TEMA 3

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS

INTOXICACIONES

Toxicología Forense

Antonio Rubio Díaz

Grado de Criminología
Índice de contenidos

1. Introducción…………………………………………………………………………… 1
1.1. Objetivos………………………………………………………………………. 1
1.2. Conductas terapéuticas parciales…………………………………….….. 1

2. Tratamiento Evacuante………………………………………………………………. 2
2.1. Objetivo………………………………………………………………………… 2
2.2. Tipos de Tratamiento Evacuante………………………………………….. 2

3. Tratamiento Neutralizante………………………………………………………….. . 5
3.1. Objetivo………………………………………………………………………… 5
3.2. Características……………………………………………………………...… 5
3.3. Tipos……………………………………………………………………………. 6

4. Tratamiento Antidótico………………………………………………………………. 7
4.1. Objetivo……………………………………………….……………………….. 7
4.2. Tipos…………………………………………………………………………… 7

5. Tratamiento Eliminador……………………………………………………………… 7
5.1. Objetivo………………………………………………………………………… 7
5.2. Métodos………………………………………………………………………… 8

6. Tratamiento Sintomático…………………………………………………………….. 9
6.1. Objetivo………………………………………………………………..……… 9
6.2. Tipos……………………………………………………………………………. 9

7. Tratamiento Complementario………………………………………………………..10
8. Conducta General de las Intoxicaciones………………………………………….11
9. Referencias Bibliográficas…………………………………………………………..11
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1. INTRODUCCIÓN

1.1. Objetivos

El tratamiento de las intoxicaciones tiene los siguientes objetivos:

1. Procurar que el tóxico permanezca el menor tiempo posible en el organismo.

2. Neutralizar sus efectos patógenos.

3. Tratar sintomatológicamente la acción tóxica.

1.2. Conductas Terapéuticas Parciales

Si tenemos en cuenta las fases del metabolismo y que quedaban recogidas en el
esquema adjunto (absorción, distribución, metabolización y eliminación), las conductas
terapéuticas parciales pueden ser:

1. TRATAMIENTO EVACUANTE.

2. TRATAMIENTO NEUTRALIZANTE.

3. TRATAMIENTO ANTIDÓTICO.

4. TRATAMIENTO ELIMINADOR.

5. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO.

6. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO.

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2. TRATAMIENTO EVACUANTE

2.1. Objetivo
El objetivo de este tratamiento es el de eliminar el tóxico en la misma puerta de
entrada, antes que se produzca la absorción, no teniendo lugar la intoxicación. Por tanto,
solo se realizará de forma inmediata cuando el sujeto se ha puesto en contacto con el
tóxico.

2.2. Tipos de Tratamiento Evacuante

Va a depender de la vía de entrada del tóxico. Por tanto, puede ser:

1. VIA RESPIRATORIA: Es la VENTILACIÓN ASISTIDA mediante RESPIRACIÓN

ARTIFICIAL Evita que los tóxicos que se absorben por esta vía como gases o
vapores lo hagan. No obstante, como estos tóxicos lo hacen muy rápidamente, en
ocasiones como tal tratamiento evacuante no es válido, salvo que se aplique
igualmente de forma inmediata. Cuando se realiza mas tardíamente tendrá un
efecto eliminador, porque hay que recordar que generalmente los tóxicos que
penetran por esta vía, suelen eliminarse igualmente por ella. Asimismo, también
tiene un tratamiento sintomático, pues permite el mantenimiento de la función
respiratoria, convirtiéndolo con frecuencia en un tratamiento indispensable.

Por lo que la VENTILACIÓN ASISTIDA puede ser:

TRATAMIENTO EVACUANTE,
TRATAMIENTO ELIMINADOR Y
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO.

Los MÉTODOS de VENTILACIÓN ASISTIDA pueden ser:

a) MANUALES: están como tratamiento evacuante totalmente desacreditados por

su poca eficacia. Se trata de la RESPIRACIÓN BOCA A BOCA. El reanimador
debe insuflar a través de la cavidad bucal del intoxicado su propio aire, mientras
cierra con una mano las fosas nasales y con la otra tracciona la cabeza hacia
atrás para impedir que la lengua caiga y obstruya la vía respiratoria. El ritmo de
insuflación debe ser de unos 12 a 15 veces por minuto. En ocasiones esta
técnica va acompañada de reanimación cardiaca.
b) INSTRUMENTALES: como la asistencia ventilatoria no invasiva.

