1

“Año del Bicentenario, de la Consolidación de nuestra Independencia, y de la

conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

INFORME N° 001-2024

A : Ing. Susan V. Pucho Cuba

Responsable de la Unidad de Seguridad y Salud en el Trabajo.
Cc : Ing. Néstor Yhui Quispe
Residente de Actividad
: Arq. Edwin Guillermo Leiva Álvarez
Inspector de Actividad
DE : Ing. Obdulia Evelyn Aquepucho Quispe
Responsable de Seguridad y Salud en el Trabajo

Referencia : “MANTENIMIENTO DEL CANAL PRINCIPAL Y

OBRAS DE ARTE DE CANAL DE RIEGO CAÑON DE
APURIMAC, DISTRITO DE ESPINAR – ESPINAR
CUSCO”
ASUNTO : INFORME MENSUAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN
EL TRABAJO DEL MES DE FEBRERO, 2024.
FECHA : Espinar, 04 de marzo del 2024
___________________________________________________________________
_

De mi mayor consideración

Previo un cordial saludo me dirijo a Ud., con la finalidad de saludarlo y a la

vez hacer de conocimientos que, conforme a las responsabilidades asignadas, al
proyecto en referencia, adjunto a Ud., el presente Informe Mensual N°01
correspondiente al mes de febrero del 19 al 29 del 2024 de las actividades
realizadas en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo, el mismo que debe
adjuntarse al Informe de valorización del mes a fin de cumplir con nuestras
obligaciones.

Adjunto : CD

Sin otro particular; y a la espera de su atención a la presente, reiterándoles

nuestras muestras de aprecio.
Atentamente

2
 3

INFORME MENSUAL DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

PROYECTO:" MANTENIMIENTO DEL CANAL PRINCIPAL Y OBRAS DE ARTE DE

CANAL DE RIEGO CAÑON DE APURIMAC, DISTRITO DE ESPINAR – ESPINAR
CUSCO”

Elaborado por: Ing. Obdulia Evelyn Aquepucho Quispe

FEBRERO-2024
 REGISTRO DE REVISIONES
RE
FECHA DESCRIPCIÓN SEGÚN
V.

INFORME MENSUAL
PLAN DE SEGURIDAD Y
DE SEGURIDAD Y
00 04-03-2024 SALUD EN EL
SALUD EN EL
TRABAJO.
TRABAJO

ELABORADO REVISADO APROBADO

Responsable de Residente de Actividad Supervisor de Actividad
Seguridad y Salud en el MUNICIPALIDAD MUNICIPALIDAD
Trabajo PROVINCIAL DE PROVINCIAL DE
MUNICIPALIDAD ESPINAR ESPINAR
PROVINCIAL DE
ESPINAR

4
 1. INDICE

2. Contenido
1. INDICE......................................................................................................................................4
I. INTRODUCCIÓN.....................................................................................................................5
II. BASE LEGAL...........................................................................................................................5
III. DESCRIPCION DEL PROYECTO...........................................................................................6
IV. OBJETIVOS..............................................................................................................................7
V. GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE.................7
1. 5.1 Horas Hombre Capacitadas..............................................................................................7
2. 5.2 Control de Equipos de Protección Personal......................................................................7
VI. CONTROL OPERACIONAL....................................................................................................8
3. 6.1 Registro de inspecciones internas de equipos y maquinarias................................................8
4. 6.2 Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos.............................................................8
VII. ESTADÍSTICA..........................................................................................................................9
VIII. SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL........................................11
5. ANEXOS.................................................................................................................................11

5
 I. INTRODUCCIÓN
La Municipalidad Provincial de Espinar como parte del cumplimiento del Plan de seguridad
y salud en el Trabajo, viene realizando actividades de prevención de accidentes además del
compromiso ambiental contemplado en su Política de seguridad, salud ocupacional y
Ambiental, implemento las Medidas de Prevención, Mitigación y Corrección de Impactos
Ambientales para el Proyecto " MANTENIMIENTO DEL CANAL PRINCIPAL Y OBRAS DE
ARTE DE CANAL DE RIEGO CAÑON DE APURIMAC, DISTRITO DE ESPINAR – ESPINAR
CUSCO ". El cual incluye las medidas de manejo para mitigar los impactos que puedan
ocasionar de las actividades del Proyecto al ambiente y en la salud y seguridad de los
trabajadores.

II. BASE LEGAL

⮚ Constitución Política del Perú.

⮚ Ley Orgánica de Municipalidades, Ley Nº 27972.

