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Motivo de consulta: Amenorera 2ria

Galactorrea 3ª
50
AP: Insuficiencia renal crónica. Inicia 10a
14a transplante renal (dador madre)
Rechazo transplante(16a). En diálisis
peritoneal hasta la fecha de consulta

Menarca: 15 TM: 4-6/35-50 UM:15a


MS 15
P: 40kg T: 1.50 BMI: 18
Telarca: Est III hipoplasia mamaria
Pubarca : Est IV P.P: (-)
Galactorrea bilateral: multíporo
Examen genital: hipotrófico
 Ecografía pelviana: útero AVF 40 x 35
End. lineal
anexos s/p.-

 Est. Hormonales: FSH: 3 TSH: 2 E2: 25


LH: 1.5 Prol: 70 μg/ml

V/87: Tratamiento Parlodel 2.5mg (2 comp/d)

VIII/87: Menstruación espontánea. Menometrorragia.


Hipermenorrea
IX:87: los días de diálisis metrorragia severa
Metrorragia que no cede con tratamiento hormonal
E/P
X/87: Acetato de medroxiprogesterona 500mg de depósito.
1 amp c/7d (internación). Prolactina 10 μg/ml
XII/87: Suspende bromoergocriptina
I/88: Amenorrea. Prolactina: 60μg/ml
III/91: Trasplante renal (cadáver) Roma, Italia
XII/91: TM: 40-50
1993: casa
1995: Emb cesárea. normal
Motivo de consulta: Irregularidades
menstruales desde la menarca
49 50

AP y Q: (-)
Menarca: 13a TM: 6/21 desde la menarca
Mamas: T IV EG: 3 años
L 12 Pubarca: T IV
P: 55kg T: 1.60 BMI: 21.48
Examen somático: normal
Piel seca. Frío, caída de cabello, sueño.
No síntomas de hiperandrogenismo
20/04/94: Ecografía: útero AVF 69 x 35mm
OI: 22mm OD: 23mm
Estudios Hormonales
FSH LH E2 Prol TSH T3 T4
4.5 1.3 35 17.1 25 ∅ ∅

P. TSH/TRH: 28.4/>37.7

8/07/97: Anticuerpo antifracción microsomal 1/6400


Anticuerpo antitiroglobulina 1/8000
Captación tiroidea: 1h: 6 (3-8%) VN
24hs: 40% (12-26%) 
Centellograma tiroideo: normal
Palpación de tiroides nomal
T4: 75mg/d

03/95: TSH: 3 TM: 30-45 Igual tratamiento

12/95: TSH: 2.5 TM: 30-35, suspende tratamiento

03/96: TSH: 3.2 Continúa igual


Motivo de consulta: Bulimia Nerviosa
Amenorrea 2ria 6 meses
AP y Q: (-) M: 12a TM:28-50 RS:16a
59 50 1991: Atracones ± 2v/d. Vómitos espontáneos 3v/d.
Depresión. Constipación. Agiolax todos los días
(Deportista, compite tenis)
P: Mx: 61kg P:m:51 Actual: P: 57.500 T: 1.61
 Prueba de Progesterona (-) IMC: 22.2
18 C 15  Ecografía pelviana: útero 63 x 24 x 52
V/97
FSHFSH LH Prol TSH/TRH Antic Ant M Antic anti T
2.1 5.4 35.2 5.3/39.4 (-) (-)

To A SDHA 17 HP TTOG 75 175 135 170


0.8 1.8 2569 1.2 I 11.7 68.5 84.7 12.7
 Psicoterapia  Ciclocur
 Nutricionista  T4: 50mg/d

I/98: IRS. Mesygina.


Disminuye: Vómitos ± 2 v/semana.
Atracón: 1-3 v/semana
08/98: Cesa vómito. Atracones esporádicos. Suspende ACO.
Reinicia menstruación

09/99: Reinicia vómitos. Conflicto familiar. Atraso menstrual. PP (+)

12/99: Aumenta actividad física. No vómito. P:57kg

03/2000: TM:35-40. Controlada (madre fuera del país)

03/2001: Vuelve la madre. Episodios de atracones (2-3)

04/2002: TM: 30-35. se casa


Motivo de consulta:
Amenorera 2ria 1 año (AN)

47 44 AP: s/p M: 11a TM:4/30-90


UM: 10/98
14a: Dieta ( se veía gorda)
09/98: Tratamiento: Hptal Ameghino
Hptal Durand (internada
N psicopatología 27/8-13/10/99)
4to año secundario
Constipación, intolerancia frío, caída cabello,
se ve gorda, No IRS
Evalúa: Psicopatología. Nutrición
P: 38kg T: 1.57 BMI: 15.44
Ecografía pelviana: útero AVF. Endometrio fino, anexos s/p.

Laboratorio
FSH 3.8 9.8 14.4 11.6
LH < 0.9 4.6 5.2 3.4

E2 Prol TSH To Cortisol


29 11.3 2.4 0.5 25
Densitometría ósea
Normal DMOg/cm2 columna 0.931

Se indica ciclocur + Ca
Peso
01/2000 42kg

03/2000 44700

04/2000 45

06/2000 47 se suspende ciclocur


PP (-)

Reinicia tratamiento E/P, hasta 12/00 PP(+). Pesa 52kg.