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c) AUTOMÁTICOS: intubación y asistencia ventilatoria invasiva. Tratamiento

propio de las Unidades de Reanimación y Unidades de Cuidados Invasivos.

2. VIA DIGESTIVA: la vía de absorción digestiva es la mas frecuente. Se trata de

vaciar del tubo digestivo el tóxico ingerido antes que tenga lugar la absorción. Y
puede realizarse por:

a) ASPIRADO Y LAVADO GÁSTRICO: es el método de elección para el vaciado

del estómago. Consiste en introducir líquido (agua o disoluciones
neutralizantes) en el estómago y a través de una sonda extraer el contenido,
que posteriormente se recogerá para su estudio complementario. Precisa,
cuando el intoxicado está consciente, que esté sentado con la cabeza inclinada
hacia atrás; si está inconsciente, se colocará en decúbito lateral izquierdo con
los pies ligeramente por encima de la cabeza, como se ve en el esquema
adjunto.

Las contraindicaciones de este método son las siguientes:

1. Comas profundos. Por el peligro de broncoaspiraciones.
2. Intoxicaciones por derivados del petróleo, pues el peligro de paso del tóxico
al pulmón y originar una grave neumonitis, lo desaconsejan.
3. Las intoxicaciones por sustancias corrosivas, pues la sonda con lesiones de
la mucosa digestiva puede originar perforaciones.
4. Las intoxicaciones por venenos convulsivantes como la estricnina, pues
puede originar crisis convulsivas.

b) VÓMITOS: se trata de inducir el vómito y de esta forma eliminar el tóxico

existente en el estómago. Es un método menos eficaz y bastante mas molesto.

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Las INDICACIONES de este método son las siguientes:

1. En los niños. En ocasiones es difícil introducir la sonda, y suele aceptarlo
mejor que la introducción de un tubo.
2. En los adultos que se niegan que se le introduzcan el tubo.
3. Enfermos psiquiátricos en los que igualmente se niegan y es dificultoso la
introducción del tubo.
4. Cuando no se dispone del material necesario para el lavado gástrico.

Los MÉTODOS para provocar el vómito pueden ser:

1. MANIOBRAS MECÁNICAS: como la estimulación de la úvula o faringe, o la
administración de agua caliente sola, o mezclada con aceite o manteca, o
sal.
2. ADMINISTRACIÓN DE SUSTANCIAS EMÉTICAS: como jarabe de
ipecacuana (que es el de elección), polvo de mostaza, tártaro emético,
sulfato de cobre, sulfato de cinc y apomorfina.

Las CONTRAINDICACIONES de los vómitos son:

1. Disminución del nivel de conciencia, por el riesgo de brocoaspiración.

2. Cuando exista enfermedad neurológica que pueda favorecer la

brocoaspiración.

3. En intoxicaciones por derivados del petróleo, por el riesgo de que se origine

una neumonitis.

4. Cuando se trate de una intoxicación estimulante del SNC, por el riesgo de

crisis convulsivas.

5. En intoxicaciones por cáustico, pues aumentaran las lesiones de la mucosa

del tracto digestivo.

6. En intoxicaciones por cianuro.

3. VÍA CUTÁNEA: pueden ser:

1. MEDIDAS GENERALES. Como:

+ Quitar la ropa de forma inmediata.

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+ Lavado de la piel: con agua sola, agua jabonosa o agua con neutralizantes,
en función del tóxico que se trate.
2. MEDIDAS ESPECÍFICAS. Como pueden ser:
2.1. En caso de mordeduras de serpientes, picaduras de insectos
venenosos, etc., pueden se útiles las siguientes medidas:
- Enfriar la zona afectada con hielo, pues origina una vasoconstricción
local y retrasa la absorción del tóxico.
- Aplicar un torniquete para impedir la circulación de retorno.
- Incisión en la zona de la mordedura, dejando sangrar para la
eliminación del tóxico
- Inyección en la zona de la mordedura de una sustancia neutralizante.
2.2. En casos de proyección del tóxico sobre el ojo.
- Lavado con suero fisiológico o en su defecto, lavado con agua, de
forma abundante.
- Lavado con neutralizante.

3. TRATAMIENTO NEUTRALIZANTE

3.1. Objetivo

Anular los efectos tóxicos del veneno antes de su absorción.

