que se utiliza para valorar posibles deterioros.
Mesura las funciones superiores del cerebro (memoria, lenguaje, habla,
coeficiente intelectual, decisión y reacción, capacidades aritméticas y
rendimiento continuo)12.

Escalas funcionales las dos áreas geriátricas funcional y cognitiva se benefician

mediante la valoración de escalas.

Mini-Mental State examination (MMSE)

Es una prueba de cribado de demencias, se utiliza para hacer un seguimiento

sucesivo de estas. La puntuación máxima es de un total de 30 puntos, los ítems
se encuentran agrupados en 5 apartados que comprueban; la orientación, la
memoria inmediata, la atención, el cálculo, el recuerdo diferido, el lenguaje y la
construcción. El MMSE, no permite aprobar el dominio alterado ni percatarse de
la causa del padecimiento, no es aconsejable que se utilice para sustituirlo por
una valoración clínica completa del estado mental de la persona enferma 12.

14
Tabla 1. Mini-Mental State examination (MMSE)

MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Basado en Folstein et al. (1975), Lobo et al. (1979)

Nombre: Varón [] Mujer [ ]

Fecha: F. nacimiento: Edad:
Estudios/Profesión: Núm. Historia:
Observaciones:

¿En qué año estamos? 0-1

¿En qué estación? 0-1
ORIENTA-
¿En qué día (fecha)? 0-1 CIÓN TEM-
¿En qué mes? 0-1 PORAL (máx.
¿En qué día de la semana? 0-1 5)
¿En qué hospital (o lugar) estamos? 0-1
¿En qué piso (o planta, sala, servicio)? 0-1 ORIENTA-
¿En qué pueblo (ciudad)? 0-1 CIÓN ESPA-
¿En qué provincia estamos? 0-1 CIAL (máx.
¿En qué país (o nación, autonomía)? 0-1 5)
Nombre tres palabras peseta-caballo-manzana (o balón-bandera-árbol) a razón
de 1 por segundo. Luego se pide al paciente que las repita. Esta primera repetición Núm. de repeticio-
otorga la puntuación. Otorgue 1 punto por cada palabra correcta, pero continúe nes necesarias
diciéndolas hasta que el sujeto repita las 3, hasta un máximo de 6 veces. FIJACIÓN RE-
Peseta 0-1 Caballo 0-1 Manzana 0-1 CUERDO
(Balón 0-1 Bandera 0-1 Árbol 0-1) inmediato (máx. 3)

Si tiene 30 euros y me va dando de tres en tres, ¿Cuántos le van quedando?

Detenga la prueba tras 5 sustracciones. Si el sujeto no puede realizar esta prueba,
pídale que deletree la palabra MUNDO al revés. ATENCIÓN
30 0-1 27 0-1 24 0-1 21 0-1 18 0-1 CÁLCULO
(máx. 5)
(O 0-1 D 0-1 N 0-1 U 0-1 M 0-1)

Preguntar por las palabras mencionadas anteriormente. RECUERDO DI-

Peseta 0-1 Caballo 0-1 Manzana 0-1 FERIDO
(Balón 0-1 Bandera 0-1 Árbol 0-1) (máx. 3)

DENOMINACIÓN. Mostrarle un lápiz o un bolígrafo y preguntar ¿qué es esto?

Hacer lo mismo con un reloj de pulsera, lápiz 0-1, reloj 0-1.
REPETICIÓN. Pedirle que repita la frase: "ni sí, ni no, ni, pero" (o “en un trigal
había 5 perros”) 0-1.
ÓRDENES. Pedirle que siga la orden: "coja un papel con la mano derecha, dóblelo
por la mitad, y póngalo en el suelo". Coge con la mano derecha 0-1 dobla por la
mitad 0-1 pone en suelo 0-1. LENGUAJE (máx.
LECTURA. Escriba legiblemente en un papel "cierre los ojos". Pídale que lo lea y 9)
haga lo que dice la frase 0-1.
ESCRITURA. Que escriba una frase (con sujeto y predicado) 0-1. COPIA. Di-
buje 2 pentágonos interceptados y pida al sujeto que los copie tal cual. Para
otorgar un punto deben estar presentes los 10
ángulos y la intersección 0-1.

Puntuaciones de referencia
27 o más: normal
24 o menos: sospecha patológica PUNTUACIÓN
12-24: deterioro TOTAL
9-12: demencia (máx. 30 puntos)

a.e.g.(1999)

15
La escala de Clasificación de la Demencia Clínica (CDR) se puede aplicar y con
ella clasificar la demencia una vez se haya hecho el diagnóstico de lamisma13.

Es un sistema distribuido en cinco fases basado en las habilidades cognitivas y

habilidad de la persona de funcionar13.