⮚ Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, Ley N° 29783

⮚ Reglamento de la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, aprobado

con Decreto Supremo Nº 005-2012 TR.
⮚ Resolución Ministerial N° 050-2013-TR- Formatos referenciales con la información
mínima que deben contener los registros obligatorios del Sistema de gestión de
Seguridad y Salud en el Trabajo.
⮚ D.S 017-2017.TR 017-2017-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo de
los Obreros Municipales del Perú
⮚ Norma G-050 -Seguridad durante la construcción

⮚ D.S. 011-2019-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo en Construcción

⮚ Resolución Ministerial N° 249-2017-TR, Disposiciones complementarias al

Reglamento SST de obreros municipales
⮚ D.S Nº 020-2019-TR, que modifica el reglamento de la Ley Ne 29783, Ley de
Seguridad y Salud en el Trabajo, el Reglamento de la Ley Nº 28806, Ley General
de Inspección del Trabajo, el Decreto Supremo Nº 017-2012-TR y el Decreto
Supremo Nº 007-2017-TR
⮚ Ley Nº 31025 - Ley que incorpora a la enfermedad causada por el covid-19 dentro
del listado enfermedades profesionales de los servidores de la salud

6
III. DESCRIPCION DEL PROYECTO

Tabla 1. Descripción del proyecto

“MANTENIMIENTO DEL CANAL PRINCIPAL Y OBRAS
DE ARTE DE CANAL DE RIEGO CAÑON DE
Nombre de la Actividad APURIMAC, DISTRITO DE ESPINAR – ESPINAR
CUSCO”
Inicio de Actividad 14 febrero del 2024

Termino de Actividad 14 de mayo del 2024

Departamento: Cusco
Ubicación Provincia: Espinar
Distrito: Coporaque

Municipalidad Provincial de Espinar

Titular del Proyecto
Alcalde: Srta. Gludy Laguna Ccapa
Gerente de Infraestructura: Ing. Atilio Molero Escobar
Sub Gerencia de Mantenimiento: Ing. Nestor Yhui
Quispe
Residente de Obra: Ing. Nestor Yhui Quispe

Inspector del Municipalidad Provincial de Espinar

Alcalde: Srta. Gludy Laguna Ccapa
Proyecto
Oficina de Supervisión y liquidación:

Inspector de Obra: Edwin Guillermo Leiva Alvares

7
 Componente 01: Mantenimiento de Infraestructura de
Riego
Descripción de
 Pases Agrícolas (08 Und)
Componentes
 Cerco Perimétrico Doble Corrida (12845 m)

S/ 846,521.55
Costo Total de ejecución
de Actividad

IV. OBJETIVOS
El presente informe tiene por objetivo describir las actividades y procedimientos
preventivos en seguridad ocupacional y mitigación ambiental que se implementaron
durante el mes de abril del 2022, durante la etapa de construcción de la obra "
MANTENIMIENTO DEL CANAL PRINCIPAL Y OBRAS DE ARTE DE CANAL DE RIEGO
CAÑON DE APURIMAC, DISTRITO DE ESPINAR – ESPINAR CUSCO ".

V. GESTIÓN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE

1. 5.1 Horas Hombre Capacitadas
En las diferentes actividades que se realizaron en el mes de febrero se adjunta en el
formato: SGS-REG-001- REGISTRO DE HORAS HOMBRE CAPACITADAS.
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA MPE Código : SGS-REG-001
Versión : 01
REGISTRO DE HORAS HOMBRE CAPACITADAS Fecha : 24/01/2024
Página : 1 de 9

PROYECTO MANTENIMIENTO DEL CANAL PRINCIPAL Y OBRAS DE ARTE DE CANAL DE RIEGO CAÑON DE APURIMAC, DISTRITO DE ESPINAR – ESPINAR CUSCO.”
CAPACITACIONES INDUCCIÓN CHARLAS DIARIAS DE SEGURIDAD CAPACITACIONES ESPECÍFICAS DE SEGURIDAD
TOTAL HH
N° DE HORAS DE N° DE HORAS DE TOTAL HH N° DE HORAS DE TOTAL HH
MES DE TOTAL HH MES DE MES DE CAPACITADAS
N° TRABAJAD CAPACITAC TRABAJAD CAPACITAC CAPACITAD TRABAJAD CAPACITAC CAPACITAD
EJECUCIÓN CAPACITADAS EJECUCIÓN EJECUCIÓN MENSUAL
ORES IÓN ORES IÓN AS ORES IÓN AS
1 ENERO ENERO ENERO

