FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

TEMA

Guía de Observación

ALUMNAS
Montes Payva, Sheyla
Murga Aranda, Keyla Roela
Noa Cotrina, Giulliana
Muñico Escriba, Naomi Iveet

DOCENTE
Ofelia Betty Flores López

LIMA- PERÚ
2023
 GUIA DE OBSERVACION
Datos generales: Sandro Salas Oliva
Nombre del observador: Sheyla Montes Payva, Keyla Murga Aranda , Giulliana Noa Cotrina y
Muñico Escriba Naomi Iveet
Nombre del paciente: Sandro Salas Oliva

Fecha: 16/11/2023 Hora. 9:00 am

Lugar: Clinica Chorrillos Duración: 40 min

Objetivos: Obtención de información significativa y confiable acerca del comportamiento,

de lo que hace y lo que dice el paciente Sandro en una situación o circunstancia definida.

I. APARIENCIA GENERAL: ✔ Pupilas dilatadas…………No……

1. Signos de ansiedad al saludar ✔ Sudoración en manos…Si…….
✔ Manos húmedas………Si….
✔ Frotación de manos……Si…
2. Rostro que presenta el paciente ✔ Triste………………..…No……
✔ Serio…………Si…… ✔ Sonriente…………….No……
✔ Feliz…………No……
✔ Inmóvil………No… ✔ Sucio…...Ligeramente.
3. Higiene ✔ Olor del cuerpo ……Si……
✔ Limpio…………No…… ✔ Si presenta halitosis……Si
✔ Color de piel ..Blanca….
✔ Si está rasurado ……No ✔ Está encorvado……No……
✔ Pediculosis……No…… ✔ Otros………Decúbito supino
4. Postura:
✔ Está de pie…………No..
✔ Está sentado………No..
✔ Combinan los colores…No
✔ Está rígido…………No..
✔ De acuerdo a la estación…SI..
5. Vestido:
✔ Usa joyas……..No………..
✔ Color de ropa……Celeste
✔ Usa anteojos……No……
✔ Conservación de vestimenta.No
✔ Lleva medias………….Si……
✔ Maquillaje……………No…
✔ Usa reloj………………No…
✔ Utiliza zapatillas……No.. ✔ Tambaleante………………No
6. El caminar ✔ Usa bastón u otro objeto …No
✔ Lento……………No… ✔ Es elástico…………….No……
✔ Firme……………No…
✔ Rápido………….Si… ✔ Áreas enrojecidas………….No
7. Piel ✔ Lesiones abrasiones………No
✔ Tiene tatuajes……No… ✔ Intervenciones quirúrgicas ..No.
✔ Tiene marcas de agujas No
✔ Erupciones…….…No……
 II. ESTADO DE CONCIENCIA
Observación del paciente en tiempo, espacio y persona………………No…
✔ Si tiene claridad mental…………………………………….No…
✔ Si está consciente en lo que le rodea…………….…..……No…
✔ Si está orientado en tiempo y lugar …………………….…No…
✔ Si permanece inconsciente …………………………………No..
✔ Si está estuporoso ………………………………………….No…
✔ Si está obnubilado …………………………………..……..Si…
III. ESTADO DE AFECTO O DE
ÁNIMO
✔ Alegre……………No……… ✔ Deprimido………No……
✔ Eufórico…………No……… ✔ Agitado………..…Si……
✔ Suspicaz…………No…… ✔ Labilidad…..……No……
✔ Apático………….No…… ✔ Ansioso………….Si……
✔ Triste……………..No…… ✔ Bromista ………..No……
IV. MOVIMIENTOS DEL CUERPO

1. Como es el movimiento del cuerpo relacionado con la actitud del paciente

✔ Rápido…………Si……… ✔ Impulsivo……Si…………
✔ Agitado……….Si……… ✔ Suave………….No………
✔ Lento……………No…… ✔ Estatuario………No……

2. Cómo realiza el movimientos de

manos
✔ Si está temblorosa……Si……… ✔ Si tiene movimientos
estereotipados…Si..

V. PENSAMIENTO
Como observa el desarrollo del Pensamiento
✔
Neologismo………No……………
✔ Bloqueo del pensamiento…No.. ✔ Ecolalia…………..No……
✔ Coprolalia fuga de ideas…No… ✔ Verborreico ……No……
✔ Vocabulario:

a) Acento del lenguaje b) Clara c) Confusas Si

VI. CONTENIDO DEL

PENSAMIENTO
✔ Delirio……………No………… ✔ Táctiles……………No………
✔ Fobias……………No………… ✔ Si existe ilusión………No…
✔ Si existe ilusión……Si………

VII. PERCEPCIÓN
Presencia de alucinaciones o
ilusiones
✔ Visuales………Si……………..
✔ Auditivas………Si………….. ✔ Auditivas……….…Si……………..
✔ Sensoriales………No………… ✔ Sensoriales………No………….
 VIII. MEMORIA
✔ Como narra su vida ………No refiere …………………………………………………
✔ Explica hechos de los eventos que ocurre a su alrededor…No explica hechos
✔ Memoria retrógrada…………No…………………………………………………..

IX. LENGUAJE
✔ Velocidad………….Lento……………….. ✔ Volumen…Voz baja…
✔ Interrumpidas……Si…………. ✔ Claridad……No tan claro……

X. ESTADO DE ACTITUD DEL CUERPO

✔ Colérico……………No………………
✔ Cansado……………No……………….
✔ Gesticulador…….No……………..
✔ Impulsivo…………Si………………
✔ Hipo activo……….No…………….

FECHA DE ENTREGA : 16/11/2023

OBSERVACIONES: El paciente interactúa más cuando se le muestran personajes de Toy Story. Se

muestra colaborativo a varias preguntas sin embargo cuando hay preguntas de sus padres se pone
melancólico, al momento de ruidos fuertes se desespera tapándose los oídos y envolviendo con la
sábana. La alimentación debe ser controlada ya que come en exceso.