Tabla 2. Escala de clasificación de la demencia Clínica (CDR)13.

CDR-0 No presenta demencia
CDR-05 Cuando afecta a la memoria de manera ligera actividades de la vida
Leve: diaria sin causar problemas para la independencia del paciente
CDR-1 Cuando afecta a la pérdida de memoria de manera moderada,
Leve: interfiere con las actividades de la vida diaria (actividades
complejas)
CDR-2 La pérdida es más profunda condiciona incapacidad para vivir de
Moderada: manera independiente. El individuo no recuerda información básica
acerca de su vivienda, actividades recientes o el nombre de ciertas
personas familiares a él.

CDR-3 La pérdida de memoria es grave, se caracteriza por la absoluta

Severa: incapacidad de retener nueva información y solo se recuerdan
fragmentos de experiencias o conocimientos pasados. El paciente
no reconoce a sus familiares

Para que el diagnóstico de la demencia sea fiable, la pérdida de la memoria debe

estar presente al menos durante seis meses, si se da una duración menor de las
manifestaciones, el diagnóstico será hipotatico13.

El grado de decrecimiento cognitivo o de la memoria establece la severidad de

la demencia, indistintamente del que sea el más predominante, como la
alteración leve de la memoria con una minoración moderada de las habilidades
cognitivas denota una demencia moderada13.

16
Evaluación del cuestionario SF-12: verificación de la utilidad de la escala salud
mental

El SF-12 (Cuestionario de Calidad de vida relacionado con la Salud), es uno de

los más utilizados mundialmente, porque relaciona la salud con la calidad de vida
de manera global. El SF-36 es la versión original. El SF-12 este último es una
adaptación realizada para España por Alonso y cols del SF-12 de Health
Survey14.

17
Tabla 3. Cuestionario de Salud SF-12 adaptación realizada para España por
Alonso y cols.

18
19
Signos y síntomas de la demencia

La demencia se presenta con un inicio gradual, los primeros en notar los déficits
en la persona que la padece, es la familia, en ocasiones perciben el deterioro
de la función cognitiva de manera brusca. La memoria a corto plazo suele ser
el primer signo. La sintomatología primaria pude ser difícil de distinguir de los
síntomas del deterioro de la memoria relacionados con la edad o el deterioro
cognitivo leve, a medida que progresa se torna evidente 15.

Se denota un cambio en la personalidad, suelen aparecer los trastornos de la

conducta, en la fase temprana o tardía. Algunos déficits neurológicos focales y
el déficit motor se desarrollan en diferentes etapas, ello depende del tipo de
demencia que padezca la persona; en la demencia vascular aparece de manera
temprana y tardía en la enfermedad de Alzheimer. Las convulsiones pueden
aparecer durante todas las etapas 15.

Un 10% de personas con demencia padecen síntomas como; alucinaciones,

psicosis, paranoia o ideas delirantes, esta sintomatología puede aparecer
transitoriamente en un mayor porcentaje de personas con demencia 15.

Etapas de la demencia

Para dividir el proceso de la enfermedad del Alzheimer se utiliza la escala global

del deterioro para el agravamiento de la demencia degenerativa primaria (GDS),
está, la divide en siete etapas basadas en la perdida de las capacidades
cognoscitiva16.

Para valorar el estacionamiento de la demencia es una de las escalas más

usada16.

El GDS es el test de cribado más destacado para determinar en qué fase se

encuentran las personas que padecen la enfermedad Alzheimer’ (EA), dado que
otros tipos de demencia, como la demencia frontotemporal, no presenta
habitualmente pérdida de memoria16.

20
La EA tiene tres etapas. La etapa I se caracteriza por una reducción de la
memoria, el discernimiento y la capacidad de comprender ideas abstractas, la
etapa II, en esta se da una reducción de las funciones intelectuales y del
lenguaje, la deambulación, alucinaciones, los delirios, las convulsiones y
aumenta la necesidad de supervisión y la etapa III, por la dependencia total para
desempeñar las actividades de la vida cotidiana (AVC). Debe diferenciarse a la
EA de otras demencias, de las carencias vitamínicas/alimenticias, la enfermedad
de Parkinson, la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob,
los tumores cerebrales, la toxicomanía, la depresión y el delirio17.

Tabla 4. (Reisberg, et al., 1982; De Leon and Reisberg, 1999)

Diagnóstico Fase Señales y Síntomas

Falta de Fase 1: En esta fase la función de la persona es normal, no

demencia Ningún declive percibe la pérdida de la memoria, se encuentra sano
cognitivo mentalmente. Las personas que no presentan
demencia serían consideradas estar en la Fase 1.