2 FEBRERO 14 1 14 FEBRERO 21 0.41666667 8.75 FEBRERO 0 0 0 22.75

3 MARZO MARZO MARZO
4 ABRIL ABRIL ABRIL
5 MAYO MAYO MAYO
6 JUNIO JUNIO JUNIO
7 JULIO JULIO JULIO
8 AGOSTO AGOSTO AGOSTO

9 SETIEMBRE SETIEMBRE SETIEMBRE

10 OCTUBRE OCTUBRE OCTUBRE

11 NOVIEMBRE NOVIEMBRE NOVIEMBRE

12 DICIEMBRE DICIEMBRE DICIEMBRE

TOTAL ANUAL 14 1 14 21 0.41666667 8.75 0 0 0 22.75

Cumplimiento del art. 74 de la Ley 29783, Horas Hombre capacitadas

8
 2. 5.2 Control de Equipos de Protección Personal
Los EPPs son la última medida de protección por ello, el proyecto de inversión publico
entrega al trabajador los EPPs obligatorios para la realización de las actividades que son,
casco, zapato, chaleco, cortaviento, guantes y lentes, además se cuenta con EPPs
específicos de acuerdo a la actividad que realizan, arnés de seguridad simples y doble cola,
etc. Se realiza inspección de EPPs para que mantener las condiciones de uso de los EPPs y
estado de los EPPs en uso en obra, se adjunta en el formato: SGS-REG-002 -
INDICADORES DE SEGURIDAD EN OBRA, ENTREGA DE EPP.

Nota: no se presenta el registro de entrega de EPP en el mes de febrero debido a que para el
mes de febrero no ha llegado los EPP aún, cabe recalcar que la actividad a iniciado en 14 de
febrero.

VI. CONTROL OPERACIONAL

3. 6.1 Registro de inspecciones internas de equipos y maquinarias

La actividad de las inspeccione internas e quipos y maquinarias a cargo del proyecto es
muy importante como indicador de gestión por ello se implementa según el SGS-REG-003-
REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE EQUIPOS Y MAQUINARIAS, en relación
a su programa de inspecciones.
De acuerdo a la naturaleza de la actividad se realizó el check list de la camioneta y check
list de herramientas manuales. Se realizó trabajos de excavación de 40 cm y se transportó
personal técnico a la actividad.

9
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA MPE Código : SGS-REG-003

Versión : 01
REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE EQUIPOS Y MAQUINARIAS (SÓLO LO QUE CORRESPONDE) Fecha : 24/01/2024
Página : 1 de 9

PROYECTO: MANTENIMIENTO DEL CANAL PRINCIPAL Y OBRAS DE ARTE DE CANAL DE RIEGO CAÑON DE APURIMAC, DISTRITO DE ESPINAR – ESPINAR CUSCO.”

SEPTIEMBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE
OCTUBRE
FEBRERO

AGOSTO
MARZO
ENERO

JUNIO
ABRIL

MAYO

JULIO
CLASIFICACIÓN TIPO
CHECK LIST CAMIÓN
CHECK LIST CAMIÓN GRÚA
LINEA AMARILLA CHECK LIST CARGADOR FRONTAL
CHECK LIST EXCAVADORA
CHECK LIST RETROEXCAVADORA
CHECK LIST CAMIONETA x
CHECK LIST MONTACARGAS
EQUIPO LIVIANO
CHECK LIST MEZCLADORA
CHECK LIST COMPRESOR DE AIRE TIPO PISTÓN
CHECK LIST VIBRADOR DE CONCRETO
CHECK LIST CORTADORA DE CONCRETO
CHECK LIST AMOLADORA
CHECK LIST EQUIPO OXICORTE
MÁQUINAS Y
CHECK LIST ESMERIL
HERRAMIENTAS
CHECK LIST MARTILLO ELÉCTRICO
ENERGIZADAS
CHECK LIST SIERRA ELÉCTRICA
CHECK LIST PISTOLA CALENTADORA
CHECK LIST TABLERO ELÉCTRICO
CHECK LIST GRUPO ELECTROGENO
MÁQ.
CHECK LIST TALADRO MANUAL
HERRAMIENTAS
MANUALES CHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALES x
CHECK LIST ANDAMIO
ACCESOS
CHECK LIST ESCALERA
CHECK LIST EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
CHECK LIST ARNÉS DE SEGURIDAD
EQUIPOS DE
CHECK LIST EXTINTOR
SEGURIDAD
CHECK LIST ORDEN Y LIMPIEZA
CHECK LIST ADVERTENCIA