3.2. Características

- Sustituye o complementa el tratamiento evacuante anterior.

- Tiene un carácter preventivo.
- Precisa el conocimiento del tóxico administrado.
- Una variante de la neutralización, que en ocasiones puede ser útil, es la dilución,
pues va a disminuir la absorción y reduce la acción local. Puede emplearse como
tal, agua o soluciones albuminosas

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3.3. Tipos de Tratamiento Neutralizante

1. Neutralización química. Como los casos de ácidos anulando el efecto cáustico de
los álcalis y viceversa.

2. Descomposición oxidativa. Como es el caso del fósforo. Se oxidan, se

descomponen y pierden su capacidad tóxica.

3. Acción reductora. Por reducción se descomponen, precipitan y pierden su

capacidad de absorción.

4. Precipitantes. Impiden que se absorba el tóxico.

5. Adsorbentes. Es la adsorción del tóxico en la superficie del neutralizante, formando

un complejo que no se absorbe. El mas importante es el Carbón activado.

6. Retraso de la absorción. Como el aceite de ricino.

NEUTRALIZANTES UNIVERSALES: son aquellos neutralizantes que se pueden

usar en cualquier intoxicación. Aunque como tales no existen, siendo preferible el uso de
neutralizante específico para un determinado tóxico, para grupos de venenos, si es posible
el uso de neutralizante con mayor campo de acción. Así tenemos la siguiente fórmula:
Carbón activado + magnesia calcinada + tanino. Y mas concretamente el CARBÓN
ACTIVADO.

CARBÓN ACTIVADO: es muy eficaz para la mayoría de los tóxicos sobre todo
cuando se administra en la primera hora; eficacia que va disminuyendo según se retrasa
dicha administración. No es eficaz en las intoxicaciones por insecticidas organofosforados
y organoclorados, por cianuros, derivados del petróleo, alcoholes, productos cáusticos.
Para el resto están indicados. No obstante, presenta algunos inconvenientes como: puede
originar obstrucción intestinal, dificulta la acción de otros fármacos, retrasa el vaciado
gástrico con el riesgo de broncoaspiración

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4. TRATAMIENTO ANTIDÓTICO

4.1. Objetivo
Neutralización del tóxico ya absorbido, tanto si se encuentra en la sangre como en
los tejidos

4.2. Tipos

Según el mecanismo de acción, se pueden distinguir varios tipos de antídotos, que

son:

1. ANTIDOTISMO QUÍMICO: el antídoto se combina químicamente con el tóxico, dan

lugar a un compuesto atóxico.

2. QUELANTES: son compuestos capaces de combinarse con los metales, dando

lugar a quelatos, que son solubles y por tanto fácilmente eliminables y generalmente
atóxicos o con toxicidad disminuida.

3. TERAPIA SUSTITUTIVA: corrige los trastornos metabólicos producidos por los

tóxicos, para anular así sus efectos.

4. ANTIDOTISMO BIOLÓGICO: como algunos tóxicos tienen carácter antigénico

(toxina botulínica) es posible crear sueros que neutralizan biológicamente sus
efectos.

5. ANTIDOTISMO FISIOLÓGICO: son antagonistas del tóxico. No destruyen ni

modifican el tóxico pero tienen efectos contrarios a los tóxicos.

5. TRATAMIENTO ELIMINADOR

5.1. Objetivo
Reducir al máximo el tiempo de acción del tóxico, facilitando su expulsión.

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5.2. Métodos

Pueden ser, según sea la eliminación:

1. ELIMINACIÓN RESPIRATORIA:

+ RESPIRACIÓN ARTIFICIAL: como se dijo anteriormente, tiene un triple papel, en

la evacuación del tóxico no absorbido, la eliminación del tóxicos y el mantenimiento
de la función respiratoria.

+ INHALACIÓN DE OXÍGENO a través de CÁMARAS HIPERBÁRICAS: útil en

intoxicaciones como la del monóxido de carbono.

+ INHALACIÓN DE CARBÓGENO (mezcla de oxígeno y anhídrido carbónico).

2. ELIMINACIÓN RENAL: es la principal vía de eliminación de los tóxicos. Se favorece

por uno de estos métodos: + DIURESIS OSMÓTICA. + DIURÉTICOS. +
ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA.