Falta de Fase 2: Esta fase se utiliza para describir el olvido normal

demencia Un declive asociado con el envejecimiento; por ejemplo, olvidarse
cognitivo muy de los nombres y de donde se ubican los objetos
leve familiares. Los síntomas no son evidentes a los seres
queridos ni al médico.

Falta de Fase 3: Esta fase incluye la falta de memoria creciente,

demencia Declive dificultad leve de concentración, rendimiento laboral
cognitivo leve disminuido. Las personas más cercanas detectan una
declinación cognoscitiva. Pueden mostrar una
capacidad muy disminuida en el recuerdo de las
personas nuevas que ha conocido. Las personas más
cercanas detectan defectos en la evocación de
palabras y nombres. Pueden haber perdido o colocado
en un lugar erróneo un objeto de valor. El tiempo de
duración medio es de: 7 años antes del inicio de la
demencia

Etapa Fase 4: Esta fase incluye dificultades de concentrarse, una

temprana Degeneración disminución de la habilidad de acordarse de los
cognitiva eventos recientes, y dificultades de manejar las
moderada finanzas o de viajar solo a lugares nuevos. La persona
tiene problemas para llevar a cabo eficientemente y
con precisión las tareas complejas. Puede no querer
reconocer sus síntomas. También puede confinarse
de los amigos y de la familia porque las interacciones
sociales se hacen más difíciles. En esta etapa un
médico puede notar problemas cognitivos muy claros

21
 durante una evaluación y entrevista con el paciente.
Duración promedia: 2 años.

Etapa Fase 5: Esta fase tiene deficiencias serias de la memoria y

media Declive necesita ayuda a completar las actividades diarias
cognitivo (vestirse, bañarse, preparar la comida). La pérdida de
moderadamente la memoria se destaca más que antes y puede incluir
severo aspectos importantes de la vida actual; por ejemplo,
puede ser que la persona no recuerda su domicilio o
número de teléfono. También puede que no sepa la
hora, el día, o donde está. Duración promedia: 1,5
años.

Etapa Fase 6: Las personas en esta fase requieren ayuda extensiva

media Declive a hacer las actividades diarias. Empiezan a olvidar los
cognitivo nombres de los miembros de la familia y tienen muy
severo (la poco recuerdo de los eventos recientes. Muchas
demencia personas solamente pueden recordar algunos detalles
media) de la vida temprana. También tienen dificultades de
contar atrás de 10 y de llevar a cabo las tareas. La
incontinencia (la pérdida del control de la vejiga o de
los intestinos) es un problema en esta fase. La
persona presenta cambios de la personalidad: el
delirio (dar crédito a algo que no es verdad), las
compulsiones (repetir constantemente una actividad),
también pueden presentar ansiedad o agitación.
Duración promedia: 2,5 años.

Etapa Fase 7: Las personas en esta fase esencialmente no tienen la

avanzada Degeneración habilidad de hablar ni de comunicarse. Requieren
cognitiva muy ayuda con la mayoría de las actividades (p.ej., usar el
severa (la baño, comer). A menudo pierden las habilidades
demencia psicomotoras, por ejemplo, la habilidad de caminar.
avanzada) Duración promedia: 2,5 años.

9. Tratamiento y atención de la demencia

No se ha encontrado ningún tratamiento que pueda curar la demencia o revertirla

ya que su evolución progresiva. Se están investigando con ensayos clínicos,
nuevos y diversos tratamientos para la demencia. Actualmente existen
numerosas intervenciones con las que se pueden mejorar la calidad de vida de
las personas que padecen demencia y sus cuidadores y familias17.

Los objetivos principales de los servicios de atención relacionados con la

demencia son:

 El diagnóstico precoz para facilitar un tratamiento precoz y optimo17.

 Optimizar la salud física, la cognición, la actividad y el bienestar17.

22
  Identificar y tratar enfermedades físicas concomitantes17.
 Detectar y tratar los síntomas conductuales y psicológicos
problemáticos17.
 Proporcionar información y apoyo a largo plazo a los cuidadores17

Las actividades terapéuticas, las modificaciones del hogar y las modificaciones

de la comunicación suelen resultar útiles para mantener la atención y la
seguridad del paciente17.
La incidencia de las enfermedades y trastornos neurológicos y psiquiátricos y las
nuevas herramientas tecnológicas que facilitan a los terapeutas y familiares la
rehabilitación neuropsicológica18.
La rehabilitación integral cada vez está más considerada, y tiene una mayor
importancia, con ella se trabajan varias funciones cognitivas al mismo tiempo
como; la memoria, la atención y las funciones ejecutivas rehabilitándose en
conjunto como desarrollo el en las actividades de la vida diaria18.