Menstruación espontánea 04/01
Motivo de consulta: Hipermenorrea. Menometrorragia

AHF: (-) AP: (-) AQ: op. Apéndice 18a.


M: 13a TM 3-30 Casó 23 años
3 embarazos. P. eutócico. UP: 30años
Método anticonceptivo: condón
2001: Hipermenorrea. TM 7-12/25-40
PAP: II exo-endocervical (-) Colposcopía: ZT satisfactorio
endometrial (-)
Examen mamas y mamografía normal
Ecografía: útero 85 x 40. Endometrio 4mm, anexos normales
 Hemograma : anemia ferropénica
 Estudio de coagulación (-)
 TSH: 2.3. Prol:1.5
 Histeroscopia: negativa. Biopsia endometrio

proliferativo

TRATAMIENTO: SIU
A los 5 meses Amenorrea hasta la
actualidad
Motivo de consulta: Galactorrea-Oligomenorrea

AP(-) AQ (-)
M:12 TM /30 IRS:17 Met. anticonceptivo: condón
UM:15/11/2004
P: 54kg T: 1.63cm BMI: 20.37
07/04: TM/45-60
Galactorrea bilateral. Multiporo
No refiere iatrogenia
Ex genital: normal. Mamas: normales
Ecografía TV: normal
12/04

FSH LH TSH Prol


01/05: Repite Prol: 75
3.4 4.6 3.2 65

Se reinterroga no refiere medicación.


No cefalea
01/05 Cabergolina 0.5mg ½ comp 2 v/semana x 4 semanas

02/05 prolactina 20ng/ml


Reinterroga y refiere ingerir desde hace 1 año Factorine 2 comp/d
(metoclopramida-sineticona)
Se suspende medicación

07/05 TM /30 No galactorrea


Motivo de consulta: Amenorrea 2ria previa
irregularidad menstrual desde la menarca

53 51
A. Familiares: menopausia precoz, tía materna
M:12
AP y Q: (-)
Menop:50
M: 14 TM /35-40
P: 50kg T: 1.55 BMI: 20.83
Ultimos meses TM 50-70
19 K
UM: 05/04, sofocos nocturnos
Examen somatico: normal, mamas normales
IRS (-)
Examen genital ext: normal
P. Progesterona: (-). Repite (-)
12/04: Ecografía pelviana: útero 40 x 35mm. Endometrio lineal. Ovarios
menor volumen. No se observan folículos
Laboratorio
FSH LH E2 Prol TSH
54 39 < 20 0.5 2.34
01/05 Repite
FSH LH E2 Diagnóstico Hipog.
75 42 < 20 Hipergonadotrófico

Est. cromosómico: 45X/46XX


TRATAMIENTO: 17 β estradiol (comp 2mg/d x 30). Progesterona
micronizada 100mg 1 comp (día 20-30)
Densitometría ósea: normal
Motivo de consulta: Metrorragia intermitente desde hace 2 meses.

AHF: (-) AP y Q: (-) M: 15a TM 3/30


IRS: 18a Método anticonceptivo: Espermicida
Casada a los 22. 1 emb. P. eutócico. 2 años
Fuma 1 ½ paquete día
Anticoncepción actual: EE2 20 + drospirenona (desde hace 1 año)
08/06: Anginas a repetición + bronquitis. Se le indica amoxidal x
10d en 3 ocasiones.
A partir de ese momento spotting y metrorragia
intermitente durante los 2 últimos meses (usa condón)
Examen genital y mamario: normal
PAP (-) Colposcopía ZT
07/06 Ecografía: útero 75 x 50. Endometrio 2mm. Anexos normales
Estudio coagulación: normal
TSH: 2.5 Hemograma: normal
Se plantea suspender el ACO
Cesa metrorragia
Diagnóstico: Interferencia del antibiótico con ACO + paciente
fumadora severa
En la actualidad reinició ACO s/p
Motivo de consulta: Antecedente retraso
puberal. Metrorragia actual
Grupo familiar
78 80
Antec. de tendencia a retraso puberal y retraso
puberal en ambas familias
AQ: (-) AP: bajo peso en infancia y pubertad
hasta los 15a.
P: 36-38kg T: 1.58
60 56 54 50 49 45 Inicio telarca: 14 ½ I. Pubarca: 14
M:17 M:16 Familia con antecedentes de dieta permanente.
16a. Est Tanner II-III telarca.
II-III Pubarca.
 Peso 41kg BMI 15.8
22 C 15 13
17a. P: 46kg T: 1.60 BMI: 17.96
Telarca III-IV. Pubarca IV
11/05: Menstruación espontánea
Retraso puberal
luego TM /20-50
Tendencia Retraso puberal
Motivo de consulta: desde 05, 06 y 07/2006 Metrorragia
recidivante que cede con E/P ó acetato de noretisterona (2
comp/d x 10d).
Examen genital externo normal. Ex. Somático y mamario:
normal . No IRS
EVALUACION
 Rutina: anemia hipocrómica
 Ecografía pelviana: útero 45 x 38. Endometrio 3mm. Ambos
ovarios multiquísticos.
 Laboratorio