3. ELIMINACIÓN EXTRARRENAL: consiste en extraer el tóxico directamente de la

sangre. Pueden ser:

+ EXANGUINEOTRANSFUSIÓN: cambio de sangre con tóxico por sangre a través

de una transfusión.

+ DIÁLISIS PERITONEAL: se consigue la depuración sanguínea con esta técnica

de diálisis peritoneal. Se introduce un determinado líquido en peritoneo y se elimina
el líquido con el tóxico.

+ HEMOPERFUSIÓN: se perfunde la sangre a través de una sustancia con

capacidad adsorbente como el carbón.

+ PLASMAFÉRESIS: consiste en separar la sangre en parte corpuscular (hematíes)

y el plasma. En el plasma que es donde se supone que se encuentra se elimina y
se sustituye por otro.

4. ELIMINACIÓN INTESTINAL: pueden ser:

+ PURGANTES. Sustancias que originan un vaciado intestinal al acelerar el transito

intestinal Es un tratamiento indicado en aquellas intoxicaciones cuyos tóxicos se
eliminan por esta vía. Casi siempre se realiza tras lavado gástrico y tratamiento
neutralizante.

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+ ENEMAS. Limpieza del tubo digestivo como complemento de los anteriores.

5. ELIMINACIÓN SUDORAL. De poca importancia, al tratarse de una vía de

eliminación poco activa.

6. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

6.1. Objetivo
Tratar los síntomas que originan las intoxicaciones.

6.2. Tipos

Es imposible especificar aquí todo los tratamientos sintomáticos de los diferentes

tóxicos, por su extensión. Pero de forma general los tratamientos van dirigidos del siguiente
modo:

a) ALTERACIONES CARDIOVASCULARES:

+ SHOCK.

+ TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO.

+ PARADA CARDIACA.

b) ALTERACIONES RESPIRATORIAS:

+ DESOBSTRUCCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA.

+ REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR.

+ INTUBACIÓN.

+ TRAQUEOTOMÍA.

+ ASISTENCIA VENTILATORIA.

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c) COMAS: vigilancia en UCI con cuidados especiales dirigidos a la ventilación, evitar

la broncoaspiración, alimentación, infecciones respiratorias, escaras de decúbito,
etc.

d) MANIFESTACIONES NERVIOSAS. como agitaciones, convulsiones, dolor, etc.

e) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.

f) INSUFICIENCIA HEPÁTICA.

g) MANIFESTACIONES DIGESTIVAS.

h) TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS.

7. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

En gran número de intoxicaciones es preciso o es útil administrar de forma

complementaria fármacos como:

+ VITAMINAS. Como la C y la B2.

+ ANTIBIÓTICOS. A veces como profiláctico.

+ CORTICOIDES.

+ REPOSO DIGESTIVO. Para favorecer la recuperación de la mucosa digestiva.

+ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. Como es el caso de la citada traqueotomía cuando

hay problemas de permeabilidad de vía aérea (por ejemplo edema de glotis en
intoxicaciones por cáusticos) o en intervenciones abdominales en casos de
adherencia u obstrucciones intestinales.

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8. CONDUCTA GENERAL EN LAS INTOXICACIONES

La conducta general de las intoxicaciones comprende tres tiempos:

1. URGENCIA INMEDIATA: son las medidas que hay que tomar inmediatamente, en
ocasiones sin conocer cual es el tóxico. Según la puerta de entrada será:

- Tratamiento local externo: evacuación del tóxico a nivel de la piel o del ojo.

- Tratamiento local interno: evacuación del tóxico a nivel del tubo digestivo,
pulmonar o transcutáneo.

- Tratamiento general. Si no conocemos el tóxico responsable aplicaremos el

tratamiento general comentado anteriormente, dirigido contra los síndromes
generales que pueden comprometer la vida del intoxicado.

2. URGENCIA DIFERIDA. Mientras se aplican las medidas anteriores, se averiguará

el tóxico responsable, y se aplicarán las siguientes medidas:

- Tratamiento específico. Tratamiento antidótico.

- Tratamiento no específico. Tratamiento sintomático y tratamiento eliminador.

3. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO. Como se ha estudiado anteriormente.

9. Referencias bibliográficas
Gisbert Calabuig J.A. (2004). Medicina Legal y Toxicología. Madrid. 6ª Edición. Editorial
Elsevier.

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