Tratamiento farmacológico
El tratamiento farmacológico suele mejorar los síntomas cognitivos y disminuir el
avance de la enfermedad, especialmente si se administra durante la primera
etapa de la EA17.
 Por lo general, se indican inhibidores de la colinesterasa, como
Donepecilo (Aricept®), Galantamina (Reminyl®), Rivastigmina (Exelon®) y
Tacrina (Cognex®), la FDA aprueba su uso en la EA con la finalidad de
aumentar las concentraciones de acetilcolina, la memoria, la cognición y
disminuir el progreso de la EA17.
 Puede indicarse memantina para la cognición17.
 Otros medicamentos son el hidrocloruro de trazodona (Desyrel ®) para la
depresión y el insomnio, los benzodiacepinas y la Buspirona para la
ansiedad y el desasosiego, la Risperidona (Risperdal®) para los delirios y
las alucinaciones y la carbamazepina (Tegretol®), la Trazodona y el Ácido
Valproico (Depakine®) para reducir la agresividad y la agitación17.

23
Calidad de vida en personas mayores con demencia
La Organización Mundial de la Salud (OMS), describe el concepto de calidad de
como “la percepción que un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el
contexto del sistema de valores en los que vive, de la cultura y en relación con
sus objetivos, sus expectativas, sus normas, sus inquietudes”18. Se trata de un
concepto muy amplio y multidimensional, está influido de modo complejo por la
salud física de la persona, del estado psicológico, de su nivel de independencia
y de sus relaciones sociales, en ello también interviene su relación con los
elementos esenciales de su entorno19.
En las enfermedades crónicas con tendencia a la dependencia, como lo es la
demencia, es importante la promoción del bienestar y mantener una buena CV,
ello es primordial. A pesar de los esfuerzos que se llevan haciendo en la última
década, aún existen importantes interrogantes sobre este tema 19.
Teniendo conocimiento de los aspectos que más influyen en la CV, tanto físicos
como emocionales e incluso ambientales, se podrá abordar de forma prioritaria
sobre ellos, y conseguir uno de los objetivos esenciales de la intervención, la
mejor CV posible de las personas mayores que padezcan una demencia 19.

Efectos cognitivos del impacto psicológico y social del tipo de demencia

de la enfermedad de Alzheimer
La Enfermedad de Alzheimer (EA) presenta en sus primeros estadios, como
manifestación principal, un notable deterioro de las funciones mnésicas (tanto de
la memoria visoespacial como audio-verbal), además de la disminución de la
capacidad para sintetizar, evocar, deducir o razonar. Impacto psicológico y social
de la enfermedad de lzheimer20.
No obstante, se ha comprobado en los últimos años que las personas mayores
incluidas las diagnosticadas con la enfermedad de Alzheimer en fase
leve/moderada, con un diagnóstico de forma limitada, también tienen la
capacidad de aprender. Esta capacidad de aprendizaje procede de la amplia
evidencia empírica sobre la capacidad de las neuronas lesionadas que tienen
para regenerarse y volver a establecer nuevas conexiones (Goldman, 1995) 20.

24
Impacto en las familias y los cuidadores

La demencia genera en la familia, incertidumbre, preocupación y temor, los

miembros de la familia tienen que asumir los cambios de rol. A lo largo del
proceso el cuidador vivirá el proceso de cambio en sus tareas, la carga
psicológica y física se verá aumentada progresivamente, el tiempo libre
disminuye y en ocasiones aparecen problemas de salud, sobre todo si no existe
una red de apoyo8.

La carga del cuidador conlleva las consecuencias negativas en su salud física y

emocional, en sus relaciones sociales y situación económica, derivadas de la
tarea de cuidar. La mayor carga en el cuidado, la soportan los hijos/as son los
conviven con la persona enferma, además asumen otras responsabilidades
familiares propias. En ocasiones aparece el sentimiento de culpabilidad, los
trastornos de ansiedad, la depresión, y la dificultad para expresar los
sentimientos, incrementa la sensación de soledad y aislamiento. La morbilidad y
la mortalidad también se ve incrementada8.

Rol enfermero/enfermera en la rehabilitación del enfermo de Alzheimer

La enfermera/ro juega un papel importante en la minimización y secuelas

cognitivas de la persona con demencia, tiene como objetivo:

 Mejorar la calidad de vida de la persona con demencia.

 Estabilizar o minimizar el estado cognitivo.

 Mantener la mayor autonomía en las actividades de la vida diaria.

 Suprimir o paliar el dolor.

 Minimizar o prevenir las conductas disfuncionales.

 Atender y disminuir en las familias el estrés del cuidador.