OTROS

TOTAL 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4. 6.2 Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos

La actividad del llenado de ATS es una actividad de importancia en la cual se analiza las
tareas que el trabajador va a realizar peligros, riesgos y medidas de control que deben de
tomar con la finalidad de evitar accidentes, además que el trabajador sabe los peligros y
riesgos a los que está expuesto en las actividades que realiza en el día, el trabajador firma la
ficha ATS en conformidad que sabe los riegos a los que está expuesto.
Según el SGS-REG-004- REGISTRO DE CONTROL OPERACIONAL (ATS, PTAR,
OTROS)

10
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA MPE Código : SGS-REG-004
Versión : 01
REGISTRO DE CONTROL OPERACIONAL(ATS,PTAR,OTROS) Fecha : 24/01/2024
Página : 1 de 9

PROYECTO: MANTENIMIENTO DEL CANAL PRINCIPAL Y OBRAS DE ARTE DE CANAL DE RIEGO CAÑON DE APURIMAC, DISTRITO DE ESPINAR – ESPINAR CUSCO.”

ACUMULADOS GENERADOS EN ACUMULADO TOTAL ACUMULADOS GENERADO ACUMULADO TOTAL

MESES EL MES DE DESDE EL INICIO DEL MESES S EN EL MES DESDE EL INICIO DEL
ANTERIORES FEBRERO PROYECTO ANTERIORES DE FEBRERO PROYECTO
N° TIPO TIPO

1 ATS GENERADOS 0 12 12 PERMISO EN EXCAVACIONES 0 0 0

2 CHARLAS de 5MIN 0 5 5 INSPECCION DE EPPS 0 0 0

3 PERMISO TRABAJOS EN ALTURA 0 0 0 INSPECCION DE HERRAMIENTAS 0 1 1

4 PERMISO DE TRABAJOS EN CALIENTE 0 0 0 OTROS (Según corresponda) 0 1 1

TOTAL 0 17 17 0 0 0 0 0 0 2 2 0

Cuadro N° 01 Control operacional

CANT.
TOTAL
AREAS DE TRABAJO/ACTIVIDADES
, DE
ATS
 Excavación de hoyos de 40 cm de profundidad en los
laterales del canal de Cañón de Apurímac. 12

VII. ESTADÍSTICA
Durante el cumplimiento de las actividades de la obra que se realizaron durante el mes de
Febrero NO se registró accidentes, incidentes, incidentes peligrosos según el formato
SGS-REG-005-REGISTRO ESTADISTICA DE INCIDENTES Y ACCIDENTES EN
OBRA, si es que ocurriera el accidente de trabajo se implementara los reportes: SGS-
REG-5.1-REPORTE DE INCIDENTE Y/O ACCIDENTES DE TRABAJO y SGS-REG-5.2-
INFORME DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTE Y/O ACCIDENTE DE TRABAJO DE
LA U-SST. Pero en este caso no se presenta los reportes de accidente e investigación de
accidente debido a que no se suscitó en el mes de febrero.

11
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA MPE Código : SGS-REG-005
Versión : 01
REGISTRO DE ESTADISTICA DE INCIDENTES Y ACCIDENTES EN OBRA Fecha : 24/01/2024
Página : 1 de 9

PROYECTO

Accidentes
Horas Accidentes con Dias Indice de Indice de Indice de Indice de
N°de con tiempo Dias perdidos Indice de
MESES Horas Trabajadas Trabajadas tiepo perdido en el perdido en Frecuenci frecuencia Severidad Severidad
Trabajadores perdido en el en el año Accidentabilidad
Acumuladas año el mes a Mensual Acumulada Mensual Acumuada
mes

Enero
Febrero 240 240 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Marzo
AÑO 2024

Abril
Mayo
junio
julio
Agosto
Setiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre
Fuente Propia

MUNICIPALIDAD
PROVINCIAL DE
ESPINAR
ACCIDENTE
RESIDENTE DE 1
OBRA: 0.9
0.8
ING. NÉSTOR YHUI
0.7
QUISPE 0.6
INSPECTOR DE 0.5
OBRA: 0.4
ARQ. EDWIN G. 0.3
0.2
LEIVA ÁLVAREZ
0.1
PROYECTO: 0
"MANTENIMIENTO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO

DEL CANAL
PRINCIPAL Y OBRAS
DE ARTE DE CANAL
DE RIESGO CAÑON
DE APURIMAC,
DISTRITO DE
ESPINAR- ESPINAR
CUSCO"
Grafica Nº 01. ACCIDENTES EN OBRA.