FSH LH Prol TSH


3.4 4.8 16.2 2.9
Diagnóstico presuntivo: Inmadurez del eje HHG.
Edad G 1 año + Retraso puberal constitucional + bajo peso

 Se plantea  de peso (nutricionista)


 Hierro + acido fólico

 ACO: EE2 30μg + Drospirenona por 3 meses y reevaluar

 Se comunica a la paciente y la familia la posibilidad de la


recidiva
Motivo de consulta: Amenorrea 2ria 1 año.
78 80 Antecedente de retraso puberal y anorexia
nerviosa
suicidio
1980 tía (S) tratada en el Scio Ginecología AN
(antec de intento suicidio)
Actualmente: Amenorrea 10 años. AN crónica
Culto, estético AQ: (-) Antec P: infancia “gordita” 12a.
49 47 S 45 Inicia dieta. P: 30kg Telarca I-II
Depresión Prof. gimnasia
Pubarca I-II. T: 1.52 BMI: 12.98
obsersiva Pérdida de imagen corporal. Identificación
con tía (S).
Inicia tratamiento (TCA). Hptal Italiano
(Pediatría), internación 1 mes, por continuos
V
descensos de peso y vómitos. Terapia familiar.
14a.  peso 39kg T: 1.54 BMI: 16.45
15a. P: 43kg T: 1.55 BMI: 17.91
AN
Telarca III. Pubarca III-IV.
16a. Menarca P: 45 T: 1.56 BMI: 18.49
Finaliza secundario. Suspende terapia personal y familiar
Consulta actual:
Refiere verse gorda y reinicia dieta Amenorrea
con  peso
Pesa 40kg. Se plantea reinicio de terapia psicológica.

05/03 P: 38kg. Deja la facultad (Medicina, Univ. privada)


P. Progesterona (-). Actividad física 5 v/s 1 ½hs. Piel seca,
sueño, cansancio, cosntipación, no vomita. Lanugo
Identifiacción con tía (S)
TRATAMIENTO: Psicopatología-Nutrición
Ecografía pelviana: útero hipoplásico, anexos en reposo.
 Hemograma normal. Hipercolesterolemia
 P. LH RH

FSH 4.3 5.3 5.5 3.8


LH 0.2 1.5 2.3 1.2

E2: < 20 Prol: 8 TSH: 4.5 


Cortisol 8hs 38  (VN 5-25)
Densitometría ósea: osteopenia, columna
Tratamiento: EC equino 0.625 1 comp/d x 28d.
Progesterona micronizada 100g/d del día 18-28. Calcio 1.200g/d
Actualmente en tratamiento (03/07)
Tratamiento psicopatológico grupo familiar
Motivo de consulta: Amenorrea 2ria
84. I 8 meses  peso. Conducta dietaria
Obeso. Ingeniero AN. Dueña negocio ropa desde los 14 años
65 años. Cardíaco

GRUPO FAMILIAR
Abuela I: AN hasta la actualidad
despreciaba esposo por obesidad
L: Casada 18ª. Con TCA. Conducta
L F G J
dietaria. Mejora luego de casamiento
1980 56a. 54a.
F: AN severa. 3 internaciones en
58a. terapia (madre firmaba el alta)
Dieta Paro cardíaco Bulimia Obeso
(AN) 02/80: Paro cardíaco. Muere. 8
diuréticos diarios. P: 36kg
G: Bulimia desde los 15 años.
Vómitos. Internación. Mala relación
E madre. 1985 cesárea, 3 hijos. Vive en
Canadá. Mejora
J: 54 años. Obeso. Sin conflicto. Vive
en el exterior.
AP: desde la infancia tendencia a la obesidad, exacerbada por
el grupo familiar
AQ: (-) M: 11 ½ TM /30 IRS: 22 años. Condón
14 años. Episodios de bulimia (atracones 3-4 v/semana)
intercalado con episodios de descenso de peso.
P max: 80kg P min: 40kg
P actual: 43kg T: 1.64 BMI: 16
18-20a: Controlada. Psicoterapia
20-23a: Conducta dietaria
23-24:  peso. Amenorrea 2ria
Terapia psicológica personal, familiar. Nutricionista
P.P: (-)

FSH LH Prol E2 Cortisol TSH


3.3 1.1 10.3 < 20 31 4.1
Densitometría ósea: normal
Ecografía TV: útero 40 x 30. Endometrio lineal. Anexos en reposo
EE2 0.625 1 comp/d x 28 d + 100mg progesterona micronizada x 10d

11/05 suspende P: 51kg


PP (+) 12/05 y 01/06-02/06 hasta 12/06

02/07 M. espontánea. Continúa terapia. P: 51500kg. Casa 05/07.


Actualmente TM /30-40