 Desarrollar relaciones con las familias, promover el bienestar emocional,

mejorar su calidad de vida.

 Realizar una valoración enfermera de la persona, familia y entorno.

25
Principios de atención

 Cuidar a la persona de una forma holística.

 Relacionarse de forma efectiva.

 Valorar las capacidades que retiene la persona con demencia y adaptar

el entorno.

 Valorar y establecer el diagnóstico de salud.

 Comunicar adecuadamente el diagnóstico de salud a la persona y su

familia.

 Escuchar de forma asertiva y facilitar la comunicación de la persona

afectada y su familia.

Hacer un seguimiento psicosocial y evaluación continuada de la evolución de la

persona con demencia y su familia. Realizar un plan de cuidados integral de
acuerdo con las necesidades del paciente y familia.

Se evaluará el Plan de cuidados y se ira ajustando en cada cambio de la fase de

la enfermedad.

26
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29
HIPOTESIS Y OBJETIVOS

Objetivo general

Estudiar la efectividad de un programa de estimulación cognitiva en personas

mayores con demencia diagnosticadas con demencia tipo Alzheimer.

Objetivos específicos

 Describir los cambios que se producen en la calidad de vida de las

personas participantes en el proyecto.

 Describir las mejoras conseguidas a nivel cognitivo con la intervención del

programa de estimulación cognitiva.

Hipótesis

El programa de estimulación cognitiva aplicado a las personas mayores con

demencia influirá y tendrá un mayor beneficio, que podrá retrasar su deterioro
cognitivo, disminuirá la ansiedad, y mejorará su calidad de vida.

METODOLOGIA

Diseño del estudio

Estudio de diseño cuasiexperimental con pretest y postest.

Ámbito del estudio

El estudio se realizará en la Región Sanitaria Barcelona. Concretamente en el

Sector Sanitario del Maresme.

30
Población de estudio

La población de estudio está orientada a personas mayores con deterioro

cognitivo institucionalizadas en la Residencia Casal Benefic en la localidad de
Premia de Mar.

4. Muestra

Se seleccionará la muestra con un tipo de muestreo no probabilístico por

conveniencia. La medida de la muestra seleccionada la compondrán 20
personas mayores institucionalizadas en la Residencia Casal Benefic Premianec
diagnosticadas con demencia y deterioro cognitivo leve/moderado.

5. Criterios de inclusión y exclusión

Criterios de inclusión: Personas mayores con deterioro cognitivo leve/moderado

entre 80 y 95 años institucionalizadas en el Casal Benéfico Premianec, serán
personas de ambos géneros.

Criterios de exclusión: Personas mayores que no tengan demencia, personas

con deterioro cognitivo severo, participantes con otros diagnósticos en fase
avanzada paliativa, que tengan problemas auditivos o visuales.

6. Variables

Descripción de las variables:

Variables sociodemográficas:

- Sexo cualitativa nominal hombre o mujer.

- Edad cuantitativa determinada en años.

- Estado civil cualitativa nominal casado/a, soltero/a, viudo/a,

divorciado/a.

- Población de residencia cualitativa nominal lugar donde reside la

persona actualmente.

31
 - Nivel de estudios cualitativa nominalestudios primarios,
universitarios, sin estudios.

- Situación laboral cualitativa nominal casado/a, soltero/a, divorciado/a,

jubilado/a.

- Nacionalidad español/a, extranjero/a.

- Idioma catalán, castellano

Variables independientes:

- La intervención natural de la terapia de estimulación cognitiva para mejorar la

calidad de vida de los participantes aplicando sesiones específicas de
estimulación.

- Variables dependientes:

- Calidad de vida de los participantes

7. Instrumentos

Se utilizarán la prueba, escalas y el cuestionario, enumerados a continuación

para evaluar el deterioro cognitivo y la salud y calidad de vida antes del programa
de estimulación cognitiva y al final de este.

 Mini-Mental State examination (MMSE)

 Escala de clasificación de la demencia Clínica (CDR)

 Escala Global del Deterioro para la Evaluación de la Demencia Primaria

Degenerativa (GDS) (también conocida como la Escala de Reisberg)

 Cuestionario de salud y calidad de vida SF-12

Cada persona presenta un patrón de deterioro cognitivo diferente, con

afectaciones neurológicas distintas, es por ello por lo que habrá que tener en
cuenta el nivel de dificultad de cada individuo en el momento de pasar las escalas
y el cuestionario.

32
- Mini-Mental State examination (MMSE): cuestionario compuesto de 30
preguntas agrupadas en 10 secciones.