12
 INCIDENTE
MUNICIPALIDAD 0.8

PROVINCIAL DE 0.4

ESPINAR 0
L
E RO E RO ZO RI AY
O
EN BR AR AB M
E M
RESIDENTE DE F

OBRA:
ING.NESTOR YHUI
QUISPE
INSPECTOR DE
OBRA:
ARQ. EDWIN G.
LEYVA ALVAREZ
PROYECTO:
"MANTENIMIENTO
DEL CANAL
PRINCIPAL Y OBRAS
DE ARTE DE CANAL
DE RIEGO CAÑON
DE APURIMAC,
DESTRITO DE
ESPINAR- ESPINAR
CUSCO"
Grafica Nº 02. INCIDENTES EN OBRA.

VIII. SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

En la actividad cuentan con 20 personales obreros entre maestro de obra, operarios, oficiales y
peones, como indica la Ley N° 29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, cuando se cuenta con
menor cantidad de 20 personas se elige a un representante al que se le denomina Supervisor de
Seguridad y Salud en el Trabajo el cual es elegido por los trabajadores de la Actividad.

El mes de marzo se realizará las elecciones del Supervisor de Seguridad a pedido del personal, ya
que aún se cuenta en el plazo de tiempo sobre las elecciones según la Ley de SST N° 29783.

13
 5. ANEXOS

N° CODIGO DESCRIPCIÓN
Anexo SGS-REG-001 REGISTRO DE HORAS HOMBRE CAPACITADAS
N°01
Anexo SGS-REG-002 INDICADORES DE SEGURIDAD EN OBRA, ENTREGA DE
N°02 EPP
Anexo SGS-REG-003 REGISTRO DE INSPECCIONES INTERNAS DE EQUIPOS Y
N°03 MAQUINARIAS
Anexo SGS-REG-004 REGISTRO DE CONTROL OPERACIONAL (ATS, PTAR,
N°04 OTROS)
Anexo SGS-REG-005 REGISTRO ESTADÍSTICA DE INCIDENTES Y ACCIDENTES
N°05 EN OBRA
Anexo SGS-REG-5.1 REPORTE DE INCIDENTE Y/O ACCIDENTES DE TRABAJO
N°06
Anexo SGS-REG-5.2 INFORME DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTE Y/O
N°07 ACCIDENTE DE TRABAJO DE LA U-SST
Anexo SGS-REG-006 REGISTRO ESTADISTICO POR GRUPO DE ENFERMEDADES
N°08 OCUPACIONALES
Anexo SGS-REG-007 SEGUIMIENTO EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL
N°09
Anexo SGS-REG- SEGUIMIENTO EXÁMEN MÉDICO OCUPACIONAL
N°10 07.1
Anexo SGS-REG- REGISTRO DE CONTROL PREVENTIVO-ESTADISTICA DE
N°11 07.2 PRUEBASN
Anexo SGS-REP-008 REPORTE SEMANAL EN MATERIA DE SEGURIDAD Y
N°12 SALUD EN EL TRABAJO
Anexo SGS-REP-08.1 REPORTE DE INDICADORES DE DESEMPEÑO SEGURIDAD
N°13 EN OBRA
Anexo SGS-REG-009 REGISTRO FOTOGRÁFICO
N°14
Anexo SGS-REG-010 ACTA DE INSTALACIÓN DEL COMITÉ DE SEGURIDAD Y
N°15 SALUD EN EL TRABAJO O REUNIÓN MENSUAL
Anexo SGS-CRO-011 CRONOGRAMA DE CHARLAS DE SEGURIDAD, CHARLAS
N°16 COVID-19 Y MEDIO AMBIENTE.
Anexo SGS-CD-012 REGISTROS DE OBLIGACIÓN (ATS, PTAR, CHARLAS 5MIN)
N°17

TODOS LOS ANEXOS SE PRESENTAN EN EL CD, SCANEADO

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Nota: No se presentan en el CD los: ANEXO N° 02, entrega e EPP, Anexo N°08 al Anexo
N° 11, debido a que se trata de una actividad que durará tres meses, durante esta actividad
ningún personal pasará ex amén medico ocupacional, pues según la Ley N° 29783, no es
obligatorio; no se presenta tampoco se presenta el ANEXO N° 15, los trabajadores llegan a 20
personas.

15