Características esenciales que se evalúan:

 Orientación espacio temporal

 Capacidad de atención, concentración y memoria

 Capacidad de abstracción (cálculo)

 Capacidad de lenguaje y percepción visoespacial

 Capacidad para seguir instrucciones básicas

Puntuación Mini-Mental State examination (MMSE): varían de 0 a30

 26 o más normal

 Menos de 9 deterioro grave

 Entre 10 y 20 demencia moderada

- Escala de clasificación de la demencia Clínica (CDR): se compone de 5 fases,

la habilidad cognitiva del pensamiento y las habilidades de la persona para
moverse.

Se evaluará cada una de las 5 fases:

 La memoria

 La orientación

 El juicio y habilidad de resolución de problemas

 Las actividades socioculturales

 El cuidado personal y del hogar.

El evaluador asignara la fase en la que se encuentra la persona con demencia.

33
  CDR-0 no demencia

 CDR-0.5 demencia leve

 CDR-1 demencia leve

 CDR-2 demencia moderada

 CDR-3 demencia severa

- Escala Global del Deterioro para la Evaluación de la Demencia Primaria

Degenerativa (GDS) (también conocida como la Escala de Reisberg): La escala
GDS describe 7 grados de deterioro cognitivo, con ella se valora los síntomas
cognitivos y alteraciones funcionales:

 La normalidad (GDS 1) a la etapa más grave (GDS 7), define el continuo

progreso de la evolución de la enfermedad.

El evaluador asignara la fase en la que se encuentra la persona con demencia.

Las escalas se aplicarán en un lugar favorable, confortable y libre de distractores

o intrusiones, se realizará de forma individual, facilitando a la persona el tiempo
que precise para responder.

- Cuestionario de salud y calidad de vida SF-12

Se han reducido los ítems a un total de doce, se puede cumplimentar en menos

de 2 minutos La finalidad es evaluar la capacidad funcional de la persona y su
grado de bienestar 14. Con el podremos diferenciar el lado positivo o negativo de
la salud mental y física, se compone de ocho dimensiones:
- Salud mental
- Salud general
- Función física
- Función social
- Rol físico
- Rol emocional
- Dolor corporal

34
 - Vitalidad

Aplicación
El cuestionario SF-12 lo puede aplicar el evaluador, pero en principio es un
cuestionario autoadministrado14.
ítems
12 ítems provenientes de las 8 dimensiones del SF-36
- Salud mental (2)
- Salud General (1)
- Función Física (2)
- Función Social (1)
- Rol físico (2)
- Rol Emocional (2)
- Vitalidad (1)
- Dolor corporal (1)

Cálculo de las puntuaciones

Se obtienen, las puntuaciones sumario más las ocho dimensiones del SF-36.
Cada una de las 8 dimensiones, se evaluará:
Con 0 (como el peor estado de salud) hasta 100 (el mejor estado de salud)14.

Procedimiento

El estudio se llevará a cabo durante 3 meses. Se decide este periodo de tiempo,

para poder valorar los cambios cognitivos que se hayan logrado en las personas
que participaran en el estudio. Las sesiones se realizarán cinco días a la semana
de lunes a viernes, cada sesión tendrá una duración de 30 minutos.

Se solicitará la aprobación del Comité de Ética para realizar el proyecto y se

comenzará el estudio cuando hayamos recibido la resolución favorable del CEIC.

Se tomará contacto con la dirección del centro Casal Benéfico Premianenc, se

concertará una reunión con el equipo técnico; Enfermera, Fisioterapeuta,
Psicólogo y terapeuta ocupacional. Se explicará el contenido del programa, se

35
seleccionarán las personas participantes en el proyecto. Se entregará el
cronograma que detalla las sesiones.

El proyecto se llevará a cabo basándose en el modelo de la atención centrada

en la persona, es uno de los principios fundamentales de la intervención, dado
que cada persona es única, tiene unas necesidades diversas, con una
personalidad propia, una historia personal, trayectoria vital, estado de salud
físico y mental diferente, y unos recursos sociales y económicos concretos.

La dirección del centro y el equipo multidisciplinar facilitara la información de las

personas participantes, Plan de Atención Individual (PAI). Se organizarán los
grupos de las personas que intervendrán en el estudio. Se prepara el material
necesario para implantar el programa de estimulación cognitiva, valorando su
estado cognitivo y necesidades.

Conoceremos las instalaciones del centro, la sala donde se realizará la

intervención del programa de estimulación cognitiva, conoceremos al personal
de atención directa (Auxiliares), nos presentaran a las personas participantes
que hemos propuesto, podremos hacer una pequeña valoración observacional,
tener un primer contacto con ellos/as.

Concretaremos la fecha de inicio del programa.

Una vez acabado el estudio, se volverán a pasar los test de cribado de las
demencias: Mini-Mental State examination (MMSE), Escala de clasificación de
la demencia Clínica (CDR), Escala Global del Deterioro para la Evaluación de la
Demencia Primaria Degenerativa (GDS) (también conocida como la Escala de
Reisberg) y el Cuestionario de salud y calidad de vida SF-1214.

36
Contenido del programa de estimulación cognitiva en personas mayores
con demencia

La estimulación cognitiva se analiza a menudo tanto en el envejecimiento normal

como en la demencia. Esto refleja una opinión general de que la falta de actividad
cognitiva acelera el deterioro cognitivo. Con las personas con demencia, la
estimulación cognitiva intenta hacer uso de los aspectos positivos de la
Orientación a la Realidad (RO) mientras se asegura que la estimulación se
implemente de una manera sensible, respetuosa y centrada en la persona 21.

La intervención se realizará en una sala con luz natural, libre de ruidos, con una
temperatura agradable y un ambiente cómodo. De esta manera se evitarán
interferencias que distraigan la concentración de los participantes. Cada día se
valorará el estado de ánimo de los participantes, no se les obligara a participar,
si presentan agresividad, apatía, nerviosismo o agitación, la enfermera debe
reconducir estas incidencias, tendiendo a la persona en concreto, el resto de
personal seguirá con la dinámica de la intervención. Se hará un registro de los
participantes que ese día no hayan asistido o realizado el programa.

Se realizarán tareas para trabajar diversas funciones cognitivas: orientación,

gnosias, funciones ejecutivas (principalmente memoria de trabajo toma de
decisiones, planificación, razonamiento y estimación temporal), praxias,
atención, lenguaje y memoria22.

En la intervención las funciones cognitivas que se trabajarán serán la:

Orientación

- Estaciones del año, en la ficha habrá 4 recuadros con las correspondientes

estaciones del año, los usuarios relacionaran el tipo de ropa que hay que ponerse
según la estación del año que estén rellenando.

- Calendario mensual, pediremos a los usuarios que marquen rojo los días
festivos y domingos correspondientes a ese mes.

Agnosias

- En la ficha, se dibujarán unos relojes que marcaran una hora diferente cada
uno de ellos, el usuario escribirá o, nos verbalizara la hora que marca cada reloj.

37
Funciones ejecutivas

- Ordenar secuencias para lavarse los dientes, en ficha habrá dibujado 3

secuencias de manera desordenada del proceso para lavarse los dientes,
pediremos a los usuarios que ordenen dicho proceso.

- Objetos relacionados, en la ficha habrá 3 imágenes, 2 de ellas relacionadas,

como, por ejemplo: una libreta, un bolígrafo y una maceta, pediremos a los
usuarios que tache la imagen que no tiene relación.

Apraxias

- Fichas con cuadriculas, estas serán cuadriculadas, las partiremos con una línea
en dos partes (derecha e izquierda) en la parte izquierda, estarán coloreados; un
círculo, un cuadrado, un triángulo, etc. Les pediremos a los usuarios que copien
estas figuras en la parte derecha.

- Letras, pondremos diferentes letras mayúsculas, colocadas de forma

incorrectas (torcidas), les pediremos a los usuarios que coloquen debajo de cada
letra, está en la posición correcta.

- Figuras para recortar; geométricas, animales, frutas etc.

- Practica de dibujo, les pediremos que dibujen diferentes elementos; una

naranja, un cuadrado, un tomate, un gato etc. Les pediremos que copien
diferentes elementos ya dibujados en la ficha; un círculo, un cuadrado etc.

- Gestualidad, les pediremos que realicen acciones relacionadas con actividades

de la vida diaria; coser, poner la mesa, abrocharse los cordones, los botones etc.

Atención

- En la ficha deberán reconocer un objeto, en la ficha habrá diferentes objetos

repetidos y colocados aleatoriamente sin seguir un orden, elegiremos un objeto
y lo pondremos como ejemplo, les pediremos que, con un círculo, rodeen todos
los objetos iguales y del mismo color que el del modelo. Lo mismo se hará con
una serie de números etc.

Lenguaje

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- Se estimulará el leguaje mediante fichas, esta actividad solo la podrán realizar
usuarios que sepan leer y escribir, Con fichas que tendrán escritas una serie de
palabras y se les pedirá que busquen la palabra opuesta, fichas con una serie
de letras, se les pedirá que escriban palabras que empiecen por esas letras,
fichas con lugares de la casa, se les pedirá que escriban que podemos encontrar
en esos lugares o dentro de ellos.

- Conversación, se hablará con el usuario de acontecimientos recientes y

actuales de su vida personal, las conversaciones se podrán reforzar con
materiales adicionales, como fotografías; conversar sobre los hijos, hermanos,
nietos, cumpleaños etc.

Memoria

- Completar frases (el segundo día de la semana es…, el Búho es…etc.)

- Quienes personajes conocidos (Felipe González…, Carmen Sevilla…etc.)

- Repetir frases, leeremos una frase y seguidamente se les pedirá que la repitan.

- Memorizar objetos, se les pedirá que cojan una caja, un libro, una postal etc.
Seguidamente se le dará unas instrucciones de qué hacer con esos objetos.

Ejemplo: colocar la foto dentro del libro y cerrarlo, seguidamente preguntaremos

¿que hay dentro del libro?

- Alimentos como; frutas, hortalizas etc. Los pondrán sobre la mesa, se les dejara
que los manipulen y los observen bien, y seguidamente se les pedirá que
nombren cada alimento y sus características, se retiraran de la mesa y les
preguntaremos que había sobre la mesa, podremos ayudarles preguntando por
ejemplo ¿había algún alimento? ¿había alguna fruta?

- Fotografías familiares; pediremos que, con la fotografía en la mano, nos vayan

nombrando quienes son las diferentes personas que aparecen en ellas, cuando
se hizo esa foto, donde se hizo y que la coloque en un recuadro dibujado en la
ficha etc.

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El programa de estimulación cognitiva en personas mayores con demencia está
estructurado de la siguiente manera:

Recursos materiales

 5 mesas grandes

 1 aparato de música

 Taladradora de folios

 Espirales

 Tapas para encuadernar

 Impresiones

 Cuadernos de fichas

 Lápices de colores

 Folios

 Postales

 Fotografías personales de los participantes

 Telas de distintas texturas

 Alimentos; frutas, verduras etc.

Recursos humanos:

 4 personas participantes por mesa

 5 auxiliares

 1 terapeuta ocupacional

 1 enfermera

Se preparará todo el material necesario que se vaya a utilizar en la actividad. Se

elaborarán las fichas con las actividades, los días y horario de estas,
asignándolas a cada grupo, cuando se entreguen las fichas a las personas
participantes, estas se identificarán con el nombre de la persona, día y hora. Se

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agruparán los participantes, teniendo en cuenta su estado cognitivo y
necesidades. Se numerarán las mesas. Se asignarán auxiliares a cada mesa, la
Terapeuta ocupacional, se encargará de dirigir la dinámica del programa, los
grupos y dar apoyo a las auxiliares.

Análisis de datos

Para validar los resultados: se recogerán los datos obtenidos de las pruebas de
cribado antes de la intervención, y se relacionarán con los resultados de las
pruebas de cribado posteriores a la intervención.

Se analizarán los datos con el programa Estadístico JAMOVI, estadística

descriptiva, estadística analítica aplicando la relación entre las dos variables
cualitativas, con el estadístico del Chi-cuadrado, tablas de contingencia,
estadísticos de asociación y contraste de independencias.

Consideraciones éticas

 La ley de protección de datos (Ley Orgánica 15/1999).

 Confidencialidad y secreto profesional de la información obtenida.

 La autonomía de las personas participantes, derechos y deberes de estos,

la información y documentación clínica estarán regulados según la Ley
41/2002.

 Se informará del procedimiento y del objetivo del estudio a los

participantes i/o tutores legales de estos, se les aclaran las dudas que
puedan tener tanto al principio como en el transcurso del estudio. Si
decidiesen participar, se les entregara el consentimiento informado, será
necesario los usuarios i/o tutores legales firmen el documento de manera
voluntaria. Se les informará, que en cualquier momento tendrán la libertad
de dejar de participar en el proyecto.

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  Los datos de los participantes en la investigación serán anónimos.

 Se preservará la privacidad y confidencialidad de las personas

participantes en el estudio de investigación.

Tabla 5. Cronograma del proyecto

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Presupuesto

La tabla siguiente muestra los gastos aproximados que costara llevar a cabo el
proyecto.

Tabla 6. Gastos para realizar el proyecto

PRODUCTO COSTE CANTIDAD TOTAL
Taladradora de folios 80,00€ 1 80,00€
Tapas de encuadernar 2,00€ 10 20,00€
Espirales 0,50€ 5 2,5€
Impresiones 0,50€ 1500 750,00€
Lápices de colores 1,005€ 5 75,00€
Folios 3,00€ 10 30,00€
Postales 0,50€ 25 12,50€
Telas diferentes texturas 2,00€ 20 40,00€
Alimentos 10,00€ 5 100,00€
Desplazamiento a Premia de Mar 21,00€ 66 1392,00€
Coste de la Enfermera 500,00€ 3 1500,00€
Otros 500,00€
TOTAL 4502,00€

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